Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu sau phúc mạc tại bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BƯỚU SAU PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngơ Xn Thái*, Trần Anh Vũ* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Điều trị phẫu thuật bướu sau phúc mạc khó khăn bướu nằm sâu bên ổ bụng, chất mô bệnh học đa dạng triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu Hiện chưa có nghiên cứu hệ thống có số lượng lớn bướu sau phúc mạc báo cáo Mục tiêu: Đánh giá kết chẩn đoán điều trị phẫu thuật bướu sau phúc mạc bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu, với 77 TH (TH) có kết giải phẫu bệnh bướu sau phúc mạc chẩn đoán phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 1/2013 đến 12/2014 Kết quả: 39 bệnh nhân nam (50,6%) 38 bệnh nhân nữ (49,4%) Tuổi trung bình 47,8 ± 17,3 Đau hông lưng (31,2%) đau bụng (28,6%) hai triệu chứng thường gặp Chẩn đoán sau mổ có 38TH bướu có nguồn gốc trung mơ, 22 TH bướu có nguồn gốc thần kinh, TH có nguồn gốc tế bào mầm 10 TH nang sau phúc mạc Thời gian mổ 136,4 ± 85,5 phút Có 55 TH (71,4%) cắt trọn bướu, TH (4,5%) phẫu thuật nội soi Trong trình phẫu thuật, có TH (9%) phải cắt tạng khác bướu xâm lấn Kết luận: Phần lớn TH bướu sau phúc mạc phát bướu có kích thước to, bệnh nhân có triệu chứng bướu chèn ép xâm lấn vào quan lân cận Thời gian phẫu thuật thường kéo dài phẫu thuật viên phải có nhiều kinh nghiệm để xử trí tạng liên quan Từ khóa: Bướu sau phúc mạc ABSTRACT DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RETROPERITONEAL TUMORS IN CHO RAY HOSPITAL 2013-2014 Ngo Xuan Thai, Tran Anh Vu* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 23 - 27 Background: Surgical treatment of retroperitoneal tumor is difficult because the tumor is located deep within the abdomen, histopathological diversity and nonspecific clinical symptoms In our country, no systematic study of retroperitoneal tumors have been conducted Objective: we investigate the diagnosis and surgical management of retroperitoneal tumors Material and methods: this is a retrospective study, 66 patients with pathological resulted retroperitoneal tumors were presented at Cho Ray Hospital from 1/2013 to 12/2014 Results: 32 male (48.4%) and 34 female (51.6%) The median age is 48.5 ± 16.9 Flank pain (33.3%) and abdominal pain (27.3%) are the two most common symptoms Post operative diagnostic included 34 mesenchymal tumors, 17 neural tumors, 17 germ cell tumors and retroperitoneal cysts The mean operation duration time is 132.9 ± 32.9 minutes Complete resection was done in 47 (71.2%) patients and cases (4.5%) * Đại học Y dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Ngô Xuân Thái Chuyên Đề Thận – Niệu ĐT: 0918017034 Email: drthai@ymail.com 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 were performed by laparoscopy patients (10.6%) at least one organ was resected completely or partially en bloc with tumor Conclusion: Mosts of cases present when the tumors have large size, symptoms cause by tumor compression or invasion into adjacent organs The operation takes a lot of time and it requires the surgeron have to be skillfull and experience to manage the associated organs Keywords: Retroperitoneal tumors ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn chọn bệnh Bướu sau phúc mạc gồm tất loại bướu xuất phát từ khoang sau phúc mạc nguồn gốc thực từ tạng sau phúc mạc (thận, tuyến thượng thận, niệu quản )(Error! Reference source not found.) Chẩn đốn bướu sau phúc mạc ln đặt nhiều vấn đề khó khăn bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu, thường thể rõ bướu đủ lớn(5,11) Điều trị bướu sau phúc mạc chủ yếu phẫu thuật, nhiên bướu thường liên quan đến nhiều quan, đặc biệt mạch máu lớn nên việc cắt hết bướu mà không gây tổn thương quan khác điều khơng dễ dàng Bên cạnh đó, bướu có chất mơ bệnh học đa dạng nên tiên lượng sau mổ bệnh nhân lại thay đổi tùy theo thể lâm sàng Tất bệnh nhân phẫu thuật có giải phẫu bệnh sau mổ bướu sau phúc mạc, bao gồm TH sinh thiết bướu Chúng không đưa vào nghiên cứu TH bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh khác hai lần mổ Trong năm gần phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh hóa mơ miễn dịch, chẩn đoán điều trị bướu sau phúc mạc có nhiều thay đổi Tại Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu bướu sau phúc mạc thực báo cáo với số liệu hạn chế Vì việc cần có nghiên cứu để tổng kết, đánh giá hiệu điều trị vơ cần thiết Đó lý tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật bướu sau phúc mạc bệnh viện Chợ Rẫy năm 2013-2014 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Chúng tơi tiến hành hồi cứu 77TH chẩn đốn bướu sau phúc mạc phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy thời gian năm 2013-2014 24 Quy trình nghiên cứu Hình Phân vùng khoang sau phúc mạc Chúng hồi cứu hồi cứu hồ sơ bệnh nhân nhập viện từ ngày 1/1/2013 đến ngày 30/12/2014 có đủ tiêu chuẩn chọn bệnh, ghi nhận đặc tính sau: Tuổi, giới, số lần phẫu thuật, lý nhập viện, vị trí bướu: chúng tơi dựa vào hình ảnh phim CT scan ghi nhận phẫu thuật viên, phân chia bướu vào vùng theo hình Kích thước bướu: dựa vào kích thước bướu đo phim CT scan, tính kích thước trung bình (ngang + dọc + Chun Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 cao)/3 Đường mổ: nội soi hay mổ mở Thời gian mổ (phút): tính từ lúc rạch da tới đóng mũi cuối Cách thức mổ, tạng cắt kèm theo mổ bướu xâm lấn, tạng tổn thương mổ Các tai biến mổ biến chứng sau mổ, kết gần sau mổ KẾT QUẢ Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Có 77TH BSPM phẫu thuật có 32TH phẫu thuật năm 2013, 45TH năm 2014 Tuổi trung bình bệnh nhân 47,8 ± 17,3 (19 – 85) Có 39 bệnh nhân nam (50,6%) 38 bệnh nhân nữ (49,4%) Về giải phẫu bệnh lý: 44TH bướu lành tính 33TH ác tính Nghiên cứu Y học Lâm sàng cận lâm sàng Số lần mổ bướu sau phúc mạc 1,2 ± 0,7, có TH phải mổ lần bướu tái phát Bảng Lý vào viện bệnh nhân Lý Đau hông lưng Đau bụng Tự sờ thấy bướu Tình cờ Rối loạn tiết niệu Yếu chân Phù chân Khác Tổng Số BN (n) 24 22 5 3 77 Tỷ lệ (%) 31,2 28,6 10,4 9,1 6,5 6,5 3,9 3,9 100 Đau bụng đau hông lưng triệu chứng thường gặp khiến bệnh nhân nhập viện Bảng Liên quan tính chất ác tính đặc điểm bướu Đặc tính Bắt thuốc cản quang Bờ khơng Cạnh cột sống Thắt lưng bên Khung chậu Kích thước bướu Số lần mổ Lành N= 44 (13,6) 12 (27,3) (13,6) 33 (75) (11,4) 11 (5,7) 1,2 (0,5) Bắt thuốc cản quang bờ không đặc điểm có giá trị giúp tiên đốn tính lành ác u, đặc biệt bắt thuốc cản quang với OR=23,5 Kết phẫu thuật N (%) trung bình (độ lệch chuẩn) Ác N= 33 95% OR 26 (78,6) 23,5 ( 7-78) 22 (66,7) 5.3 (1,9 -14,2) (18,2) 1,9 (0,5-6,7) 20 (60,6) 0,5 (0,1-1,3) (21,2) 1,9 (0,5-6,7) 11,3 (5,4) 1,3 (0,9) trình phẫu thuật chảy máu nhiều phải truyền máu Có 9TH phẫu thuật viên chủ động cắt phần toàn tạng khác bướu xâm lấn, ruột quan dễ bị tổn thương (4/9TH) Bảng Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Biểu đồ Phân loại nguồn gốc bướu sau phúc mạc Bướu có nguồn gốc trung mơ chiếm tỷ lệ cao 49,4% Thời gian mổ trung bình loạt nghiên cứu 136,4 ± 85,5 (15 – 570) Khơng có TH tử vong sau mổ Có 12TH tổn thương tạng khác Chuyên Đề Thận – Niệu P 0,001* 0,002* 0,28 0,17 0,58 0,8 0,6 Mổ mở cắt toàn bướu Nội soi cắt bướu Cắt bướu bán phần Mổ mở sinh thiết bướu Nội soi sinh thiết bướu Khác Tổng Số bệnh nhân (N) 52 13 77 Tỷ lệ (%) 67,5 3,9 1,3 16,9 6,5 3,9 100 Chúng ghi nhận TH bệnh nhân vào viện với triệu chứng bướu xâm lấn nhiều quan, phẫu thuật viên tiếp cận bướu nên TH nối vị tràng, TH làm hậu môn nhân tạo 25 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng Liên quan kết phẫu thuật đặc tính bướu Đặc tính Vị trí Nguồn gốc bướu Cạnh cột sống Thắt lưng hai bên Chậu Trung mô Thần kinh Tế bào mầm Liên quan quan Ác tính Kích thước Cắt bướu ( N=56) (5,4) 45 (80,4) (14,3) 27 (48,2) 16 (28,6) (5,4) 25 (44,6) 20 (35,7) 11,7 (5,4) Vị trí tính chất lành, ác bướu có liên quan đến kết phẫu thuật BÀN LUẬN Bướu sau phúc mạc bệnh cảnh gây nhiều khó khăn chẩn đốn điều trị Bệnh nhân thường vào viện với triệu chứng đa dạng, xuất bướu đủ lớn chèn ép quan khác Theo Hoàng Dương Vương(2) triệu chứng đau bụng chiếm 89.7%, Lê Ngọc Thành(3) 85%, theo Dirk C Strauss(9) 85 % sờ thấy u bụng Trong nghiên cứu đau hông lưng (31,2%), đau bụng (28,6%) triệu chứng thường gặp khiến bệnh nhân nhập viện Sở dĩ tỉ lệ chúng tơi thấp ý thức người dân cao dần, có khám sức khỏe định kỳ khám có biểu bất thường thể, mặt khác trình độ khoa học kỹ thuật lĩnh vực y tế phát triển nhanh chóng làm cho tỉ lệ phát bệnh sớm cao Dễ tái phát đặc tính BSPM(5,11) Số lần mổ trung bình nghiên cứu 1,2 ± 0,7, thấp so với nghiên cứu tác giả Trịnh Hồng Sơn(10) 1,9 ± 0,4 Tuy nhiên điều giải thích mẫu nghiên cứu chúng tơi, bướu lành tính chiếm tỷ lệ cao (57,1%) Sự đời cắt lớp vi tính mở bước ngoặt thăm dò bệnh lý sau phúc mạc Các bướu ác tính hầu hết ngấm thuốc(1) (78,6%), bướu lành tính có 13,6 % 26 Không cắt ( N= 21) P N (%) trung bình (độ lệch chuẩn) (42,9) < 0,001* (38,1) < 0,001* (19) 0,72 11 (52,4) 0,75 (28,6) 0,99 (19) 0,063 14 (66,7) 0,085 13 (61,9) 0,039* 9,7 (1,2) 0,165 95% OR 0,07 (0,01 -0,075) 6,6 (2,2-19,9) 0,7 (0,18-2,6) 0,84 (0,3-2,3) 0,3 (0,3-3) 0,2(0,49-1,1) 0,4 (0,14-1,1) 0,34 (0,12 -0,96) Kết tương tự với nghiên cứu khác Phạm Quang Hà: bướu ác có 63,4% bắt thuốc Ngấm cảng quang mạnh có TH, tất bướu giàu mạch máu, có TH bướu quanh mao mạch ngấm mạnh Do đặc điểm BSPM mà nhiều chuyên khoa phẫu thuật: mạch máu, tiêu hóa… có liên quan Chúng tơi có TH gặp tai biến mổ, đặc biệt có TH tổn thương mạch máu lớn: tĩnh mạch chủ dưới, động mạch thận gây nhiều máu phải truyền máu Hai TH sau ổn Trong nghiên cứu này, tỷ lệ cắt bướu 72,7%, tỷ lệ thay đổi từ 55-80% tùy nghiên cứu Tìm hiểu mối liên hệ chất bướu khả căt bướu, chúng tơi thấy chất lành ác bướu có liên quan trực tiếp đến kết Ngoài vị trí bướu yếu tố tiên lượng khả phẫu thuật Những bướu nằm quanh cột sống, liên quan với mạch máu lớn khả cắt trọn bướu khó khăn Trong nghiên cứu không ghi nhận lượng máu trình phẫu thuật, yếu tố đánh giá kết phẫu thuật Tuy nhiên, có 4/71TH (5%) phải truyền máu nên không ảnh hưởng nhiều đến kết nghiên cứu KẾT LUẬN Kêt từ nghiên cứu cho thấy BSPM thể nhiều triệu chứng đa dạng, đau bụng đau hông lưng hai triệu chứng thường gặp CT scan có vai trò quan trọng chẩn đoán điều trị, giúp dự đoán chất tiên lượng phẫu thuật dựa số Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 đặc điểm bờ bướu, bắt cản quang, vị trí bướu… Từ kết đặt yêu cầu cần có ngiên cứu khác để đánh giá mối liên quan đặc điểm bướu với thời gian sống sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Xuân Tuấn (2001), Nghiên cứu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phúc mạc nguyên phát thường gặp bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ Y học - Đại học Y khoa Hà Nội Hoàng Dương Vương (1998), Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng u sau phúc mạc thường gặp bệnh viện Việt Đức,Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y khoa Hà Nội Lê Ngọc Thành (1987), Góp phần chẩn đốn khối u sau phúc mạc, Luận án tốt nghiệp Bác sỹ nội trú - Đại học Y khoa Hà Nội Margaret Von Mehren et al (2014), Soft tissue sarcomas, NCCN clinical practice guidelines in oncology Oland A.Y.G (1984), Primary retroperitoneal soft tissue sarcoma, Journal of surgical oncology, 25: – 11 Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học Sheldon C Binder, Bertram Katz (1998), Retroperitoneal Liposarcoma, Annals of surgery, 187: 257-261 Skandalakis J.E et al (2010), Chapter11: Retroperitoneum, Skandalakis’ Surgical anatomy Mc Graw Hill Stanley Bruce Malkowicz (2012), Retroperitoneal tumors, Campbell - walsh urology, W.B Saunders company, USA,1507 Strauss D.C (2011), Retroperitoneal tumours: review of management, Ann R Coll Surg Engl 2011; 93: 275–280 10 Trịnh Hồng Sơn , Hoàng Dương Vương, Đỗ Đức Vân, Nguyễn Phúc Cương (1999), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị khối u sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1991-1999, Tạp chí Y học thực hành tháng 10 năm 1999 11 Venter A et al (2013), Difficulties of diagnosis in retroperitoneal tumors, Romanian Journal of Morphology & Embryology, 2013, 54(2): 451 - 456 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 27 ... nghiên cứu Chúng tiến hành hồi cứu 77TH chẩn đoán bướu sau phúc mạc phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy thời gian năm 2013-2014 24 Quy trình nghiên cứu Hình Phân vùng khoang sau phúc mạc Chúng hồi cứu. .. giá hiệu điều trị vơ cần thiết Đó lý tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật bướu sau phúc mạc bệnh viện Chợ Rẫy năm 2013-2014 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối... theo thể lâm sàng Tất bệnh nhân phẫu thuật có giải phẫu bệnh sau mổ bướu sau phúc mạc, bao gồm TH sinh thiết bướu Chúng không đưa vào nghiên cứu TH bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh khác hai lần mổ