Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát tình hình sử dụng và đề kháng kháng sinh (KS) tại khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa Kiên Giang (BVĐKKG) từ: 9/2012 đến 5/2013.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI NẶNG Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI – BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Bùi Tùng Hiệp*, Trần Thị Thùy Trang** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng đề kháng kháng sinh (KS) khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa Kiên Giang (BVĐKKG) từ: 9/2012 đến 5/2013 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 412 hồ sơ bệnh án trẻ em từ tháng đến tuổi Kết quả: Qua khảo sát 412 bệnh án cho kết sau: nhóm KS định nhiều cephalosporin (40,1%) Thời gian trung bình dùng kháng sinh: 11,6 ± 0,33 ngày, khoảng thời gian – 14 ngày chiếm tỷ lệ cao (71,3%) Nhóm aminoglycosid, thời gian trung bình: 4,4 ± 0,13 ngày, ngày chiếm tỷ lệ 14,6% KS lựa chọn ban đầu chủ yếu Cephalosporin (49,4%) Phối hợp thường gặp nhất: cephalosporin + aminoglycosid (39,2%) Hiệu điều trị: cải thiện khỏi bệnh chiếm tỷ lệ 97,8% trường hợp không thuyên giảm, chuyển viện chiếm 2,2% Tỷ lệ phân lập vi khuẩn: gram (+): 64,1%; gram (-): 35,9% Các khuẩn gây bệnh thường gặp trẻ sau: Streptococcus sp 21,3%, Staphylococcus aureus 13,4%, Staphylococcus, coagulase negative 12,5%, Klebsiella pneumoniae 11,3% Staphylococci chủng Gram âm có mức đề kháng cao Vancomycin Fosfomycin KS nhạy cao với tất chủng Kết luận kiến nghị: Việc sử dụng KS điều trị bệnh lý viêm phổi nặng trẻ em khác tùy trường hợp bệnh Mức độ đề kháng KS chủng thường gặp viêm phổi nặng cao, cần thận trọng sử dụng KS tiếp tục theo dõi mức độ tiến triển đề kháng để có chiến lược điều trị thích hợp với giai đoạn Từ khóa: kháng sinh, viêm phổi nặng, trẻ em tuổi ABSTRACT ANTIBIOTHERAPY AND ANTIBIOTIC RESISTANCE IN CHILDREN FROM MONTHS TO YEAROLD WITH SEVERE PNEUMONIA ADMITED INTO PEDIATRIC DEPARTMENT – KIEN GIANG HOSPITAL Bui Tung Hiep, Tran Thi Thuy Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 64 - 69 Objectives: To examine frequency, modality of antibiotherapy and antibiotic resistance rate in children suffering from severe pneumonia from 9/2012 to 5/2013 Method: The cross-sectional study was carried out on a population of 412 children aged from month to year-old with severe pneumonia Results: The study found that: Cephalosporin was the most frequency used (40.1%) Mean of antibiotherapy with a duration is 11.6 (±0.33) days, a duration from to 14 days in 71.3% and aminoglycosid is 4.4 (±0.13) days, used over days in 14.6% Cephalosporin was the drug of first choice (49.4%), the most common bitherapy was using cephalosporin combined with aminoglycosid in 39.2% The treatment effect is high, the cases of pateints * Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch – TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang Tác giả liên lạc: PGS Bùi Tùng Hiệp ĐT: 0913912872 ** Email: buitunghiep@yahoo.com 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 with improment and recovery is 97.8%, only 2.2% pateints with no improment and transport to other hospital The proportion of children infected with possitive Gram was 64.1% higher than negative Gram in 35.9% The most common bacteria includes: Streptococcus sp 21.3%, Staphylococcus aureus 13.4%, Staphylococcus, coagulase negative 12.5%, Klebsiella pneumoniae 11.3% The antibiotic resistance rate of Staphylococci and the negative Gram bacteria was higher than orthers Vancomycin and fosfomycin were sensitive with alls of bacteria Conclusion: Antibiotherapy in children with severe pneumonia was probabilist The antibiotic resistance rate was very high It is important to continue to follow the growing resistance rates to have approriate therapy in each time Keywords: antibiotics, severe pneumoniae, children under year-old biện pháp quan trọng để hạn chế đề ĐẶT VẤN ĐỀ kháng vi khuẩn Viêm phổi (phế quản phế viêm hay viêm Khoa Nhi – BVĐKKG tiếp nhận gần 800 phế quản phổi) trẻ em bệnh thường gặp bệnh nhi tháng, khoảng ¼ nguyên nhân viêm phổi khoảng 20% số gây tử vong trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ em chẩn đoán viêm phổi nặng Do đó, vấn đề tuổi(2) Bệnh thường gặp nước đánh giá tình hình sử dụng khảo sát độ phát triển Theo tổ chức Y Tế Thế Giới, hàng nhạy cảm KS điều trị viêm phổi năm có gần 13 triệu trẻ em tuổi nặng trẻ em tháng đến tuổi để đảm bảo toàn giới tử vong, có 4,3 triệu trẻ an tồn nâng cao chất lượng điều trị cần em chết viêm phổi Ở Việt Nam, ước tính thiết Từ thực trạng đó, chúng tơi tiến hành có khoảng 20.000 trẻ em tuổi chết thực đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng viêm phổi năm Viêm phổi nặng chiếm đề kháng KS điều trị viêm phổi nặng trẻ tỷ lệ khoảng 1/3 bệnh nhiễm khuẩn em từ tháng đến tuổi khoa Nhi – hơ hấp cấp có tầm quan trọng liên BVĐKKG” quan đến tính mạng trẻ, không Mục tiêu nghiên cứu chẩn đốn đúng, điều trị sớm có biến chứng nặng nề chí tử vong Khảo sát tỉ lệ định KS đánh giá Trong điều trị viêm phổi có xu hướng sử hiệu KS bệnh viêm phổi nặng trẻ dụng KS rộng rãi phối hợp KS từ tháng đến tuổi Khảo sát đánh giá tỉ thường xuyên Sự lạm dụng KS từ lệ nhóm vi khuẩn, mức độ đề kháng KS năm đầu đời trẻ làm cho trẻ dễ kháng vi khuẩn gây bệnh bệnh lý thuốc Bên cạnh đó, gây gia tăng chủng đề viêm phổi nặng trẻ từ tháng đến tuổi kháng nhanh chóng xuất thêm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU chủng gây khó khăn cho cơng tác điều trị Sử dụng KS cho trẻ em đòi hỏi người thầy thuốc phải thận trọng trẻ em đối tượng đặc biệt, chức số quan chưa hồn thiện dẫn đến q trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ khác so với người lớn(1) Do đó, điều trị cần thận trọng để đạt kết tốt giảm thiểu tác động không mong muốn thuốc Sử dụng KS hợp lý, an toàn, hiệu 66 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả 412 hồ sơ bệnh án Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh án có chẩn đốn viêm phổi nặng từ tháng đến tuổi khoa Nhi – BVĐKKG có sử dụng KS từ: 09/2012 đến 05/2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân sử dụng KS dự phòng, bệnh nhân trốn viện, bệnh nhân tử vong Nghiên cứu Y học Thời gian KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tuổi: tháng - 1tuổi >1 - tuổi >2 - tuổi Giới: Nam Nữ n % 327 61 24 79 15 251 161 60,9 39,1 Bảng Tần suất sử dụng KS Nhóm KS Penicillin Amoxcillin/Clavulanat Ampicillin/Sulbactam Cloxacillin Oxacillin Piperacillin/tazobactam Carbapenem Imipenem Meropenem Cephalosporin Cefetamet Cefixim Cefmetazol Cefoperazol/Sulbactam Cefotaxim Ceftazidim Ceftriaxon Nhóm Aminoglycosid Amikacin Gentamicin Nhóm Macrolid Erythromycin Azithromycin Nhóm Fluoroquinolon Ciprofloxacin Levofloxacin Nhóm Glycopeptid Vancomycin Tổng n 56 39 183 176 403 36 223 130 217 121 96 26 11 15 116 116 1.003 % 5,5 3,9 0,6 0,2 0,3 0,5 18,1 17,5 0,6 40,1 0,2 0,6 0,3 3,6 22,2 0,2 13 21,6 12 9,6 0,5 0,2 0,3 2,6 1,1 1,5 11,5 11,5 100 n 62 294 35 % 15,1 71,3 8,5 Bảng Thời gian sử dụng KS Thời gian < ngày - 14 ngày 15 - 21 ngày % 5,0 100 Bảng Thời gian sử dụng KS nhóm aminoglycosid Thời gian ≤ ngày > ngày Tổng Phương pháp đánh giá Theo phác đồ điều trị bệnh viện Tương tác thuốc đánh giá theo theo www.drugs.com www.medscape.com n 21 412 > 21 ngày Tổng n 164 28 192 % 85,4 14,6 100 Bảng Tỷ lệ KS định ban đầu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 KS Cefotaxim Ceftriaxon Amoxcillin/Clavulanat Imipenem Ampicillin/Sulbactam Cefixim Amikacin Ceftazidim Cefmetazol Cefoperazol/Sulbactam Gentamicine - Cefotaxim Amikacin - Ceftriaxon Amikacin - Imipenem Amikacin - Cefotaxim Gentamicin - Oxacillin Amikacin - Cloxacillin Amox/Clavu - Ceftriaxon Amox/Clavu - Gentamicin Amika- Vancomycin GentaCefmetazol Ceftri - Azithro Ceftriaxon - Gentamicin Ami-Imi- Vancomycin Cefeta- Ceftri - Amikacin Tổng n 136 58 31 3 2 2 77 57 2 2 2 2 412 % 33,3 14,1 7,5 1,2 0,8 0,8 0,4 0,4 0,4 0,4 19,0 14,3 2,2 1,2 0,8 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,2 100 Bảng Tình trạng bệnh nhi xuất viện STT Kết điều trị Khỏi Đỡ - giảm Không thay đổi Chuyển viện Tổng n 138 265 412 % 33,5 64,3 1,5 0,7 100 Bảng Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập Vi khuẩn Gram (+): Streptococcus sp Staphylococcus aureus Staphylococcus,coagulase negative Streptococcus pneumoniae Streptococcus, group D Kurthia sp Enterococcus faecalis Gram (+): Klebsiella pneumoniae Haemophilus influenzae Escherichia coli Moraxella sp n % % 109 69 21,3 13,4 64,1 64 12,5 51 18 14 10 3,4 2,8 0,6 57 40 24 19 11,3 7,8 4,7 3,8 35,9 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Vi khuẩn Enterobacter aerogenes Acinetobacter baumannii Citrobacter freundii Stenotrophomonas maltophilia Pseudomonas aeruginosa n 10 6 % 1,9 1,6 1,3 1,3 0,9 % Vi khuẩn Pseudomonas alcaligenes Burkholderia cepacia Enterobacter cloacae Tổng n 2 511 % 0,9 0,3 0,3 100 % 100 Bảng Tỷ lệ đề kháng chủng vi khuẩn thường gặp Strep sp Staph aureus Amox/Cla 10,0 Oxa 63,6 Peni G 71,4 Piper/tazo 4,5 KS Staph.co (-) K pneu Strep pneu H influ 29,4 40 75 100 50 20,0 45,8 25,0 100 100 34,9 46,2 Ticar Erta Imi Cefe 25,0 16,7 0,0 8,0 6,7 93,8 0,0 46,2 100 10,0 0,0 10,5 92,3 18,5 66,7 11,1 0,0 0,0 17,5 50,0 5,7 0,0 0,0 25,0 71,4 63,2 0,0 0,0 E coli 0,0 Cefi 66,7 37,5 75 Cefoper 73,7 28,6 92,3 Cefoper/Sul 7,4 16,3 48,7 13,9 Cefota 4,5 50,0 52,9 76,5 0,0 Cefoxi 60,0 30,0 50,0 90,0 0,0 Cefta 40,0 25,0 85,7 73,5 Ceftri 12,3 37,5 50,0 77,1 Cefu 19,0 66,7 56,3 0,0 Ami 95,9 19,2 17,1 9,5 95,5 4,5 Genta 74,1 57,1 57,1 54,8 90,9 8,7 61,5 Cipro 43,8 62,5 60,0 14,3 0,0 20,0 80,0 Levo 47,1 32,6 40,0 15,2 3,1 12,5 80,0 Oflo 51,9 33,3 56,7 50,0 3,7 37,5 75,0 Trime/sulfa 87,5 96,0 100,0 100,0 95,5 91,7 85,7 Chloram 25,0 26,9 61,5 Doxy 1,5 25,6 22,5 0,0 Ery 91,2 79,1 87,5 84,4 Fosfo 19,1 11,5 17,1 Vanco 2,9 9,3 2,5 Colis 0,0 4,0 6,7 18,2 83,3 0,0 12,5 92,3 0,0 4,0 92,9 0,0 33,3 0,0 10,0 0,0 25,0 28,6 50,0 0,0 66,7 Ghi chú: Strep sp.: Streptococcus sp.; Staph.aureus: Staphylococcus aureus; Staph.co (-): Staphylococcus coagulase negative; K pneu: Klebsiella pneumoniae; Strep.pneu: Streptococcus pneumoniae; H.influ: Haemophilus influenzae; E.coli: Escherichia coli Amox/Cla: Amoxcillin/Clavulanate; Oxa: Oxacillin; Peni G: Penicillin G; Piper/tazo: Piperacillin/tazobactam; Ticar: Ticarcillin; Erta: Ertapenem; Imi: Imipenem; Cefe: Cefepim; Cefi: Cefixim; Cefoper: Cefoperazol; Cefoper/Sul: Cefoperazol/sulbactam; Cefota: Cefotaxim; Cefoxi: Cefoxitin; Cefta: Ceftazidim; Ceftri: Ceftriaxon; Cefu: Cefuroxim; Ami: Amikacin; Genta: Gentamicin; Cipro: Ciprofloxacin; Levo: Levofloxacin; Oflo: Ofloxacin; Trime/sulfa: Trimethoprim/sulfamethoxazol; Chloram: Chloramphenicol; Doxy: Doxycilin; Ery: Erythromycin; Fosfo: Fosfomycin; Vanco: Vancomycin; Colis: Colistin 68 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 BÀN LUẬN Mẫu khảo sát có tỷ lệ nam 60,9% cao gấp 1,5 lần so với tỷ lệ bệnh nhân nữ 39,1% Độ tuổi có tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm phổi nặng cao trẻ tuổi chiếm tỷ lệ 79% Nhóm >1 tuổi đến tuổi chiếm 15% Nhóm > tuổi - tuổi chiếm 6% Tuổi trung bình mắc viêm phổi nặng 0,9136 (±0,0590) tuổi Kết cho thấy trẻ tuổi nhóm đối tượng có nguy mắc viêm phổi nặng cao Kết tương tự nghiên cứu Phạm Thu Hiền (3) dịch tễ học viêm phổi nặng trẻ tuổi phù hợp với sinh lý bệnh tuổi máy hơ hấp trẻ chưa hồn thiện, chế tự bảo vệ chưa phát triển đầy đủ nên dễ bị nhiễm trùng phổi nặng Nhóm KS sử dụng nhiều cephalosporin với tỷ lệ 40,1%, KS sử dụng nhiều cefotaxim với tỷ lệ 22,2% ceftriaxon với tỷ lệ 13% Tiếp nhóm aminoglycosid với 21,6%, sử dụng phối hợp với nhóm betalactam để tăng tác dụng diệt khuẩn Cũng chiếm tỷ lệ đáng kể carbapenem với tỷ lệ 18,1% Thời gian – 14 ngày sử dụng KS điều trị viêm phổi nặng chiếm tỷ lệ cao 71,3% Trường hợp sử dụng aminoglycosid ngày chiếm tỷ lệ 14,6% Kết cho thấy tỷ lệ sử dụng phác đồ cao Về KS lựa chọn ban đầu, liệu pháp đơn trị lựa chọn ưu tiên hàng đầu chiếm tỷ lệ 59,3% Tỷ lệ phối hợp 40,7% Trong đó, phối hợp KS chiếm 40% , phối hợp KS chiếm tỷ lệ 0,7% Liệu pháp đơn trị chiếm tỉ lệ cao cefotaxim 33,3%, vị trí thứ hai ceftriaxon với tỷ lệ 14,1% Trong nhóm phối hợp gặp chủ yếu phối hợp cephalosporin aminoglycosid chiếm 39,2% Dựa phác đồ điều trị hầu hết KS định sử dụng phác đồ Hiệu điều trị cao với tỷ lệ bệnh nhân khỏi bệnh đỡ - giảm viêm phổi nặng 97,8% Đánh giá mức độ đề kháng KS Tất bệnh nhi thực KS đồ với dịch Nghiên cứu Y học khí quản Trong đó, gram dương chiếm tỷ lệ cao với 64,1%, gram âm chiếm tỷ lệ thấp với 35,9% Streptococcus sp chiếm tỷ lệ cao 21,3% Tiếp Staphylococcus aureus chiếm tỷ lệ 13,4%, Staphylococcus, coagulase negative chiếm tỷ lệ 12,5%, Klebsiella pneumoniae chiếm tỷ lệ 11,3%, Streptococcus pneumoniae chiếm tỷ lệ 10% Haemophilus influenzae 7,8% chủng khác chiếm tỷ lệ thấp hơn.Khảo sát mức độ nhạy cảm chủng thường gặp với KS sử dụng, ta thu kết sau: trimethoprim/sulfamethoxazol erythromycin hai KS có tỷ lệ kháng 80% với tất chủng gây viêm phổi nặng thường gặp, nhận định hai KS khơng sử dụng điều trị viêm phổi nặng Nhóm carbapenem (ertapenem, imipenem) KS phổ rộng, nhạy cảm với nhiều loại vi khuẩn, đề kháng cao với Staphylococcus, coagulase negative (>50%) Nhóm cephalosporin hệ 2, thuốc đầu tay phác đồ điều trị viêm phổi nặng, mức đề kháng cao, đặc biệt với chủng Staphylococcus, coagulase negative chủng gram âm Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli… Nhóm fluoroquinolon có tỷ lệ đề kháng cao, đặc biệt chủng gram dương Fosfomycin vancomycin KS mức đề kháng thấp, cần cẩn trọng sử dụng trường hợp cần thiết, cần phối hợp sử dụng, tránh sử dụng bừa bãi làm gia tăng đề kháng KẾT LUẬN Hai nhóm KS sử dụng nhiều cephalosporin với tỷ lệ 40,1% aminoglycosid với 21,6% Hai nhóm thường phối hợp với điều trị để tăng hiệu lực diệt khuẩn Tỷ lệ phân lập chủng Gram dương cao Gram âm Mức độ đề kháng chủng phân lập cao Cephalosporin hệ 2, KS sử dụng đầu tay điều trị viêm phổi nặng trẻ em có tỉ lệ kháng cao với 69 ... n 56 39 183 176 403 36 22 3 130 21 7 121 96 26 11 15 116 116 1.003 % 5, 5 3,9 0,6 0 ,2 0,3 0 ,5 18,1 17 ,5 0,6 40,1 0 ,2 0,6 0,3 3,6 22 ,2 0 ,2 13 21 ,6 12 9,6 0 ,5 0 ,2 0,3 2, 6 1,1 1 ,5 11 ,5 11 ,5 100 n 62. .. thiết Từ thực trạng đó, chúng tơi tiến hành có khoảng 20 .000 trẻ em tuổi chết thực đề tài Khảo sát tình hình sử dụng viêm phổi năm Viêm phổi nặng chiếm đề kháng KS điều trị viêm phổi nặng trẻ. .. Tất bệnh án có chẩn đốn viêm phổi nặng từ tháng đến tuổi khoa Nhi – BVĐKKG có sử dụng KS từ: 09 /20 12 đến 05 /20 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 20 16 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân sử dụng