Đang tải... (xem toàn văn)
Với mục tiêu cập nhật kiến thức về điều trị trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa ti kháng I-131; bài giảng đưa ra phương pháp tổng hợp, phân tích các khuyến cáo, các hướng dẫn các nghiên cứu quốc tế gần đây nhất về chẩn đoán, điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa kháng I-131.
BỆNH VIỆN BẠCH MAI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA TÁI PHÁT, DI CĂN KHÁNG I-131 TS BS Phạm Văn Thái hinhanhykhoa.com Đặt vấn đề Đặt vấn đề hinhanhykhoa.com Đặt vấn đề - - Mơ bệnh học: nhóm chính: Thể biệt hóa (bao gồm thể nhú, thể nang, thể hỗn hợp, tế bào Hurthle) Thể tủy Thể biệt hóa Ung thư tuyến giáp thể biệt hóa: phẫu thuật + điều trị I-131 + điều trị nội tiết Phần lớn trường hợp, mang lại hiệu điều trị cao với tỷ lệ sống thêm năm 80% Khoảng 5-15% trường hợp kháng với I-131 Việc điều trị UT tuyến giáp thể biệt hóa tái phát, di thất bại sau điều trị I-131 thách thức thực tế LS hinhanhykhoa.com Mục tiêu Cập nhật kiến thức điều trị trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa ti kháng I-131 Phương pháp nghiên cứu: Tổng hợp, phân tích khuyến cáo, hướng dẫn nghiên cứu quốc tế gần chẩn đoán, điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa kháng I-131 Kết bàn luận Tiêu chuẩn chẩn đoán UT tuyến giáp kháng I-131 Theo Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ, chẩn đốn UT tuyến giáp thể biệt hóa kháng I-131 có tiêu chuẩn sau: Mô ung thư tổ chức di không bắt I-131 Tổ chức khối u khả bắt I-131 sau lần điều trị I-131 bắt vào số tổn thương, có số tổn thương không bắt I-131 Các tổn thương tiến triển có bắt I-131 Xử trí Ngun tắc điều trị Tùy thuộc vào: Vị trí Số lượng tổn thương Mức độ tiến triển Triệu chứng xuất Xử trí Phương pháp điều trị: - Phẫu thuật lấy bỏ tổ chức ung thư tái phát, di có khả phẫu thuật định cho tất trường hợp - Kết hợp với Levothyroxine để ức chế TSH Đối với trường hợp tổ chức UT chỗ tái phát chỗ, vùng kháng I-131 mà không PT : di mô mền (phổi, gan, cơ, ) kháng I-131 mà không phẫu thuật -Nếu có triệu chứng bệnh tiến triển: + Hóa chất: hiệu + Nên dùng Lenvatinib sorafenib + Hiệu Levatinib chứng minh tốt Sorafenib Cách dùng: + Levatinib: 24 mg/ngày, uống hàng ngày + Sorafenib: 400 mg x lần/ngày, uống hàng ngày hinhanhykhoa.com Các biện pháp điều trị chỗ - Xạ tốt xạ trị điều biến liều (IMRT: Intensity-Modulated Radiation Therapy) - Xạ trị định vị thân (SBRT: Stereotactic Body Radiation Therapy) - Các biện pháp điều trị chỗ khác: + Đốt sóng cao tần + Tiêm cồn tuyệt đối + Điều trị đông lạnh Nếu khơng đau, khơng có di não, khơng có triệu chứng: khơng có định dùng Levatinib sorafenib Nếu có di xương, kháng I-131 - Nếu có triệu chứng khơng có triệu chứng vị trí chịu lực: + Phẫu thuật + xạ trị chiếu ngoài, xạ trị định vị thân (SBRT) - Trong trường hợp phẫu thuật nên tắc mạch trước để giảm nguy chảy máu - Kết hợp điều trị chỗ + thuốc ức chế hủy xương (Biphosphonat Denosumab) - Nếu có triệu chứng bệnh tiến triển: + Nên dùng Levatinib sorafenib + Hiệu Levatinib chứng minh tốt Sorafenib Cách dùng: + Levatinib: 24 mg/ngày, uống hàng ngày + Sorafenib: 400 mg x lần/ngày, uống hàng ngày - Nếu khơng có triệu chứng, tổn thương vị trí khơng chịu lực: khơng có định dùng Levatinib sorafenib Nếu di thần kinh trung ương Nếu di đơn độc ổ: + Phẫu thuật lấy u + Xạ phẫu liều 18-24 Gy, tùy theo kích thước tổn thương di Nếu di thần kinh trung ương Nếu di đa ổ - Xạ trị chiếu ngoài, tốt xạ trị điều biến liều (IMRT: Intensity-Modulated Radiation Therapy) - xạ trị hướng dẫn chẩn đốn hình ảnh (IGRT: Image-guided Radiation Therapy) - Xạ trị chiếu toàn não ± xạ phẫu Nếu di thần kinh trung ương Nếu có triệu chứng bệnh tiến triển, có tổn thương ngồi não - Nên dùng Levatinib sorafenib kết hợp với xạ trị chiếu ngoài, ưu tiên kỹ thuật xạ trị điều biến liều - Hiệu Levatinib chứng minh tốt Sorafenib với tổn thương não Tuy nhiên với tổn thương di não chưa rõ ràng hinhanhykhoa.com KẾT LUẬN Qua phân tích, tổng hợp khuyến cáo, nghiên cứu nước, quốc tế gần chẩn đoán, ĐT ung thư tuyến giáp thê biệt hóa tái phát, di kháng I-131: ĐT tùy thuộc vào: + Vị trí + Số lượng tổn thương + Mức độ tiến triển + Trriệu chứng xuất hiện, KẾT LUẬN Các biện pháp điều trị bao gồm: - Phẫu thuật lấy bỏ tổ chức ung thư tái phát, di có khả phẫu thuật - Điều trị đích: Levatinib Sorafenib Trong Levatinib chứng minh có hiệu Sorafenib lợi ích thời gian sống thêm không tiến triển, tỷ lệ đáp ứng KẾT LUẬN Các biện pháp điều trị bao gồm: Các biện pháp điều trị chỗ khác: + Xạ trị điều biến liều + Xạ trị định vị thân + Xạ phẫu + Đốt sóng cao tần + Tiêm cồn tuyệt đối Khi có di xương: cần kết hợp với thuốc ức chế hủy xương (Biphosphonat Denosumab) Khi bệnh nhân khơng có triệu chứng, tổn thương mức độ nhẹ, khơng có di não: khơng có có định dùng sorafenib, levatinib ... UT tuyến giáp thể biệt hóa tái phát, di thất bại sau điều trị I-131 thách thức thực tế LS hinhanhykhoa.com Mục tiêu Cập nhật kiến thức điều trị trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa ti kháng I-131. .. đoán, điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa kháng I-131 Kết bàn luận Tiêu chuẩn chẩn đoán UT tuyến giáp kháng I-131 Theo Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ, chẩn đoán UT tuyến giáp thể biệt hóa kháng I-131. .. vấn đề Đặt vấn đề hinhanhykhoa.com Đặt vấn đề - - Mơ bệnh học: nhóm chính: Thể biệt hóa (bao gồm thể nhú, thể nang, thể hỗn hợp, tế bào Hurthle) Thể tủy Thể biệt hóa Ung thư tuyến giáp thể