Đang tải... (xem toàn văn)
Mô tả việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type 2 (ĐTĐ2), hiệu quả kiểm soát đường huyết và mức độ phổ biến cũng như hiểu biết về hạ đường huyết quá mức của bệnh nhân (BN) ĐTĐ2 cao tuổi đang điều trị ngoại trú tại phòng khám Nội Tiết – Bệnh viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT – BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Bảo Bình*, Diệp Thị Thanh Bình**, Trần Quang Nam**, Nguyễn Thị Mai Hồng* TĨMTẮT Mục tiêu: Mơ tả việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type (ĐTĐ2), hiệu kiểm soát đường huyết mức độ phổ biến hiểu biết hạ đường huyết mức bệnh nhân (BN) ĐTĐ2 cao tuổi điều trị ngoại trú phòng khám Nội Tiết – Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh M Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 457 BN ĐTĐ2 từ 60 tuổi trở lên, điều trị tháng phòng khám Nội Tiết từ tháng - 6/2017 BN vấn bảng câu hỏi thiết kế sẵn nhằm ghi nhận thông tin bệnh, thuốc điều trị, kiểm sốt đường huyết tác dụng khơng mong muốn xảy trình dùng thuốc Kết quả: Thuốc hạ đường huyết dùng nhiều metformin (62,6%), ức chế DPP-4 (52,5%) sulfonylurea (44,0%) Đa số BN định phối hợp thuốc (74,2%) Tỷ lệ BN kiểm sốt tốt đường huyết đói, HbA1C thông số 66,7%; 47,8% 36,8% Tỷ lệ BN biết hạ đường huyết mức 45,1% Có 27,8% BN bị hạ đường huyết mức vòng tháng BN dùng insulin có tỷ lệ hạ đường huyết mức hiểu biết tác dụng không mong muốn cao BN khác (p < 0,05) Kết luận: Hơn 50% BN ĐTĐ2 chưa kiểm soát bệnh chưa hiểu hạ đường huyết mức BN cao tuổi cần cung cấp nhiều thông tin thuốc tác dụng không mong muốn, đặc biệt hạ đường huyết mức trình điều trị ĐTĐ2 Từ khóa: đái tháo đường type 2, hạ đường huyết mức, thuốc trị đái tháo đường, bệnh nhân cao tuổi ABSTRACT INVESTIGATION ON ANTIDIABETIC DRUG USE IN ELDERLY OUTPATIENTS WITH TYPE DIABETES ATTENDING THE ENDOCRINOLOGY CLINIC OF THE UNIVERSITY MEDICAL CENTER AT HO CHI MINH CITY Tran Bao Binh, Diep Thi Thanh Binh, Tran Quang Nam, Nguyen Thi Mai Hoang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 213 – 220 Objectives: This study aimed to investigate antidiabetic drug use, glycemic control, the prevalence of hypoglycemia and patients’ knowledge about this undesirable effect in elderly patients with type diabetes (DT2) at the Endocrinology Clinic of the University Medical Center at Ho Chi Minh City Methods: We included 457 outpatients of 60 years old or older attending the Endocrinology Clinic from May to June 2017 with a diagnosis of DT2 for at least months in this cross-sectional study Participants were interviewed using an open questionnaire involving characteristics of diseases, * Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thị Mai Hoàng ĐT: 0356599822 ** Chuyên Đề Dược Email: ntmaihoang@gmail.com 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 medications, glycemic control and undesirable effects occurring during treatment Results: The most prescribed medications were metformin (62.6%), DPP-4 inhibitors (52.5%) and sulfonylureas (44.0%) Most patients were prescribed a combination of drug (74.2%) The rate of patients with well controlled fasting blood glucose, HbA1c and both were 66.7%, 47.8% and 36.8%, respectively There were 45.1% of patients having knowledge about hypoglycemia The prevalence of patients suffering hypoglycemia during the previous month was 27.8% Patients treated with insulin had significantly higher rate of hypoglycemia and better knowledge of hypoglycemia than other patients (p < 0.05) Conclusions: More than 50% of type diabetic patients did not control the disease and have poor knowledge about hypoglycemia Elderly patients should be provided more information about antidiabetic medications and their undesirable effects, especially hypoglycemia, during treatment of DT2 Key words: Type diabetes (DT2), hypoglycemia, antidiabetic, elderly patients ý tham gia nghiên cứu BN giải thích ĐẶTVẤNĐỀ mục đích nghiên cứu mời trả lời Đái tháo đường (ĐTĐ) type đầy đủ câu hỏi thiết kế sẵn bao gồm bệnh mạn tính thường gặp thơng tin chung BN (tuổi, giới tính, người cao tuổi Các biến chứng ĐTĐ đặc chiều cao, cân nặng, tiền sử gia đình, thời gian biệt thường xảy nặng nề nhóm mắc bệnh ĐTĐ, bệnh biến chứng mắc bệnh nhân (BN) này(7) Mặt khác, BN ĐTĐ từ kèm), thuốc điều trị ĐTĐ type 60 tuổi trở lên có tỷ lệ nhập viện cấp cứu định, xét nghiệm gồm giá trị đường huyết tình trạng hạ đường huyết cao so với BN đói, HbA1C thời điểm khảo sát, tần suất trẻ(3) Tình trạng ảnh hưởng lớn đến biểu hạ đường huyết mức dựa sức khỏe BN, dẫn đến gia tăng chi phí hiểu biết BN Những BN từ chối tham điều trị gia tăng tỷ lệ tử vong(3) gia nghiên cứu khơng hồn thành tồn Tuy nhiên, biến cố có hại liên quan bảng câu hỏi bị loại khỏi nghiên cứu đến thuốc đối tượng BN ĐTĐ cao tuổi Trong nghiên cứu này, BN xem lại chưa nghiên cứu nhiều Việt Nam kiểm soát đường huyết tốt đạt mục tiêu Vì vậy,chúng tơi tiến hành khảo sát nhằm trình bày bảng mơ tả tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ Bảng 1: Mục tiêu đường huyết đơn giản hóa theo type BN cao tuổi điều trị ngoại trú tiêu chuẩn ADA 2017(2) phòng khám Nội tiết – bệnh viện Đại học Y Đường huyết đói Tuổi HbA1C (%) Dược Thành phố Hồ Chí Minh (BV ĐHYD), (mmol/L) tỷ lệ BN kiểm soát đường huyết theo 60 - < 80 5,0 – 7,2 ≤ 7,5% khuyến cáo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ ≥ 80 5,6 – 10 ≤ 8,5% (ADA) 2017 ghi nhận mức độ phổ biến Dựa hiểu biết BN, tình trạng hạ hạ đường huyết mức hiểu đường huyết trình điều trị biết BN nguy thuốc ghi nhận câu hỏi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU định tính với câu hỏi mở sau: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực BN ĐTĐ type cao tuổi điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết – BV ĐHYD từ tháng đến tháng 6/2017 Tiêu chuẩn chọn mẫu BN từ 60 tuổi trở lên chẩn đoán ĐTĐ type điều trị tháng đồng 1) “Cơ/bác dặn dò hạ đường huyết chưa? Cơ/bác dặn dò nào?” Với câu hỏi này, BN ghi nhận có hiểu biết hạ đường huyết mức kể triệu chứng tiêu biểu hạ đường huyết (run, tim nhanh, vã mồ hôi, 214 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học hạ thân nhiệt, đói, chóng mặt, nhức đầu)(2), giải thích hạ đường huyết (nồng độ glucose máu < mmol/L)(2) khuyến cáo(11) Tăng huyết áp rối loạn lipid máu bệnh kèm chiếm tỷ lệ cao BN khảo sát với tỷ lệ 80,1% 66,3% 2) “Cô/bác bị hạ đường huyết mức hay chưa? Nếu có, triệu chứng cơ/bác gặp bị hạ đường huyết mức sao?” Với câu hỏi này, BN ghi nhận bị hạ đường huyết mức BN kể triệu chứng phù hợp với biểu hạ đường huyết (câu 1) mà BN gặp phải Trong trường hợp BN khơng có nhận thức tình trạng hạ đường huyết, tình trạng hạ đường huyết mức ghi nhận BN xác nhận có biểu hạ đường huyết mà cung cấp Tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type BN cao tuổi 3) “Cơ/bác có bị hạ đường huyết mức trình điều trị hay khơng? Tình trạng có xuất vòng tháng vừa qua hay không?” 4) “Khi bị hạ đường huyết, Cơ/bác xử trí nào?” Với câu hỏi này, BN xem có cách xử trí trả lời uống nước đường hay ăn kẹo glucose 5) “Sau áp dụng biện pháp xử trí trên, Cơ/bác có thấy đỡ khơng?” Dữ liệu xử lý thống kê mô tả phần mềm SPSS 22 với độ tin cậy 95% Phép kiểm chi bình phương sử dụng để so sánh tỷ lệ bị hạ đường huyết nhóm BN sử dụng thuốc khác Khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾTQUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Có 457 BN tham gia vào nghiên cứu với tuổi trung bình 69,4 ± 7,5 tuổi thời gian mắc bệnh trung bình 9,1 ± 7,2 năm Đa số bệnh nhân nữ (68,7%) có thừa cân/béo phì (54,0%) Tỷ lệ BN có hút thuốc hay rượu bia thấp nghiên cứu này, 14,4% 15,8% Có 74,0% BN có tập thể dục, 62,4% BN tập từ 5-7 ngày/tuần 52,5% BN tập từ 30 phút/ngày trở lên theo Chuyên Đề Dược Các thuốc điều trị ĐTĐ type sử dụng BN cao tuổi Các thuốc điều trị ĐTĐ type ghi nhận dựa vào đơn thuốc BN Đa số bệnh nhân nghiên cứu định phối hợp thuốc để kiểm soát ĐTĐ, phổ biến phối hợp thuốc (40,7%), phối hợp thuốc (27,6%), đơn trị (25,8%) Chỉ có 5,9% BN định thuốc để kiểm soát ĐTĐ Trong số thuốc định, metformin thuốc dùng phổ biến (62,6%), nhóm ức chế dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), sulfonylurea insulin với tỷ lệ 52,5%; 44,0% 38,7% Trong nhóm ức chế DPP-4, thuốc sử dụng nhiều vildagliptine (20,6%) sitagliptine (16,4%) Thuốc định phổ biến nhóm sulfonylurea gliclazide dạng viên phóng thích có kiểm sốt (modified released – MR) với tỷ lệ 30,6% Hai phối hợp thuốc sử dụng nhiều phối hợp ba thuốc sulfonylurea + metformin + ức chế DPP4 (14,0%) phối hợp hai thuốc sulfonylurea + metformin (11,8%) Bảng 2: Tỷ lệ thuốc điều trị ĐTĐ type sử dụng 286 240 201 177 Đơn trị 6,1 7,2 2,2 9,4 Tỷ lệ % Phối hợp 56,5 45,3 41,8 29,3 Tổng 62,6 52,5 44,0 38,7 21 19 32 0,7 0,0 0,2 0,0 3,9 4,2 6,8 0,2 4,6 4,2 7,0 0,2 Thuốc Tần số Metformin Ức chế DPP-4 Sulfonylurea Insulin Khác : - Repaglinide - Acarbose - Dapagliflozine - Liraglutide 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Liều thời điểm sử dụng thuốc Nhóm nghiên cứu ghi nhận liều thời điểm sử dụng thuốc định đơn thuốc BN Kết trình bày bảng Bảng 3: Liều trung bình thời điểm sử dụng thuốc Thuốc Liều (mg/ngày)* - Sitagliptine - Vildagliptine Ức chế DPP-4 - Saxagliptine - Linagliptine - Gliclazide Sulfonylurea - Glimepiride - Glyburide - Acarbose Khác - Dapagliflozine - Repaglinide 1120,7 ± 505,6 (500,0 - 2500,0) 77,7 ± 25,0 (50,0 – 100,0) 66,7 ± 23,7 (50,0 – 100,0) 4,4 ± 1,1 (2,5 – 5,0) 5,1 ± 0,8 (5,0 – 10,0) 49,0 ± 23,6 (30,0 - 120,0) 2,8 ± 1,9 (0,5 – 8,0) 10,3 ± 3,7 (5,0 – 15,0) 89,5 ± 45,9 (50,0 – 200,0) 10,0 ± 0,0 (10,0 – 10,0) 2,6 ± 1,3 (1,0 – 6,0) Metformin Thời điểm sử dụng thuốc Trước bữa Trong Sau ăn bữa ăn bữa ăn 9,4% 90,6% 22,1% 77,9% 99,0% 1,0% 26,3% 12,5% 95,2% 63,2% 10,5% 87,5% 4,8% * Trung bình ± độ lệch chuẩn (giá trị nhỏ – giá trị lớn nhất) Tình hình kiểm sốt đường huyết Có 410 BN (89,7%) đo đường huyết đói thời điểm khảo sát với mức đường huyết đói trung bình 9,1 ± 4,5 mmol/L Chỉ có 210 BN (46,0%) đo HbA1C thời điểm khảo sát với giá trị trung bình 7,9 ± 1,7% Tỷ lệ BN kiểm sốt đường huyết đói HbA1C 66,7% 47,8% Chỉ có 36,8% BN kiểm sốt thơng số hay nói cách khác kiểm sốt bệnh ĐTĐ Tình trạng hạ đường huyết Nhận thức BN hạ đường huyết Số BN có hiểu biết hạ đường huyết chiếm 45,1% dân số nghiên cứu Nhóm BN sử dụng insulin có tỷ lệ hiểu biết hạ đường huyết mức cao (57,6%) Tỷ lệ cao có ý nghĩa thống kê so với tỷ lệ ghi nhận nhóm BN sử dụng sulfonylurea (40,3%; p = 0,002) BN sử dụng nhóm thuốc khác (37,5%; p = 0,002) Tỷ lệ BN bị hạ đường huyết Có 237 BN cho biết bị hạ đường huyết mức (51,9%), 127 BN có bị 216 hạ đường huyết vòng tháng vừa qua (27,8%) Đặc biệt, có BN (1,5%) liên tục gặp phải triệu chứng điển hình hạ đường huyết chóng mặt, vã mồ hơi, bụng đói cồn cào, run rẩy tay chân Trong đó, có BN vừa chuyển đến khám phòng khám, BN điều trị insulin BN điều trị sulfonylurea Tỷ lệ BN điều trị insulin bị hạ đường huyết nhiều có ý nghĩa thống kê so với BN điều trị sulfonylurea (51,2% so với 39,4%, p = 0,017) thuốc điều trị ĐTĐ đường uống khác (51,2% so với 18,9%, p = 0,008) Các triệu chứng hạ đường huyết thường gặp Chúng ghi nhận lại triệu chứng hạ đường huyết mơ tả nhóm BN bị hạ đường huyết mức Trong đó, phổ biến biểu đói bụng (36,1%), vã mồ (34,6%), run (26,5%), chóng mặt (26,3%) mệt mỏi (21,0%) Các triệu chứng hạ đường huyết ghi nhận trình bày hình Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Tri u ch ng Hình 1: Các triệu chứng hạ đường huyết thường gặp Các biện pháp cải thiện tình trạng hạ đường viện hạ đường huyết tình trạng huyết BN mê 11,8% Ở 237 BN bị hạ đường huyết mức, hỏi cách xử trí, BN áp dụng nhiều biện pháp khác Kết trình bày bảng Bảng 4: Các biện pháp cải thiện tình trạng hạ đường huyết BN Biện pháp Uống nước đường Dùng kẹo/ bánh dành cho người ĐTĐ Uống sữa Ăn tinh bột (cơm, cháo, phở, bún,…) Ăn trái Chỉ nghỉ ngơi Tự ngưng thuốc Báo với bác sĩ Nhập viện Tần số 75 58 23 116 16 11 50 28 Tỷ lệ % 31,6 24,5 9,7 48,9 6,8 4,6 1,7 21,1 11,8 Trong số BN cho biết bị hạ đường huyết, có 31,6% BN có cách xử trí bị hạ đường huyết uống nước đường Có 24,5% BN có thói quen đem kẹo bánh bên để phòng ngừa hạ đường huyết mức Đặc biệt nghiêm trọng, số BN cho biết phải nhập Chuyên Đề Dược Sau xử trí, có 94,5% BN cho biết cải thiện triệu chứng cảm thấy BÀNLUẬN Tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ Trong nghiên cứu chúng tôi, metformin thuốc sử dụng nhiều (62,6%), nhóm thuốc ức chế DPP-4 (52,5%) nhóm sulfonylurea (44,0%) Theo nhiều khuyến cáo giới, metformin lựa chọn đầu tay việc điều trị ĐTĐ type ngoại trừ trường hợp BN có chống định với thuốc Kết tương tự với nghiên cứu Lê Văn Chi (metformin thuốc sử dụng nhiều với 57,4% BN định)(8) Nhóm thuốc định phổ biến thứ hai nghiên cứu thuốc ức chế DPP-4 Đây nhóm thuốc với ưu điểm chứng minh có khả kiểm sốt tốt đường huyết sau ăn 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nguy hạ đường huyết mức so với sulfonylurea Ngồi ra, có chứng cho thấy nhóm thuốc thể giúp cải thiện triệu chứng suy giảm trí nhớ cải thiện chuyển hóa xương người cao tuổi(9) Mặc dù có số nhược điểm gây tăng cân, tăng nguy hạ đường huyết mức chứng an tồn tim mạch chưa rõ ràng(9), nhóm sulfonylurea lựa chọn điều trị ĐTĐ phổ biến BV ĐHYD So với sulfonyurea khác glyburide hay glimepiride thường gây tình trạng hạ đường huyết, tăng cân nên thường tránh sử dụng BN cao tuổi hoạt chất định chủ yếu phòng khám Nội tiết gliclazide, có lực với thụ thể sulfonylurea tế bào β tụy thấp hơn, gây hạ đường huyết mức hơn(1,9) Hơn nữa, việc chọn lựa dạng bào chế phóng thích có kiểm sốt (MR) giúp giảm thiểu nguy hạ đường huyết đảm bảo an toàn cho đối tượng BN cao tuổi khuyến cáo mg/ngày)(5) Nhìn chung, đa số BN cao tuổi phòng khám Nội tiết – BV ĐHYD định thuốc phù hợp Tuy vậy, cần tăng cường công tác kiểm duyệt đơn thuốc ngoại trú để đảm bảo tránh sai sót liên quan đến liều thời điểm dùng thuốc Tình hình kiểm sốt đường huyết Tỷ lệ BN kiểm soát tốt HbA1C nghiên cứu cao so với nghiên cứu Lê Văn Chi (47,8% so với 16,7%)(8) Điều phản ánh hiệu điều trị tốt BV ĐHYD Tuy nhiên, việc 46,0% BN đo HbA1C thời điểm khảo sát hạn chế khiến chúng tơi chưa thể đánh giá tồn diện hiệu kiểm sốt thơng số Tỷ lệ BN kiểm soát tốt ĐTĐ theo khuyến cáo ADA 2017 khiêm tốn (36,8%) Điều cho thấy kiểm soát tốt đường huyết người cao tuổi thách thức nhà điều trị việc sử dụng thuốc, biện Nghiên cứu cho thấy đa số BN điều trị việc phối hợp thuốc, chủ yếu phối hợp hai thuốc (40,7%) ba thuốc (25,8%) Điều BN cao tuổi mắc ĐTĐ lâu năm (trung bình năm) nên cần nhiều thuốc để kiểm soát bệnh Kết tương tự với nghiên cứu Mohamed cộng sự(10) với đa số BN điều trị phối hợp hai thuốc (71,0%) pháp thay đổi lối sống tập thể dục, điều Theo kết khảo sát, đa số BN nghiên cứu định thời điểm dùng thuốc hợp lý metformin uống sau bữa ăn; sulfonylurea, repaglinide uống trước bữa ăn acarbose uống sau bữa ăn Tuy nhiên, tỷ lệ nhỏ BN định thời điểm dùng thuốc chưa với hướng dẫn sử dụng dùng metformin trước bữa ăn (9,4%), sulfonylurea repaglinide sau bữa ăn (lần lượt 1,0% 4,8%) dùng acarbose trước bữa ăn (26,3%) Ngồi ra, có trường hợp định liều linagliptine (10 mg/ngày so với liều nhiên, xét thời gian vận động theo khuyến 218 chỉnh chế độ ăn uống, thói quen dùng rượu bia, thuốc kiểm sốt cân nặng vơ cần thiết Tuy nhiên, khó để kiểm soát tốt yếu tố này, đặc biệt với BN cao tuổi Trong nghiên cứu này, tỷ lệ BN thừa cân, béo phì cao (54,0%) Kết cho thấy tỷ lệ BN có tập thể dục khả quan (74,0%) Tuy cáo dành cho BN ĐTĐ cao tuổi(11) tỷ lệ khiêm tốn với 52,5% BN tập thể dục 30 phút/ngày 62,4% BN tập thể dục ngày/tuần Trong nghiên cứu này, không khảo sát mức độ tuân thủ dùng thuốc biện pháp thay đổi lối sống BN chế độ ăn uống, mức độ kiểm soát biến chứng bệnh lý kèm theo BN cao tuổi Điều góp phần hạn chế việc Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học xác định nguyên nhân tỷ lệ BN kiểm soát bệnh kiểm sốt tình trạng hạ đường huyết chưa cao nghiên cứu mức tốt Tình trạng hạ đường huyết Các biện pháp xử lý tình trạng hạ đường huyết BN Nghiên cứu cho thấy, khoảng nửa số BN cao tuổi (45,1%) có hiểu biết tình trạng hạ đường huyết mức thông qua bác sĩ, bạn bè, người thân… tự tìm hiểu internet Tuy nhiên, có nhiều BN có hiểu biết tình trạng hạ đường huyết thân bị hạ đường huyết mức trình điều trị thuốc Kết nghiên cứu cho thấy BN điều trị insulin có hiểu biết tình trạng hạ đường huyết cao có ý nghĩa thống kê so với BN điều trị sulfonylurea (56,7% so với 40,3%, p = 0,002) thuốc điều trị ĐTĐ khác (57,6% so với 37,5%, p = 0,002) Điều hạ đường huyết mức tác dụng phụ nguy hiểm insulin Do đó, BN điều trị thuốc bác sĩ dặn dò kỹ Ngoài ra, kết nghiên cứu tỷ lệ BN bị hạ đường huyết mức nhóm dùng insulin cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm thuốc khác (p < 0,05) Như vậy, BN dùng insulin có nhiều kinh nghiệm bị hạ đường huyết có hiểu biết nhiều so với nhóm BN lại Việc sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ, đặc biệt thuốc dễ gây hạ đường huyết mức insulin sulfonylurea, nên theo dõi cẩn thận đối tượng BN cao tuổi Do đó, BN cao tuổi cần cung cấp thơng tin xác, phù hợp với khả nhận thức BN tác dụng phụ thuốc, đặc biệt hạ đường huyết mức, để giúp BN có biện pháp phòng tránh hiệu Chuyên Đề Dược Theo kết nghiên cứu chúng tơi, có 31,6% BN biết dùng nước đường để giải tình trạng hạ đường huyết mức gặp phải Cần ý rằng, tỷ lệ BN biết tình trạng hạ đường huyết mức cao (45,1%) tất BN số họ có biện pháp để phòng tránh hạ đường huyết mức kịp thời Theo Hiệp hội Đái Tháo Đường Canada, để xác định tình trạng hạ đường huyết có biện pháp xử lý đúng, BN cần phải đo đường huyết mao mạch thời điểm nghi ngờ hạ đường huyết xảy Nếu kết đường huyết < mmol/L, bệnh nhân cần bổ sung 15 – 20 g glucose dạng kẹo glucose hay nước đường Nếu đường huyết ≥ mmol/L, uống sữa hay ăn trái ngọt(4) Tuy nhiên, tất BN cao tuổi nghiên cứu khơng có thói quen đo đường huyết mao mạch nhà Do đó, BN có nguy khơng đánh giá mức độ hạ đường huyết, dẫn đến khơng có biện pháp xử lý phù hợp Thực tế, có 4,6% BN khơng có biện pháp xử lý để cải thiện tình trạng hạ đường huyết gặp phải, có 1,7% BN tự ngưng dùng thuốc thời gian Những cách xử trí dẫn đến hậu nặng nề, khiến BN kiểm sốt tình trạng bệnh, ảnh hưởng đến tính mạng tạo gánh nặng chi phí điều trị cho BN Nghiên cứu ghi nhận 11,8% BN phải nhập viện bị hạ đường huyết q mức tình trạng mê, khơng loại trừ sau áp dụng biện pháp xử trí hạ đường huyết khơng thích hợp Một kết đáng ngạc nhiên có đến 94,5% số BN cho biết cải thiện triệu chứng sau xử trí Kết mâu 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 thuẫn với tỷ lệ BN có cách xử trí Điều cho thấy khả BN khơng phân biệt xác hạ đường huyết mức với tình trạng khác dựa triệu chứng mà khơng đo đường huyết cụ thể Trong đó, có nhiều biểu hạ đường huyết mức ghi nhận BN khó phân biệt với rối loạn thông thường tuổi già mệt mỏi (21,0%), chóng mặt (26,3%) Cùng với việc sử dụng thuốc dễ gây hạ đường huyết insulin sulfonylurea, tuổi già suy giảm chức thận đối tượng BN cao tuổi yếu tố nguy cao làm gia tăng tình trạng hạ đường huyết mức(6) Do đó, cần thiết phải nâng cao hiểu biết BN, giúp BN hiểu rõ mức độ nghiêm trọng tình trạng hạ đường huyết mức, nâng cao tuân thủ điều trị có biện pháp khắc phục tình trạng hạ đường huyết kịp thời, ví dụ giúp BN có thói quen đo đường huyết mao mạch thường xuyên, hay mang theo kẹo glucose bên để sử dụng gặp triệu chứng hạ đường huyết, không bỏ bữa sau dùng thuốc… KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy đa số BN cao tuổi điều trị phối hợp hai thuốc phối hợp ba thuốc để kiểm soát tốt đường huyết Tỷ lệ BN cao tuổi kiểm sốt ĐTĐ chưa cao Có gần 30% bệnh nhân cho biết bị hạ đường huyết vòng tháng trước Tuy nhiên, hiểu biết BN cao tuổi tình trạng hạ đường huyết q mức cách phòng ngừa, xử trí hạn chế Do đó, BN cần cung cấp nhiều thông tin thuốc tác dụng phụ thuốc, đặc biệt tình trạng hạ đường 220 huyết q mức, để kiểm sốt ĐTĐ hiệu an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO ADVANCE Collaborative Group (2008) Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type diabetes The New England Journal of Medicine, 358: pp.2560-2572 American Diabetes Association (2017) Standards of medical care in diabetes, Older adults Diabetes Care, 37: pp.81-85 Budnitz DS et al (2011) Emergency hospitalizations for adverse drug events in older Americans The New England Journal of Medicine, 365: pp.2002-2012 Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique de l’Association canadienne du diabète (2003) Lignes directrices de pratique clinique 2003 de l’Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada Canadian Journal of Diabetes, 27 (Suppl 2): S48 Inzucchi SE, Bergenstal RM, et al (2015) Management of hyperglycemia in type diabetes, 2015: a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes Diabetes Care, 38: pp.140-149 Jaap AJ, et al (1998) Perceived symptoms of hypoglycemia in elderly type diabetic patients treated with insulin Diabetic medicine: a journal of the British Diabetic Association, 15(5): pp.398-401 Kirkman MS, et al (2012) Diabetes in older adults Diabetes Care, 35: pp.2650-2664 Lê Văn Chi, Trần Quang Trung (2011) Tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu bệnh nhân đái tháo đường týp Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược Huế http://bomonnoiydhue.edu.vn/?cat_id=138&id=332 Masahiro Fukuda, et al (2011) Survey of Hypoglycemia in Elderly People With Type Diabetes Mellitus in Japan, Journal of Clinical Medicine Research, 7(12): pp.967-978 10 Mohamed M, Diabcare–Asia 2003 Study Group (2008) An audit on diabetes management in Asian patients treated by specialists, the Diabcare – Asia 1998 – 2003 studies Current Medical Research and Opinion, 24 (2): pp.507 - 514 11 Sheri Colberg (2013) Older Adults In: Sheri Colberg Exercise and Diabetes: A Clinician’s Guide to Prescribing Physical Activity, 1st edition, pp 374 - 384 American Diabetes Association Ngày nhận báo: 18/10/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/11/2018 Ngày báo đăng: 15/03/2019 Chuyên Đề Dược ... ADA 20 17 (2) phòng khám Nội tiết – bệnh viện Đại học Y Đường huyết đói Tuổi HbA1C (%) Dược Thành phố Hồ Chí Minh (BV ĐHYD), (mmol/L) tỷ lệ BN kiểm soát đường huyết theo 60 - < 80 5,0 – 7 ,2 ≤ 7,5%... tiêu Vì v y, chúng tơi tiến hành khảo sát nhằm trình b y bảng mơ tả tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ Bảng 1: Mục tiêu đường huyết đơn giản hóa theo type BN cao tuổi điều trị ngoại trú tiêu... type cao tuổi điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết – BV ĐHYD từ tháng đến tháng 6 /20 17 Tiêu chuẩn chọn mẫu BN từ 60 tuổi trở lên chẩn đốn ĐTĐ type điều trị tháng đồng 1) “Cô/bác dặn dò hạ đường