Đang tải... (xem toàn văn)
Vitamin D dạng thoa được sử dụng để điều trị bệnh vảy nến đã đạt được hiệu quả rõ ràng. Trong khi đó, vitamin D dạng uống ít được nghiên cứu nhưng một số tác giả trên thế giới cũng như tại bệnh viện Da Liễu Tp. Hồ Chí Minh đã áp dụngtrong điều trị bệnh vảy nến mủ. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá nồng độ vitamin D huyết thanh trên bệnh nhân vảy nến và mối tương quan với đặc điểm lâm sàng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NỒNG ĐỘ VITAMIN D TRONG HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VẢY NẾN Phạm Thúy An*, Văn Thế Trung** TÓM TẮT Mở đầu: Vitamin D dạng thoa sử dụng để điều trị bệnh vảy nến đạt hiệu rõ ràng Trong đó, vitamin D dạng uống nghiên cứu số tác giả giới bệnh viên Da Liễu Tp Hồ Chí Minh áp dụngtrong điều trị bệnh vảy nến mủ Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá nồng độ vitamin D huyết bệnh nhân vảy nến mối tương quan với đặc điểm lâm sàng Phương pháp: Nghiên cứu có đối chứng so sánh hai nhóm vảy nến người khỏe mạnh, có tương đồng giới tính lứa tuổi Chẩn đoán bệnh vảy nến dựa vào lâm sàng Độ nặng bệnh vảy nến mảng đánh giá số PASI Nồng độ vitamin D huyết phân tích kỹ thuật xét nghiệm miễn dịch điện hóa huỳnh quang (ECLIA) Kết quả: Trong khoảng thời gian từ tháng 10/2014 đến tháng 5/2015, tiến hành nghiên cứu 46 bệnh nhân vảy nến 33 người khỏe mạnh Tổng quát, nồng độ vitamin D huyết trung bình nhóm bệnh nhân vảy nến thấp so với nhóm người bình thường (25,45 ± 11,77 ng/mL so với 30,61 ± 9,38 ng/mL ; p = 0,04) Sự khác biệt chủ yếu xảy nữ Quan trọng hơn, nhận thấy rằngvitamin D huyết nhóm bệnh nhân vảy nến đỏ da tồn thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân vảy nến mảng.Trong đó, bệnh nhân nữ bị vảy nến mủ có giảm rõ rệt vitamin D huyết so với nữ bình thường Khơng có mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với độ nặng bệnh nhân vảy nến mảng Kết luận: Nồng độ vitamin D huyết giảm bệnh nhân vảy nến, đặc biệt vảy nến mủ nữ đỏ da toàn thân vảy nến Phát cung cấp thêm chứng cho việc điều trị vảy nến vitamin D đường uống Từ khóa: Vảy nến, Vitamin D huyết ABSTRACT VITAMIN D SERUM LEVELAND ITS ASSOCIATION WITH CLINICAL CHARACTERISTICS OF PSORIATIC PATIENTS Pham Thuy An, Van The Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 – No - 2016: 25 - 32 Background: Topical vitamin D has been used to treat psoriasis with remarkable success Although there are few studies of oral vitamin D treatment on psoriasis, dermatologist at Dermatology Hospital Ho Chi Minh City and other authors have been applying this treatment for pustular psoriasis Objective: To measure serum vitamin D levelsof psoriatic patients and find out relation of these concentration and characteristics of the disease Method: Psoriatic patients and healthy groups were matched in matched in sex and age Diagnosis was obtained by clinical examination Severity of disease was assessed by using PASI index Serum vitamin D was measured by using electrochemiluminescence immunoassay (ECLIA) method * Bộ môn Da Liễu, ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Văn Thế Trung; ĐT: 0908282704 ; Email: vanthetrungdhyd@yahoo.com 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Results: From October 2014 to May 2015, we enrolled 46 psoriatic patients and 36 healthy people in this study The meanof serum vitamin D levelsof patients was significantly lower than that of healthy controls (25.45 ± 11.77 ng/mL vs 30.61 ± 9.38 ng/mL ; p = 0.04) This difference was mainly in female patients More importantly, we found that mean serum vitamin D of psoriatic erythroderma groupwassignificantly lower than that of plaque psoriatic patients Level of vitamin D was clearly reduced in female patients with pustular psoriasis.There was no association between the mean serum levels of vitamin D and clinical disease severity of plaque psoriatic patients Conclusion: Serum vitamin D levels decreased in psoriatic patients, espectially in female pustular psoriasis and psoriatic erythema These findings could provided an addictional evidence for oral vitamin D treatment of psoriasis Key words: psoriasis, serum vitamin D ĐẶT VẤN ĐỀ Vảy nến bệnh viêm da mạn tính thường gặp, đặc trưng mảng hồng ban tróc vảy, giới hạn rõ Cơ chế bệnh sinh phức tạp, đa yếu môi trường, di truyền miễn dịch Vitamin D có tác dụng hormon điều hòa miễn dịch bệnh lý miễn dịch qua trung gian tế bào lympho Th1, đái tháo đường type 1, bệnh Crohn, xơ cứng rải rác vảy nến(1,3,4) 1-, 25-dihydroxyvitamin D3 (calcitriol) tác động đến chức tế bào thông qua thụ thể vitamin D (Vitamin D receptor – VDR) tế bào sừng, từ ảnh hưởng đến tăng trưởng, biệt hóa q trình đáp ứng viêm tế bào sừng Calcitriol chứng minh có tác dụng điều hòa miễn dịch bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, tế bào T tế bào đuôi gai(13,19) Vitamin D uống điều trị bệnh vảy nến đề cập lâu, qua thời gian dài, với phát triển thuốc có lãng qn phương pháp điều trị Những năm gần đây, nhiều nhà khoa học trở lại nghiên cứu việc sử dụng vitamin D uống điều trị bệnh vảy nến với thử nghiệm lâm sàng Nồng độ vitamin D huyết bệnh nhân vảy nến so với người bình thường vấn đề quan tâm Một số nghiên cứu giới ghi nhận mối liên quan thiếu hụt vitamin D bệnh vảy nến(5,7,9,11,14,15,17) 26 Khác với nhiều nơi giới, nhiều năm Bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh, vitamin D dạng uống liều cao sử dụng điều trị vảy nến mủ chưa có nghiên cứu chế, tính hiệu phương pháp Chúng tiến hành đề tài “Nồng độ vitamin D huyết mối liên quan với đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vảy nến” với mục tiêu xác định nồng độ vitamin D huyết bệnh vảy nến Việt Nam mối liên quan với đặc điểm lâm sàng bệnh ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân vảy nến 18 tuổi khám điều trị bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 10/2014 đến tháng 05/2015 Chẩn đoán bệnh vảy nến dựa vào lâm sàng chẳng hạn vảy nến mảng biểu sẩn, mảng hồng ban tróc vảy, màu đỏ tươi, vị trí đặc hiệu, nghiệm pháp Brocq (+) Vảy nến mủ mụn mủ nông, hồ mủ hồng ban, kèm thương tổn móng Đỏ da tồn thân vảy nến tình trạng đỏ da tồn thân có dấu hiệu vảy nến màu đỏ tươi, tổn thương móng Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân điều trị vitamin D, dẫn xuất vitamin D theo đường toàn thân chỗ vòng tháng trước làm nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Bệnh nhân mắc bệnh nhiễm trùng cấp tính mạn tính (viêm gan siêu vi…), rối loạn chuyển hóa (béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường…) Bệnh nhân thuộc thể bệnh vảy nến vảy nến giọt, vảy nến có tổn thương móng, vảy nến tổn thương khớp tổn thương da đầu Nhóm đối chiếu Những người khỏe mạnh: nhân viên y tế, bệnh nhân làm thẩm mỹ da (đốt nốt ruồi, triệt lông …) bệnh viện Da Liễu TPHCM Trong thời gian nghiên cứu không mắc bệnh vảy nến, nhiễm trùng cấp tính mạn tính (viêm gan siêu vi…), rối loạn chuyển hóa (béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường…) Không sử dụng vitamin D, dẫn xuất vitamin D theo đường toàn thân chỗ vòng tháng trước làm nghiên cứu Khơng có quan hệ huyết thống với bệnh nhân mắc bệnh vảy nến Có độ tuổi giới tính tương đồng với nhóm BN vảy nến Đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca, có đối chiếu với nhóm người khỏe mạnh Cỡ mẫu Chọn tất bệnh nhân vảy nến thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh khoảng thời gian nghiên cứu Số người khỏe mạnh phân nửa tổng số bệnh nhân Thu thập mẫu máu xét nghiệm mL máu đông, bảo quản nhiệt độ phòng Sau xét nghiệm thực Trung tâm y khoa Medic theo qui trình nhà sản xuất Nồng độ 25(OH)D máu phân tích kỹ thuật xét nghiệm miễn dịch điện hóa huỳnh quang (ECLIA) qua sử dụng hệ thống Roche Elecsys 10100/201 (Roche Diagnosis Elecsys) Nghiên cứu Y học Phân tích số liệu Dữ liệu xử lý phần mềm thống kê SPSS 22.0 Giá trị p 0,05) Bảng 2: Phân bố dạng biểu lâm sàng bệnh nhân vảy nến Dạng lâm sàng Vảy nến mảng Vảy nến mủ Đỏ da toàn thân vảy nến Tổng cộng Nam 16 Nữ Tổng cộng Tỷ lệ (%) 11 27 58,7 12 26,1 15,2 21 25 46 100 Trong 46 bệnh nhân vảy nến, vảy nến mảng chiếm tỷ lệ cao Về phân bố giới tính: vảy nến mảng, bệnh nhân nam nhiều nữ Trong đó, vảy nến mủ đỏ da toàn thân, bệnh nhân nữ nhiều nam Bảng 3: Chỉ số PASI bệnh nhân vảy nến mảng TB ± ĐLC Trung vị Cao Thấp Nam Nữ 10,92 ± 9,22 8,68 ± 6,91 8,65 7,2 34,4 19,5 1,1 Cả hai giới 10 ± 8,28 8,1 34,4 1,1 Chỉ số PASI bệnh nhân vảy nến mảng dao động lớn, trung bình 10 ± 8,28 điểm, trung vị 8,1 điểm, cao 34,4 điểm thấp 1,1 điểm Trong đó, bệnh nhân nam có số PASI dao động lớn hơn, với trung bình trung vị cao so với bệnh nhân nữ 27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Nồng độ vitamin D huyết nhóm bệnh nhân vảy nến nhóm người bình thường NĐ vitamin D (ng/ml) TB ± ĐLC < 20 ng/mL < 30 ng/mL Vảy nến 25,45 ± 11,77 39,1% 69,6% Người bình thường 30,61 ± 9,38 12,1% 51,5% P (1) 0,04 (2) 0,008 (2) 0,103 Ghi chú: (1): Phép kiểm t, (2): Phép kiểm Chi bình phương Nồng độ vitamin D huyết nhóm bệnh nhân vảy nến thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm người bình thường (p=0,04) Tỷ lệ thiếu vitamin D (< 20 ng/mL) nhóm bệnh nhân vảy nến cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm người bình thường (p=0,008) Tỷ lệ khơng đủ vitamin D (