Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị phỏng ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Đồng 1, từ 01/2015- 12/2016.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM PHỎNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Công Tâm*, Phạm Hiếu Liêm**, Phạm Văn Quang**, Nguyễn Đức Tuấn*** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ em bệnh viện Nhi Đồng 1, từ 01/2015- 12/2016 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Kết quả:Trong thời gian từ 01/ 2015 đến 12/ 2016, chúng tơi có 179 ca đưa vào nghiên cứu, thu số kết sau Về dịch tễ: Độ tuổi thường bị tập trung nhiều từ – tuổi chiếm 65,9%, tỉ lệ nam (62,6%) bị nhiều nữ, tình trạng dinh dưỡng đa phần suy dinh dưỡng, chiếm 56,4%, khoảng thời gian mà bệnh nhi hay bị ngày từ 17 00 đến 22 00 từ 11 00 đến 13 00 chiếm 46,9% 33%, đa phần nhập viện trước 24 giờ, chiếm 75,4%, nơi xảy chủ yếu nhà, chiếm 89,4%, nguyên nhân gây hàng đầu nhiệt ướt chiếm tỉ lệ 79,4%, đa phần trẻ tự gây ra, chiếm 87,2% Về lâm sàng: Trong vùng thể vùng thân dễ bị bỏng chiếm 49,7%; vùng chi 45,8%; vùng chi 41,3%; vùng hô hấp vùng bị phỏng, chiếm 1,7%, đa phần bị độ II chiếm 81,6%, mức trung bình chiếm 44,1%, sốc nhiểm khuẩn huyết chiếm 5,6% Kết điều trị: 25,7% số ca phải điều trị phẫu thuật, thời gian nằm viện: 14,09 ± 15,97 ngày, tỷ lệ tử vong 1,7%, tỉ lệ di chứng 0,6% Kết luận: Phỏng tai nạn thường gặp trẻ, lứa tuổi mẫu giáo dẫn đến tử vong gây nên di chứng, sang chấn tâm lý cho trẻ Do đó, cần có kế hoạch tuyên truyền, giáo dục cho bậc cha mẹ biện pháp phòng tránh tai nạn trẻ, cơng tác xử trí ban đầu để hạn chế biến chứng nhiễm khuẩn biến chứng khác xảy Từ khóa: Phỏng, nhiễm khuẩn, cắt lọc, ghép da mỏng ABSTRACT CHARACTERISTICS OF PEDIATRIC BURN INJURY IN CHILDREN’S HOPITAL Nguyen Cong Tam, Pham Hieu Liem, Pham Van Quang, Nguyen Duc Tuan Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 4- 2018: 284 – 289 Objective: Describe the epidemiological, clinical, subclinical and treatment characteristics of burn in children who were admitted at Children’s Hospital from 01/2015 - 12/2016 Methods: Cross-sectional study Results: During the period from 1/2015 to 12/2016, we had 179 burns included in the study About Epidemiology: Age is often scaled from to years old accounting for 65.9%, the proportion of males (62.6%) burns more than women, the nutritional status is mostly malnourished, accounting for 56.4%, the time during which the child or the victim is burned during the day is from pm to 10 pm and from 11 am to pm accounting for 46.9% and 33%, mostly hospitalized before 24hours, accounts for 75.4% burns mainly in the home, accounting for 89.4%, the cause of burns leading to heat is 79.4%, mostly self-inflicted, accounting for 87.2% Clinically: In the upper body, the body is the most prone to burns 49.7%; followed by over 45.8%; followed by * Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, * Trường ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch, ***Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Công Tâm ĐT: 097.9999.028 Email: drcongtampr2011@gmail.com 284 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học expenditure of less than 41.3%; The respiratory region is rarely burned, accounting for 1.7%, most of them are accounted for 81.6%, the average level accounted for 44.1%, burns and septicemia accounted for 5.6 % Treatment results: 25.7% of cases requiring surgical treatment, mean hospital stay: 14.09 ± 15.97, mortality rate was 1.7%, sequelae of 0.6% Conclusion: Burns are a common childhood accident, especially in kindergarten age can lead to death or cause sequelae, psychological trauma to children Therefore, there should be a plan to educate and educate parents about infant burns, as well as proper initial management to minimize complications and complications Keyword: Burn, infection, cut filter, thin skin graft ĐẶT VẤN ĐỀ Hậu để lại cho trẻ gia đình lớn Trong năm gần đây, chun ngành có nhiều cơng trình nghiên cứu người lớn trẻ em, song chủ yếu tập trung phía Bắc với nhiều cơng trình nghiên cứu từ Viện Phỏng Quốc Gia Miền Nam có hai bệnh viện nhi lớn bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng có khoa phỏng, tiếp nhận điều trị tất ca bệnh từ khoa nhi bệnh viện tỉnh chưa có đủ sở khả để điều trị Nhưng báo cáo, hội nghi khu vực phía Nam, đặc biệt từ bệnh viện Nhi Đồng thành phố Hồ Chí Minh khơng nhiều Chính thế, việc nghiên cứu tìm hiểu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị có ý nghĩa thiết thực Những nghiên cứu cung cấp thơng tin quan trọng để góp phần làm giảm tần suất trẻ em giúp cải thiện điều trị, giảm tỉ lệ tử vong thương tật gây trẻ Khảo sát yếu tố liên quan đến mức độ nặng bệnh nhân ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Định nghĩa Phỏng Phỏng Là tổn thương cấp tính thể gây nên sức nhiệt, hoá chất, điện năng, xạ(4) Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: phương pháp cắt ngang Dân số nghiên cứu Dân số đích: Bệnh nhi bị Dân số nghiên cứu: Tất bệnh nhi từ tháng đến 16 tuổi bị nhập viện điều trị tai bệnh viện Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh năm (từ 01/01/15 đến 31/12/16) Cỡ mẫu Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu: Xuất phát từ luận điểm trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm trẻ em nhập bệnh viện Nhi Đồng 1” Trong đó, với Z=1,96 (khoảng tin cậy 95%) d=0,05 Mục tiêu nghiên cứu Tỉ lệ nặng theo Shujun Wang (2016) p=0,07(12) Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ trẻ em Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Xác định tỉ lệ biện pháp điều trị tuyến trước điều trị bệnh viện Nhi Đồng đánh giá kết điều trị trẻ em Cỡ mẫu n tính được: n= 100 Vì chúng tơi chọn cỡ mẫu tối thiểu n = 100 ca theo tỉ lệ p = 0,07 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhi chẩn đoán viện phỏng, nhập bệnh viện Nhi Đồng điều trị thời gian từ 1/1/15 – 31/12/16 285 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Phương pháp phân tích số liệu Lâm sàng Số liệu nhập Epidata 3.0 xử lý, phân tích phần mềm Stata 13.0 Trong vùng thể vùng thân dễ bị bỏng chiếm 49,7%; vùng chi 45,8%; vùng chi 41,3%; vùng hơ hấp vùng bị phỏng, chiếm 1,7% KẾT QUẢ Dịch tễ học Trong 179 ca nghiên cứu thì: Độ tuổi thường hay bị tập trung nhiều từ – tuổi chiếm 65,9% Tỷ lệ nam (62,6%) bị nhiều nữ Tỷ lệ bệnh nhi bị khu vực miền Tây chiếm đa số (36,9%), TP.HCM (28,5%) Bảng Đặc điểm dịch tễ Phỏng Đặc điểm dịch tễ học Thời gian nhập viện sau < 24 24 – 48 > 48 Tổng Nơi xảy Trong nhà Ngoài nhà Tổng Hoàn cảnh bị Trẻ tự gây Do người khác vơ tình Do người khác cố ý Tổng n % 135 12 32 179 75,4 6,7 17,9 100 160 19 179 89,4 10,6 100 156 21 179 87,2 11,7 1,1 100 Nhận xét: Khoảng thời gian mà bệnh nhi hay bị ngày từ 17 00 đến 22g00, chiếm 46,9%; từ 11g00 đến 13g00, chiếm 33% thấp từ 22 00 đến 00, chiếm 3,4% Khoảng 17,9% bệnh nhi nhập viện sau > 48 giờ, đa phần nhập viện trước 24 giờ, chiếm 75,4% Nơi xảy chủ yếu nhà, chiếm 89,4% Nguyên nhân gây nước sôi chiếm tỷ lệ cao (49,2%), đồ ăn (súp, canh nóng) chiếm 30,2%; thấp axit (0,6%) Phỏng đa phần trẻ tự gây ra, chiếm 87,2% Có 77,1% số bệnh nhi sơ cứu ban đầu nhà cách thức thường sử dụng ngâm rửa nước mát chiếm 84,8% Có 22,9% số bệnh nhi cấp cứu sở y tế đa số cho giảm đau 78,1% 286 Tỷ lệ thực quản trẻ em 14,5% Đa phần bị độ II, chiếm 81,6%, độ 15,1%, độ III chiếm 2,8%, độ IV 0,6% Đa phần bị mức trung bình 44,1%, mức độ nhẹ 40,8%, nặng 15,1% Bảng Tổn thương quan 24h nhập viện (n = 179) Đặc điểm Suy hô hấp Rối loạn tri giác Rối loạn đông máu Thần kinh Sốc Nhiễm khuẩn huyết Tổn thương gan 24g nhập viện Tổn thương thận 24g nhập viện Biến chứng viêm phổi 24g nhập viện n 10 10 1 % 4,5 2,8 1,1 0,6 5,6 5,6 0,6 0,6 2,8 Bảng Diễn tiến bệnh viện sau 24g nhập viện (n = 179) Đặc điểm Biến chứng ARDS sau 24 nhập viện Sốc nhiễm khuẩn sau 24 nhập viện Nhiễm khuẩn huyết sau 24 nhập viện Biến chứng viêm phổi sau 24 nhập viện Rối loạn đông máu sau 24 nhập viện Tổn thương gan sau 24 nhập viện Tổn thương thận sau 24 nhập viện Nhiễm khuẩn huyết sau 24 nhập viện N 2 % 0,6 1,1 4,5 1,7 1,1 1,1 1,1 4,5 Cận lâm sàng Bảng Cấy máu (n = 105) Cấy máu Âm tính Dương tính Vi khuẩn gram âm Klebsiella P.aeruginosa E.coli Acinetobacter Vi khuẩn gram dương S.aureus S.Coagu.nega Lần n (%) Lần n (%) 95 (90,5) 101 (96,2) 10 (9,5) (3,8) Tần số Tỷ lệ % 10 60 50 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Có 9,5% số ca cấy máu có vi khuẩn Trong số 10 ca cấy máu dương tính, vi khuẩn gram âm 10%, gram dương 90%, có trường hợp cấy vừa gram dương, vừa gram âm chủng vi khuẩn 67 trẻ chiếm tỷ lệ 37,4%, tỷ lệ nam/nữ = 62,6/37,4 = 1,67 Bảng Cấy mủ (n = 146) Tuổi trẻ bị Lứa tuổi hay gặp từ 1-4 tuổi, chiếm tỷ lệ 65,9%, tuổi với tỷ lệ 21,2% Gộp chung lứa tuổi thường bị trẻ tuổi, chiếm 87,2% So với nghiên cứu tác giả Đặng Xuân Quang, lứa tuổi hay gặp từ 1-5 tuổi, chiếm tỷ lệ 71,66%, nghiên cứu Bắc Kinh năm 2016 có 69,3% trẻ em từ 02 đến 04 tuổi bị phỏng(6) Tương đương với nghiên cứu Gram âm Lần cấy n (%) Lần 8/146 (5,5) Lần /146 (4,8) Vi khuẩn gram âm Klebsiella P aeruginosa E coli Acinetobacter Vi khuẩn gram dương S aureus S Coagu.nega Gram dương n (%) 8/146 (5,5) 2/146 (1,4) (12) (12) (20) (24) (32) (20) Nhận xét: Tỷ lệ cấy mủ vết có vi khuẩn mọc khoảng 17,1%, chủ yếu gram âm 10,3% Trong số ca cấy mủ mọc, gram dương, đa phần Staphylococcus aureus chiếm 32%, gram âm, Acinetobacter chiếm 24% Điều trị Trong 179 ca nhập viện, có 54 ca truyền dịch với lượng dịch truyền trung bình 1224,09 ± 778,24 ml; 16 ca truyền máu, ca truyền huyết tương 82,68% số ca dùng kháng sinh điều trị với thời gian dùng kháng sinh trung bình 12,65 ± 9,81 ngày Điều trị phẫu thuật chiếm tỷ lệ 25,7%, đa phần cắt lọc ghép da mỏng tự thân Theo nghiên cứu Christina J Lee (2016), tỷ số nam/ nữ 1,6/1, có giá trị tương đương với nghiên cứu chúng tôi(5) Thời gian bị ngày Trong tổng số 179 bệnh nhi nghiên cứu, thời gian trẻ bị khoảng thời gian từ 17 00 - 22 00 cao với tỷ lệ 47,5% thứ đến 11 -13 chiếm tỷ lệ 32,4% Gộp chung nhóm, tổng bệnh nhân bị bỏng 79,9% Điều cho thấy khoảng thời gian gây cho trẻ thường có vào tan tầm , tan ca sinh hoạt nhà người Việt Nam nên nguy trẻ em vào khoảng thời gian cao So với nghiên cứu tác giả Đặng Xuân Quang, tỷ lệ 80%5(6) Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả Hồ Thị Xuân Hương 78,64%(7) Đặc điểm dịch tễ Hoàn cảnh bị Tỷ lệ trẻ tự gây chiếm 87,2% (156/179 trẻ) Điều do: Trẻ động nghịch ngợm, tác nhân gây bỏng không cách ly đủ tầm xa không để nơi an toàn, tất bật thời gian có hạn phụ huynh tan tầm, tan ca., sinh hoạt cao điểm người Việt Nam Giới trẻ bị Trong 179 bệnh nhi nghiên cứu, số trẻ nam 112 bé chiếm tỷ lệ 62,6% cao so với trẻ nữ So với nghiên cứu tác giả Hồ Thị Xuân Hương tỷ lệ 81,09%, tác giả Nguyễn Thống, Đặng Tất Thắng Bệnh viện Saint Paul Kết điều trị Thời gian nằm viện trung bình: 14,09 ± 15,97 ngày Tỷ lệ tử vong 1,7% Tỷ lệ di chứng 0,6% BÀN LUẬN 287 Nghiên cứu Y học 87,5%, nghiên cứu có giá trị tương đương(7,11) Nơi xảy Phỏng nhà trẻ 160/179 trường hợp chiếm tỷ lệ lớn 89,4% Điều cho thấy tác nhân gây gia đình chưa phụ huynh trẻ quan tâm mức Theo nghiên cứu tác giả Khatiya I Chelidze (2016), xảy nhà chiếm đa số 89,1%(9) Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Tác nhân gây Trong nghiên cứu nhận thấy tác nhân gây nên nước sơi, đồ ăn lửa xăng dầu Trong tác nhân nước sôi chiếm tỷ lệ cao 49,2%, đồ ăn (soup, canh) chiếm tỷ lệ 30,2%, gộp chung nhóm lại nhiệt ướt 79,4% So với nghiên cứu Mehdi Ebrahi (2016), tỷ lệ nước sôi 56,9%, so với nghiên cứu chúng tơi, có tỷ lệ gần tương đương với tác nhân nước sôi(10) Đặc điểm lâm sàng tổn thương quan Vị trí Trong vùng thể vùng thân dễ bị bỏng chiếm 49,7%; vùng chi 45,8%; vùng chi 41,3%; vùng hô hấp vùng bị phỏng, chiếm 1,7% Điều phù hợp với tác nhân nhiệt ướt chiếm tỷ lệ cao 79,4% nên tác nhân sau tác động vào chảy xuống (theo dòng chảy) tác động vào lân cận chủ yếu ngực bụng chi chi Độ sâu mức độ Trong nghiên cứu chúng tôi, đa phần bị độ II, chiếm tỷ lệ 81,7%, độ IV thấp, chiếm tỷ lệ 0,6% So với nghiên cứu tác giả Đặng Xuân Quang, nông ( độ I, II) chiếm tỷ lệ 80%(6) Chúng thấy có tương đồng Theo nghiên cứu Shujun Wang (2016), có 47,0% nhẹ, 35% trung bình(12) 288 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Gộp chung lại mức độ nhẹ trung bình chiếm 82% có tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Tuy nhiên mức độ nặng nghiên cứu 7%, thấp so với nghiên cứu Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cấy máu Trong nghiên cứu này, ghi nhận, tỷ lệ cấy máu dương tính 9,5%, cấy máu lần mọc lần đầu So với nghiên cứu tác giả Hồ Thị Xuân Hương(7), tỷ lệ cấy máu dương tính 14,2%, đa số mọc lần cấy máu thứ 93,6% Có thể tỷ lệ cấy máu nghiên cứu ghi nhận thấp 90% số trẻ bị nặng nhập cấp cứu trước lên khoa điều trị sử dụng kháng sinh tĩnh mạch Ngoài ra, nghiên cứu ghi nhận hầu hết trẻ sử dụng kháng sinh dự phòng, điều ảnh hưởng đến kết cấy máu Đặc điểm cấy mủ vết Trong nghiên cứu chúng tôi, ghi nhận tỷ lệ cấy mủ mọc khoảng 17,1%, gram âm chiếm 10,3%, tác giả Hồ Thị Xuân Hương, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết 27,1%(7) Có khác biệt lớn địa lý tuyến điều trị Đặc điểm điều trị Nghiên cứu chúng tơi có ghi nhận điều trị phẫu thuật chiếm tỷ lệ 25,7%, đa phần cắt lọc ghép da mỏng tự thân So với nghiên cứu Christina J Lee (2016), tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật 22,9%(5) Nghiên cứu chúng tơi có giá trị tương đồng Kết điều trị Tỷ lệ tử vong Nghiên cứu ghi nhận, tỷ lệ tử vong 1,7%, so với nghiên cứu tác giả Hồ Thị Xuân Hương, tỷ lệ tử vong chung 8,3%; tỷ lệ tác giả Mehdi Ebrahi (2016) 10,8%, tương đương với tác giả Hồ Thị Xuân Hương(7,10) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 KẾT LUẬN Độ tuổi thường bị tuổi chiếm 87,2%; nam chiếm 62,6% Nghiên cứu Y học Khoảng thời gian mà bệnh nhi hay bị ngày từ 17 đến 22 chiếm 46,9% Nguyên nhân gây hàng đầu nhiệt ướt, chiếm 79,3% Trong vùng thể vùng thân dễ bị chiếm 49,7% Đa phần bị độ II, chiếm 81,6% 10 25,7% số ca phải điều trị phẫu thuật Tỷ lệ tử vong 1,68% 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO Amol Dhopte (2017), "Epidemiology of pediatric burns and future prevention strategies—a study of 475 patients from a high-volume burn center in North India", Burns Trauma 5(1), p.45 Bạch Văn Cam (2013), "Sốc phản vệ", Phác đồ điều trị nhi khoa, Bệnh viện nhi đồng 1, tr tr.38-44 Barret JP (2002), "Use of previosly burned skin as random cutaneous local flaps in pediatric burn reconstruction", Burns 28, p 500-502 Bệnh viện Nhi Đồng (2013), "Cấp cứu trẻ em", Phác đồ điều trị ngoại nhi bệnh viện Nhi Đồng Nhà xuất Y Học, tr 245-248 12 13 Christina J Lee (2016), "Pediatric Burns: A Single Institution Retrospective Review of Incidence, Etiology, and Outcomes in 2273 Burn Patients (1995–2013)", Journal of Burn Care & Research 37, p e579–e585 Đặng Xuân Quang (2013), "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ bỏng đầu mặt cổ trẻ em", Y học thực hành tr4 Hồ Thị Xuân Hương (2011), "Nhận xét số yếu tố dịch tễ lâm sàng bỏng đầu mặt cổ trẻ em Viện bỏng Quốc gia", Tạp chí Y học thảm họa bỏng tr4 Kliegman RN, Waldo E (2011), "Nelson textbook of pediatrics", Philadelphia Saunders, p.2466 Khatiya BA, Chelidze I (2016), "Predictors of Mortality Among Pediatric Burn Patients in East Africa", J Burn Care Res 37, p e154–e160 Mehdi Ebrahi (2016), "Outcome and Risk Factors Associated with Burn Injuries in Children.", International Journal of Health Studies 2(2), p 13 - 16 Nguyễn Thống, Đặng Tất Thắng (2015), Đánh giá thực trạng tai nạn bỏng trẻ em khoa Bỏng, Bệnh viện Saint Paul Hà Nội năm từ 2010-2014, truy cập ngày 6-2016, http://tapchi.vienbongquocgia.vn/Portal/Default.aspx?MaAbstract= 30466 Shujun Wang (2016), "Epidemiology of burns in pediatric patients of Beijing City", BMC Pediatr p/16 World-Health-Organization (2016), "The WHO Child Growth Standards",WHO, Geneva Ngày nhận báo: 12/04/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/05/2018 Ngày báo đăng: 30/06/2018 289 ... cảnh bị Trẻ tự gây Do người khác vơ tình Do người khác cố ý Tổng n % 13 5 12 32 17 9 75,4 6,7 17 ,9 10 0 16 0 19 17 9 89,4 10 ,6 10 0 15 6 21 179 87,2 11 ,7 1, 1 10 0 Nhận xét: Khoảng thời gian mà bệnh nhi hay... được: n= 10 0 Vì chúng tơi chọn cỡ mẫu tối thiểu n = 10 0 ca theo tỉ lệ p = 0,07 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhi chẩn đoán viện phỏng, nhập bệnh viện Nhi Đồng điều trị thời gian từ 1/ 1 /15 – 31/ 12 /16 285... nghiên cứu Dân số đích: Bệnh nhi bị Dân số nghiên cứu: Tất bệnh nhi từ tháng đến 16 tuổi bị nhập viện điều trị tai bệnh viện Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh năm (từ 01/ 01/ 15 đến 31/ 12 /16 ) Cỡ mẫu Sử dụng cơng