Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung báo cáo là phân tích được thực trạng công tác chăm sóc NB tại Khoa chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, phân tích những điểm còn tồn tại từ đó đề xuất những giải pháp cải tiến quy trình chăm sóc NB sau PT kết hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân. Mời các bạn tham khảo!
Báo cáo chun đề tốt nghiệp Điều dưỡng chun khoa cấp I THỰC TRẠNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG DO GÃY KÍN 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN HỒNG QUANG HẢI Giảng viên hướng dẫn: THS.BS. Bùi Thị Tuyết Anh Trường đại học Điều dưỡng Nam Định - 2015 Nội dung báo cáo 1. Đặt vấn đề 2. Mục tiêu chuyên đề 3. Tổng quan 4. Tổng kết nội dung thực tiễn 5. Bàn luận 6. Giải pháp, kiến nghị, đề xuất 7. Kết luận 8. Tài liệu tham khảo I. Đặt vấn đề ü Gãy 2 xương cẳng chân chiếm khoảng 2030% tổng số các gãy xương tứ chi ü Cùng với sự phát triển của xã hội thì số người bệnh gãy kín 2 xương cẳng chân cũng tăng cao ü Gãy xương chi nếu khơng được xử trí và chăm sóc đúng có thể gây nên những biến trứng nặng nề ü Sự thành cơng của cuộc mổ tùy thuộc phần lớn vào sự chăm sóc sau mổ ü Chăm sóc sau mổ rất quan trọng nhằm phát hiện và ngăn chăn kịp thời các rối loạn sau mổ Mục tiêu chun đề 1. Phân tích được thực trạng cơng tác chăm sóc NB tại Khoa chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam; 2. Phân tích những điểm cịn tồn tại từ đó đề xuất những giải pháp cải tiến quy trình chăm sóc NB sau PT kết hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân Tổng quan tài liệu v Giải phẫu 2 xương cẳng chân Tổng quan tài liệu v Định nghĩa: Gãy xương cẳng chân là các trường hợp gãy thân xương chày từ dưới hai lồi cầu đến trên mắt cá trong, có hoặc khơng kèm gãy xương mác từ cổ tới trên mắt cá ngồi Tổng quan tài liệu v Cơ chế bệnh sinh: Gãy trực tiếp: Lực chấn thương tác động trực tiếp vào cẳng chân ở vị trí gãy Gãy gián tiếp: Lực chấn thương tác động từ xa theo cơ chế xoắn vặn gây gãy xương Tổng quan tài liệu v Triệu chứng: Triệu chứng cơ năng Triệu chứng thực thể Triệu chứng toàn thân Tổng quan tài liệu v Biến chứng Biến chứng toàn thân Biến chứng tại chỗ Biến chứng muộn Tổng quan tài liệu v Các phương pháp điều trị Nắn chỉnh bằng bột Kéo tạ Phẫu thuật kết hợp xương KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Chẩn đoán NB lo lắng thiếu kiến thức bệnh Lập KHCS Giảm lo lắng cho NB - Động viên tinh thần - Giải thích tình hình bệnh - Hướng dẫn nội quy khoa phòng Thực KHCS Đánh giá - 7h15’: Tiếp xúc động viên NB an tâm nằm điều trị Cho NB biết tình hình bệnh tiến triển tốt, mổ tốt, thời gian phục hồi cần có thời gian phụ thuộc lớn vào hợp tác NB - Hướng dẫn NB người nhà biết quy định khoa: giữ gìn vệ sinh chung, tuân thủ vào thăm hỏi NB hiểu bệnh an tâm Tiên lượng ngày hôm sau: - NB tỉnh, DHST bình thường - VM tốt, dịch thấm băng giảm - NB đau vết mổ Hình ảnh chăm sóc người bệnh điều dưỡng Hình 5: Điều dưỡng đang tiến hành kỹ thuật kiểm tra DHST Hình 6: Điều dưỡng tiến hành tiêm thuốc cho người bệnh v Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 2 phẫu thuật kết hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân Nhận định - Người bệnh tỉnh, mệt - DHST: + Mạch: 85 lần/phút + HA: 120/70 mmHg + T0: 370 C + Nhịp thở: 21 lần/phút - NB đau nhiều VM - VM: mép tấy đỏ, dịch thấm băng màu hồng - ODL có khoảng 25ml /40h dịch 2. Mục tiêu mong đợi : NB đỡ mệt, ăn ngon miệng, ngủ được Đau vết mổ giảm, vết môt khô hết dịch thấm băng Cảng chân (T) giảm phù nề Can thiệp điều dưỡng: Ø 8h: + Động viên tinh thần NB + Hướng dẫn NB thay quần áo, thay ga trải giường + Tập VĐ chi tổn thương, VĐ khớp gối, khớp cổ chân cho NB Ø 8h30’: Kiểm tra DHST Ø 8h45’: Thực y lệnh thuốc Ø 9h’: Thay băng, rửu vết mổ, chân ống dẫn lưu Ø 14h30’: Kiểm tra DHST Ø 15h: Thực y lênhj thuốc Ø 21h: Thự y lệnh thuốc v Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 3 phẫu thuật kết hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân Nhận định - Người bệnh tỉnh, mệt - DHST: + Mạch: 85 lần/phút + HA: 120/70 mmHg + T0: 370 C + Nhịp thở: 22 lần/phút - NB đau VM - VM: mép khô, dịch thấm màu hồng nhạt, số lượng - ODL có khoảng 30ml /64h dịch 2. Mục tiêu mong đợi : - NB đỡ mệt, ăn ngon miệng, ngủ - VM dỡ đau, hết chảy máu VM - Cảng chân (T) giảm phù nề - NB ăn ngủ tốt - Có thể ngồi dậy, tự tập NB chi tổn thương 3. Can thiệp điều dưỡng: Ø 8h: tập VĐ chi tổn thương, VĐ khớp gối, khớp cổ chân, ngón chân Ø 8h30’: Kiểm tra DHST Ø 8h45’: Thực hiện y lệnh thuốc Ø 9h’: Thay băng, rửu vết mổ, rút ống dẫn lưu Ø 15h: Thực hiện y lênhj thuốc Ø 21h: Thự hiện y lệnh thuốc Hình số 7: dịch dẫn lưu sau phẫu thuật ngày thứ v Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 411 phẫu thuật kết hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân Mục tiêu mong đợi ngày - Thể trạng NB dần hồi phục lại trước vào viên, tinh thần thoải mái - Khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn vết mổ: miệng vết mổ khô, không sưng nề, dịch thấm băng giảm dần đến ngày thứ khơng cịn dịch thấm băng - Tính chất đau giảm đến ngày thứ 10 đau nhẹ ổ gãy - Không bị teo cứng khớp nằm lâu: NB có ý thức tập luyện, biết cách tự tập luyện chi tổn thương - NB ăn tốt, ngủ tốt, đại tiểu tiện bình thường v Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 411 phẫu thuật kết hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân Can thiệp điều dưỡng - Theo dõi DHST lần/ngày vào buổi sáng - Thay băng rửu vết thương lần/ ngày vào 9h sáng, sau ngày thứ VM khơ thay băng cách nhật - Thực y lệnh thuốc: + Biotaksym 1g x 01 lọ + nước cất 5ml x 02 ống tiêm tĩnh mạch lần/ngày vào 8h30’, 14h, 21h Sau ngày thứ tiêm lần/ngày (sang, tối) hết ngày thứ 10 dừng thuốc + Metronidazole x 500 mg, truyền tĩnh mạch lần/ngày vào 8h30’, sau ngày thứ dừng thuốc + paracetamol 500mg x 2v uống ngày lần đến ngày Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 12 phẫu thuật kết hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân ợi Can thiệp điều 2. Mục tiêu mong đ Nhận định v - NB tỉnh, tiếp xúc tốt - DHST: + Mạch: 83 lần/phút + HA: 120/70 mmHg + T0: 370 C + Nhịp thở: 22 lần/phút - NB đau nhẹ vùng ổ gãy - VM liền mép, khơng NB biết cách tự chăm sóc sức khỏe sau viện dưỡng - 8h: Kiểm tra DHST - 8h30’: Thay băng, cắt vết mổ - 9h: Giáo dục sức khỏe NB trước viện + Chế độ ăn + Chế độ vân động + Phát sớm dấu hiệu bất III. Bàn luận 1. Chăm sóc DHST 2. Hướng dẫn NB chế độ ăn 3. Hướng dẫn bệnh nhân chế độ vận động 4. Thay băng VM 5. Thời gian cắt chỉ 6. Tình trạng vết mổ 7 Tình trạng đau sau mổ 8. Chăm sóc ống dân lưu GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT Gãy xương cẳng chân là chấn thương khá phổ biến và có những biến chứng nguy hiểm như chèn ép khoang, tạo khớp giả, co cơ cứng khớp…vì vậy địi hỏi người DD cần chăm sóc chu đáo và hiểu biết điêu này xẽ giúp NB chóng khỏi và hạn chế được những biến chứng đáng tiếc có thể xảy ra. Qua chun đề tơi có một số kiến nghị sau: 1. Chăm sóc VĐ 2. Chăm sóc dd IV. KẾT LUẬN q NB tiến triển tốt qua từng ngày, khơng xảy ra biến chứng bất thường q Tại vết mổ có hiện tượng phù nề sau mổ, dung thuốc giảm phù nề và kê cao chi thì hiện tượng phù nề giảm dần và hết sau 5 ngày q NB chưa thực sự được chăm sóc một cách tồn diện: Chăm sóc dd, chăm sóc VĐ, chăm sóc vệ sinh thân thể chủ yếu do người nhà NB tự làm q VĐ phục hồi là việc làm hết sức quan trọng, tuy được hướng dẫn VĐ sớm nhằm tránh những biến chứng như teo cơ, cứng khớp…xong lực lượng DD cịn mỏng nên phần lớn thời gian là do NB tự tập cùng với sự giúp đỡ của người nhà nên hiệu quả điều trị khơng cao q Kỹ năng tư vấn sức khỏe cho NB của nhân viên y tế cịn hạn Tài liệu tham khảo Điều dưỡng chấn thương – chỉnh hình (2013), Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr 27-36 Điều dưỡng ngoại khoa (2004), Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr 435-448 Bệnh học chăm sóc ngoại khoa (1995), Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.146-152 Nguyễn Quang Long (1998), “Đại cương gãy xương”, Nhà xuất Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 46-73./……… XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... 2. Phân tích những điểm cịn tồn tại từ đó đề xuất những? ?giải? ? pháp? ?cải tiến quy trình? ?chăm? ?sóc? ?NB? ?sau? ?PT? ?kết? ?hợp? ?xương? ?do? ? gãy? ?kín? ?2? ?xương? ?cẳng? ?chân Tổng quan tài liệu v? ?Giải? ?phẫu? ?2? ?xương? ?cẳng? ?chân Tổng quan tài liệu v Định nghĩa: Gãy? ?xương? ?cẳng? ?chân? ?là? ?các? ?trường? ?hợp? ?gãy? ?thân? ?xương? ?... thuốc cho người bệnh v ? ?Chăm? ?sóc? ?NB hậu? ?phẫu? ?ngày thứ? ?2? ?phẫu? ?thuật? ?kết? ?hợp? ? xương? ?do? ?gãy? ?kín? ?2? ?xương? ?cẳng? ?chân? ? Nhận định - Người bệnh tỉnh, mệt - DHST: + Mạch: 85 lần/phút + HA: 120 /70 mmHg... dẫn lưu sau phẫu thuật ngày thứ v ? ?Chăm? ?sóc? ?NB hậu? ?phẫu? ?ngày thứ 411? ?phẫu? ?thuật? ? kết? ?hợp? ?xương? ?do? ?gãy? ?kín? ?2? ?xương? ?cẳng? ?chân? ? Mục tiêu mong đợi ngày - Thể trạng NB dần hồi phục lại trước vào viên,