Đang tải... (xem toàn văn)
Khóa luận hướng đến các mục tiêu nghiên cứu: xác định nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ làm nhiễm trùng đường tiểu trên bệnh nhân có đặt thông tiểu lưu, tìm hiểu cách phòng tránh và giảm số ca bị nhiễm trùng đường tiểu. Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.
MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TI U CHU N ĐỀ I.TỔNG QUAN TỔN THUƠNG TUỶ SỐNG: 1.1 Dịch tễ học tổn thƣơng tủy sống 1.2 Nguyên nhân gây tổn thƣơng tủy sống 1.3.Các phân loại tổn thƣơng cột sống [3,12]: 1.4 Lâm sàng tổn thƣơng tủy sống [2][3][14][29]: II SINH LÝ BÀI TIẾT NƢỚC TIỂU 2.1 Giải phẫu đƣờng tiết niệu dƣới: 2.1.1.Bàng quang 2.1.2 Niệu đạo 2.1.3 Thần kinh niệu đạo – bàng quang: 10 2.2 Sinh lý tiết nƣớc tiểu: 11 III QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT SONDE TIỂU LƢU NAM – NỮ 12 3.1 Chuẩn bị: 12 3.2 Các bƣớc thực hiện: 13 IV TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN TỔN THƢƠNG TUỶ SỐNG [15,17,20,21,23,29,31] 16 4.1 Định nghĩa phân loại nhiễm khuẩn tiết niệu 16 4.2 Cơ chế bệnh sinh 17 4.2.1 Các vi khuẩn gây bệnh hay gặp 17 4.2.2 Cơ chế đề kháng tự nhiên thể 17 4.2.4 Yếu tố thuận lợi gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống 18 4.3 Lâm sàng chuẩn đoán NKTN 18 4.3.1 Nhiễm khuẩn tiết niệu có triệu chứng 18 4.3.2 Nhiễm khuẩn tiếu niệu khơng có triệu chứng 19 4.3.3 Chẩn đoán 19 4.4 Phục h i chức n ng đƣờng tiết niệu cho bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống[14] 19 4.5 Điều trị phòng NKTN bệnh nhân TTTS 20 4.5.1 Nguyên tắc điều trị 20 4.5.2 Điều trị cụ thể 21 4.5.3 Phòng ngừa NKTN: 22 V BIẾN CHỨNG CỦA NTTN DO ĐẶT SONED TIỂU LƢU 22 VI P DỤNG M T BỆNH NHÂN CỤ THỂ 26 TÓM TẮT CHU N ĐỀ 29 TÀI NIỆU THAM KHẢO Thang Long University Library DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Kí hiệu viết tắt Tên đầy dủ BC Bạch cầu TTTS Tổn thƣơng tủy sống NTTN Nhiễm trùng tiết niệu PHCN Phục h i chức n ng LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, hồn thành chun đề tốt nghiệp, nhận đƣợc dạy bảo, giúp đỡ động viên tận tình thầy cơ, gia đình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Phạm Thị Minh Đức- Trƣởng khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Th ng Long tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố luận Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS.Nguyễn Thị Kim Liên giảng viên trƣờng đại học Y Hà Nội- ngƣời tận tình hƣớng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô Bộ môn Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Th ng Long tận tình bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức đạo đức nghề nghiệp ngƣời thầy thuốc nhƣ giúp đỡ học tập hồn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học Th ng Long tạo điều kiện cho phép giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Tôi vô biết ơn bố mẹ ngƣời thân yêu, ngƣời bạn bên tơi, động viên giúp đỡ tơi hồn thành chun đề Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2012 PHẠM THỊ THU HẰNG Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Thật kinh khủng bạn khỏe mạnh, có sống dễ chịu tai nạn bất ngờ ập đến, khiến bạn cử động làm việc nhƣ trƣớc, sinh hoạt chí đơn giản phải có ngƣời giúp đỡ Tổn thƣơng tủy sống đặt ngƣời vào tình trạng nhƣ Ở nƣớc phát triển, bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống thƣờng đƣợc ý điều trị giai đoạn cấp mà chƣa đƣợc quan tâm tồn diện Tổn thƣơng cột sống có liệt tủy thƣơng tổn nặng nề cho thân bệnh nhân, gánh nặng sống cho gia đình, xã hội, chí gây tử vong, qua khỏi để lại nhiều di chứng tàn tật gây nhiều khó kh n cho bệnh nhân nhiều mặt việc thực nhu cầu thiết yếu thân Trong đó, nguyên nhân ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khỏe bệnh nhân tình trạng nhiễm trùng tiết niệu tái phát hậu suy thận rối loạn chức n ng bàng quang thắt Các rối loạn bàng quang co thắt dẫn đến nhiều biến chứng hệ tiết niệu, làm ảnh hƣởng đến khả n ng phục h i Hơn nữa, tình trạng tự chủ tiểu tiện gây hậu nặng nề tâm lý xã hội, cản trở tái hòa nhập xã hội Nguyên nhân chủ yếu gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân TTTS là: Tiểu tiện không tự chủ, nƣớc tiểu t n dƣ bàng quang làm nƣớc tiểu khơng hồn tồn, thủ thuật đặt ống thơng bàng quang nhiều lần Bên cạnh tình trạng nằm lâu rối loạn vận động trầm trọng liệt tứ chi hay liệt hai chân lý làm t ng nguy nhiễm trùng niệu.[3][13] Lloyd cộng (1986), sau theo dõi 181 bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống sau viện n m thấy có 66,7%- 100% bệnh nhân có lần có nhiễm khuẩn niệu.[28] Theo Đỗ Đào Vũ (2006), 72 bệnh nhân liệt tủy tổn thƣơng cột sống cổ điều trị trung tâm PHCN bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ NKTN 81,11%.[23] Hiện tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh cộng đ ng bệnh viện làm cho tốc độ đề kháng vi khuẩn ngày gia t ng, xuất nhiều chủng vi khuẩn đa kháng, gây khơng khó kh n cho điều trị nhiễm khuẩn nói chung hay điều trị nhiễm trùng niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống nói riêng Mặc dù, vài n m trở lại vấn đề ch m sóc, phòng nhiễm khuẩn tiết niệu cho bệnh nhân TTTS đƣợc quan tâm nhiều nhƣng tỷ lệ bệnh nhân NTTN cao Chính thực chuyên đề “ Nhiễm trùng tiết niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống có đặt sonde tiểu lƣu trung tâm Phục h i chức n ng bệnh viện Bạch Mai” Thang Long University Library MỤC TI U CHU N ĐỀ 1.Xác định nguyên nhân yếu tố nguy làm nhiễm trùng đƣờng tiểu bệnh nhân có đặt thơng tiểu lƣu 2.Tìm hiểu cách phòng tránh giảm số ca bị nhiễm trùng đƣờng tiểu I.TỔNG QUAN TỔN THUƠNG TUỶ SỐNG: 1.1 Dịch tễ học tổn thƣơng tủy sống N m 1990 tồn giới có khoảng 15 triệu ngƣời bị tổn thƣơng tủy sống (TTTS), có 80% bệnh nhân lứa tuổi lao động Số lƣợng bệnh nhân ngày t ng với tỷ lệ mắc hàng n m khoảng 1540 trƣờng hợp/ triệu dân Tại Pháp, n m có khoảng 1000 bệnh nhân bị TTTS, nam chiếm 805, nữ chiếm 205, độ tuổi trung bình 31,2 nạn nhân độ tuổi 16-59 chiếm 60%, chấn thƣơng nguyên nhân chủ yếu với 80% số ca Chi phí cho điều trị lên tới hàng tr m triệu đô la n m.[3] Tại Việt Nam từ n m 2000-2006, n m riêng trung tâm phục h i chức n ng bệnh viện Bạch Mai đón nhận điều trị khoảng 100-150 bệnh nhân Và từ n m 2007-2009, n m trung tâm đón nhận khoảng 150-200 bệnh nhân sau TTTS.[2,16] Theo báo cáo bệnh viện Việt Đức, ƣớc tính n m tiếp nhận điều trị cho khoảng 300-400 trƣờng hợp tai nạn chấn thƣơng cột sống có liệt tủy phần lớn nam giới độ tuổi lao động.[27] Theo nghiên cứu điều tra gần Hiệp hội TTTS Châu , n m Việt Nam có thêm 1000 ca TTTS, nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt [3] 1.2 Nguyên nhân gây tổn thƣơng tủy sống Chấn thƣơng chiếm 65% trƣờng hợp đó[14] -Tai nạn giao thông: nguyên nhân hàng đầu gây tổn thƣơng tủy sống Ở Mỹ, tỷ lệ chiếm gần 50% ca mắc n m - Tai nạn lao động - Tai nạn thể thao Thang Long University Library -Tai nạn sinh hoạt: hầu hết bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống sau 65 tuổi thƣờng bị ngã - Chiến tranh, hành hung, tự tử Các bệnh lý cột sống chiếm 30% g m ung thƣ, viêm tủy, nhiễm trùng Tại Việt Nam TTTS tai nạn giao thông tai nạn lao động chiếm 70%.[17,23] 1.3.Các phân loại tổn thƣơng cột sống [3,12]: Phân loại theo tổn thương thần kinh: Chia làm loại: -Tổn thương tủy hồn tồn: khơng có chức n ng vận động, cảm giác đoạn tủy thấp -Tổn thương tủy khơng hồn tồn: Nếu bảo t n phần chức n ng cảm giác vận động mức thƣơng tổn bao g m đoạn tủy thấp Một số thƣơng tổn tủy sống khơng hồn tồn theo giải phẫu Hội chứng tủy trung tâm: Còn cảm giác tủy, yếu chi chi dƣới Hội chứng tủy trước: Mất chức n ng vận động, nhạy cảm đau nhiệt độ giữ đƣợc cảm thụ thể Hội chứng tủy sau: Liệt vận động kèm chức n ng cảm giác sừng sau tủy Hội chứng tủy bên:(Hội chứng Brơn -Sequard) hay hội chứng tủy cắt ngang, liệt, cảm giác sâu bên cảm giác đau, nhiệt khác bên Hội chứng phối hợp: không thuộc loại loại Các hội chứng khác: -Hội chứng nón tủy sống: tổn thƣơng tủy rễ thần kinh lƣng -Hội chứng đuôi ngựa: tổn thƣơng dƣới nón tủy sống tới rễ thần kinh thắt lƣng Phân loại theo đặc điểm tổn thương cột sống [4]: chia làm loại: Tổn thương cột sống ổn định: tổn thƣơng đơn độc trục trƣớc trục sau Tổn thương vững: thƣơng tổn hai ba trục, tổn thƣơng thành phần trục Theo vị trí tổn thƣơng tủy sống: chia làm hai loại: Tổn thƣơng cột sống cổ: gây liệt tứ chi Tổn thƣơng vùng thấp (từ lƣng trở xuống): gây liệt hai chi dƣới 1.4 Lâm sàng tổn thƣơng tủy sống [2][3][14][29]: Bao g m đấu hiệu chứng tỏ có tổn thƣơng bó dây truyền kèm theo khơng dấu hiệu tổn thƣơng khoang tủy Dấu hiệu tổn thương bó dây truyền dài: -Vận động: Rối loạn chức n ng neuron vận động đƣợc đặc trƣng liệt cơ, co cứng kiểu tháp, t ng phản xạ gân dấu hiệu babinski(+) Có thể liệt tứ chi liệt chân Giai đoạn đầu sốc tủy biểu liệt mềm, phản xạ gân Điều tạm thời, sau chuyển sang liệt cứng -Cảm giác: Dấu hiệu đặc trƣng hai bên dƣới mức tổn thƣơng Loại cảm giác bị tùy thuộc vào bó dài bị ảnh hƣởng Dấu hiệu thần kinh thực vật: nhiều chứcc n ng bị ảnh hƣởng đặc biệt rối loạn chức n ng bàng quang ruột Dấu hiệu tổn thương khoang tủy: liệt theo chi phối dây thần kinh Thang Long University Library Khi chế đề kháng tự nhiên thể suy yếu vi khuẩn gây bệnh xâm nhập qua: - Qua đƣờng niệu chủ yếu: vi khuẩn đƣờng ruột từ hậu môn điều kiện thuận lợi từ niệu đạo tới bàng quang r i lên đài bể thận - Qua đƣờng máu, đƣờng bạch huyết: gặp, vi khuẩn khơng phổ biến là: tụ cầu, nấm, Salmonella, lao 4.2.4 ếu tố thuận lợi gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống - Do ứ đọng tiểu, tạo điều kiện cho vi khuẩn bán dính vào niêm mạc đƣờng tiết niệu - Đặt thơng tiểu lƣu ID khơng kín (1chiều) - Ăn uống vệ sinh không cách - Bệnh lý hệ tiết niệu kèm theo sỏi thận - Bệnh lý đƣờng tiêu hóa: nhiễn trùng rối loạn tròn - Giảm sức đề khống thể - Thủ thuật đo niệu động học không tuân thủ nguyên tắc - Bệnh nhân nằm lâu rối loạn chức n ng vận động 4.3 Lâm sàng chuẩn đốn NKTN 4.3.1 Nhiễm khuẩn tiết niệu có triệu chứng Do nguyên nhân tổn thƣơng tủy sống bị giảm cảm giác bàng quang: triệu chứng đặc hiệu nhiễm khuẩn tiết niệu Có thể gặp: - Sốt không - Mệt mỏi, yếu - T ng trƣơng lực bụng chân - Tiểu tiện khơng tự chủ bắt đầu xuất - Bí đái t ng bất đ ng vận bàng quang co thắt 18 Thang Long University Library - Rối loạn phản xạ giao cảm - Rối loạn cảm giác xuất 4.3.2 Nhiễm khuẩn tiếu niệu triệu chứng - Chiếm tỷ lệ 10-20% - Chỉ có vi khuẩn niệu - Khơng có triệu chứng lâm sàng 4.3.3 Chẩn đoán - Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý - Xét nghiệm nƣớc tiểu: + Xét nghiệm tế bào sinh hóa * Bạch cầu niệu Xét nghiệm cặn thông thƣờng:>=10 BC/vi trƣờng Soi tƣơi >= 30BC/mm +Cấy định lƣợng vi khuẩn ( cấy nƣớc tiểu >=2 lần) Nƣớc tiểu dòng: > 10^5 vi khuẩn/ml Lƣu ý: Cách lấy bệnh phẩm kĩ thuận xét nghiệm nƣớc tiểu Mẫu xét ngiệm cần đƣợc đƣa đến phòng xét nghiệm vi sinh để tủ mát 0C, khơng q 4h - Xét nghiệm máu thấy hội chứng viêm: t ng bạch cầu Máu lắng t ng 4.4 Phục h i chức đƣờng tiết niệu cho bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống[14] Mục tiêu: - Tránh ứ đọng nƣớc tiểu - Giảm tối đa áp lực sức c ng bàng quang 19 - Phòng nhiễm khuẩn tiết niệu ngƣợc xi dòng Cụ thể: - Đặt thơng tiểu sớm cho bệnh nhân để tháo nƣớc tiểu tránh ứ đọng - Đặt thông tiểu lƣu giai đoạn đầu, thời gian ngắn, nhanh chóng chuyển sang thơng tiểu ngắt qng - Đo niệu động học cần thiết để xác định loại rối loạn bàng quang từ có điều trị thuốc kết hợp với thơng tiểu ngắt qng - Phòng nhiễm khuẩn niệu: + Duy trì lƣợng nƣớc tiểu: 1,5 lit/ ngày + Làm toan nƣớc tiểu: Ph= 5,7 – 6,2 + L –methionino, vtm C ( cho thời gian ngắn) + Thuốc sát khuẩn: nitrofurantoin 50 mg/ ngày + Thƣờng khơng dùng kháng sinh để phòng nhiễm khuẩn tiếu niệu + Chỉ dùng thủ thuật: đo niệu động học + Rửa bàng quang: không cần trừ bẩn - Phát sớm nhiễm khuẩn niệu điều trị tích cực tránh nhiễm khuẩn kéo dài tái phát dẫn đến suy thận Giữ vệ sinh đặc biệt vùng hậu môn sinh dục 4.5 Điều trị phòng NKTN bệnh nhân TTTS 4.5.1 Nguyên tắc điều trị - Cấy nƣớc tiểu định vi khuẩn làm kháng sinh đ trƣớc điều trị - Dùng kháng sinh cho bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định NKTN - Dùng sớm tốt - Dùng theo kháng sinh đ - Chỉ định theo phổ tác dụng, phổ bao phủ vi khuẩn đƣờng ruột - Dùng đủ liều để đạt đƣợc n ng độ đủ ổn định Không dùng liều t ng dần 20 Thang Long University Library - Dùng đủ thời gian: Sau ngày tốt, phải thay phối hợp kháng sinh thời gian khoảng 2-4 tuần - Chọn thuốc kháng sinh theo dƣợc động học + Thuốc dùng đƣờng uống có khả n ng hấp thu đạt n ng độ đỉnh nhanh + Thuốc đƣợc tiết chủ yếu qua thận + Đạt n ng độ cao mơ thận + Loại trừ thuốc có tác dụng phụ trẻ em, phụ nữ có thai ngƣời già 4.5.2 Điều trị cụ thể * Nhiễm khuẩn tiết niệu dƣới: - Cấy nƣớc tiểu có triệu chứng lâm sàng - Trong chờ đợi: kháng sinh phổ rộng, phối hợp kháng sinh: + Cephalosporins hệ aminoglycosides + Điều trị kháng sinh ngày + Đặt thông tiểu lƣu ID để tránh c ng mức bàng quang thời gian ngắn sau nhanh chóng chuyển sang đặt sonde tiểu ngắt quãng * Nhiễm khuẩn tiết niệu ( viên thận bể thận) * Nội khoa: - Bù dịch đƣờng uống truyền tĩnh mạch - Kháng sinh toàn phần; + Cephalosporin hệ + Phối hợp nhóm Peniciclin Aminoglycosid - Thời gian điều trị: thể không biến chứng: 10-14 ngày Thể biến chứng: 4-6 tuần * Điều trị ngoại khoa: 21 - Viêm thận bể thận kèm bệnh tiết niệu ( sỏi, dị dạng đƣờng tiểu, trào ngựơc bàng quang niệu đạo) 4.5.3 Phòng ngừa NKTN: - Biện pháp chung gìn giữ vệ sinh cá nhân thật tốt - Tránh chất gây kích thích niệu đạo - Uống nhiều nƣớc nhằm t ng lƣợng nƣớc tiểu để tống xuất vi khuẩn khỏi đƣờng tiểu - Không đƣợc nhịn tiểu (trừ trƣờng hợp có lời khuyên bác sĩ) - Tắm vòi hoa sen khơng nên tắm b n tắm - Cần tập cho bé gái thói quen lau hậu môn từ trƣớc sau làm vệ sinh sau đại tiện tránh đƣa vi khuẩn từ vùng hậu môn vào lỗ niệu đạo - Cung cấp Vitamin C có khả n ng giảm nguy NTĐT - Duy trì lƣợng nƣớc tiểu: 1,5 lít/ngày - Làm toan nƣớc tiểu: ph= 5,7-6,2 L-methionnine, vtm C ( cho thời gian ngắn) - Thuốc sát khuẩn: Nitrofurantoin 50mg/ngày - Thƣờng khơng dùng kháng sinh để phòng nhiễm khuẩn tiết niệu - Chỉ dùng làm thủ thuật: đo niệu động học - Rửa bàng quang; không cần, trừ bẩn V BIẾN CHỨNG CỦA NTTN DO ĐẶT SONED TIỂU LƢU * NTĐT trẻ nhỏ: - Tiêu chảy - Khóc q mức khơng thể dỗ nín các thông thƣờng nhƣ cho bú, ôm ấp 22 Thang Long University Library - Chán n - Sốt - Bu n nơn nơn mửa * NTĐT gặp trẻ lớn: - Đau thắt lƣng đau bên mạn sƣờn (trong trƣờng hợp nhiễm trùng thận) - Tiểu rắt: tiểu nhiều lần nhƣng lần đƣợc nƣớc tiểu - Són nƣớc tiểu - Tiểu buốt: trẻ thƣờng đau tiểu Đặc biệt trẻ trai tiểu đau q nên đƣa tay bóp lấy dƣơng vật Do bàn tay trẻ thƣờng bay mùi nƣớc tiểu ("dấu hiệu bàn tay khai") - Đau vùng bụng dƣới - Nƣớc tiểu đục có máu có mùi bất thƣờng * Nhiễm trùng đƣờng tiểu dƣới ngƣời lớn: - Đau lƣng - Tiểu máu - Nƣớc tiểu đục, có cặn Hình ảnh nƣớc tiểu đục có cặn - Tiểu khó muốn tiểu - Sốt - Tiểu nhiều lần - Cảm giác tồn thân khơng đƣợc khỏe - Tiểu đau 23 - Giao hợp đau * NTĐT ngƣời lớn: - Ớn lạnh - Sốt cao - Bu n nôn, nôn mửa - Đau vùng hạ sƣờn Biến chứng nói chung trƣờng hợp trên: -Viêm thận bể thận cấp hình ảnh viêm thận bể thận - p xe quanh thận hình ảnh áp xe quanh thận - Nhiễm trùng huyết 24 Thang Long University Library - Suy thận cấp - Trẻ em có trào ngƣợc bàng quang niệu quản gây nhiễm trùng thận nhanh chóng đƣa đến suy thận mạn Hình ảnh trào ngƣợc bàng quang niệu quản trẻ - Phụ nữ có thai bị NTĐT gây đẻ non, sẩy thai, nhiễm trùng sơ sinh TÌNH HÌNH NHIỄM TR NG NIỆU QUA MỘT SỐ NGHI N CỨU Maynard (1984) cho số 50 bệnh nhân đặt sonde tiểu lƣu có 88% lần có nhiễm khuẩn tiếu niệu[28] Theo Lloyd cộng (1986) sau theo dõi 181 bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống sau viện n m thấy có 66,7% -100% bệnh nhân có lần nhiễm khuẩn tiết niệu[25] Steven C.Kirsblum (2005) nguy bị NKTN bệnh nhân bị liệt tủy phải đặt thông tiểu lƣu 58,7% -100% tùy thời gian đặt thông tiểu [21] Ở Việt Nam theo tác giả Đỗ Dào Vũ nghiên cứu 72 bệnh nhân liệt tủy tổn thƣơng cột sống cổ thấy tỷ lệ NKTN 81,11% [23] Nguyễn Duy Cƣờng nghiên cứu NKTN 64 bệnh nhân h i sức cấp cứu có đặt thơng lƣu bàng quang từ tháng 1/1996- 9/1996 thấy tỷ lệ NKTN 64% [10] 25 VI ÁP DỤNG MỘT BỆNH NHÂN CỤ THỂ Họ tên bệnh nhân: Vũ Khắc Tấn Giới: nam Tuổi: 27 Nghề nghiệp: nông dân Dân tộc: kinh Địa chỉ: Chấn Hƣng – Vĩnh Tƣờng- Vĩnh Phúc Khi cần liên lạc với anh trai Vũ Xuân Trƣờng, địa Điện thoại liên lạc: 0977041448 Thời gian vào viện: 7h ngày 21 tháng n m 2012 7.1 NHẬN ĐỊNH Toàn trạng: 8h: ngày 27 -5- 2012 Toàn trạng: Bn tỉnh táo, tiếp xúc tốt Da niêm mạc h ng DHST: mạch:80 lần/ phút, NT: 20/ phút o HA: 110/70 mmHg ; T : 37.1 độ Tâm lý: lo lắng bệnh 26 Thang Long University Library Các hệ quan: Hệ quan Hệ TH: Khơng có dấu hiệu thiếu máu o Nhịp tim đều, tiếng tim rõ, khơng có tiếng tim bệnh lý o Khơng có rối loạn tuần hồn Hệ HH: L ng ngực cân đối, di chuyển theo nhịp thở o Khơng khó thở o Nhịp thở 20 lần/ phút Hệ TH: Bụng mền không chƣớng, gan lách khơng to o Đại tiện bình thƣờng, qua bỉm Hệ tiết niệu- sinh dục o Bệnh nhân NKTN 12 ngày, đặt sonde lƣu, ngày thứ 26 o Nƣớc tiểu 24h: 1,6 lít/ ngày, màu vàng đục, có cặn, có mùi o Bệnh nhân uống khoảng 1,3 lít / ngày Hệ thần kinh- Tâm thần o Khơng có dấu hiệu thần kinh khƣ trú Hệ vận động: o Yếu, giảm cảm giác chi dƣới Hệ da: Da khơ, khơng có xuất huyết dƣới da, không phù nề 7.2 CHẨN ĐO N ĐIỀU DƢỠNG NKTN liên quán đến vệ sinh Nguy loét liên quan đến bất động, nằm lâu thiếu hụt dinh dƣỡng Nguy táo bón liên quán đến nằm lâu Nguy teo cứng khớp liên quan đến hạn chế vận động Lo lắng liên quan đến thiếu kiến thức bệnh 7.3 KẾT QUẢ MONG ĐỢI Tình trạng NKTN tiến triển tốt, khỏi ngày tới Khơng bị lt, nhiễm trùng da q trình điều trị Khơng bị táo bón, teo cứng khớp Nhanh chóng phục h i chức n ng chi dƣới Hiểu có thêm kiến thức bệnh 7.4 LẬP KẾ HOẠCH CHĂM S C Giảm lo lắng, giải thích, động viên bệnh nhân Ch m sóc NTTN cho bệnh nhân Theo dõi DHST Phòng chống lt Phòng táo bón Can thiệp y lệnh ngày 27 Đảm bảo dinh dƣỡng Đảm bảo vệ sinh cá nhân Nâng cao hiểu biết cho bệnh nhân 7.5 THỰC HIỆN KẾ HOẶCH CHĂM S C 7h30: Đánh giá toàn trạng ,và khám Đo DHST, đo lƣợng nƣớc tiểu 8h: Hƣớng dẫn cách vệ sinh cá nhân phận sinh dục 8h30: Thực y lệnh ngày 9h30: Tập thụ động HD cách tập vận động thụ động HD chế độ n 10h30: Trò chuyện chấn an, động viên bệnh nhân 11h: Bn n cơm giƣờng 7.6 LƢỢNG GI BN bớt lo lắng DHST ổn định Tình trạng NKTN dấu hiệu tiến triển tốt T ng cảm giác vận động chi dƣới Khơng có bất thƣờng xảy 28 Thang Long University Library TÓM TẮT CHU N ĐỀ Phục h i chức n ng đƣờng niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống điều cần thiết Sự hữu nhiều phƣơng pháp khám điều trị cho phép đa số bệnh nhân có đƣợc kết tốt liên quan đến vấn đề làm thoát nƣớc tiểu lấy lại chức n ng tiểu tự chủ [3], [7], [9] Trong biện pháp tự đặt thơng tiểu lƣu biện pháp đem lại hiệu cao nhƣng ngun nhân dẫn đến tình trạng nhiễm trùng đƣờng niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống có liệt tủy Thực tế lâm sàng cho thấy, ch m sóc theo dõi tốt, đ ng thời hƣớng dẫn ngƣời bệnh tham gia hoạt động xã hội phù hợp với sức khỏe, nâng cao hiệu điều trị nâng cao chất lƣợng sống cho BN Muốn làm tốt công tác ch m sóc, ngƣời Điều dƣỡng thiết phải trang bị cho kiến thức bệnh lý TTTS, nắm phƣơng pháp thông tiểu lƣu[23] Chỉ có nhƣ vậy, ngƣời Điều dƣỡng đủ khả n ng đƣa ch m sóc khoa học, phù hợp với BN; đ ng thời theo dõi chu đáo tình trạng ngƣời bệnh, từ đánh giá phát hiện, xử trí kịp thời biểu bất thƣờng BN suốt trình điều trị Việc giáo dục cho bệnh nhân nên lúc nhập viện, để bệnh nhân biết đƣợc ƣu điểm phƣơng pháp này, bên cạnh việc hƣớng dẫn kỹ thuật ch m sóc thích hợp Biết đƣợc yếu tố nguy cách phòng bệnh để đề phòng biến chứng xảy Tất trƣờng hợp nhiễm trùng đƣờng tiểu dù nặng hay nhẹ đƣợc khuyến cáo điều trị kỹ 29 TÀI NIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT NAM Bộ môn Giải phẫu , Trƣờng Đại học Y Hà Nội ( 2004), „‟Hệ thần kinh, Hệ tiết niệu‟‟, Bài giảng Giải phẫu , NXB Y học, tr 26 – 33; 227- 239; 234 239 Bộ môn phục h i chức n ng ( 2009), Giáo trình Phục h i chức n ng, Đại học Y Hà Nội, ), Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 80 – 87 Cao Minh Châu ( 1995), Ch m sóc đƣờng tiểu đƣờng ruột bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống, Vật lí trị liệu phục h i chức n ng, Hội phục h i chức n ng Việt Nam, Chƣơng VII, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 444-453 Cao Minh Châu (1995), Phục h i chức n ng cho bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống, Vật lý trị liệu phục h i chức n ng, Hội phục h i chức n ng Việt Nam, chƣơng V, nhà xuất y học Hà Nội, tr 407 – 435 Cao Minh Châu ( 2009), Phục h i chức n ng ( sách dùng cho Cử nhân Điều dƣỡng), Nhà xuất Bộ Y Học, 199 tr Harold Ellis (2001), Giải phẫu học lâm sàng (Nguyễn V n Huy dịch), Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 307 – 385 Võ Thị Hƣơng ( 2004), Thông tiểu gián đoạn, Khoa Tủy sống – Bệnh viện Điều dƣỡng – Phục h i chức n ng Điều trị Bệnh Nghề nghiệp Thành phố H Chí Minh, Handicap International, 14 tr Nguyễn Duy Hƣơng ( 1999), „‟ Nghiên cứu mối liên hệ lâm sàng áp lực bàng quang bệnh nhân chấn thương cột sống cổ có liệt tủy„‟, Luận v n Bác sĩ Nội trú, Trƣờng Đại học Y H Nội, 76 tr Madersbacher H ( 2006), „‟ Xử trí rối loạn chức bàng quang thần kinh, Phân loại quan niệm xử trí niệu học tổn thương tủy sống‟‟ ( Đặng Tuấn Anh dịch), Các yếu tố điều trị Bàng quang thần kinh cho bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống, Khoa Tủy sống – Bệnh viện Điều dƣỡng – Phục h i chức n ng Điệu trị Bệnh Nghề nghiệp Thành phố H Chí Minh, Handicap International , tr 11 – 19, 46 – 48 Thang Long University Library 10 Cầm Bá Thức ( 2006), „‟ Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi chấn thương tủy sống cộng đồng đề xuất số giải pháp can thiệp‟‟, Khóa luận Tiến sĩ, trƣờng Đại học Y Hà Nội, tr 24 – 26, 100 – 102 11.Hội Phục h i chức n ng (1991)-“Phục hồi chức cho bệnh nhân bị tổn thương tủy sống”-Phục h i chức n ng, Hà Nội, tr 115-121 12 Nguyễn Thị Thúy Tuyết (2004), „‟ Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân chấn thương tủy sống – liệt tủy có dẫn lưu bàng quang‟‟, Khóa luận Cử nhân Điều dƣỡng, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, 49tr TIẾNG ANH 13 Carl W Chan ( 1993), „‟ Spinal cord injury‟‟, Basic clinical rehabilitation medicine, 2nd Edition, Printed in USA, pg 183 – 205 14 Cynthia Kraft-fine et al ( 2001), Spinal cord injury patient – Family teaching manual, Thomas Jefferson University, 40p 15 David C Good, James R Couch, Jr ( 1994),‟‟ Handbook of Neurorehabilitation‟‟, copyright 1994 by Marcel Dekker, Inc, printed in United State of America, pg 20- 140 16 Diana D Cardenas and Micheal E Mayo ( 2000), Management bladder dysfunction, Physical medicine and rehabilitation, chapter 27, ( edited by Randall L Braddom), second edition, WB Saunders company, pg 561 – 577 17 Fowler CJ., O‟Malley KJ (2003),‟‟Investigation and management of neurogenic bladder dysfunction‟‟, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Queen Square, London, UK, pg 1118-1122 18 Frankel HL, Coll RJ, Charlifue SW,et al (1998), „‟Long term survival in spinal cord injury: a fifty year investigation‟‟, Spinal cord, 36(4), pg 266 – 269 19 Guttmann Ludwig 1976, „‟ Spinal cord injury: comprehensive management and research‟‟, 2nd Edition, Blackwell Scientific Publication, Printed in Great Britain, pg 312- 380 20 Jacques Corcos, Eric Schick ( 2004), „‟Text book of The neurogenic bladder‟‟, Published by Martin Dunitz, pg 17- 200 21 Lapides J, Diokno AC, Gould FR, Lowe BS.( 1976), „‟Further observations on self-catheterization‟‟, The Journal of urology (J Urol) Vol 116 Issue 2, USA, pg 71 – 169 22 Lena Waller, Olof Jonsson, Lars Norlen, Lars Sullivan ( 1995) , „‟ Clean Intermittent Catheterization in Spinal Cord Injury Patients: Long-Term Followup of a Hydrophilic Low Friction Technique‟‟, American Urological Association, pg 345 – 348 23 Liz Hobbs, Sue McDonough and Ann O‟Callaghan ( 2002), „‟Section 3: Spinal cord injury‟‟, Life After Injury, Third World Network, Penang, Malaysia, pg 120 – 158, 480 – 486 24 Maggie Muldoon ( 2006), Guiding Principles for Management of Spinal Cord Injuries, Mount Lavinia, Sri Lanka, 24 p 25 Moore KN, M Fader, K Getliffe ( 2008), Long-term treatment with bladder intermittent catheterization in adults , The Cochrane Library 2008 Chichester, UK: John Wiley & Sons, 82p 26 Parmar S., Baltej S., Vaidyanathan S ( 1993), Teaching the procedure of clean intermittent catheterization, Paraplegia, May; 31 ( 5), pg 298 – 302 27 Selius BA, Subedi R Urinary retention in adults: diagnosis and initial management Am Fam Physician 2008, pg 643-650 28 Steven Kirshblum, Denise I Campagnolo, Joel A Delisa ( 2002), Spinal Cord Medicine, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia , USA, pg 320- 328 29 Susan L Garber et al ( 2000), Pressure Ulcer: prevent and treatment following spinal cord injury, Clinical practice guideline for health care professional, Copyright by Paralyzed Veterans of American, 80p Thang Long University Library ... quan tâm nhiều nhƣng tỷ lệ bệnh nhân NTTN cao Chính thực chuyên đề “ Nhiễm trùng tiết niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống có đặt sonde tiểu lƣu trung tâm Phục h i chức n ng bệnh viện Bạch Mai ... n cho điều trị nhiễm khuẩn nói chung hay điều trị nhiễm trùng niệu bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống nói riêng Mặc dù, vài n m trở lại vấn đề ch m sóc, phòng nhiễm khuẩn tiết niệu cho bệnh nhân TTTS... lý làm t ng nguy nhiễm trùng niệu. [3][13] Lloyd cộng (1986), sau theo dõi 181 bệnh nhân tổn thƣơng tủy sống sau viện n m thấy có 66,7%- 100% bệnh nhân có lần có nhiễm khuẩn niệu. [28] Theo Đỗ