Đang tải... (xem toàn văn)
Gãy liên mấu chuyển xương đùi (LMCXĐ) khá phổ biến, chiếm phần lớn trong các loại gãy đầu trên xương đùi. Loãng xương là nguyên nhân chính dẫn đến chỉ một chấn thương nhẹ có thể gây gãy liên mấu chuyển. Người trên 70 tuổi có sự thay đổi chất lượng xương lớn làm giảm sức bền và khả năng chịu lực. Phẫu thuật thay khớp háng bán phần cho các bệnh nhân cao tuổi loãng xương gãy LMCXĐ là một hướng đi mới giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG PHƯƠNG PHÁP THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN CHI DÀI Nguyễn Đình Hiếu1, Trần Trung Dũng2,3,4 Khoa ngoại chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện E Khoa phẫu thuật chấn thương chỉnh hình y học thể thao, Bệnh viện SaintPaul Khoa ngoại chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Phân môn chấn thương chỉnh hình, Bộ mơn ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Gãy liên mấu chuyển xương đùi (LMCXĐ) phổ biến, chiếm phần lớn loại gãy đầu xương đùi Loãng xương nguyên nhân dẫn đến chấn thương nhẹ gây gãy liên mấu chuyển Người 70 tuổi có thay đổi chất lượng xương lớn làm giảm sức bền khả chịu lực Phẫu thuật thay khớp háng bán phần cho bệnh nhân cao tuổi loãng xương gãy LMCXĐ hướng giúp cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Nghiên cứu mô tả tiến cứu 35 bệnh nhân tuổi từ 71 đến 96 tuổi, chẩn đoán gãy liên mấu chuyển xương đùi chấn thương , phẫu thuật thay khớp háng bán phần bipolar chuôi dài bệnh viện E bệnh viện đa khoa SaintPaul từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2017 Theo dõi 35 bệnh nhân từ 71 đến 96 tuổi với thời gian ngắn tháng cho kết quả: Tuổi trung bình 84,29 ± 6,17 tuổi Phần lớn bệnh nhân vào viện tai nạn sinh hoạt tự ngã chiếm 88,6%, thời gian tập phục hồi chức trung bình 4,63 ± 1,7 ngày Khơng có bệnh nhân biến chứng xa trật khớp, gãy xương quanh chuôi,… 94,3% bệnh nhân lại sau tháng với thời gian tối thiểu 30 phút.62.9% bệnh nhân hồn tồn khơng đau vùng khớp háng tổn thương sau tháng Điểm Harris trung bình thời điểm cuối 90,4 ± 4,72 Từ khóa : Gãy liên mấu chuyển xương đùi, thay khớp háng bán phần chuôi dài I ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy LMCXĐ phổ biến, chiếm 55% gãy đầu xương đùi, hay xảy người cao tuổi Loãng xương nguyên nhân dẫn đến chấn thương nhẹ gây gãy LMCXĐ Theo tổ chức y tế giới người cao tuổi định nghĩa 60 tuổi, sau 70 tuổi có thay đổi rõ rệt mang tính bệnh lý gây giảm sức bền chịu lực xương Ở Mỹ, năm 2004 có 250000 trường hợp, 90% độ tuổi 70, tỷ lệ tử vong sau gãy từ 15% Tác giả liên hệ: Trần Trung Dũng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: dungbacsy@hmu.edu.vn Ngày nhận: 13/03/2019 Ngày chấp nhận: 18/04/2019 118 20%, chi phí điều trị khoảng 10 tỷ USD năm [1] Ngày nay, điều trị gãy LMCXĐ vững định phẫu thuật Có phương án để lựa chọn là:kết hợp xương thay khớp háng Phương án phẫu thuật kết hợp xương (KHX) phương án áp dụng rộng rãi sỡ y tế, chi phí thấp Tuy nhiên bệnh nhân sau mổ khơng giảm đau tốt lỗng xương ổ gãy vững, phải bất động lâu khả vận động sớm sau mổ thấp Ngoài bệnh nhân cao tuổi chất lượng xương kém, tỷ lệ liền xương kém, thường gặp biến chứng chậm liền, khớp giả, bong nẹp… Nghiên cứu Weon-Yoon Kim năm 2001 cho thấy 178 bệnh nhân cao tuổi TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC gãy LMCXĐ sau mổ KHX có 21% gây biến dạng vùng cổ chỏm xương đùi, 1% gây hoại tử chỏm, 1% biến chứng nhiễm trùng [2] Khớp háng bán phần chuôi dài phương pháp giúp khắc phục nhược điểm trên, củng cố độ vững ổ gãy cách chia nhỏ lực tỳ lên vùng mấu chuyển nhỏ xuống 1/3 thân xương kết hợp khớp háng bán phần với đinh nội tủy xương đùi Năm 2015 Nguyễn Đình Phú Phan Thế Minh báo cáo 26 trường hợp thay khớp háng bán phần chuôi dài cho bệnh nhân lớn tuổi gãy LMCXĐ bệnh viện Nhân Dân 115 năm, kết 26 bệnh nhân có ca tốt, ca tốt, ca trung bình, ca Khơng có trường hợp trật khớp lỏng chuôi gãy quanh chuôi [3] Dựa thực tiễn tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần chi dài” nhằm mục đích góp phần đánh giá hiệu điều trị định lựa chọn điều trị cho bệnh nhân cao tuổi gãy vững liên mấu chuyển II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiến hành nghiên cứu 35 bệnh nhân tuổi từ 71 đến 96 , chẩn đoán gãy LMCXĐ, phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài bệnh viện E bệnh viện SaintPaul từ tháng 1/2015 đến tháng 12/ 2017 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bệnh nhân ≥ 70 tuổi (do sau 70 tuổi có thay đổi rõ rệt mang tính bệnh lý làm giảm độ bền sức chịu lực xương[1]) - Được chẩn đoán gãy LMCXĐ chấn thương, độ A2 (theo A.O), gây vững khối mấu chuyển - Được phẫu thuật thay khớp háng bán TCNCYH 119 (3) - 2019 phần bipolar chuôi dài - Đầy đủ thông tin cần thiết trình điều trị tái khám sau mổ - Khám lại đầy đủ theo hẹn Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân gãy xương bệnh lý: U xương, lao xương,… - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp Nghiên cứu mô tả tiến cứu bệnh nhân theo dõi thời gian nằm viện sau mổ tháng Các thông tin lần khám lại đánh giá theo thang điểm Harris Lựa chọn mẫu: chọn tất bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Các số nghiên cứu - Đặc điểm dịch tễ: tuổi, giới, bệnh lý nội khoa,cơ chế chấn thương - Đặc điểm tổn thương: phân độ ổ gãy, phân độ loãng xương - Đặc điểm điều trị: thời gian mổ, lượng máu truyền, thời gian tập phục hồi chức năng, biến chứng sau mổ trình nằm viện - Theo dõi sau mổ: Biến chứng xa trật khớp, lỏng chuôi, gãy quanh chuôi,… điểm Harris theo thời gian Các số liệu phân tích xử lý phần mềm thống kê SPSS 20.0 với phép toán kiểm định như: - Số liệu thu n, tỷ lệ %, giá trị trung bình ± SD - So sánh khác biệt test χ2, kiểm định Fisher (hay Phi and Cramer’s) - So sánh ghép cặp, so sánh trước sau can thiệp - So sánh hai giá trị trung bình (T-test) Đạo đức nghiên cứu 119 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nghiên cứu tuân thủ tuyệt đối quy định nghiên cứu y học lâm sàng Bệnh nhân thông báo đầy đủ thông tin, bao gồm lợi ích nguy nghiên cứu trước đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân có quyền giữ bí mật thơng tin cá nhân có quyền rút khỏi nghiên cứu không đồng ý tiếp tục III KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng Tuổi thấp 71 tuổi, cao 96 tuổi, tuổi trung bình: 84,29 ± 6,17 Nhóm tuổi từ 80-89 chiếm tỷ lệ cao 54,3%; Thấp nhóm 90 tuổi chiếm 20% Tỉ lệ Nam/Nữ / Bệnh kèm theo: 24/35 bệnh nhân (68,57%) mắc bệnh kèm theo, nhiều bệnh nhân mắc lúc 2-3 bệnh lý nội khoa mạn tính Nhiều nhóm mắc bệnh tim mạch chiếm 40% Nguyên nhân tổn thương gặp chủ yếu tai nạn sinh hoạt (TNSH): 31/35 (88,6%) 100% BN có loãng xương độ II III theo phân loại Singh Điểm Singh trung bình 2,23 ± 0,426 Phân loại tổn thương nhóm A2.2/A2.3 = 2/3 Kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần 35 bệnh nhân Thời gian mổ trung bình 64 ± 24,9 phút Lượng máu truyền trung bình 643 ± 47 ml hồng cầu khối huyết tương Thời gian bắt đầu tập phục hồi chức (PHCN)sau mổ 4,63 ± 1,7 ngày Điểm Harris sau mổ tháng trung bình 90,4 ± 4,72 Biến chứng: Có bệnh nhân có biến chứng sau mổ bao gồm bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ, bệnh nhân bị viêm phổi chiếm tỷ lệ 8,6% tổng số bệnh nhân Khơng có bệnh nhân gặp biến chứng xa trật khớp, lỏng chi, gãy xương chi, mòn ổ cối X.quang kiểm tra sau mổ: 100% bệnh nhân có Xquang sau mổ chỏm nằm ổ cối, khơng có bệnh nhân trật khớp sau mổ Bảng Thang điểm đau VAS sau mổ ngày Điểm VAS p Trước mổ 7,37 ± 1,17 0,000 < 0,05 Sau mổ 3,6 ± 1,06 Điểm VAS trung bình trước mổ 7,37 ± 1,17, sau mổ 3,6±1,06 thay đổi trước sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p = 0,000 < 0,05 Thời gian bắt đầu tập phục hồi chức Thời gian bắt đầu tập phục hồi chức sau mổ 4,63 ± 1,7 ngày Bảng Mức độ đau Mức độ đau Không đau 120 tháng tháng tháng n % n % n % 0 5,7 22 62,9 TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Mức độ đau tháng tháng tháng n % n % n % Đau nhẹ 22,9 19 54,3 13 37,1 Đau vừa 18 51,4 40 0 Đau nhiều 25,7 0 0 Sau tháng có 62,9% bệnh nhân khơng đau, khơng có bệnh nhân đau nhiều vừa Bảng Dáng Dáng tháng 3tháng tháng n % n % n % Bình thường 0 8,6 22 62,9 Tập tễnh nhẹ 20 26 74,3 13 37,1 Tập tễnh vừa 25 71,4 17,1 0 Tập tễnh nặng 8,6 0 0 Sau tháng có 62,9% bệnh nhân lại bình thường, khơng có bệnh nhân tập tễnh vừa nặng Bảng Khả với dụng cụ hỗ trợ Dụng cụ hỗ trợ tháng tháng tháng n % n % n % Không cần 0 17 48,6 30 85,7 nạng 14 40 15 42,9 14,3 nạng 21 60 8,6 0 Tổng 35 100 35 100 35 100 Sau tháng 85,7% lại không cần dụng cụ hỗ trợ Bảng Thời gian Thời gian tháng tháng tháng n % n % n % Không hạn chế 0 25,7 21 60 Hạn chế nhẹ (30 phút) 17,1 12 34,3 12 34,3 TCNCYH 119 (3) - 2019 121 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Thời gian tháng tháng tháng n % n % n % Hạn chế vừa (10 - 15 phút) 10 28,6 14 40 5,7 Chỉ nhà 19 54,3 0 0 Tổng 35 100 35 100 35 100 94,3% bệnh nhân lại sau mổ tháng, bệnh nhân khơng lại nhà Bảng Điểm Harris sau mổ tháng Kết Số lượng Tỷ lệ % Rất tốt Tốt Trung bình (Khá) Kém Tổng 24 10 35 68,6 28,6 2,9 100 Trung bình 90,4 ± 4,72 IV BÀN LUẬN Tuổi, giới bệnh nhân Tuổi thấp 71, cao 96, trung bình 84,29 ± 7,5 Gặp nhiều nhóm tuổi từ 80-89 chiếm 54,3% Trong 35 bệnh nhân có tỉ lệ nam/nữ 1/4 Tỉ lệ tương đương với số tác giả nước.Theo nghiên cứu Bride S.H [1] có độ tuổi trung bình 82,7 nam/nữ là: 7/44 Nguyên nhân chế chấn thương Trong nghiên cứu chúng tơi ngun nhân gãy chủ yếu TNSH gồm 31 bệnh nhân chiếm 88,6% với chế ngã đập mông, đùi xuống cứng Theo SG Gooi, 94% bệnh nhân gãy LMCXĐ nguyên nhân ngã [4] Theo Phí Mạnh Cơng [5] 91,3% bệnh nhân có ngun nhân TNSH Tỷ lệ phản ánh thực tế người cao tuổi có lỗng xương nên cần chấn thương nhẹ gây gãy xương Vấn đề truyền máu Số lượng máu truyền trung bình 122 nghiên cứu 647 ± 47 ml lượng máu truyền lớn so với phương pháp mổ KHX Cần nói thêm đa số bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân lớn tuổi trạng già yếu, bệnh nhân vào viện với tình trạng thiếu máu mạn tính, kèm theo tổn thương gãy LMCXĐ lượng máu lớn Chính đa số bệnh nhân truyền máu trước sau mổ Kết tương đương với nghiên cứu Haentjen cộng có lượng máu truyền trung bình 680 ± 59ml [9] Điều lý giải nhóm bệnh nhân già thể trạng yếu, đa số bệnh nhân có bệnh lý nội khoa kèm theo, vùng liên mấu chuyển vùng xương xốp gãy vùng gây máu với số lượng lớn Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 64 ± 24,9 phút Trong nhóm có thời gian phẫu thuật trung bình 45 - 60 phút chiếm phần lớn với 60% Nghiên cứu Hồng Thế Hùng [6] có TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thời gian phẫu thuật trung bình 66,43 phút, ngắn 45 phút, dài 90 phút Như thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu tương đương so với tác giả Điều có khác biệt so với thời gian mổ KHX theo nghiên cứu tác giả khác nước Tác giả Thời gian p Nghiên cứu 64 ± 24,9 Shin Yoon Kim (2005) [8] 60 ± 17 0,350 > 0,05 57 0,107 > 0,05 49,7 ± 22 0,001 < 0,05 S Gooi (2011) [2] Keating (2017) So với nghiên cứu tác giả Shin Yoon Kim tác giả S.Gooi thời gian phẫu thuật thay khớp háng chúng tơi có kéo dài mổ KHX nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên đến năm 2017 tác giả Keating đưa thời gian phẫu thuật trung bình 49,7 ± 22 [11] khác biệt có ý nghĩa thống kê Phẫu thuật thay khớp háng bệnh nhân gãy LMCXĐ vững có kèm theo lỗng xương gây khó khăn phẫu thuật, việc cố định mảnh vỡ vùng mấu chuyển sau đặt chuôi khớp yếu tố làm kéo dài thời gian phẫu thuật Biến chứng sau phẫu thuật 100% bệnh nhân khơng có biến chứng mổ, có bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ chiếm 2,9% bệnh nhân biến chứng viêm phổi trình nằm viện chiếm khơng có bệnh nhân bị trật khớp [8] Theo dù sử dụng đường mổ phía sau thực tốt kỹ thuật mổ có tác dụng làm cho khớp vững hơn, kết hợp với bất động khớp háng tư dạng, tránh gấp háng, xoay khép háng tuần đầu sau mổ có tác dụng giảm tỷ lệ trật khớp háng sau mổ Kết phẫu thuật Tổng số bệnh nhân nghiên cứu 35 bệnh nhân với thời gian theo dõi trung bình tháng cho kết điểm trung bình Harris thời điểm cuối 90,4 ± 4,72 Trong có 24 bệnh nhân đạt kết tốt chiếm 68,6% , 10 bệnh nhân đạt kết qủa tốt chiếm 28,6% bệnh nhân đạt kết trung bình chiếm 2,9% Đây kết tốt đưa phương án điều trị gãy vững liên mấu chuyển xương đùi 5,7% Khơng có bệnh nhân tử vong tháng đầu sau mổ, khơng có bệnh nhân tử vong sau mổ tháng khơng có bệnh nhân trật khớp sau tháng Theo Jessec Delee [7] trật khớp khơng liên quan đến đường mổ mà liên quan tới nhiều yếu tố như: vị trí nghiêng trước sau chỏm, cắt bỏ bao khớp phía sau gấp tư bệnh nhân sau mổ Chúng đồng ý với ý kiến điều khẳng định Coventry dùng đường rạch Gibson bệnh nhân thay khớp ông người cao tuổi thay khớp háng bán phần bipolar chuôi dài Theo Haentjens (1989) [9] so sánh kết thay khớp háng bán phần 37 bệnh nhân gãy LMCXĐ không vững với bệnh nhân KHX nẹp vít, kết cho thấy 75% nhóm thay khớp háng có kết tốt tốt, tỷ lệ nhóm kết hợp xương 60% Năm 2011 theo nghiên cứu Young Kyun Lee nghiên cứu thay khớp háng bán phần chuôi dài cho 87 bệnh nhân gãy vững TCNCYH 119 (3) - 2019 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC LMCXĐ, chiều dài chuôi sử dụng từ 180 220mm cho kết khả quan với điểm Merle d’Aubigné trung bình 14,7 điểm Tác giả cho kết cuối chưa đạt mức tốt tốt phương pháp thay khớp háng bán phần chuôi dài phương pháp tốt, đáp ứng điều trị cho bệnh nhân cao tuổi gãy vững liên mấu chuyển xương đùi [12] V KẾT LUẬN Phẫu thuật thay khớp háng bán phần bipolar chuôi dài hướng điều trị gãy LMCXĐ vững người cao tuổi chất lượng xương kém, giúp bệnh nhân giảm đau sớm để tập PHCN tránh biến chứng loét, viêm đường tiết niệu hay gãy xương chi (các khớp chi ngắn) Điều góp phần cải thiện chất lượng sống bệnh nhân làm giảm độ phụ thuộc vào người nhà hoạt động sinh hoạt hàng ngày Lời cảm ơn Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo bệnh viện E bệnh viện SaintPaul; tập thể khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện E bệnh viện SaintPaul; môn ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ để chúng tơi hồn thành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bridle S.H., Patel A.D., Bircher M., Calvert P.T.(1991) Fixation of intertrochanteric fractures of the femur A randomised prospective comparison of the gamma nail and the dynamic hip screw J Bone Joint Surg Br, 73, 330 - 334 Weon-Yoo Kim, Chang-Hwan Han, Jin-Il Park cộng (2001) Failure 124 of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to pre-operative fracture stability and osteoporosis Int Orthop, 25(6), 360 – 362 Nguyễn Đình Phú Phan Thế Minh (2015) Đánh giá bước đầu kết điều trị gãy vững liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phương pháp phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài Hội nghị thường niên lần thứ XXII- Hội chấn thương chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh, 115 - 120 SG Gooi, MD (USM), EH Khoo, MS Orth, Benny Ewe, MBBS, Yacoob (2011) Dynamic Hip Screw Fixation of Intertrochanteric Fractures of Femur: A Comparison of Outcome With and Without Using Traction Table, Malaysian Orthopaedic Journal, 5(1), 21 – 25 Phí Mạnh Cơng (2009) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người 70 tuổi kết hợp xương nẹp vít động bệnh viện Xanh pôn bệnh viện 198 Luận văn thạc sĩ y học, 40 - 41 Hoàng Thế Hùng (2013) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi thay khớp háng bán phần bipolar Luận văn thạc sỹ y học, học viện quân y, 50 - 51 Delle Jesse C (1990) Fractures and dislocations of the Hip, Fractures in Adult, 1481 - 1538 Coventry Mark B (1996) Historical perspective of Hip Arthroplasty, Reconstructive surgery of the Joint, (2), 875 - 881 Haentjens P.Casteleyn PP (1989) Treatment of unstable intertrochanteric orsubtrochanteric fractures in elderly patients, J Bone Joint Surg, (71A), 1214 - 1225 10 S.-Y Kim, Y.-G Kim J.-K Hwang (2005) Cementless Calcar-Replacement Hemiarthroplasty compared with intramedulallry fixation of unstable intertrochanteric fractures TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC The Journal of Bone & Joint Surgery, 87(10), 2186 - 2192 11 Keating J F, Grant A, Masson M cộng (2017) The journal of bone and joint surgery, 88 (2), 249 - 260 12 Y K Lee, Y C Ha, B K Chang cộng (2011) Cementless bipolar hemiarthroplasty using a hydroxyapatitecoated long stem for osteoporotic unstable intertrochanteric fractures J Arthroplasty, 26 (4), 626 - 632 Summary RESULT OF LONG STEM BIPOLAR HIP HEMIARTHROPLASTY FOR INTERCHOTANTERIC FRACTURE IN ELDERLY PATIENTS Intertrochanteric fracture is a common fracture Osteoporosis is a major cause of fractures caused by low-energy traumatic injury Elderly patients (over 70 years old) have a big change in quality of bone that decreases endurance and bearing capacity Bipolar long stem hemiarthroplasty is a new solution to improve quality of life of patients post-operation We evaluated outcomes of bipolar long stem hemiarthroplasty in 35 patients aged 71 to 96 years old who were diagnosed with intertrochanteric fracture due to trauma at E hospital and Saint Paul hospital from 01/2015 to 12/2017 Mean participant age was 84.29 ± 6,17 88,6% of fractures were caused by a low-energy injury; Average rehabilitation time was 4.63 ± 1.7 days No patients had any complications and 94.3% of patients could walk again after months with minimum time of 30 minutes 62.9% of patients had absolutely no pain after months The average Harris point at the end was 90.4 ± 4.72 Keywords: Intertrochanteric fracture, hemiarthroplasty bipolar long stem TCNCYH 119 (3) - 2019 125 ... nghiên cứu Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần chi dài nhằm mục đích góp phần đánh giá hiệu điều trị định lựa chọn điều trị cho... giả cho kết cuối chưa đạt mức tốt tốt phương pháp thay khớp háng bán phần chuôi dài phương pháp tốt, đáp ứng điều trị cho bệnh nhân cao tuổi gãy vững liên mấu chuyển xương đùi [12] V KẾT LUẬN... Đình Phú Phan Thế Minh (2015) Đánh giá bước đầu kết điều trị gãy vững liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phương pháp phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài Hội nghị thường niên lần