Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu được tiến hành nhằm xác định tần suất và các yếu tố nguy cơ của polyp đại trực tràng ở bệnh nhân HCRKT. Polyp đại trực tràng không hiếm gặp ở bệnh nhân HCRKT. Nghiên cứu này cho thấy có một số yếu tố nguy cơ trên lâm sàng có thể giúp xác định những đối tượng nên được ưu tiên nội soi đại trực tràng để chẩn đoán và xử trí.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 TẦN SUẤT VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH Nguyễn Anh Thư*, Quách Trọng Đức** TÓM TẮT Mở đầu: Hội chứng ruột kích thích (HCRKT) rối loạn chức đường tiêu hóa phổ biến, với tiêu chuẩn chẩn đoán chủ yếu dựa lâm sàng Tuy nhiên, bệnh nhân bị HCRKT đồng thời bị polyp đại trực tràng, vốn tổn thương tiền ung thư quan trọng, có khả tiến triển thành ung thư Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành nhằm xác định tần suất yếu tố nguy polyp đại trực tràng bệnh nhân HCRKT Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích thực bệnh nhân ngoại trú đến khám Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh chẩn đốn HCRKT theo tiêu chuẩn ROME III nội soi đại tràng Kết quả: Có 404 bệnh nhân nghiên cứu với tuổi trung bình 48,8 ± 11,2 Thời gian trung vị bị HCRKT năm Thể HCRKT tiêu chảy hỗn hợp thường gặp với tỉ lệ 50% 42,6% Tỉ lệ polyp, polyp tân sinh, polyp tân sinh nguy cao, ung thư đại trực tràng BN HCRKT 13,6%, 6,7%, 4,7% 2,2% Tuổi 50, triệu chứng khởi phát năm người 40 tuổi thiếu máu yếu tố nguy độc lập polyp đại trực tràng Kết luận: Polyp đại trực tràng không gặp bệnh nhân HCRKT Nghiên cứu cho thấy có số yếu tố nguy lâm sàng giúp xác định đối tượng nên ưu tiên nội soi đại trực tràng để chẩn đốn xử trí Từ khóa: polyp đại trực tràng, ung thư đại trực tràng, hội chứng ruột kích thích, nội soi đại tràng, triệu chứng báo động ABSTRACT PREVALENCE AND RISK FACTORS OF COLORECTAL POLYPS IN PATIENTS WITH IRRITABLE BOWEL SYNDROME Nguyen Anh Thu, Quach Trong Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: 84 - 89 Background: Irritable Bowel Syndrome (IBS) is a common functional gastrointestinal disorder, which is mostly diagnosed based on clinical grounds However, a patient with IBS may also have colorectal polyps, the important precancerous lesions which may progress to colorectal cancer Objectives: To evaluate the prevalence and to determine the risk factors of colorectal polyps in IBS patients Methods: A cross-sectional study was conducted on out-patients at the University Medical Center Ho Chi Minh City, who were diagnosed with IBS based on the ROME III diagnosis criteria and undergone colonoscopy Results: The mean age of patients was 48.8 years (SD ± 11.2 years) The median of time with IBS symptoms was years (interquartile range, 2–5 years) Diarrhea-predominant and mixed IBS were the most common subtypes which accounted for 50.0% and 42.6% of the rate, respectively The prevalence of colorectal polyps, * * Khoa Tiêu hóa, BV Trưng Vương ** Bộ mơn Nội tống quát - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh TTác giả liên lạc: TS Quách Trọng Đức ĐT: 0918080225 Email: drquachtd@ump.edu.vn 84 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học neoplastic polyp, advanced neoplastic polyp, and colorectal cancer in IBS patients were 13.6%, 6.7%, 4.7% and 2.2%, respectively There were significant associations between the presence of colorectal polyps and patient’s age > 50, anemia, and recent-onset (i.e < year) symptoms in patients < 40 years of age Conclusions: Colorectal polyps are not uncommon among IBS patients This study shows some clinical risk factors which could help to identify high-risk patients for colonoscopy priority Keywords: colorectal polyp, colorectal cancer, irritable bowel syndrome, colonoscopy, ‘alarm’ symptoms thuốc lá, uống rượu bia thường xuyên có liên ĐẶT VẤN ĐỀ quan đến polyp đại trực tràng nói riêng Hội chứng ruột kích thích (HCRKT) khối u đại trực tràng nói chung(Error! Reference source not rối loạn chức đường tiêu hóa mạn tính, found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! xuất đợt với biểu đau bụng Reference source not found.,21) Vậy có mối liên quan khó chịu vùng bụng kèm theo thay đổi thói quen yếu tố nguy với polyp đại trực tiêu tính chất phân(Error! Reference source tràng người Việt Nam không? Dựa vào yếu tố not found.) Tần suất HCRKT giới nhìn nguy để tầm sốt nguy polyp ung chung cao, thay đổi tùy theo quốc gia thư đại trực tràng bệnh nhân HCRKT có xu hướng gia tăng(Error! Reference nội soi định cần thiết tất source not found.) Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa BN HCRKT? Nghiên cứu tiến hành triệu chứng lâm sàng(Error! Reference source not nhằm xác định tần suất yếu tố nguy found.,Error! Reference source not found.) Tuy nhiên, người polyp đại trực tràng BN HCRKT bị HCRKT đồng thời mắc bệnh khác ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU ung thư đại trực tràng (UTĐTT), polyp đại trực tràng…mà khơng có triệu chứng Đối tượng nghiên cứu trội để gợi ý Thêm vào đó, lại rối Tiêu chuẩn chọn bệnh loạn người trẻ, hầu hết trường hợp BN ngoại trú đến khám Bệnh viện Đại mắc 45 tuổi(Error! Reference source not found.,17) nên Học Y Dược TPHCM từ tháng 01/2015 đến tháng nhiều bệnh nhân không làm xét 06/2015 chẩn đoán HCRKT theo tiêu chuẩn nghiệm hay thăm dò chuyên sâu để tầm soát ROME III nội soi đại tràng, đồng ý tham bệnh thực thể kèm Đặc biệt, polyp đại trực gia nghiên cứu tràng tổn thương tiền ung thư quan trọng Tiêu chuẩn ROME III: thường gặp, có khả thối hóa UTĐTT Càng nhiều polyp dễ ung thư hóa(3,Error! Reference source not found.) Các nghiên cứu giới cho thấy 95% UTĐTT bắt nguồn từ polyp Ở Mỹ, năm 2008 có 148.810 bệnh nhân mắc 49.960 BN tử vong UTĐTT(Error! Reference source not found.) Đến năm 2014 số BN 136.830 50.310, cho thấy có khuynh hướng giảm dần nam nữ thời gian gần nhờ việc phát cắt bỏ tổn thương tiền ung thư sớm qua tầm soát UTĐTT(Error! Reference source not found.) Các nghiên cứu nước cho thấy yếu tố dịch tễ học tuổi, giới, tiền gia đình có người UTĐTT… việc hút Đau bụng khó chịu vùng bụng, tái phát ngày tháng, tháng gần với triệu chứng sau đây: Giảm triệu chứng đau sau tiêu Thay đổi số lần tiêu khởi phát bệnh Thay đổi hình dạng phân khởi phát bệnh Tiêu chuẩn thỏa mãn tháng gần đây, với triệu chứng khởi phát tháng trước chẩn đoán Tiêu chuẩn loại trừ BN có chống định nội soi đại tràng Có tiền sử phẫu thuật đại tràng/ cắt polyp đại trực tràng 85 Nghiên cứu Y học BN có bệnh tâm thần khơng có khả trả lời câu hỏi Đại tràng bẩn, có khả sót tổn thương Không soi tới manh tràng Làm mẫu mô bệnh học Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Phương pháp tiến hành Bệnh nhân ngoại trú đến khám Bệnh viện Đại Học Y Dược nội soi đại tràng vấn theo câu hỏi soạn sẵn để chẩn đoán HCRKT theo tiêu chuẩn ROME III Chọn BN thỏa mãn tiêu chuẩn ROME III Phỏng vấn BN theo bảng câu hỏi yếu tố nguy polyp đại trực tràng BN nội soi đại tràng để đánh giá tổn thương Khi nội soi, thấy có polyp đại trực tràng, nhận xét đặc điểm vị trí, số lượng, bề mặt… polyp theo tiêu chí quy ước Tiến hành sinh thiết hay cắt polyp qua nội soi Về kết giải phẫu bệnh, mẫu sinh thiết cố định dung dịch formalin 10%, nhuộm HE, PAS đọc kết khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Ghi nhận kết Trong trường hợp nhiều polyp sinh thiết ghi nhận kết giải phẫu bệnh polyp có nguy ung thư cao Tổng hợp phân tích số liệu Trong nghiên cứu này, chúng tơi định nghĩa polyp tân sinh nguy cao bao gồm trường hợp thỏa mãn tiêu chí gồm (1) polyp u tuyến ≥ 10mm; (2) polyp có thành phần tuyến nhánh; (3) polyp u tuyến loạn sản độ vừa-nặng giải phẫu bệnh; u tân sinh nguy cao bao gồm polyp tân sinh nguy cao ung thư Xử lí phân tích số liệu Các số liệu mã hóa, lưu trữ phân tích phần mềm thống kê SPSS 16.0 Sử 86 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 dụng tỉ lệ phần trăm để mơ tả biến số định tính giá trị trung bình, giá trị cao thấp để mô tả biến số định lượng Sử dụng phép kiểm 2 phép kiểm Fisher để phân tích thống kê Tính tỉ số chênh OR khoảng tin cậy 95% để đánh giá độ mạnh mối liên quan biến số KẾT QUẢ Từ tháng 01/2015 đến tháng 06/2015, vấn 1212 trường hợp nội soi đại tràng có 436 BN chẩn đốn HCRKT theo tiêu chuẩn ROME III Trong có 11 trường hợp đại tràng bẩn 21 trường hợp soi ko tới manh tràng Như vậy, lại 404 trường hợp chuẩn bị đại tràng soi tới manh tràng (chiếm > 90%) đưa vào phân tích Bảng 1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Đặc điểm Nhóm tuổi Giới tính BMI Dạng HCRKT Gia đình có người thân UTĐTT Triệu chứng báo động < 50 ≥ 50 Nam Nữ < 25 ≥ 25 Tiêu chảy Táo bón Hỗn hợp Khơng xác định Có Khơng Có Khơng n (%) 227 (56,2) 177 (43,8) 211 (52,2) 193 (47,8) 343 (84,9) 61 (15,1) 202 (50,0) 26 (6,4) 172(42,6) (1,0) 14 (3,5) 390 (96,5) 119 (29,5) 285 (70,5) Bảng 2: Tỉ lệ polyp ung thư đại trực tràng Phân loại Polyp Polyp tân sinh Polyp tân sinh nguy cao U tân sinh nguy cao Ung thư đại trực tràng n (%) 55 (13,6) 27 (6,7) 19 (4,7) 28 (6,9) (2,2) Bảng 3: Liên quan polyp nhóm tuổi Tuổi Polyp Polyp Polyp tân sinh Polyp tân sinh nguy cao < 50 ≥ 50 OR p 18 (7,9) (2,2) (2,2) 37 (20,9) 22 (12,4) 14 (7,9) 3,07 6,30 3,81 0,000 0,000 0,007 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 U tân sinh nguy cao (3,5) 20 (11,3) 3,49 Nghiên cứu Y học 0,002 Bảng 4: Liên quan polyp triệu chứng báo động TC báo động Tiêu máu Sụt cân Thiếu máu Khởi phát 40 tuổi 40 tuổi, < 10 tuổi so với tuổi người thân lúc bị UTĐTT) có tỉ lệ polyp, polyp tân sinh, polyp tân sinh nguy cao u tân sinh nguy cao cao nhóm khơng có triệu chứng báo động, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Nhưng xét riêng triệu chứng báo động, chúng tơi nhận thấy có yếu tố khởi phát < năm người > 40 tuổi có liên quan với polyp đại trực tràng (p = 0,049) Nhóm có triệu chứng báo động có nguy có polyp chung cao khoảng lần so với nhóm khơng có (OR = 1,989, KTC 95% = 0,99 – 3,98) Ngoài ra, thiếu máu làm tăng nguy u tân sinh nguy cao nhóm khơng thiếu máu 9,6 lần với p=0,041, dù số BN thiếu máu trường hợp chưa đủ thuyết phục để kết luận xác (bảng 4) Hạn chế ghi nhận thiếu máu lâm sàng chưa có điều kiện dựa xét nghiệm BN để xác định phân loại thiếu máu 88 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Chúng ghi nhận nghiên cứu gộp Adelstein cs (2011)(Error! Reference source not found.) chứng mối liên quan triệu chứng đường ruột (gồm tiêu máu, sụt cân, thay đổi thói quen cầu, táo bón, tiêu chảy, đau bụng) với nguy ung thư polyp ĐTT Kết dựa nhiều nghiên cứu trước cho thấy nguy UTĐTT liên quan có ý nghĩa với tiêu máu (OR=2,6) sụt cân (OR=2,9) Tuy nhiên, có liên hệ chặt chẽ với UTĐTT, người ta chưa tìm thấy mối liên quan triệu chứng báo động với polyp ĐTT Nghiên cứu Yousef Bafandeh (2008)(Error! Reference source not found.2) thấy có thiếu máu khơng rõ ngun nhân tuổi yếu tố nguy độc lập UTĐTT, lại yếu tố khác tiêu chảy, táo bón, tiêu máu, tiền gia đình UTĐTT lại khơng thể dự đốn cho polyp hay UTĐTT Mặc dù nghiên cứu chúng tơi chưa tìm thấy mối liên hệ yếu tố tuổi đối tượng nghiên cứu nhỏ 10 tuổi so với tuổi người thân lúc mắc bệnh triệu chứng báo động cần quan tâm Trong khuyến cáo Hội Ung Thư Hoa Kỳ (American Cancer Society), trường hợp có (1) tiền gia đình liên hệ cấp có ≥ người UTĐTT hay polyp u tuyến (2) khởi bệnh trước 60 tuổi cần nội soi đại trực tràng tuổi 40 < 10 tuổi so với tuổi người thân lúc mắc bệnh lặp lại năm Nguy thấp người có (1) tiền gia đình liên hệ cấp khởi bệnh sau 60 tuổi (2) người gia đình có liên hệ cấp mắc UTĐTT polyp u tuyến, cần nội soi đại trực tràng tuổi 40 lặp lại 10 năm(2) Ngoài ra, Cha cs (2015)(Error! Reference source not found.) so sánh nhóm có triệu chứng nội soi chẩn đốn từ 18-49 tuổi nhóm khơng triệu chứng nội soi tầm soát từ 50-54 tuổi thấy nhóm tuổi khác nhóm có triệu chứng tiêu máu tần suất u tân sinh nguy cao khơng khác biệt so với nhóm khơng triệu chứng (5,9% 6,9%, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học p=0,459) Hơn nữa, lí khiến BN khám bệnh có sụt cân có nguy gây u tân sinh KẾT LUẬN Tỉ lệ polyp đại trực tràng, polyp tân sinh, polyp tân sinh nguy cao, u tân sinh nguy cao ung thư đại trực tràng bệnh nhân HCRKT 13,6%, 6,7%, 4,7%, 6,9% 2,2% Xem xét định nội soi đại tràng đối tượng bệnh nhân HCRKT (1) từ 50 tuổi trở lên; (2) 40 tuổi có triệu chứng khởi phát < năm; (3) thiếu máu không rõ nguyên nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Adelstein BA, Macaskill P, Chan SF, et al (2011), “Most bowel cancer symptoms not indicate colorectal cancer and polyps: a systematic review” BMC Gastroenterol, 11, pp 65-74 American Cancer Society recommendations for colorectal cancer early detection http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/more information/colonandrectumcancerearlydetection/colorecta l-cancer-early-detection-acs-recommendations Bùi Nhuận Quý (2012), "Khảo sát mối liên quan lâm sàng, nội soi giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng", Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Burnett-Hartman AN, Passarelli MN, Adams SV et al (2013), “Differences in Epidemiologic Risk Factors for Colorectal Adenomas and Serrated Polyps by Lesion Severity and Anatomical Site” Am J Epidemiol, 177 (7), pp 625-637 Cha JM, Kozarek RA, La Selva D (2015), “Findings of diagnostic colonoscopy in young adults versus findings of screening colonoscopy in patients aged 50 to 54 years: a comparative study stratified by symptom category” Gastrointest Endosc, 82 (1), pp 138-145 Chang H-C, Yen A M-F, Fann JC-Y et al (2015), “Irritable bowel syndrome and the incidence of colorectal neoplasia: a prospective cohort study with community-based screened population in Taiwan” Br J Cancer, 112, pp 171176 Khder SA, Trifan A, Danciu M et al (2008), “Colorectal polyps: clinical, endoscopic, and histopathologic features” Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 112 (1), pp 59-65 Lê Minh Tuấn (2009), "Nhận xét hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng kết cắt polyp máy Endoplasma", Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Lee OY (2010), “Prevalence and Risk Factors of Irritable Bowel Syndrome in Asia” Neurogastroenterol Motil, 16 (1), pp 5-7 Levin B, Lieberman DA, McFarland B et al (2008), “Screening and surveillance for the early detection of 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US MultiSociety Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology” Gastroenterology, 134, pp 1570-1595 Locke GR III (2008), "Irritable Bowel Syndrome", in: Stephen C Hauser, Darrell S Pardi, John J Poterucha, Editors, Gastroenterology and Hepatology Board Review, Mayo Clinic Scientific Press, pp 251-256 Mayer RJ (2015), "Lower Gastrointestinal Cancers", in: Dennis L Kasper, et al, Editors, Harrison's Principles of Internal Medicine 19th, The McGraw-Hill Companies, pp 537-544 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2008), "Bệnh đại tràng chức hay hội chứng ruột kích thích, trong: Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 242-245 Owyang C (2015), "Irritable Bowel Syndrome", in: Dennis L Kasper et al, Editors, Harrison's Principles of Internal Medicine 19th, The McGraw-Hill Companies, pp 19651971 Owyang C (2009), "Irritable Bowel Syndrome", in: Tadataka Yamada, Editor, Textbook of Gastroenterology, Wiley-Blackwell, pp 1536-1573 Quách Trọng Đức (2013), “Giá trị thang điểm APCS (ASIA-PACIFIC COLORECTAL SCREENING) phân tầng nguy u đại trực tràng tiến triển xa bệnh nhân có triệu chứng đường tiêu hóa dưới” Y học TP.Hồ Chí Minh, 17, pp 335-339 Quách Trọng Đức, Oanh Nguyễn Thúy (2007), Nghiên cứu phân bố polyp tuyến đại-trực tràng theo vị trí kích thước polyp Y học TP.Hồ Chí Minh, 11 (4), pp 242-247 Quigley E (2009), “Irritable bowel syndrome: a global perspective”, World Gastroenterology Organisation Global Guideline http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/globalguidelines/irritable-bowel-syndrome-ibs/irritable-bowelsyndrome-ibs-english Tống Văn Lược (2002), "Kết cắt polyp đại trực tràng thòng lọng điện theo hình ảnh nội soi mềm xét nghiệm mô bệnh học", Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Wang FW, Hsu PI, Chuang HY et al (2014), “Prevalence and risk factors of asymptomatic colorectal polyps in Taiwan” Gastroenterol Res Pract, 2014, pp 1-8 Wilkins T, Pepitone C, Alex B et al (2012), “Diagnosis and Management of IBS in Adults” Am Fam Physician, 86 (5), pp 419-426 Yousef B, Khoshbaten M, Eftekhar Sadat AT, Farhang S (2008), “Clinical predictors of colorectal polyps and carcinoma in a low prevalence region: Results of a colonoscopy based study” World J Gastroenterol, 14 (10), pp 1534-1538 Ngày nhận báo: 29/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/11/2016 Ngày báo đăng: 15/05/2017 89 ... u đại trực tràng tiến triển xa chiếm 12,2% Đây điểm quan trọng y văn nước nghiên cứu trước đề cập tỉ lệ ung thư đại trực tràng polyp đại trực tràng nói chung Các yếu tố nguy polyp đại trực tràng. .. thói quen yếu tố nguy với polyp đại trực tiêu tính chất phân(Error! Reference source tràng người Việt Nam không? Dựa vào yếu tố not found.) Tần suất HCRKT giới nhìn nguy để tầm soát nguy polyp ung... đại trực tràng bệnh nhân HCRKT Đã có nhiều nghiên cứu polyp đại trực tràng nói chung nguy ung thư từ polyp Tuy nhiên polyp đại trực tràng có nguy Nguy hóa ung thư đặc biệt cao polyp u tuyến có