Đang tải... (xem toàn văn)
Các vòm động mạch lưng được hình thành bởi các di căn giữa các nhánh lưng của các động mạch xuyên tâm và ulna. Tuy nhiên, động mạch xuyên tâm là đóng góp chính của việc cung cấp máu cho vòm động mạch lưng của bàn tay. Nói chung, động mạch metacarpal thứ hai, thứ ba và thứ ba được đưa ra từ vòm động mạch lưng. Nhưng động mạch metacarpal đầu tiên thường được đưa ra từ thân cây chung với động mạch kỹ thuật số mặt lưng đầu tiên. Các đặc điểm và mối quan hệ giải phẫu cũng như nguồn cung cấp máu trên da lưng của hệ thống động mạch lưng của tay người Việt Nam là khá bất biến. Kết quả là, da mặt của bàn tay là nguồn nguyên liệu địa phương của vạt sẹo bàn chân để che các khuyết điểm của bàn tay và ngón tay.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU HỆ ĐỘNG MẠCH MU TAY Ở NGƢỜI VIỆT NAM Nguyễn Anh Tố* Nguyễn Việt Tiến* Ngô Trí Hùng** Vũ Quang Vinh*** TĨM TẮT Cung động mạch (ĐM) mu tay tạo nên nhánh mu bàn tay ĐM quay nối thông với nhánh mu bàn tay ĐM trụ Nguồn cấp máu cho cung ĐM mu bàn tay ĐM quay Từ cung ĐM mu bàn tay tách nhánh LCMT2, 3, Riêng ĐM LCMT1 ĐM mu ngón cái, thường tách từ ĐM quay Hệ ĐM mu tay người Việt Nam cấu trúc liên quan giải phẫu cấp máu cho da có tính định Với tính chất xem da vùng mu bàn tay nguồn dự trữ để thiết kế vạt da cân có cuống ĐM liền, nhánh ĐM liên cốt mu bàn tay với độ tin cậy cao dùng xoay chuyển che phủ tổn khuyết phần mềm vùng bàn tay, ngón tay * Từ khố: Hệ động mạch mu tay; Giải phẫu STUDY OF THE ANATOMY OF DORSAL ARTERIAL SYSTEM OF THE HAND OF VIETNAMESE POPULATION Nguyen Anh To Nguyen Viet Tien Ngo Tri Hung Vu Quang Vinh SUMMARY The dorsal arterial arch is formed by the anastomoses between dorsal branches of the radial and ulna arteries However, radial artery is the main contribution of blood supply for the dorsal arterial arch of the hand In general, the second, third and forth dorsal metacarpal artery is given off from dorsal arterial arch But the first dorsal metacarpal artery is usually given off from the common trunk with the first dorsal digital artery The anatomical features and relationships as well as the dorsal skin blood supply of the dorsal arterial system of the hand of Vietnamese population are quite constant As the result, the dorsal skin of the hand is the local material resource of the pedicle fasciocutaneous flaps for covering the defects of ipsilateral hand and fingers *Key words: Dorsal arterial system of the hand; Anatomy * Bệnh viện TWQĐ 108 ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh *** Viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác Phản biện khoa học: GS TS Lê Gia Vinh TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 ĐẶT VẤN ĐỀ Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Các tài liệu giải phẫu Việt Nam viết nguồn cấp máu cho bàn tay chủ yếu mơ tả vai trò cung ĐM nằm phía gan tay, nói đến vai trò cấp máu cho bàn tay từ cung ĐM mu tay Do đó, hiểu biết giải phẫu cung ĐM mu tay người Việt Nam nhiều hạn chế Những nghiên cứu giải phẫu gần hệ ĐM mu tay tác giả nước ngồi có số điểm chưa thống diện nhánh ĐM liên cốt mu tay (LCMT) [[8, 9, 10] Việc ứng dụng vạt da cân dạng hình đảo phía mu bàn tay có cuống mạch nuôi ĐM tách từ cung ĐM mu bàn tay, dùng che phủ khuyết hổng phần mềm ngón tay số tác giả cho kết tốt [3, 4, 6, 7, 8, 9] Tuy nhiên việc nghiên cứu cách chi tiết hệ ĐM liên cốt mu bàn tay người Việt Nam chưa thấy có tác giả cơng bố Do đó, mục tiêu nghiên cứu đề tài mô tả giải phẫu hệ ĐM mu tay người Việt Nam, so sánh với nghiên cứu trước tác giả nước ngồi, từ cung cấp thơng số cho việc tạo vạt da cân cấp máu bới nhánh ĐM từ mu bàn tay người Việt Nam ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 38 bàn tay 19 tử thi người trưởng thành, tuổi trung bình 54,89, 13 tử thi nam tử thi nữ Tử thi phẫu tích sớm sau chết 12 ngày, tử thi phẫu tích muộn sau chết là15 tháng Các tử thi bảo quản Bộ môn Giải phẫu Phƣơng pháp nghiên cứu Phẫu tích mơ tả dụng cụ phẫu tích thơng thường: kính lúp 2x, thước đo Palmer độ xác tới 0,1 mm, bơm tiêm 10 ml, catheter mạch máu, kim luồn cỡ, dung dịch xanh methylen 2% Tất 38 bàn tay 19 tử thi bộc lộ ĐM quay mỏm châm quay cm, sau luồn cathete vào lòng ĐM quay đầu ngoại vi bơm dung dịch xanh metylen (thường bơm từ 10 -15ml cho bàn tay) Tất tiêu phẫu tích thực kính lúp (2x), la bô Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y- Dược Thành phố Hồ Chí Minh Da rạch từ mép tiếp giáp phần gan mu bàn tay, đường rạch da ngang cổ tay cao mỏm châm quay mỏm châm trụ 1cm, kết thúc đường rạch ngang khớp liên đốt - ngón tay Sau tách da, bóc tiếp lớp cân da để lộ dây chằng vòng phía mu tay Mở dọc dây chằng vòng mu tay khoang 2, Cắt ngang đầu gần gân duỗi dài ngón cái, gân duỗi chung ngón tay gân duỗi riêng ngón trỏ để kéo lệch gân duỗi phía xa, riêng gân duỗi cổ tay quay dài gân duỗi cổ tay quay ngắn cắt đầu bám tận kéo phía trung tâm Chụp ảnh tiêu phẫu tích ghi chép mối liên quan với mốc giải phẫu để mô tả chi tiết cấu trúc cung ĐM mu tay (đường đi, nhánh bên, chiều dài nhánh mạch), thống kê số liệu, đánh giá tỷ lệ diện ĐM LCMT nhánh da trực tiếp tách từ ĐM - LCMT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 Cấu trúc giải phẫu ĐM quay vòng sau tới hố lào giải phẫu, tách nhánh chạy ngang phía mu bàn tay, nối thông với nhánh ĐM trụ tạo thành cung ĐM mu tay Vị trí nhận dạng ngang mức hàng khối xương tụ cốt cổ tay Cung ĐM mu tay nối thơng phía gan tay nhánh xiên, chui qua khe xương tụ cốt cổ tay Sau ĐM quay tách nhánh cung mu tay, ĐM quay chạy tiếp 0,8 - 1, cm tách nhánh: nhánh chạy dọc bờ trụ xương bàn 1, xu hướng vào mu ngón ĐM mu ngón Và nhánh chạy theo bờ quay phía mu xương bàn 2, lên cấp máu cho da vùng mu ngón trỏ ĐM - LCMT Khi tách xong nhánh (nhánh cho mu ngón nhánh LCMT 1), ĐM quay chui vào nhóm khép ngón phía gan tay nối thơng với nhánh sâu ĐM trụ hình thành cung ĐM mạch gan tay sâu Từ cung ĐM mu tay qua khoang liên cốt xương bàn - 3, - 4, - 5, cung ĐM tách nhánh tương ứng ĐM - LCMT 2, 3, Cả 38 bàn tay phẫu tích có cung ĐM mu tay, có ĐM mu ngón ĐM - LCMT 1, ĐM liên cốt mu bàn tay thấy 37/38 tiêu bàn tay phẫu tích xuất phát từ cung ĐM mu tay (97,36%), 35/38 trường hợp (92,10%) ĐM liên cốt mu bàn tay nằm kẽ xương bàn - trường hợp có ĐM liên cốt mu bàn tay nguyên ủy khơng phải tách từ cung ĐM - LCMT mà tách từ nhánh ĐM chạy vòng vào khoang liên cốt xương bàn - trường hợp (5,26%) ĐM mu ngón tách thành nhánh: chạy vào mu ngón cái, chạy song song bên trụ ngón 36/38 (94,74%) tiêu ĐM liên cốt mu bàn tay tách từ ĐM quay, 2/38 (5,26%) tách từ cung ĐM - LCMT có hai hình thái liên quan giải phẫu: nằm lớp cân nông 5/38 (13,15%)%, nằm lớp cân nông, 33/38 (86,84%) ĐM - LCMT 2, 3, tiêu phẫu tích chúng tơi nằm lớp cân nông mu tay Sau chạy dọc gần hết chiều dài xương bàn tới dải liên gân duỗi ĐM - LCMT 2, 3, tách nhánh, nhánh chui trước để nối thông với hệ ĐM gan tay, nhánh xuyên qua dải liên gân chạy vào lớp da chạy ngược xuống phía cổ tay nhánh da trực tiếp, cấp máu cho phần da vùng mu tay Thấy nhánh da trực tiếp nhánh nối thông với hệ ĐM gan tay tất trường hợp có tồn ĐM - LCMT Sau tách nhánh da trực tiếp ĐM LCMT 2, chạy khoảng ± mm tới chỏm xương bàn chia thành nhánh tận vào vùng mu ngón kế cận, gọi ĐM mu bên trụ ĐM mu bên quay ngón tay, ĐM mu ngón tay tới 1/3 xa đốt ngón tay chia nhiều nhánh nhỏ nối thơng với ĐM gan ngón tay Kích thƣớc cung ĐM - LCMT Cung ĐM - LCMT xuất phát từ ĐM quay, chạy ngang cổ tay sang phía trụ, đường kính mảnh dần, qua khảo sát chiều dài từ vị trí tách ĐM quay đến bờ ngồi xương móc chúng tơi đo 55 ± mm Các ĐM - LCMT 2, 3, tách từ cung ĐM mu tay Khi đo chiều dài từ vị trí tách cung mu tay tới điểm phân nhánh ĐM mu bên quay mu bên trụ ngón kế cận: - ĐM liên cốt có chiều dài 56 mm - ĐM liên cốt có chiều dài 54 mm TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 - ĐM liên cốt có chiều dài 51 mm Riêng ĐM - LCMT chạy dọc bên quay xương bàn tới chỏm xương bàn không chia thành nhánh tận ĐM LCMT 2, 3, mà chạy thẳng tới 1/3 xa đốt ngón 2, chia nhiều nhánh bên nối thơng với ĐM mu bên trụ ngón nối thơng với ĐM gan ngón 2, chiều dài đo từ vị trí tách ĐM quay tới khe khớp bàn ngón 61 11 mm ĐM mu ngón qua khớp bàn ngón chạy mu ngón 1, đường cho nhiều nhánh bên nhỏ vng góc với hướng ĐM Chiều dài đo từ chỗ tách ĐM quay tới ngang khớp liên đốt - ngón dài 50 ± mm Chiều dài nhánh da trực tiếp đo từ vị trí tách ra, tới chỗ phân nhiều nhánh nhỏ thường dài 28 ± mm Để đo đường kính ĐM vị trí khác nhau, chúng tơi lấy đoạn ĐM vị trí tương ứng gửi Khoa Giải phẫu bệnh, đúc bệnh phẩm, cắt lát tiêu bản, (mặt cắt tiêu vng góc với trục ĐM), đo đường kính ngồi qua kính soi tiêu Tính đường kính tròn mạch dựa theo cơng thức tính Bộ mơn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội Đường kính dẹt x * Tử thi tử vong: đường kính tròn = 3,1416 Đường kính dẹt x * Tử thi bảo quản formol: đường kính tròn = + 0,18 3,1416 (0,18 tỷ lệ co mạch xác bảo quản formol) Bảng 1: Thơng số giải phẫu đường kính ĐM mu bàn tay ĐƯỜNG KÍNH NGỒI ĐM Động mạch ĐƯỜNG KÍNH TRONG ĐM ĐK gốc (mm) ĐK (mm) Động mạch ĐK gốc (mm) ĐK (mm) Cung mu tay 1, 0,3 0, 0,3 Cung mu tay 0, 0,2 0, 0,2 ĐM mu ngón 0,9 0,3 0,7 0,3 ĐM mu ngón 0, 0,2 0,6 0,2 ĐM liên cốt 0,8 0,3 0,6 0,3 ĐM liên cốt 0, 0,2 0,5 0,2 ĐM liên cốt 0,8 0,3 0,6 0,3 ĐM liên cốt 0, 0,2 0,5 0,2 ĐM liên cốt 0,7 0,3 0,5 0,2 ĐM liên cốt 0, 0,1 0,3 0,1 ĐM liên cốt 0,6 0,2 0,5 0,2 ĐM liên cốt 0, 0,1 0,3 0,1 ĐM da trực tiếp 0,5 0,2 0,4 0,2 ĐM da trực tiếp 0, 0,1 0,2 0,1 TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 BÀN LUẬN Trong 38 tiêu phẫu tích, chúng tơi thấy 100% tồn cung ĐM mu tay Cung ĐM mu tay cấp máu chủ yếu động mạch quay Từ bên quay sang bên trụ, cuối đường kính ĐM nhỏ dần Theo nghiên cứu Earley [7], hình thái phân nhánh ĐM quay sau tách nhánh cung gan tay chia thành nhánh, ngang hố lào giải phẫu: ĐM mu ngón cái, ĐM LCMT1 nhánh cung ĐM gan tay sâu, kết nghiên cứu tương tự Chúng gặp 36/38 cách phân nhánh trên, 2/38 trường hợp thấy ĐM LCMT1 tách từ cung ĐM mu tay ĐM mu ngón thấy rõ 38/38 tiêu phẫu tích, nguyên ủy, hướng liên quan giải phẫu ổn định Theo chúng tơi điểm ưu việt để phẫu thuật viên làm sở thiết kế vạt da cân vùng mu mơ có cuống mạch ni, dùng che phủ tổn khuyết phần mềm ngón Theo Yousif [15] ĐM - LCMT tách từ cung ĐM gan tay sâu, hình thái khơng thấy xuất tiêu nghiên cứu chúng tôi, tác giả khác [5, 8, 10 Hamdy [9] quan sát thấy có trường hợp có nhánh ĐM liên cốt mu bàn tay 1, Rezende [13] thấy có nhánh động mạch liên cốt mu bàn tay 1, nghiên cứu thấy nhánh Lu Lai-Jing Gong Xu [10], mô tả ĐM liên cốt mu bàn tay 2, 3, xuất phát từ cung ĐM gan tay sâu Hình thái khơng thấy lô nghiên cứu không thấy nghiên cứu khác [5, 8, 10] Tuy nhiên, ĐM liên cốt mu tay sau tách cung ĐM mu tay có nhánh xuyên gần nối thông ĐM liên cốt mu bàn tay với hệ thống ĐM phía gan bàn tay 2/38 (5,26%) động mạch liên cốt mu bàn tay tách từ cung ĐM mu tay, 36/38 (94,74%) tách từ ĐM quay, có khác nguyên ủy, hướng ổn định Trong nghiên cứu này, ĐM liên cốt mu bàn tay 1, 2, định Do vậy, chúng nguồn cung cấp mạch cho vạt an toàn Đối với ĐM liên cốt mu bàn tay có hai hình thái đi: lớp cân lớp cân Vì vậy, việc sử dụng vạt da cân dạng hình đảo cuống ĐM LCMT1, muốn chắn lấy ĐM liên cốt mu bàn tay kỹ thuật bóc vạt da cân, phải bóc lớp cân, bao gồm dải bao liên cốt với cuống Động mạch LCMT3 chiếm 97,36% 92,10% trường hợp phẫu tích, tất tách từ cung ĐM mu bàn tay, chạy lớp cân Rezende thấy ĐM liên cốt mu bàn tay có tỷ lệ tương ứng 96,20% 93,70%, áp dụng thuật toán thống kê so sánh tỷ lệ, kết khác khơng có ý nghĩa, chứng tỏ rằng: mẫu nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự Rezende Theo với tồn ĐM LCMT3 theo tỷ lệ tương ứng 97,36% 92,10%, việc thiết kế vạt da cân dựa trục mạch ĐM liên cốt mu bàn tay đáng tin cậy Để đảm bảo an toàn tốt trước định dùng vạt cuống mạch liên cốt mu bàn tay 3, 4, nên kiểm tra trước doppler Một số tác giả khuyên: chụp mạch cản quang trước mổ, theo chúng tơi hình ảnh chụp ĐM bàn tay cản quang, khó nhận diện ĐM liên cốt mu bàn tay Do đó, điều kiện Việt Nam khơng cần thiết chụp có BN chụp ĐM bàn tay cản quang không xác định chắn đâu nhánh mạch liên cốt mu bàn tay, hình ảnh thu khơng phải hình ảnh chiều hệ động mạch bàn tay, mà TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 10 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 tượng chồng hình, khó nhận diện chắn Một điểm quan trọng kết khảo sát chúng tơi nhận dạng xác định xác vị trí nhánh da trực tiếp, có tất tiêu Sự định mặt giải phẫu sở thiết kế vạt có trục mạch ni ĐM bì xa mà khơng cần phải tách sâu lấy ĐM LCMTđi theo vạt Quaba người sử dụng vạt da cân dựa trục mạch nhánh da trực tiếp cho kết tốt KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu cung ĐM mu tay người Việt Nam, rút kết luận: cấu trúc liên quan giải phẫu có tính định cao Nó tạo nên nhánh mu gan tay ĐM quay nối thông với nhánh bên ĐM trụ Nguồn cấp máu cho cung ĐM liên cốt mu bàn tay ĐM quay Vị trí định cung ĐM liên cốt mu bàn tay ngang mức hàng xương tụ cốt cổ tay Từ cung ĐM liên cốt mu bàn tay có nối thơng với hệ ĐM gan tay nhánh xuyên qua khe hàng xương tụ cốt, từ cung mu tay cho nhiều nhánh quặt ngược nối thông với ĐM liên cốt cẳng tay Từ cung ĐM mu bàn tay chia nhánh liên cốt 2, 3, chạy dọc qua kẻ liên xương bàn II - III, III - IV, IV - V Cuối đường nhánh ĐM LCMT 2, 3, tách nhánh nối thông với ĐM vùng gan bàn tay tách nhánh quặt ngược chạy nông lên da, chạy phía cổ tay (ĐM bì xa) Sau tách nhánh nối thơng gan tay, nhánh bì xa ĐM LCMT chia hai để chạy vào vùng mu ngón kế cận ĐM mu ngón ĐM liên cốt mu bàn tay tách từ đoạn cuối ĐM quay, liên quan giải phẩu ổn định 11 Hệ ĐM mu bàn tay có nhiều nhánh nối phong phú, nguồn cấp máu quan trọng cho da vùng mu bàn tay Từ đặc điểm phân bố liên quan giải phẫu, phân nhánh nuôi da hệ ĐM liên cốt mu bàn tay, qua xem da vùng mu bàn tay nguồn dự trữ để thiết kế vạt da cân có cuống ĐM liền, với độ tin cậy cao, dùng xoay chuyển che phủ tổn khuyết phần mềm vùng bàn tay, ngón tay TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng giải phẫu học Nhà xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 1993, 1, tr 112-113 Bộ môn giải phẫu Bài giảng giải phẫu học, 2, Học viện Quân y, Hà Nội, 1994, tr 75-82 Võ Văn Châu, Mai Trọng Tường Vạt diều bay Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Trung tâm chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 1997, tr 86-89 Vũ Nhất Định, Vũ Kim Hùng ứng dụng vạt diều bay che phủ khuyết hổng da ngón bàn tay, Y học thực hành, (4), 2001, tr 34 - 35 Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi Trường Đại học Quân y, 1973, tr 131-152 Nguyễn Anh Tố, Nguyễn Việt Tiến, Vũ Quang Vinh Kết bước đầu điều trị tổn khuyết phần mềm ngón tay vạt da cân mu tay cuống mạch liền Y học thực hành, 2008, (620 + 621), tr 299-303 Foucher G et al A-New island flaps transfer from the dorsum of the index to the thumb Plastic and reconstructive surgery, 63, pp 344 Hamdy A.,El-Khatib H.A Clinical experiences with the extended firt dosal metacarpal artery island flap for thumb reconstruction, The Journal of Hand Surgery, 23 (4), pp 647 - 652 Lu Lai-Jing Gong Xu The Reverse dorsal metacarpal flap experience with 153 cases Annals of plastic Surgery, 56 (6), pp 614 - 617 10 Rezende MR de et al Anatomic study of the dosal arterial system of the hand, Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo, 2004, 59 (2), pp 71-76 TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2009 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QN SỰ SỐ 2-2009 t¹p chí y d-ợc học quân số 2-2009 12 ... tiết hệ ĐM liên cốt mu bàn tay người Việt Nam chưa thấy có tác giả cơng bố Do đó, mục tiêu nghiên cứu đề tài mô tả giải phẫu hệ ĐM mu tay người Việt Nam, so sánh với nghiên cứu trước tác giả nước... ĐM từ mu bàn tay người Việt Nam ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 38 bàn tay 19 tử thi người trưởng thành, tuổi trung bình 54,89, 13 tử thi nam tử thi nữ Tử thi phẫu tích... liên cốt mu tay sau tách cung ĐM mu tay có nhánh xun gần nối thơng ĐM liên cốt mu bàn tay với hệ thống ĐM phía gan bàn tay 2/38 (5,26%) động mạch liên cốt mu bàn tay tách từ cung ĐM mu tay, 36/38