Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá tính an toàn, hiệu quả và biến chứng của phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc trong điều trị thoát vị bẹn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI NGOÀI PHÚC MẠC (TEP) TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Nguyễn Phú Hữu*, Phan Thanh Tuấn*, Trần Văn Minh Tuấn**, Lê Phong Huy*, Đỗ Minh Hùng* TÓM TẮT Mở đầu: Thoát vị bẹn bệnh phổ biến theo truyền thống điều trị chủ yếu phương pháp mổ mở, nhiên kỹ thuật nội soi gần giới thiệu ngày trở nên phổ biến Mục tiêu: Đánh giá tính an tồn, hiệu biến chứng phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, 80 bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật bệnh viện Bình Dân từ 4/2014 đến 6/2015 theo dõi sau tháng Kết quả: Tất bệnh nhân phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc Có 80 bệnh nhân bao gồm 77 nam nữ với tuổi trung bình 47, có 90 vị (10 vị bẹn bên), 25 thoát vị trực tiếp, 59 thoát vị gián tiếp vị hỗn hợp Có 76 trường hợp thoát vị lần đầu trường hợp thoát vị tái phát Một trường hợp chuyển sang mổ hở dùng kỹ thuật Lichtenstein trường hợp chuyển sang nội soi ổ bụng (TAPP) Thời gian phẫu thuật trung bình 53 phút vị bẹn bên 68 phút thoát vị bẹn hai bên Không biến chứng mổ Biến chứng sau mổ bao gồm: tụ dịch 4(5%), bí tiểu 6(7,5%), đau mạn tính 2(2,5%), nhiễm trùng vết mổ 1(1,25%) khơng nhiễm trùng mesh tái phát với thời gian theo dõi trung bình tháng Kết luận: Phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn phương pháp an toàn hiệu mang đến cho bệnh nhân cảm giác thoải mái sau phẫu thuật tính thẩm mỹ Là lựa chọn ưu tiên cho bệnh nhân béo phì, vị hai bên tái phát Từ khóa: Thốt vị bẹn, phúc mạc hoàn toàn, phẫu thuật nội soi ổ bụng ABSTRACT TOTALLY EXTRAPERITONEAL LAPAROSCOPIC (TEP) INGUINAL HERNIA REPAIR AT BINH DAN HOSPITAL: THE EARLY RESULTS Nguyen Phu Huu, Phan Thanh Tuan, Tran Van Minh Tuan, Le Phong Huy, Do Minh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 394 - 399 Introduction: Hernia inguinal is a common disease and opened operations have been considered traditional treatments so far, however, laparoscopic techniques have recently been introduced and that become popular The aim of the study: To evaluate the feasibility, safety and complication in total extraperitoneal laparoscopic mesh repair (TEP) in treatment inguinal hernia Materials and methods: Prospective study, 80 hernia inguinal patients were operated under general anesthesia from April 2014 to June 2015 at Binh Dan hospital Results: All patients were operated for inguinal hernia using the totally extraperitoneal repair There were 80 patients including 77 males and females with the average age of 47 years old, 90 sides (10 bilateral hernias), 25 were direct, 59 were indirect and were mixed There were 76 primary and recurrent inguinal hernias One hernia (1.25%) was changed to open anterior Lichtenstein technique and one hernia (1.25%) was changed to transabdominal preperitoneal inguinal hernia (TAPP) Average operating time was 53 mins in unilateral hernia * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS.Nguyễn Phú Hữu 394 ** Khoa Y, Đại học Quốc Gia Tp.HCM ĐT: 0918650345 Email: bsphuhuu2012@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học and 68 mins in bilateral hernia No intraoperative complication Postoperative complications included: hematoma formation (5%), urinary retention (7.5%), chronic groin pain (2.5%), wound infection (1.25%) and no mesh infection as well as recurrence in medium follow-up period of months Conclusion: Totally extraperitoneal (TEP) inguinal hernia repair is an effective and safe procedure that brings patients satisfactory results in terms of postoperative pain and cosmetic It is a prior option in obesity, bilateral and recurrent hernia Key words: Inguinal hernia, Total extraperitoneal repair, Laparoscopic surgery ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thoát vị bệnh phổ biến, ước tính có khoảng 5% dân số giới bị thoát vị thành bụng, số này, thoát vị bẹn chiếm 75% (1) Thiết kế đối tượng nghiên cứu Mặc dù bệnh thường gặp phẫu thuật thoát vị bẹn thực thường xun khơng phương pháp có kết lý tưởng Có nhiều phương pháp điều trị vị bẹn phẫu thuật mở nội soi chưa có phương pháp cho kết tốt đẹp hồn tồn Các biến chứng gặp đau sau mổ, tổn thương thần kinh, nhiễm trùng, đặc biệt vị bẹn tái phát Đó thách thức lớn phẫu thuật viên Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn áp dụng vào đầu thập niên 2000 Việt Nam số bệnh nhân phẫu thuật nội soi ngày nhiều Trong phẫu thuật điều trị vị bẹn nội soi có kỹ thuật đặt mảnh ghép phúc mạc (Total extraperitoneal- TEP), đặt mảnh ghép phúc mạc qua ngã bụng (Trans Abdominal preperitoneal- TAPP) đặt mảnh ghép ổ bụng (Intraperitoneal onlay mesh – IPOM) Hiện nay, số trường hợp phẫu thuật, nghiên cứu kinh nghiệm điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi Việt Nam chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu: Kết sớm phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị vị bẹn nhằm đóng góp thêm kinh nghiệm phẫu thuật Nghiên cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca theo dõi sau mổ Các chi tiết ghi nhận theo mẫu bệnh án thống Chúng thực nghiên cứu từ tháng 4/2014 đến hết tháng 6/2015 bệnh nhân thoát vị bẹn điều trị phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc bệnh viện Bình Dân Tiêu chuẩn chọn lựa loại trừ Chúng lựa chọn thoát vị bẹn bên hai bên, vị lần đầu hay tái phát Chúng tơi loại trừ trường hợp: Thoát vị bẹn ngẹt, kẹt, có tiền sử phẫu thuật khoang tiền phúc mạc vùng chậu, có bệnh lý nội khoa phức tạp: suy tim, bệnh lý mạch vành, bệnh lý hô hấp, xơ gan, rối loạn đông máu, tăng nhãn áp Kỹ thuật Bệnh nhân vơ cảm gây mê nội khí quản toàn thân Rạch da 10mm rốn, rạch trước bao thẳng bụng phía bên vị, sau dùng farabuef nhỏ vén thẳng bụng lên, dùng gạc nội soi ướt cho vào đường vén để tạo khoang, ý tạo khoang gạc nội soi phải nhẹ nhàng để tránh chảy máu thủng sau bao thẳng bụng Sau tạo khoang tương đối rộng đặt trocar 10 (phía sau phía trước sau bao thẳng bụng) Bơm khí CO2, áp lực tối đa 12mmHg, sau bơm quan sát trực tiếp kính soi vào tiếp trocar 5mm (giữa rốn & xương mu) bóc tách khoang tiền phúc mạc (bằng móc đốt hay kéo) phía xương Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 395 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 mu phía túi vị, sau bóc tách đến xương mu vào tiếp trocar 5mm xương mu 10mm Phẫu tích bộc lộ dây chằng lược, thành bụng trước, dải chậu mu Túi thoát vị trực tiếp đẩy lại vào xoang phúc mạc, túi vị gián tiếp nhỏ bóc tách trọn, túi vị gián tiếp to cắt ngang lỗ bẹn sâu, khâu cột đầu gần để hở đầu xa Phẫu tích phúc mạc khỏi bó mạch tinh hồn, ống dẫn tinh, bó mạch chậu ngồi thành bụng sau Phẫu tích lấy búi mỡ tiền phúc mạc vùng lỗ lược Đánh giá thành bẹn sau, ghi nhận loại kích thước lỗ vị KẾT QUẢ Từ tháng 4/2014 đến hết tháng 6/2015 có 80 bệnh nhân thoát vị bẹn điều trị phẫu thuật nội soi phúc mạc bệnh viện Bình Dân Trong 80 bệnh nhân có 77 nam nữ với 90 thoát vị (10 thoát vị bẹn bên) Tuổi trung bình 47 ± 15 tuổi, cao 74 tuổi thấp 18 tuổi Bảng 1: Loại thoát vị Loại thoát vị Gián tiếp Trực tiếp Hỗn hợp Tổng cộng Số thoát vị 59 25 90 Tỷ lệ % 65.5 27.8 6.7 100 Số bệnh nhân 38 32 10 80 Tỷ lệ % 47.5 40 12.5 100 Sau phẫu tích xong khoang tiền phúc mạc túi vị, chúng tơi đặt mảnh ghép để che vùng khiếm khuyết Mảnh ghép phải che phủ toàn lỗ lược cách bờ lỗ vị 4cm Bảng 2: Bên vị Mảnh ghép kích thước 7,5x15cm (đối với vị gián tiếp nhỏ), mảnh ghép 12x15cm (đối với thoát vị gián tiếp to hay thoát vị bẹn trực tiếp), đặt vào che phủ toàn lỗ lược, mảnh ghép để ngun Khơng cố định mảnh ghép lớn, mảnh ghép nhỏ cố định vào dây chằng lược thành bụng cách khâu keo Xả khí CO2, ý mảnh ghép vị trí, đóng cân lỗ trocar 10mm, khâu da Có 76 trường hợp thoát vị lần đầu trường hợp thoát vị tái phát Một trường hợp chuyển sang mổ hở dùng kỹ thuật Lichtenstein trường hợp chuyển sang nội soi ổ bụng (TAPP) Đánh giá sau mổ Sau phẫu thuật đánh giá số: Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường, thời gian nằm viện, mức độ đau (đau nhẹ, đau nhẹ, đau vừa, đau nhiều đau nhiều) Đánh giá biến chứng sau mổ viêm tinh hoàn, tổn thương ống dẫn tinh, tràn dịch tinh mạc, chảy máu, nhiễm trùng mesh, nhiễm trùng vết mổ, tái phá Bệnh nhân (BN) sau mổ tái khám 1- tuần, tháng, tháng, BN có hồ sơ theo dõi riêng Tất số liệu xử lý phần mềm Stata 12.0 396 Bên thoát vị Phải Bên trái Hai bên Tổng cộng Đối với thoát vị bẹn bên thời gian phẫu thuật trung bình 53 phút, nhanh 35 phút, chậm 120 phút Đối với thoát vị bẹn hai bên thời gian phẫu thuật trung bình 68 phút, nhanh 50 phút, chậm 125 phút Sự khác biệt thời gian thoát vị bẹn bên bên có ý nghĩa thống kê (p