Đang tải... (xem toàn văn)
Mô tả và so sánh đặc điểm hình ảnh XQCLVT của TMMT do tắc động mạch (ĐM) và tĩnh mạch (TM) mạc treo tràng trên (MTTT).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA THIẾU MÁU MẠC TREO CẤP TÍNH DO TẮC MẠCH MẠC TREO TRÀNG TRÊN Trần Lê Minh Châu*, Nguyễn Thị Thùy Linh**, Phạm Ngọc Hoa*** TÓM TẮT Mở đầu: Thiếu máu mạc treo (TMMT) cấp tính bệnh lý cấp cứu không thường gặp, tỉ lệ tử vong cao Tuy nhiên, bệnh cảnh lâm sàng cận lâm sàng khơng đặc hiệu để chẩn đốn Vì vậy, X quang cắt lớp vi tính (XQCLVT) phương tiện đầu tay để chẩn đốn với độ xác cao Mục tiêu: Mơ tả so sánh đặc điểm hình ảnh XQCLVT TMMT tắc động mạch (ĐM) tĩnh mạch (TM) mạc treo tràng (MTTT) Phương pháp: hồi cứu bệnh nhân chẩn đoán TMMT tắc mạch MTTT bệnh viện Chợ rẫy Đại học Y Dược có chụp XQCLVT có thuốc tương phản từ tháng năm 2014 đến tháng 07 năm 2018 Có 75 bệnh nhân chọn vào nghiên cứu gồm 34 trường hợp tắc ĐM 41 trường hợp tắc TM Các đặc điểm hình ảnh XQCLVT phân tích theo hai nhóm ngun nhân Kết quả: Tuổi trung bình TMMT tắc ĐM khoảng 69 tuổi, tắc TM khoảng 52 tuổi Tỉ lệ nam/nữ hai nhóm khoảng 2,4/1 Các dấu hiệu thành ruột mỏng, tăng quang hay không tăng quang (82,4%) đặc trưng cho thiếu máu ĐM (p < 0,001) Khí thành ruột (23,5%) khí TM mạc treo-cửa (20,6%) xuất chủ yếu nhóm tắc ĐM (p 0,036 0,003) Dày thành ruột thâm nhiễm mỡ mạc treo hai dấu hiệu ln có tất trường hợp TMMT tắc TM Quai ruột không giãn, thành ruột tăng quang mạnh dấu hiệu giai đoạn sớm, thành ruột không tăng quang cho tình trạng hoại tử ruột Kết luận: TMMT tùy theo ngun nhân có đặc điểm hình ảnh XQCLVT khác Trong nhóm nguyên nhân, số dấu hiệu gợi ý chẩn đốn giai đoạn bệnh tương ứng với chế bệnh sinh Từ khóa: thiếu máu mạc treo cấp, thiếu máu mạc treo cấp tắc động mạch, thiếu máu mạc treo tắc tĩnh mạch, hoại tử ruột ABSTRACT COMPUTED TOMOGRAPHY CHARACTERISTICS OF ACUTE MESENTERIC ISCHEMIA CAUSED BY VASCULAR OCCLUSION Tran Le Minh Chau, Nguyen Thi Thuy Linh, Pham Ngoc Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 139-144 Introduction: Acute mesenteric ischemia (AMI) is a rare abdominal emergency, howerver high mortality rate The clinical and laboratory examination are non-specific Therefore, Computed tomography (CT) is the first choice in diagnosis with high accuracy Purpose: Describe and compare the CT characteristics of AMI caused by vascular occlusion Methods: Retrospective study of patients diagnosed mesenteric ischemia between January 2014 and July 2018 at Cho ray and University medical center 75 patients were carried out in the study including 34 cases arterial mesenteric ischemia and 41 cases venous mesenteric ischemia Theirs CT characteristics were been analysis Results: Mean age of 34 patients arterial MI is 69 and venous MI is 52 Ratio male/female is same as 2.4/1 *Bộ Mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Hội Chẩn Đốn Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Lê Minh Châu ĐT: 0356155406 Chuyên Đề Ngoại Khoa Email: trleminhchau@gmail.com 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 for two group Thin bowel wall, non or decreased enhancement (82.4%) are characteric for arterial occlusion (p < 0.001) Pneumatosis intestinalis (23.5%) and portomesenteric venous gas (20.6%) appears predominantly in arterial occlussion group (p value respectively is 0,036 and 0.003) Bowel wall thickening, mesenteric fat stranding occurs in all patients with venous MI Non-dialated bowel loop, increseaed enhancement is indicated for early stage of ischmeia Non enhancement bowel wall is sign of bowel infarction Conclusions: CT findings of mesenteric ischemia is various depending the etiology In every group of cause, the stage of ischemia is characteric by other findings in correlation with pathogenesis Keywords: mesenteric ischemia, arterial mesenteric ischemia, venous mesenteric ischemia, intestinal infarction ĐẶTVẤNĐỀ Thiếu máu mạc treo (TMMT) bệnh lý cấp cứu bụng với tần suất khoảng 0,1/1000 trường hợp nhập cứu năm(9) Mặc dù khơng thường gặp bệnh có tỉ lệ tử vong khoảng 60-90% khơng chẩn đốn kịp thời Tuy nhiên, lâm sàng cận lâm sàng không đặc hiệu cho bệnh Chụp mạch máu qua catheter tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh, phương thức xâm lấn, tốn thời gian X quang cắt lớp vi tính (XQCLVT) với độ nhạy đặc hiệu cao trở thành phương tiện chẩn đoán đầu tay cho TMMT dần thay vai trò chụp mạch máu(3,5) Các dấu hiệu XQCLVT TMMT mô tả nhiều nghiên cứu trước đây, tác giả mô tả chung cho nhóm TMMT mà khơng phân theo ngun nhân Trong khi, bệnh sinh nguyên nhân khác dẫn đến dấu hiệu hình ảnh khác nhau(7) Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mơ tả dấu hình ảnh học TMMT theo hai nhóm nguyên nhân lớn tắc động mạch (ĐM) tắc tĩnh mạch (TM) nhằm hỗ trợ việc chần đoán hiệu ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Các bệnh nhân có chẩn đốn TMMT bệnh viện Chợ rẫy ĐHYD có chụp XQCLVT có thuốc tương phản thời gian từ 01/01/2014 31/07/2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chụp XQCLVT có tiêm thuốc tương phản trước điều trị 140 Tiêu chuẩn loại trừ Không thấy khuyết thuốc ĐM hay TM hình XQCLVT Tắc kết hợp ĐM mạch treo tràng treo (MTTT) Có tắc ruột học Thiết kế nghiên cứu Báo cáo loạt ca Phân tích số liệu Các biến định tính so sánh tỉ lệ nhóm phép kiểm Chi bình phương phép kiểm xác Fisher Dùng phép kiểm Shapiro-Wilk để xác định phù hợp với phân phối chuẩn biến định lượng Tiếp theo, giá trị trung bình biến phân tích phép kiểm t phép kiểm Wilcoxon Các phép kiểm hai đuôi áp dụng Và giá trị p nhỏ 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾTQUẢ Nghiên cứu có 75 bệnh nhân, có 34 (45,3%) trường hợp tắc ĐM MTTT 41 (54,7%) trường hợp tắc TM MTTT Tuổi trung bình nhóm tắc ĐM 69 tuổi, cao nhóm tắc TM (52 tuổi) (p < 0,001) Tỉ lệ nam/nữ hai nhóm nguyên nhân gần 2,4/1 (p = 1) Kết đặc điểm hình ảnh XQCLVT TMMT theo nguyên nhân thể bảng Không phải tất bệnh nhân bị TMMT chụp theo protocol chẩn đốn ban đầu Tỉ lệ chụp đủ ba nhóm tắc ĐM (61,8%) cao nhóm tắc TM (41,5%) khơng khác có ý nghĩa thống kê (p = 0,129) Vị trí tắc ĐM thường gặp sau cho Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nhánh ĐM đại tràng (44,1%) tắc TM, huyết khối thường lan rộng ca TM hệ cửa (TM cửa, lách, MTTT) Dấu hiệu thành ruột có đậm độ cao xuất ưu nhóm tắc TM (p < 0,001) với 51,4%, nhóm tắc ĐM có 1/34 (3,1%) trường hợp có dấu hiệu Về quai ruột giãn, tỉ lệ có dấu hiệu đường kính quai ruột giãn trung bình hai nhóm khơng khác có ý ngĩa thống kê (p = 1, p = 0,385) Xét độ dày thành ruột, 82,4% trường hợp tắc ĐM có thành ruột mỏng khơng tăng quang hay tăng quang Ngược lại, tất trường hợp tắc TM MTTT có thành ruột dày Độ dày thành ruột trường hợp tắc ĐM (6,8 ± 2,9) nhỏ có ý nghĩa thống kê so với trường hợp tắc TM (10,3 ± 2,2) (p = 0,031) Khơng có trường hợp thành ruột dày 15mm Khí thành ruột xuất 8/34 (23,5%) trường hợp tắc ĐM, có 2/41 (4,9%) trường hợp tắc TM có khí thành ruột Riêng khí TM mạc treo-cửa diện nhóm tắc ĐM với 7/34 (20,6%) trường hợp Bảng 1: Đặc điểm hình ảnh XQCLVT TMMT Đặc điểm Tuổi trung bình Nam giới (%) Không thuốc ĐM TM (1) (2) (3) (4) Đậm độ thành ruột cao Quai ruột giãn Đường kính trung bình Dày thành ruột Độ dày trung bình Khơng tăng quang Tăng quang Tăng quang mạnh Khí thành ruột Khí TM mạc treo-cửa Thâm nhiễm mỡ mạc treo Dịch ổ bụng Thiếu/nhồi máu tạng khác Tắc ĐM (n=34) 68,8 ± 14,1 24 (70,6%) Thì chụp 32 (94,1%) 21 (61,8%) 34 (100%) Vị trí tắc mạch 11 (32,4%) 15 (44,1%) 03 (8,8%) 05 (14,7%) 01 (3,1%) 29 (85,3%) 32,8 ± 5,7 mm 06 (17,6% ) 6,8 ± 2,9 mm Mức độ tăng quang 26 (76,5%) 06 (17,6%) 02 (5,9%) 08 (23,5%) 07 (20,6%) 12 (35,3%) 14 (41,2%) 11 (32,4%) (a): Phép kiểm t (b): Phép kiểm Wilcoxon (**) Phép kiểm xác Fisher Chuyên Đề Ngoại Khoa Như có khác có ý nghĩa thống kê tỉ lệ diện khí thành ruột khí TM mạc treo-cửa hai nhóm nguyên nhân (p = 0,036, p = 0,003) Các dấu hiệu mạc treo khác có ý nghĩa thống kê hai nhóm nguyên nhân Thâm nhiễm mỡ mạc treo xuất tất trường hợp tắc TM có 12/34 (35,5%) trường hợp tắc ĐM Tương tự, nhóm tắc TM có 28/41 (68,3%) trường hợp có dịch tự ổ bụng, nhóm tắc ĐM có 14/41 trường hợp (41,2%) có dịch tự ổ bụng Cả hai nhóm nguyên nhân có dấu hiệu tổn thương tạng khác thiếu máu Nhóm tắc ĐM có 11/34 (32,4%) bệnh nhân có thêm tạng bị thiếu hay nhồi máu Còn nhóm tắc TM có 6/41 (14,6%) trường hợp có thiếu máu tạng khác Khơng có khác có ý nghĩa thống kê hai nhóm nguyên nhân tỉ lệ thiếu/nhồi máu tạng khác kèm theo (p = 0,121) Trong đó, tạng bị tổn thương gan, lách, thận mả thận bị tổn thương kèm theo trường hợp ĐM Tắc TM (n=41) 51,7 ± 14,0 29 (70,7%) p