Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả ứng dụng phẫu thuật Nuss trong điều trị lõm ngực và đánh giá vai trò của nội soi lồng ngực hỗ trợ trong phẫu thuật Nuss tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 1067 TRƯỜNG HỢP LÕM NGỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Trần Thanh Vỹ*, Lê Quang Đình*, Lê Phi Long*, Trần Minh Bảo Luân*, Lê Thị Ngọc Hằng*, Đào Duy Phương*, Lê Cơng Duy* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết ứng dụng phẫu thuật Nuss điều trị lõm ngực đánh giá vai trò nội soi lồng ngực hỗ trợ phẫu thuật Nuss Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Phương pháp ngiên cứu: Mô tả hàng loạt trường hợp bệnh Mẫu nghiên cứu gồm bệnh nhân đến khám Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 3/2008 đến tháng 11/2015 Mô tả đặc điểm chung bệnh nhân Phân loại hình thái biến dạng dựa vào bảng phân loại Park Bệnh nhân lõm ngực có định phẫu thuật đặt kim loại tạo thành hình vòm xương ức qua vết mổ nhỏ hai bên ngực, lúc đặt vào hướng cong phía sau, kim loại xoay chống thành ngực bị lõm, chỉnh sửa dị dạng Đánh giá kết sớm giai đoạn nằm viện kết dài hạn sau bệnh nhân đủ thời gian rút Kết quả: Có 1067 bệnh nhân phẫu thuật, tuổi trung bình 12,5, nhỏ tuổi, lớn 29 tuổi Trong có 832 bệnh nhân nam 235 bệnh nhân nữ, tỉ lệ nam/nữ: 3,6 Tất bệnh nhân phẫu thuật phương pháp Nuss, có 31 bệnh nhân cần nội soi lồng ngực hỗ trợ Thời gian phẫu thuật trung bình 58,8 phút, ngắn 35 phút, lâu 180 phút Phẫu thuật có nội soi hỗ trợ 2,9% Thời gian nằm viện trung bình 6,8 ngày, ngắn ngày, dài 12 ngày Biến chứng sớm: tràn khí màng phổi 3,1%, tràn máu màng phổi 1,5%, máu đông 0,2%, nhiễm trùng vết mổ 2,1%, viêm phổi 0,5%, xẹp phổi 0,3%, di lệch 0,4%, khơng có trường hợp tử vong Biến chứng muộn: di lệch 8,2%, dị ứng 1,3%, nhiễm trùng vết mổ 1,7% Tỉ lệ bệnh nhân hài lòng sau rút 99,3% Kết luận: Phương pháp Nuss hiệu quả, an tồn, biến chứng điều trị lõm ngực bẩm sinh Từ khóa: Phẫu thuật Nuss, lõm ngực ABSTRACT RESULTS OF NUSS PROCEDURE IN CORRECTING 1067 CASES THE PECTUS EXCAVATUM AT THE HO CHI MINH CITY UNIVERSITY MEDICAL CENTER Tran Thanh Vy, Le Quang Dinh, Tran Minh Bao Luan, Le Thi Ngoc Hang, Dao Duy Phuong, Le Cong Duy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 29 - 34 Purpose: The aim of this study was to assess the results of pectus excavatum correction by Nuss procedure at the University Medical Center (UMC) at the Ho Chi Minh City (HCMC) from 3/2008 – 11/2015 Methods: Case series study From 3/2008 – 11/2015, all patients with pectus excavatum corrected by Nuss technique at HCMC UMC were selected in our study We decribed common characteristics of these patients, classified deformity patterns based on Park’s classification A convex stell bar is inserted under the sternum of patients with pectus excavatum through small bilateral thoracic incisions The steel bar is inserted with the convexity facing posteriorly, and when it is in position, the bar is turned over, thereby correcting the deformity The results were estimated in the period of hospitalization and after the period of the steel bar is removed out Results: From 3/2008 – 11/2015, 1067 patients pectus excavatum patients were corrected by Nuss technique * Khoa Lồng ngực Mạch máu, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Thanh Vỹ ĐT: 0966603911 Email: thanhvy102@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 29 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 at the HCMC UMC with mean age is 12.5, (min years, max 29 years), composed of 832 males and 235 females 31 cases of pectus excavatum by Nuss surgery aided by thoracic endoscopy Mean operation time: 58.8 (min 35 minutes, max 180 minutes) Mean hospitalization stay: 6.8 days (min days, max 12 days) Early complication: 3.1% pneumothorax, 1.5% hemothorax, 2.1% infected wound, 0.5% pneumonia, 0.3% lung atelectasis, 0.4% minor dislocation, no mortality Late complication: 8.2% minor dislocation, 1.3% stell bar allergic, 1.7% infected wound Patients were satisfied with the cosmetic results 99.3% Conclusion: Nuss operation is safe, effective, less complication in treating the pectus excavatum Keyword: Nuss surgery, Pectus excavatum ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng thành ngực chia thành nhóm: dị dạng thành ngực trước dị dạng thành ngực sau Dị dạng thành ngực sau gồm gù, vẹo cột sống Dị dạng thành ngực trước gồm lõm ngực, ngực ức gà, hội chứng Poland, khe hở xương ức, tim ngồi lồng ngực…, lõm ngực chiếm đa số Lõm ngực phát sụn sườn đẩy xương ức vào bên tạo thành ngực lõm Theo nghiên cứu Mỹ, tỉ lệ dị tật chiếm từ 1/400 – 1/300 trẻ sinh sống Dị tật xảy người châu Phi Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu dịch tễ dị tật Trẻ bị lõm ngực thường có tâm lý khơng ổn định, hay mặc cảm xấu hổ với bạn bè trang lứa, ngày xa lánh hoạt động xã hội, thể dục thể thao: tập thể dục, điền kinh, bơi lội Đặc biệt, trẻ bị lõm ngực nặng ảnh hưởng đến chức hô hấp - tim mạch, trẻ lớn người lớn ảnh hưởng đến tâm lý – thẩm mỹ Do đó, bệnh nhân cần phải can thiệp phẫu thuật(10) Trước đây, giới có nhiều tác giả cố gắng phẫu thuật chỉnh sửa dị tật lõm ngực kết hạn chế, di chứng để lại nặng nề(1) Năm 1986, Nuss D giới thiệu kỹ thuật mổ sửa chữa dị tật thành ngực mà không cần cắt bỏ sụn sườn(7) Năm 1998, Nuss D báo cáo kinh nghiệm 10 năm điều trị lõm ngực bẩm sinh phương pháp xâm lấn tối thiểu, tạo hình ngực lõm kim loại(5,7) 30 Hiện nay, phẫu thuật Nuss nhiều nước châu Á Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc… áp dụng rộng rãi điều trị dị tật lõm ngực bẩm sinh Tại Việt Nam, từ tháng năm 2007, giáo sư Park Hyung Joo từ Hàn Quốc tiến hành phẫu thuật điều trị lõm ngực Việt Nam cho bệnh nhân phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho kết tốt(7) Từ tháng năm 2008 đến nay, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM triển khai điều trị lõm ngực bẩm sinh(11) Chúng thực nghiên cứu nhằm tổng kết, đánh giá kết ứng dụng phẫu thuật Nuss năm thực Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM với mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật Nuss điều trị lõm ngực bẩm sinh Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Đánh giá vai trò nội soi lồng ngực hỗ trợ phẫu thuật Nuss ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân lõm ngực bẩm sinh phẫu thuật Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 3/2008 đến tháng 11/2015 Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt trường hợp Phương pháp thực Bệnh nhân hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, chụp X quang ngực thẳng, nghiêng để thiết lập chẩn đoán Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Phân loại lõm ngực theo bảng phân loại Park Đặc điểm chung Loại IA: lõm ngực đồng tâm khu trú Bảng Giới (n=1067) Loại IB: lõm ngực đồng tâm dẹt rộng Loại IIA1: lõm ngực lệch tâm khu trú Loại IIA2: lõm ngực lệch tâm dẹt rộng Loại IIA3: lõm ngực lệch tâm tạo kênh sâu Loại IIB (hỗn hợp): phối hợp lồi lõm Chỉ định phẫu thuật bệnh nhân có dấu hiệu mệt gắng sức, đẩy lệch tim X quang ngực, bệnh nhân than phiền thẩm mỹ Khi có định phẫu thuật, bệnh nhân làm xét nghiệm tiền phẫu, chụp CT scan ngực không cản quang, siêu âm tim đo chức hô hấp Chuẩn bị phẫu thuật: lập đường truyền tĩnh mạch lớn, đo huyết áp động mạch xâm lấn liên tục trình phẫu thuật Giới Nam Nữ Số trường hợp 832 235 Tỉ lệ Nam/Nữ = 3.5 Bảng Phân bố theo nhóm tuổi (n=1067) Nhóm tuổi < tuổi – 12 13 – 17 ≥ 18 Số trường hợp 149 480 374 64 Tuổi nhỏ tuổi (20 tháng), lớn 29 tuổi Bảng Thời gian phát bệnh (n=1067) Biến số Ngay sau sinh Tuổi dậy Số trường hợp 309 758 Bảng Bệnh kết hợp (n=1067) Giảm đau hậu phẫu tê màng cứng phong bế thần kinh liên sườn kèm dùng thuốc giảm đau truyền liên tục Bảng Phân loại lõm ngực (n=1067) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 3/2008 đến 11/2015, Khoa Lồng ngực – Mạch máu, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM có 1067 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn phẫu thuật nâng ngực theo phương pháp Nuss đưa vào mẫu nghiên cứu Tỉ lệ (%) 14 45 35 Tuổi trung bình 12,5 ± 4; Tiến hành phẫu thuật Nuss: xác định lại loại biến dạng lồng ngực, vị trí lồi lõm thành ngực, đo uốn kim loại theo lý thuyết TER-COM Hai vết mổ 1,5 cm hai bên ngực, dùng clamp mạch máu Crawforth bóc tách trung thất, xuyên qua khoang màng phổi đối bên, đặt khung kim loại uốn định hình vào lồng ngực Cố định đầu vào xương sườn thép Thực đuổi khí màng phổi trước đóng kín vết mổ Biến chứng hậu phẫu phát khám lâm sàng chụp X quang ngực sau mổ Tỉ lệ (%) 78 22 Tỉ lệ (%) 29 71 Biến số Số trường hợp Hen phế quản 31 Viêm phổi tái tái lại 29 Giãn phế quản Hội chứng Marfan 35 Tim bẩm sinh 16 Thông liên nhĩ 12 Thông liên thất Vẹo cột sống 90 Gia đình có người lõm ngực 42 Biến số Loại IA Loại IB Loại IIA1 Loại IIA2 Loại IIA3 Loại IIB (hỗn hợp) Số trường hợp 435 347 144 80 26 35 Tỉ lệ (%) 2,9 2,7 0,5 3,3 1,5 1,1 0,4 8,4 3,9 Tỉ lệ (%) 40,8 32,5 13,5 7,5 2,4 3,3 Bảng Triệu chứng lâm sàng (n=1067) Đặc điểm Số trường hợp Thiếu sức chịu đựng 643 luyện tập Khó thở gắng sức 345 Ảnh hưởng tâm lý (thẩm mỹ) 364 Sa sút trí tuệ 123 Tỉ lệ (%) 60,3 32,3 34,1 11,5 Kết theo dõi điều trị ghi nhận sau: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 31 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng Tiền phẫu thuật (n=1067) Biến số Phẫu thuật tim bẩm sinh Phẫu thuật Nuss thất bại Phẫu thuật Ravitch thất bại Phẫu thuật có nội soi hỗ trợ Số trường hợp Tỉ lệ (%) 0,5 0,3 0,7 Bảng Kết chụp cắt lớp điện toán (n=1067) Biến số Xoắn xương ức Chèn ép tim HI (trung bình) Số trường hợp 494 159 4,3 ± 1,7 Tỉ lệ (%) 46,3 14,9 Bảng Đặc điểm phẫu thuật (n=1067) Trung bình 58,8 (35 – 180) Độ lệch chuẩn 34 50 (20 – 1500) 6,8 (4 – 12) 65 1,4 Biến chứng Bảng 10 Biến chứng sớm (n=1067) Biến số Tràn khí màng phổi Tràn máu màng phổi Máu đông màng phổi Nhiễm trùng vết mổ Viêm phổi Xẹp phổi Di lệch Tổng cộng Số trường hợp 33 16 22 85 Tỉ lệ (%) 3,1 1,5 0,2 2,1 0,5 0,3 0,4 8,0 Bảng 11 Biến chứng muộn (n=1067) Đặc điểm Di lệch Dị ứng Nhiễm trùng vết mổ Tổng số Số trường hợp 87 14 18 119 Tỉ lệ (%) 8,2 1,3 1,7 11,2 Bảng 12 Liên quan lệch số lượng đặt (n=1067) Biến số 01 02 Tổng 32 Lệch Có Khơng 79 703 10,1% 89,9% 277 2,8% 97,2% 87 980 Tổng 782 100% 285 100% 1067 Biến số Số trường hợp Tỉ lệ (%) Phẫu thuật tim bẩm sinh 0,6 Phẫu thuật Nuss thất bại 0,3 Phẫu thuật Ravitch thất bại 0,4 Lõm ngực nặng (HI > 7) 17 1,6 Tổng cộng 31 2,9 Kết sau rút Sau năm có 688 trường hợp (64,5%) rút Kết theo dõi sau rút từ đến tháng, ghi nhận sau: Kết phẫu thuật Biến số Thời gian phẫu thuật (phút) Lượng máu (ml) Thời gian nằm viện (ngày) Bảng 13 Phẫu thuật có nội soi hỗ trợ p