Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá và tổng kết hiệu quả điều trị tổn thương khớp ở trẻ em bệnh hemophilia theo hướng chăm sóc toàn diện với sự phối hợp đa chuyên khoa gồm huyết học, vật lý trị liệu (VLTL), chẩn đoán hình ảnh, tâm lý và chỉnh hình.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG KHỚP Ở BỆNH NHÂN HEMOPHILIA THEO HƯỚNG CHĂM SĨC TỒN DIỆN Nguyễn Minh Tuấn*, Lê Tường Giao*, Nguyễn Thị Minh Tâm*, Nguyễn Hoàng Mai Anh*, Mã Phương Hạnh*, Trần Ngọc Kim Anh*, Phan Nguyễn Liên Anh*, Nguyễn Thị Thùy Trang*, Lương Thị Xuân Khánh*, Lương Thúy Vân*, Cao Trần Thu Cúc*, Trần Cao Dung* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tổng kết hiệu điều trị tổn thương khớp trẻ em bệnh hemophilia theo hướng chăm sóc tồn diện với phối hợp đa chuyên khoa gồm huyết học, vật lý trị liệu (VLTL), chẩn đốn hình ảnh, tâm lý chỉnh hình Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả tiến cứu Kết quả: Có 78 em hemophilia có tổn thương khớp điều trị theo hướng chăm sóc tồn diện Kết cho thấy điều trị phối hợp toàn diện làm giảm số lần bị xuất huyết khớp hàng năm, giảm số lượng khớp bị xuất huyết, giảm số ngày phải nghỉ học hàng năm, cải thiện điểm số hoạt động chức độc lập, điểm số khớp hemophilia khỏe mạnh chất lượng sống Kết luận: Điều trị tổn thương khớp trẻ em bệnh hemophilia theo hướng chăm sóc tồn diện với phối hợp đa chuyên khoa gồm huyết học, vật lý trị liệu (VLTL), chẩn đốn hình ảnh, tâm lý, chỉnh hình mơ hình trung tâm điều trị hemophilia nhằm cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Từ khóa: hemophilia, tổn thương khớp, chất lượng sống ABSTRACT COMPREHENSIVE MANAGEMENT OF ARTHROPATHY IN CHILDREN WITH HEMOPHLIA Nguyen Minh Tuan, Le Tuong Giao, Nguyen Thi Minh Tam, Nguyen Hoang Mai Anh, Ma Phuong Hanh, Tran Ngoc Kim Anh, Phan Nguyen Lien Anh, Nguyen Thi Thuy Trang, Luong Thi Xuan Khanh, Luong Thuy Van, Cao Tran Thu Cuc, Tran Cao Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 66 - 71 Objectives: To evaluate the results of comprehensive management of haemophilic arthropathy in children by multidisciplinary approach with hematology, physiotherapy, radiology, psychology and orthropedics Materials and Methods: Prospective descriptive study Results: Seventy-eight children with hemophilicarthropathy were taken care of by multidisciplinary approach There were a decrease in annual bleed rate, number of affected joints, days per year lost from school, improvement of Functional Independence Score in Hemophilia (FISH), Hemophilia Joint Health Score (HJHS) and quality of life Conclusion: Comprehensive management of hemophilicarthropathy in children by multidisciplinary approach with hematology, physiotherapy, radiology, psychology and orthropedics is an example of a hemophilia treatment centerto improve the patients’ quality of life Key words: hemophilia, arthropathy, quality of life * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Minh Tuấn 66 ĐT: 0938 007313 Email: tuannm@nhidong.org.vn Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Hemophilia bệnh rối loạn đông máu di truyền thiếu hụt yếu tố đông máu, gồm hai loại hemophilia A (thiếu yếu tố VIII) hemophilia B (thiếu yếu tố IX) Bệnh có biểu xuất huyết thường xảy sau va chạm vị trí khớp, cơ, kể nội sọ trường hợp nặng(8) Khớp vị trí thường xảy xuất huyết nhiều đặc điểm thường xuyên vận động chịu sức nặng thể, đặc biệt khớp chịu lực khớp gối, háng, cổ chân Xuất huyết nhiều lần khớp dẫn đến trình tái cấu trúc với viêm bao hoạt dịch mãn tính, phá hủy sụn khớp, hẹp khe khớp, xơ hóa cứng khớp gây hậu di chứng tàn tật cho người bệnh Với tiến chẩn đoán điều trị, bệnh hemophilia chăm sóc cải thiện chất lượng sống ngày tốt Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tổng kết hiệu điều trị tổn thương khớp trẻ em bệnh hemophilia theo hướng chăm sóc tồn diện với phối hợp đa chuyên khoa gồm huyết học, vật lý trị liệu, chẩn đốn hình ảnh, tâm lý, chỉnh hình bệnh viện nhi tuyến cuối khu vực phía Nam Bệnh viện Nhi Đồng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nam tuổi từ 4-15 chẩn đoán hemophilia A B dựa thời gian đông máu PTT kéo dài định lượng yếu tố VIII IX 40% Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh hemophilia mắc phải, thân nhân bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, bệnh nhân không nhập viện trở lại thời điểm sau tháng (để đánh giá tác dụng tư vấn tâm lý chất lượng sống) sau 12 tháng thể đánh giá tác dụng điều trị nội khoa huyết học kết hợp vật lý trị liệu tổn thương khớp Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả phân tích hàng loạt ca với theo dõi để đánh giá kết điều trị Bệnh nhân lựa chọn tham gia nghiên cứu từ tháng 10/2014 đến tháng 4/2015 sau tiếp tục theo dõi vòng 12 tháng nhập viện lại Tất bệnh nhân hemophilia xuất huyết khớp điều trị tiêm/truyền chế phẩm chứa yếu tố đông máu thiếu hụt (kết tủa lạnh và/hoặc yếu tố VIII đông khô hemophilia A, huyết tương hemophilia B) Các bệnh nhân hướng dẫn tập vật lý trị liệu để bảo tồn sức chức vận động khớp thời gian bệnh viện nhà Đánh giá tổn thương khớp dựa số lần xuất huyết khớp hàng năm, số lượng khớp bị xuất huyết, điểm số hoạt động chức độc lập (FISH), điểm số khớp hemophilia khỏe mạnh (HJHS) chẩn đốn hình ảnh siêu âm, X quang khớp(3,4) Vai trò tư vấn tâm lý đánh giá thông qua so sánh chất lượng sống theo bảng câu hỏi Haem-Qol bệnh nhân trước sau tháng thực hướng dẫn tư vấn tâm lý bệnh hemophilia cho thân nhân bệnh nhân(5) Kết chất lượng sống đánh giá bệnh nhân sau 12 tháng áp dụng điều trị huyết học kết hợp vật lý trị liệu để so sánh với trước có kết hợp với vật lý trị liệu Phân tích số liệu phần mềm SPSS 18.0 R 3.3.0 Các biến liên tục trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn có phân bố bình thường trung vị (khoảng tứ phân vị IQR) có phân bố bị lệch Kết so sánh trước sau can thiệp bệnh nhân thực phép kiểm Wilcoxon matched-pairs test hai trung vị Kết có ý nghĩa giá trị p < 0,05 KẾT QUẢ Có tất 78 em bị hemophilia có tổn thương khớp chọn lựa tham gia vào nghiên cứu 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 theo hướng chăm sóc tồn diện Bệnh nhân hemophilia A chiếm 83,3% (65 trường hợp) hemophilia B chiếm 16,7% (13 trường hợp) Đặc điểm chung bệnh hemophilia bệnh nhân tóm tắt Bảng Bảng 1: Đặc điểm chung bệnh nhân hemophilia Đặc điểm Hemophilia A Hemophilia B Nơi cư ngụ Nặng (VIII