Đang tải... (xem toàn văn)
Xác định tỷ lệ loãng xương, gãy xương đốt sống và các mối liên quan về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của gãy xương đốt sống ở bệnh nhân trên 50 tuổi đau lưng mãn tính tại khoa Điều trị đau - Vật lý trị liệu - Y học cổ truyền.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TỶ LỆ LOÃNG XƯƠNG, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG GÃY XƯƠNG ĐỐT SỐNG Ở BỆNH NHÂN TRÊN 50 TUỔI ĐAU LƯNG MÃN TÍNH TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ ĐAU- VẬT LÝ TRỊ LIỆU- Y HỌC CỔ TRUYỀN Hồ Thị Đoan Trinh*, Trần Bình Thanh* TĨM TẮT Mở đầu: Loãng xương biến chứng gãy xương loãng xương trở thành vấn đề quan tâm toàn giới, gãy xương đốt sống biến chứng phổ biến bệnh lý loãng xương người có tuổi, đặc biệt phụ nữ Chẩn đốn gãy xương đốt sống điều cần thiết điều trị bệnh, đặc biệt quản lý loãng xương, nhằm ngăn ngừa biến chứng gãy xương, giảm tỷ lệ tử vong, giảm chi phí điều trị, nâng cao sức khỏe chung cho người lớn tuổi lợi ích cho xã hội mặt kinh tế Mục tiêu: Xác định tỷ lệ loãng xương, gãy xương đốt sống mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy xương đốt sống bệnh nhân 50 tuổi đau lưng mãn tính khoa Điều trị đau- Vật lý trị liệu- Y học cổ truyền Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu: mô tả, cắt ngang Từ 8/2014 đến 6/2016, nghiên cứu thực 200 bệnh nhân nữ tuổi từ 50 đến 82 Mỗi bệnh nhân chụp X quang cột sống để đo chiều cao thân trước- thân giữa- thân sau 13 đốt sống (T4 đến L4) để xác định gãy xương đo mật độ xương hai vị trí cốt sống thắt lưng, cổ xương đùi để xác định loãng xương Kết quả: Tỷ lệ loãng xương mẫu nghiên cứu 60%, tỷ lệ bệnh nhân 70 tuổi loãng xương chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ gãy xương đốt sống bệnh nhân 50 tuổi đau thắt lưng mãn tính 33,5% Kiểu gãy lõm gãy bờ chiếm tỷ lệ cao kiểu gãy Mức độ gãy độ chiếm tỷ lệ cao Đa số bệnh nhân có gãy đốt sống Đối với bệnh lý kèm, đau khớp đặc biệt thối hóa khớp có mối liên quan với gãy xương đốt sống Qua khảo sát ghi nhận tỷ lệ gãy xương đốt sống, đốt sống có tỷ lệ gãy xương cao là: T11, T12 L1 Kết luận: Ở bệnh nhân 50 tuổi có đau lưng mãn tính, lỗng xương chiếm tỷ lệ cao tăng dần theo số tuổi Khoảng phần ba số trường hợp bị gãy xương đốt sống nghiên cứu cho thấy hậu loãng xương gãy xương đốt sống vấn đề đáng báo động chương trình chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng Từ khóa: gãy xương đốt sống, kiểu gãy, mức độ gãy, loãng xương ABSTRACT THE SURVEY OF OSTEOPOROSIS RATE, CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF VERTEBRAL FRACTURES IN CHRONIC BACK PAIN PATIENTS OVER AGE 50 AT THE FACULTY OF DEPARTMENT OF PAIN MANAGEMENT PHYSIOTHERAPY- TRADITIONAL MEDICINE Ho Thi Doan Trinh, Tran Binh Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 25 - 30 Background: Osteoporosis and complications of fracture caused by osteoporosis has become the important issue of worldwide, including vertebral fractures are a common complication of osteoporosis disease in older people, especially women Properly vertebral fracture diagnosing is a necessity in the treatment of diseases, especially in the management of osteoporosis, to prevent complications of the fracture, reduce mortality, reduce treatment costs and improve general health for older people and social benefit economically * Khoa Điều trị đau- Vật lý trị liệu- Y học cổ truyền, Bệnh viện Trưng Vương Tác giả liên lạc: BS Hồ Thị Đoan Trinh ĐT: 0168 411 3058 Email: doantrinh2410@gmail.com 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Objectives: Determine the rate of osteoporosis, vertebral fractures and the correlation of the clinical characteristics, subclinical vertebral fracture in patients over age 50 with chronic back pain at the Faculty of Department of Pain Management- Physiotherapy- Traditional Medicine Method: Research Methodology: descriptive, cross-sectional From 8/2014 to 6/2016, researches were conducted on 200 female patients aged 50 to 82 Each patient was spine radiographs to measure height of anteriormedial- posterior body of 13 vertebrae (T4 to L4) to determine fractures and measure bone density at two positions of the lumbar spine, the femoral neck to determine osteoporosis Results: The rate of osteoporosis in the research sample was 60%, the proportion of osteoporosis patients over age 70 is at high percentage The rate of patients in vertebral fractures over age 50 with chronic low back pain is 33.5% The concave fracture and shore fracture have higher percentage of all types of fractures Level of fracture is at high percentage Most patients have a fractured vertebra With associated pathologies, joint pain – especially the osteoarthritis is related to vertebral fractures The survey recorded fracture rate of each vertebral, vertebrae has higher fracture rates are: T11, T12, and L1 Conclusion: In patients over 50 years old with chronic back pain, osteoporosis is at high percentage and gradually increases over age About one-third of cases of vertebral fracture in research shows the consequence of osteoporosis is vertebral fracture being an alarming problem in the community health care programs Keyword: vertebral fractures, fracture type, severity of fractures, osteoporosis ĐẶT VẤN ĐỀ Trong vài thập niên qua, loãng xương biến chứng gãy xương loãng xương trở thành vấn đề quan tâm tồn giới, gãy xương đốt sống biến chứng phổ biến bệnh lý lỗng xương người có tuổi, đặc biệt phụ nữ(9) Gãy xương đốt sống phần lớn khơng có biểu lâm sàng biến dạng đốt sống “im lặng” nguyên nhân chứng đau lưng mãn tính số bệnh lý nội khoa lồng ngực ổ bụng dẫn đến giảm khả vận động, giảm chất lượng sống gia tăng tỷ lệ tử vong(6) Hiện tỷ lệ người có tuổi ngày tăng số người bị loãng xương ngày nhiều xuất độ gãy xương đốt sống gia tăng Ở Mỹ, theo ước tính hàng năm có triệu trường hợp gãy xương loãng xương, 432.000 trường hợp nhập viện, khoảng 2,5 triệu lần khám bệnh Chi phí 80% cho tất trường hợp gãy xương Do khuynh hướng già dân số nên dự đốn chi phí cho trường hợp gãy xương lỗng xương lên 25,3 tỷ la năm 2025 26 Một số nghiên cứu Châu Á Việt Nam cho thấy tỷ lệ gãy xương đốt sống phụ nữ Châu Á 15- 30%, cao quốc gia Châu Âu (12- 25%)(12) Đối với phụ nữ mãn kinh có gãy xương đốt sống, chẩn đốn sớm điều trị tích cực, nguy gãy xương lần sau giảm 50%(9) Gãy xương đốt sống gây hậu nghiêm trọng bệnh nhân, gia đình xã hội, chẩn đốn gãy xương đốt sống điều cần thiết điều trị bệnh, đặc biệt quản lý loãng xương, nhằm ngăn ngừa biến chứng gãy xương, giảm tỷ lệ tử vong, giảm chi phí điều trị, nâng cao sức khỏe chung cho người lớn tuổi lợi ích cho xã hội mặt kinh tế Tại Việt Nam, nghiên cứu gãy xương đốt sống nghiên cứu thực bệnh nhân lớn tuổi tình hình trên, tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tìm hiểu đặc điểm gãy xương đốt sống người lớn tuổi, sàng lọc trường hợp có nguy cao từ chẩn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 đốn, dự phòng điều trị sớm với mục tiêu giảm thiểu di chứng trầm trọng loãng xương, gãy xương gây nên(6,7,8) Mục tiêu Xác định tỷ lệ loãng xương, gãy xương đốt sống mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy xương đốt sống bệnh nhân 50 tuổi đau lưng mãn tính khoa Điều trị đau- Vật lý trị liệu- Y học cổ truyền ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân 50 tuổi có đau lưng mãn tính đến khám khoa Điều trị đau- Vật lý trị liệu- Y học cổ truyền, Bệnh viên Trưng Vương thời gian nghiên cứu Thu thập kiện Các kiện thu thập dựa mẫu câu hỏi in sẵn Phương thức thực Để xác định loãng xương chúng tơi dùng tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO 1994) dựa vào kết đo mật độ xương (BMD) phương pháp hấp phụ tia X lượng kép (DXA), sử dụng số Tscore hai vị trí: cột sống thắt lưng cổ xương đùi Bảng Xương bình thường Khối lượng xương thấp (thiếu xương) Lỗng xương Loãng xương nặng Tscore≥ -1 -1> Tscore> -2,5 Tscore≤ -2,5 Tscore≤ -2,5 Kèm theo gãy xương xương yếu Để đánh giá gãy xương đốt sống dùng phương pháp GENANT: phương pháp phương pháp đánh giá mắt, thông qua kinh nghiệm bác sĩ, chuyên viên X-quang Phim chụp theo lối chụp tia tập trung, vị trí người đứng cách nguồn 40 inches (101,6 cm) Chùm tia chủ yếu quét đốt T8 Nghiên cứu Y học L3 Vị trí đốt sống đánh giá từ T4 (ngực 4) đến L4 (lưng 4) dựa phim chụp nghiêng Đánh giá xương đốt sống gãy dựa vào số sau: chiều cao trước (AH), chiều cao (MH), chiều cao sau (PH) Tính tỷ lệ: AH/PH, MH/PH, AH/PH Dựa theo tỷ lệ xác định kiểu gãy: gãy bờ, gãy lõm, gãy lún Xác định ba mức độ gãy nhẹ, vừa nặng Mức độ gãy Độ hay nhẹ: giảm từ 20- 25% Độ hay vừa: giảm từ 25-40% Độ hay nặng: giảm từ >40% Xử lý phân tích kiện Các số liệu nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê áp dụng y sinh học Sử dụng phần mềm Epidata 3.0 Stata 13.0 Các đồ thị vẽ tự động máy tính KẾT QUẢ Chúng tơi phân tích kết mật độ xương X quang cho 200 đối tượng 50 tuổi có đau lưng mãn tính đến khám bệnh khoa Điều trị đau- Vật lý trị liệu- Y học cổ truyền, Bệnh viện Trưng Vương thời gian nghiên cứu Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 64, tuổi mãn kinh trung bình 49 Khoảng 50% mẫu nghiên cứu có số BMI lớn 23 Có 80% mẫu nghiên cứu có từ trở lên Tình trạng bệnh lý thường gặp mẫu nghiên cứu bệnh lý khớp 83,5% Có khoảng 13,5% mẫu nghiên cứu có tiền sử thân bị gãy xương Chỉ có 28% mẫu nghiên cứu có thói quen uống sữa 33% mẫu nghiên cứu có tập thể dục Bảng Một số đặc điểm nhân trắc, lâm sàng đối tượng nghiên cứu Biến Tuổi Tuổi mãn kinh BMI (n=200)