Đang tải... (xem toàn văn)
Xác định mối liên quan giữa tình trạng giảm chức năng, các bệnh đi kèm với các yếu tố nguy cơ như: Tử vong nội viện, tử vong ngắn hạn, tái nhập viện của bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học MỐI LIÊN QUAN CỦA TÌNH TRẠNG HẠN CHẾ CHỨC NĂNG VỚI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Văn Tân*, Đặng Thanh Huyền** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tình trạng chức khả người đảm nhiệm cơng việc hồn thành vai trò xã hội gắn liền với sống hàng ngày, qua phạm vi hoạt động từ đơn giản đến phức tạp Vấn đề hạn chế chức bệnh kèm phổ biến người cao tuổi làm tăng nguy tái nhập viện, tử vong Mục tiêu: Xác định mối liên quan tình trạng giảm chức năng, bệnh kèm với yếu tố nguy như: tử vong nội viện, tử vong ngắn hạn, tái nhập viện bênh nhân cao tuổi suy tim mạn Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc Kết quả: Qua 180 bệnh nhân có tỷ lệ hạn chế ADL chiếm 26,7% hạn chế IADL 85% Nghiên cứu tìm thấy khác biệt liên quan tình trạng tái nhập viện, tử vong nội viện tăng mức độ hạn chế ADL, IADL tăng Tất bệnh nhân tử vong ngắn hạn có hạn chế IADL Trong bệnh nhân nghiên cứu có hạn chế ADL, tỷ lệ tử vong nội viện bệnh nhân có bệnh thận mạn giai đoạn 4,5 cao 1,76 lần so với nhóm khác (PR=1,76; KTC 95%: 1,06 – 2,91) với p =0,027 Trong bệnh nhân hạn chế IADL, có khác biệt tỷ lệ tái nhập viện bệnh nhân có bệnh thận mạn cao 2,29 lần so với bệnh nhân khơng có bệnh thận mạn (PR =2,29; KTC 95%: 1,28 – 4,08) với p =0,004 Tỷ lệ tái nhập viện bệnh nhân bị thiếu máu cao 1,28 lần (PR =1,28; KTC 95%: 1,05 – 1,56) so với nhóm khơng bị thiếu máu (p = 0,019) Kết luận: Trên người cao tuổi bị suy tim mạn có khác biệt liên quan mức độ hạn chế chức với nguy tái nhập viện, tử vong nội viện Từ khóa: Hoạt động hàng ngày (ADL), hoạt động sinh hoạt hàng ngày (IADL), người cao tuổi (NCT) ABSTRACT RELEVANCE OF FUNCTION TO RISK FACTORS IN ELDERLY PEOPLE WITH CHRONIC HEART FAILURE AT THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Van Tan, Dang Thanh Huyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 103 - 110 Background: Functional is the ability of a person to undertake tasks and fulfill the social roles associated with everyday life, across a range of activities ranging from simple to complex Functional impairment and associated disease are common in the elderly and contribute to the elevated mortality and hospitalization rates Objectives: Determine the relationship between functional impairment and diseases associated with risk factors such as intra-hospital mortality, short-term mortality, re-admission of patients with chronic heart failure Methods: prospective, observational study Results: Over 180 patients in the study had ADL impairment rate of 26.7% and 85% having IADLs impairment The study found that the differences between re-admission and intra-hospital mortality were * Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP.HCM, ** Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Văn Tân Chuyên Đề Nội Khoa ĐT: 0903739273 Email: nguyenvtan10@yahoo.com 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 increased as ADL and IADL levels increased All patients with short-term mortality have IADL impairment In patients with ADL impairment, in-hospital mortality in patients with chronic kidney disease in stage 4.5 was 1.76 times higher than in the other groups (PR=1.76; KTC 95%: 1.06 – 2.91) with p =0.027 In patients with IADL impairment, there was a difference in re-admission rate in patients with chronic kidney disease that was 2.29 times higher than in patients without chronic kidney disease (PR=2.29; KTC 95%: 1.28 – 4.08)with p =0.004 And the rate of re-admission in patients with chronic anemia is 1.28 times higher than that of the nonanemic group (PR=1.28; KTC 95%: 1.05 – 1.56) with p =0.019 Conclusion: In elderly patients with chronic heart failure, there was a difference between the level of functional impairment with the risk of re-admission, intra-hospital mortality Key words: Basic activity of daily living (ADL), instrument activity of daily living (IADL), the elderly patient hoạch hỗ trợ chức cho người cao tuổi sau ĐẶT VẤN ĐỀ xuất viện hay cộng đồng Bệnh mạn tính làm suy giảm chức ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU năng, chất lượng sống người bệnh Hệ già dân số gia tăng tần Đối tượng suất lưu hành bệnh mạn tính, bao gồm bệnh Bệnh nhân cao tuổi (≥65 tuổi) chẩn tim mạch Vì suy tim hậu chung nhiều đoán suy tim mạn điều trị khoa Tim Mạch bệnh tim mạch, tỷ lệ người suy tim mạn tăng Cấp Cứu Can Thiệp, khoa Nội Tim Mạch song hành với tuổi thọ dân số Suy tim ảnh bệnh viện Thống Nhất từ tháng 8/2016 đến hưởng đến triệu người Hoa Kỳ có liên tháng 6/2017 quan tới tăng nguy tử vong, tái nhập viện Phương pháp nghiên cứu làm giảm chất lượng sống Khoảng 80% Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc bệnh nhân suy tim cần hỗ trợ hoạt Tiêu chuẩn chọn mẫu động sinh hoạt ngày (IADL), bao gồm giúp đỡ việc nhà (ví dụ nấu ăn, làm vệ sinh), Bệnh nhân cao tuổi (≥ 65 tuổi) chẩn mua sắm, lái xe quản lý thuốc, quản lí tiền đốn suy tim mạn theo tiêu chuẩn chẩn đốn Điều gây khó khăn cho người bệnh, suy suy tim Hội Tim Châu Âu năm 2016 (15) giảm khả để thực IADL, đặc biệt Đồng ý tham gia nghiên cứu hạn chế quản lý thuốc ảnh hưởng đáng kể đến Tiêu chuẩn loại trừ nguy tử vong, tàn tật tái nhập viện(12) Hơn Suy tim cấp nữa, tồn đa bệnh hạn chế chức làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân cao Phương pháp thống kê tuổi suy tim mạn Tình trạng chức Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 yếu tố dự báo đáng tin cậy mạnh mẽ Xử lý số liệu phần mềm Stata 13.0 tỷ lệ nhập viện năm so với yếu tố Các liệu nghiên cứu trình bày tiên lượng khác(10, 14, 16) Vấn đề tình trạng hạn chế dạng giá trị trung bình (X), độ lệch chuẩn chức bệnh nhân cao tuổi suy tim (SD), giá trị trung vị (Median) So sánh tỷ lệ (biến nghiên cứu nhiều quốc gia số định tính) chi bình phương (x2), khác biệt giới, việc nghiên cứu có ý nghĩa quan có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 với độ tin cậy 95% trọng nhằm hiểu mối liên quan tình Phân tích sống dùng hồi quy COX trạng hoạt động chức hàng ngày bệnh Tình trạng chức năng: đánh giá trước lúc nhân cao tuổi suy tim mạn Từ hướng đến kế nhập viện hoạch quản lý chăm sóc sức khỏe người cao tuổi suy tim mạn cách thiết thực lên kế 104 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tình trạng chức biến định tính, phân làm nhóm: độc lập (khơng hạn chế), hạn chế chức sinh hoạt hàng ngày (IADL), hạn chế chức hàng ngày (ADL) Bảng 1: Chỉ số Katz cho hoạt động hàng ngày Các Độc lập (1 điểm) Phụ thuộc (0 điểm) CĨ hoạt KHƠNG giám sát, giám sát, hướng động hướng dẫn hỗ trợ dẫn hỗ trợ Tắm Hoàn toàn tự tắm Cần giúp tắm nhiều Điểm: cần giúp phần phần thể, giúp nhỏ thể: đầu, vào bồn tắm vùng sinh dục chi tắt mở vòi sen Cần yếu giúp tắm hoàn toàn Mặc Lấy quần áo từ tủ Cần giúp mặc quần áo quần áo ngăn kéo, mặc quần áo giúp hồn tồn Điểm: áo khốc, tự cài nút Có thể giúp xỏ dây giày Đi vệ Tự đến toilet, vào Cần giúp di chuyển đến sinh ra, mặc lại quần áo, tự vệ toilet, rửa Điểm: sinh vùng sinh dục dùng bô ghế lổ Di Tự di chuyển vào Cần giúp di chuyển từ chuyển khỏi giường ghế giường ghế cần Điểm: Có thể chấp nhận dụng giúp di chuyển hoàn toàn cụ hỗ trợ học Tiêu tiểu Hồn tồn kiểm sốt việc Tiêu tiểu không tự chủ tự chủ tiểu tiêu phần hoàn toàn Điểm: Ăn uống Tự lấy múc thức ăn Có Cần giúp phần Điểm: thể người khác chuẩn bị hoàn toàn việc ăn bữa ăn uống cần nuôi ăn tĩnh mạch Bảng Thang điểm hoạt động sinh hoạt hàng ngày Lawton Khả sử dụng điện thoại Mở điện thoại, tìm bấm số Bấm vài số quen thuộc Nghe điện thoại không gọi Không sử dụng điện thoại Đi mua sắm Tự mua sắm cách độc lập Tự mua đồ nhỏ Cần người theo mua sắm Hồn tồn khơng thể mua sắm Chuẩn bị bữa ăn Tự lên kế hoạch, chuẩn bị nấu ăn đầy đủ Nấu đầy đủ bữa ăn có sẵn nguyên liệu Hâm nóng thức ăn làm sẵn chuẩn bị bữa ăn không đủ Cần phải chuẩn bị sẵn phục vụ bữa ăn Giữ nhà Ở nhà mình, cần trợ giúp (cơng việc nặng) Làm công việc nhẹ hàng ngày rửa chén, dọn giường ngủ Làm công việc nhẹ hàng ngày không gọn gàng Chuyên Đề Nội Khoa Điểm 1 Điểm 0 Điểm 0 Điểm 1 1 Nghiên cứu Y học Khả sử dụng điện thoại Cần giúp đỡ tất việc nhà Không làm cơng việc nhà Giặt đồ Hồn tồn tự giặt đồ Giặt đồ nhỏ, quần ngắn, vớ Người khác thực tất việc giặt Hình thức di chuyển Tự di chuyển phương tiện công cộng tự lái xe Tự lại taxi Đi lại phương tiện cộng cộng hỗ trợ có người kèm Đi lại giới hạn taxi hay xe riêng với hỗ trợ người khác Không khỏi nhà Quản lý thuốc men Tự uống thuốc liều Tự uống thuốc phân sẵn Không thể tự uống thuốc Khả quản lý tài Tự quản lý vấn đề tài (quỹ, viết séc, trả hóa đơn, đến ngân hàng), nhận giữ nguồn thu Quản lý mua sắm hàng ngày cần giúp đến ngân hàng, mua đồ lớn, Khơng có khả quản lý tiền Điểm Điểm 1 Điểm 1 1 Điểm 0 Điểm 1 Nguồn: Lawton MP, 1969, Gerontologist, 9(3): 179–186(11) Định nghĩa hạn chế chức năng: tự làm hoạt động chức Hạn chế ADL chia làm nhóm: nặng 1–2 điểm, trung bình 3–4 điểm, nhẹ điểm Số bệnh kèm theo: biến định lượng mã hóa thành biến định tính, đượcphân thành nhóm:1–2 bệnh, 3–4 bệnh, ≥5 bệnh Các bệnh kèm Bệnh kèm bệnh mạn tính tồn cá nhân, ghi nhận cụ thể thời điểm nhận vào nghiên cứu Bệnh kèm bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn biến định tính bao gồm giá trị tăng huyết áp, bệnh mạch vành mạn, bệnh tai biến mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại biên, đái tháo đường, bệnh thận mạn, bệnh rối loạn lipid máu, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), thiếu máu mạn, bệnh rung nhĩ Tử vong nội viện: ghi nhận trường hợp tử vong thời gian nằm viện, trường 105 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học hợp bệnh nặng xin xem tử vong nội viện Tử vong ngắn hạn: ghi nhận trường hợp tử vong thời gian tháng kể từ xuất viện cách gọi điện thoại Số lần tái nhập viện tháng: tính số lần nhập viện tháng kể từ ngày xuất viện qua gọi điện thoại KẾT QUẢ Đặc điểm dân số chung Trong thời gian từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017, nghiên cứu thu nhận 180ibệnh nhân suy tim mạn điều trị nội trú bệnh viện Thống Nhất Nghiên cứu có phân bố giới tính nam nữ với tỷ lệ 1:1 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 81,6 ± 8,2 Tỷ lệ bệnh nhân nghiên cứu thuộc nhóm tuổi từ 75–84 tuổi chiếm tỷ lệ cao với 39,4 Hầu hết bệnh nhân tham gia nghiên cứu sống với người thân chiếm 96,7% Tỷ lệ hạn chế ADL chiếm 26,7% hạn chế IADL 85% Mối liên quan hạn chế chức tái nhập viện Bảng Mối liên quan mức độ hạn chế chức tái nhập viện (n =180) Mức độ Độc lập Nhẹ Tái nhập viện p Có (%) Khơng (%) Hạn chế ADL 33 (55,9) 99 (81,8) (15,3) (5,8) Trung bình 13 (22,0) (5,0) Nặng PR (KTC 95%) Mối liên quan hạn chế chức tử vong Mối liên quan hạn chế chức tử vong nội viện Bảng Mối liên quan mức độ hạn chế chức với tử vong nội viện (n =180) Đặc tính Tử vong nội viện p Có (%) Khơng (%) Hạn chế ADL Độc lập (22,2) 130 (76,0) Nhẹ (11,1) 15 (8,8) Trung (11,1) 18 (10,5)