Đang tải... (xem toàn văn)
Hạch hiện diện trong nhiều bệnh lý khác nhau, hầu hết các khối u vùng đầu mặt cổ lan truyền đến các hạch vùng cổ, hạch cổ lành tính hay ác tính có ý nghĩa rất quan trọng đối với những bệnh nhân ung thư đầu cổ cũng là vấn đề được đặt ra tại nghiên cứu này. Và mục tiêu của nghiên cứu là mô tả đặc điểm hình ảnh hạch cổ ác tính trên MRI 3.0T đồng thời khảo sát giá trị của MRI 3.0T trong chẩn đoán phân biệt hạch cổ lành tính và ác tính.
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA MRI 3.0T TRONG CHẨN ĐOÁN HẠCH CỔ ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG Trần Thị Me Tâm, Nguyễn Văn Đính, Lê Duy Huỳnh Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ • Hạch diện nhiều bệnh lý khác nhau: bệnh lý u, nhiễm trùng • Hầu hết khối u vùng đầu mặt cổ lan truyền đến hạch vùng cổ • Phát hạch cổ lành tính hay ác tính có ý nghĩa quan trọng BN ung thư đầu cổ: CĐ giai đoạn, kế hoạch điều trị theo dõi bệnh Vì vậy, CĐ hạch cổ lành tính hay ác tính vấn đề quan trọng lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ • Kĩ thuật h/a: siêu âm, CLVT, CHT, PET/CT, PET/MRI… • Siêu âm: diện hạch, đặc điểm hạch (KT, hình dạng, đường bờ, cấu trúc bên trong, tưới máu phần mềm quanh hạch) • CHT đánh giá hạch nằm sâu, bệnh lý liên quan vùng đầu mặt cổ, tránh nguy sinh thiết hạch • CHT xung khuếch tán (DWI MRI) với đồ ADC kĩ thuật chức không xâm nhập cho phép xác định đặc tính mơ hay tổn thương mức độ vi thể với độ nhạy độ đặc hiệu cao hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ • Điều trị: nội khoa, phẫu thuật, xạ trị, hóa trị hay kết hợp • CHT: cung cấp thơng tin hữu ích giúp BS lâm sàng lựa chọn PP điều trị • NC nhằm mục đích mơ tả đặc điểm hình ảnh khảo sát giá trị MRI 3.0T chẩn đốn hạch cổ ác tính giúp chẩn đốn gđ khối u, lập kế hoạch điều trị, đánh giá tiên lượng, theo dõi sau điều trị, hạn chế can thiệp không cần thiết hay nguy tai biến can thiệp ĐẶT VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA MRI 3.0T TRONG CHẨN ĐỐN HẠCH CỔ ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh hạch cổ ác tính MRI 3.0T Khảo sát giá trị MRI 3.0T chẩn đốn phân biệt hạch cổ lành tính ác tính hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu • Từ tháng 10/2016 đến tháng 9/2017, khoa Chẩn đốn hình ảnh, BV Ung Bướu ĐN, nghiên cứu 96 BN có hạch cổ chụp MRI vòm cổ họng 3.0T trước sau tiêm thuốc cản từ đường TM, đối chiếu với GPB • Loại khỏi nghiên cứu trường hợp hạch cổ qua điều trị phẫu thuật, hóa trị, xạ trị PP khác ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Phương tiện nghiên cứu - Máy CHT 3.0T Verio sử dụng coil đầu 12 kênh kết hợp với coil cổ kênh hãng Siemens khoa CĐHA BV UB ĐN - Sử dụng thuốc cản từ tiêm tĩnh mạch Dotarem, máy bơm thuốc cản từ hãng Medrad - BN chuẩn bị chụp MRI vòm cổ họng theo quy trình KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Tuổi trung bình 55 tuổi Nam nhiều gần gấp đơi nữ • Có 29 BN hạch cổ lành tính chiếm tỉ lệ 30.2% 67 BN hạch cổ ác tính chiếm tỉ lệ 69.8% Lee M.C.: tuổi trung bình 49.8 ± 9.5 tuổi Chong V.: khoang miệng 41%, họng miệng 36%, hạ họng 36% thượng môn 29% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm hạch cổ ác tính Số lượng Số lượng hạch cổ lành tính hạch cổ ác tính tính chất hạch 50 45 40 35 30 25 20 15 10 45 43 43 45 43 41 38 37 43 37 Hạch ác tính 14 13 14 10 Hạch lành tính Tính chất hạch KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm hạch cổ ác tính (tt) Giá trị tính chất hạch MRI Chỉ số Tính chất KĐN/T2W FS Độ nhạy (Se) (%) Độ đặc hiệu Giá trị dự đốn Giá trị dự (Sp) dương tính đốn âm tính (%) (PPV) (%) (NPV) (%) Độ xác (Acc) (%) 88.2 95.5 95.7 87.7 91.6 Bờ không 72.5 95.5 94.9 75.4 83.3 Mất mỡ rốn hạch 74.5 95.5 95.0 76.8 84.4 Hoại tử hạch 27.4 100.0 100.0 54.9 61.4 Ngấm thuốc KĐN 80.4 95.5 95.3 81.1 87.5 Sumi CS: mỡ rốn hạch, bờ hạch không 92% 46%, 58% 9% hạch di hạch lành tính; tín hiệu hạch khơng đồng T1W T2W xóa mỡ hai 88% 23% hạch di hạch lành tính hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm hạch cổ ác tính (tt) Đường cong ROC kích thước hạch Diện tích đường cong 0.892 kích thước hạch có giá trị tốt chẩn đốn hạch di Điểm cắt có số J cao vị trí kích thước hạch 11.5 mm với Se = 76.5%, Sp = 95.6%, PPV = 95.1%, NPV = 78.2% Acc = 85.4% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm hạch cổ ác tính (tt) Phân bố giá trị ADC hạch lành tính ác tính Đường cong ROC giá trị ADC Giá trị ADC trb hạch lành tính (1.367 ± 0.165 mm2/s) cao hạch ác tính (0.926 ± 0.133 mm2/s) Diện tích đường cong ROC 0.980giá trị ADC có giá trị tốt chẩn đoán hạch di Điểm cắt có số J cao vị trí giá trị ADC 1.117 mm2/s sử dụng để CĐPB hạch ác tính hạch lành tính với Se = 94.1%, Sp = 93.5%, PPV = 94.1%, NPV = 93.5% Acc = 94.8% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giá trị MRI chẩn đốn hạch cổ ác tính lành tính dựa vào tiêu chuẩn hình thái 60 50 40 Hạch lành tính/GPB 30 20 46 36 Hạch ác tính/GPB 10 Hạch ác tính/MRI Hạch lành tính/MRI Dựa vào tiêu chuẩn hình thái, MRI chẩn đốn hạch ác tính có Se = 80.0%, Sp = 80.0%, Acc = 85.4% • Moreno CS, MRI 3.0T có Se 83%, Sp 82%, Acc 82% NPV 90% phát di hạch cổ • Barchetti F.: dựa vào tiêu chuẩn hình thái chẩn đốn hạch cổ ác tính với Se 61%, Sp 98%, Acc 72%, PPV 95% NPV 87% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giá trị MRI chẩn đốn hạch cổ ác tính lành tính dựa vào tiêu chuẩn hình thái kết hợp giá trị ADC 60 50 40 30 20 48 41 Hạch lành tính/GPB Hạch ác tính/GPB 10 Hạch ác tính/MRI,ADC Hạch lành tính/MRI,ADC Kết hợp tiêu chuẩn hình thái giá trị ADC cho thấy khả chẩn đốn hạch ác tính cao với Se = 98.0%, Sp = 82.2%, Acc = 90.6% Sumi CS cho kết hợp tiêu chuẩn cấu trúc hạch T2W giá trị ADC cao 0.73 x 10-3 mm2/s cho Se 83%, Sp 94%, PPV 87%, NPV 92% Acc 90% KẾT LUẬN • CHT 3.0T có giá trị cao chẩn đoán phân biệt hạch cổ lành tính ác tính, đặc biệt kết hợp tiêu chuẩn hình thái với giá trị ADC giúp cải thiện rõ rệt độ xác • Mặc dù CHT số giới hạn xác định chắn hạch ác tính kĩ thuật xem phương tiện đầu tay xác định bệnh lý hạch vùng cổ theo dõi đáp ứng điều trị XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN! ... ẢNH VÀ KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA MRI 3.0T TRONG CHẨN ĐỐN HẠCH CỔ ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh hạch cổ ác tính MRI 3.0T Khảo sát giá trị MRI 3.0T chẩn đoán. .. QUẢ NGHIÊN CỨU Giá trị MRI chẩn đốn hạch cổ ác tính lành tính dựa vào tiêu chuẩn hình thái 60 50 40 Hạch lành tính/ GPB 30 20 46 36 Hạch ác tính/ GPB 10 Hạch ác tính /MRI Hạch lành tính /MRI Dựa vào... hình thái chẩn đốn hạch cổ ác tính với Se 61%, Sp 98%, Acc 72%, PPV 95% NPV 87% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giá trị MRI chẩn đoán hạch cổ ác tính lành tính dựa vào tiêu chuẩn hình thái kết hợp giá trị ADC