Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết xác định tỷ lệ tổn thương thận cấp (TTTC) trên bệnh nhân xơ gan mất bù và xác định các yếu tố lâm sàng và xét nghiệm có liên quan đến TTTC trên bệnh nhân xơ gan mất bù nhập bệnh viện.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN MẤT BÙ NHẬP VIỆN Võ Thị Mỹ Dung*, Đỗ Văn Dũng*, Lê Thành Lý** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tổn thương thận cấp (TTTC) bệnh nhân xơ gan bù xác định yếu tố lâm sàng xét nghiệm có liên quan đến TTTC bệnh nhân xơ gan bù nhập bệnh viện Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu tiến hành bệnh viện Chợ Rẫy từ đầu tháng 10 năm 2011 đến cuối tháng sáu năm 2012 bệnh nhân xơ gan bù Kết quả: Trong số 617 bệnh nhân xơ gan bù nhập viện, 67,6% có báng bụng rõ, 54,6% có xuất huyết tiêu hóa, 41,2% nhiễm trùng, 49,9% vàng da sậm 19,1% bị TTTC theo tiêu chuẩn AKIN Yếu tố nguy TTTC có tiền bệnh thận với nguy tương đối (NCTĐ) 3,07, tiền dùng lợi tiểu với NCTĐ 1,69, nhiễm trùng với NCTĐ 1,75 Child-Pugh C với NCTĐ 1,80 Tỷ lệ tử vong bệnh viện tỷ lệ tử vong vòng tháng bênh nhân xơ gan bù 18,6% 45,8% với NCTĐ 4,0 3,2, tương ứng theo thứ tự TTTC có liên quan chặt đến tử vong bệnh viện tử vong vòng tháng bệnh nhân xơ gan bù Kết luận: TTTC bệnh lí nguy hiểm phổ biến bệnh nhân xơ gan bù Từ khóa: Tổn thương thận cấp, xơ gan bù ABSTRACT INCIDENCE AND FACTORS ASSOCIATED WITH AKI DEVELOPMENT IN HOSPITALIZED PATIENTS WITH DECOMPENSATED CIRRHOSIS Vo Thi My Dung, Do Van Dung, Le Thanh Ly * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 163 - 170 Objective: To determine the incidence of acute kidney injury (AKI) and to identify factors associated with AKI development in hospitalized patients with decompensated cirrhosis Subjects and Methods: This prospective, observational cohort study was carried out at Cho Ray Hospital from early October 2011 to the end of June 2012 in patients with decompensated cirrhosis Results: Among 617 patients with decompensated cirrhosis enrolled in the study, 67.6% with apparent ascites, 54.6% with gastrointestinal bleeding, 41.2% with infection, 49.9% with deep jaundice, and 19.1% developed AKI by AKIN criteria Among patients with AKI, 44.1% were stage 1, 27.9% stage 2, and 27.9% stage Risk factors of AKI were history of kidney problem (relative risk were 3.07), history of using diuretics (1.69), infection (1.75), and Child-Pugh C (1.80) The hospitalized mortality and one month mortality in patients with decompensated cirrhosis were 18.6% (relative risk 4.0) and 45.8% (relative risk 3.2), respectively AKI was the factor associated with hospitalized mortality and one month mortality Conclusion: AKI is a common and fatal condition in decompensated cirrhosis patients Keywords: Acute kidney injury, decompensated cirrhosis * Đại học Y Dược Hồ Chí Minh, **Bệnh viện Chợ Rẫy Hồ Chí Minh, Việt Nam Tác giả liên lạc: Ths Bs Võ Thị Mỹ Dung ĐT: 0908613116 Email: Vodung@ump.edu.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân xơ gan bù đối tượng thường xuyên nhập viện có nguy tử vong cao biến chứng Tổn thương thận cấp số biến chứng thường gặp bệnh nhân xơ gan bù(6,17) Trong nghiên cứu đánh giá dự đốn sống bệnh nhân xơ gan, với điểm số Child-Pugh MELD, dấu ấn chức thận xem yếu tố tiên đoán tử vong mạnh mẽ xơ gan bù Trước năm 2004 thuật ngữ ‘suy thận cấp’ thường sử dụng để mơ tả tình trạng suy giảm chức thận nhiều bệnh cảnh có biểu lâm sàng khác nhau, từ tăng nhẹ creatinine huyết đến suy thận vơ niệu chưa có định nghĩa thống cho khái niệm Năm 2007, AKIN đưa định nghĩa‘tổn thương thận cấp’ (TTTC) gồm tổn thương thận và/hoặc suy giảm chức thận, sử dụng hội chứng với mức độ nghiêm trọng khác nhau, diễn tiến qua nhiều giai đoạn, đặc trưng giảm độ lọc cầu thận cấp(12) TTTC có tác động xấu đến sống bệnh nhân liên quan đến tỷ lệ tử vong bệnh viện bệnh nhân xơ gan(2,6,8) TTTC quan trọng bệnh nhân xơ gan nhập viện, chưa thầy thuốc lâm sàng chuyên khoa gan mật Việt Nam quan tâm đầy đủ Nguyên nhân có lẽ chưa có nhiều đề tài nghiên cứu cung cấp chứng mức độ phổ biến TTTC bệnh nhân nhập viện có xơ gan mối liên quan TTTC tử vong trong bệnh viện bệnh nhân xơ gan Việt Nam Vì câu hỏi đặt tỷ lệ TTTC bệnh nhân xơ gan bù nhập viện yếu tố nguy TTTC bệnh nhân xơ gan bù để lựa chọn sàng lọc chẩn đoán Do vậy, thực đề tài với mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ TTTC bệnh nhân xơ gan bù nhập bệnh viện Chợ Rẫy, theo tiêu chí AKIN(12) (2) Xác định yếu tố lâm sàng xét nghiệm có liên quan đến TTTC bệnh nhân xơ gan bù nhập bệnh viện Chợ Rẫy Thiết kế đối tượng nghiên cứu 164 Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu tiến hành bệnh viện Chợ Rẫy từ đầu tháng 10 năm 2011 đến cuối tháng sáu năm 2012 dân số mục tiêu bệnh nhân xơ gan bù (XBMB) với tiêu chuẩn đưa vào loại sau: Tiêu chuẩn đưa vào Bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết vỡ tĩnh mạch thực quản báng bụng vàng da sậm (bilirubin máu >3mg/dl) rối loạn tri giác Nhập bệnh viện Chợ Rẫy khoa Tiêu hóa Gan mật thời gian nghiên cứu Cư ngụ tiếp tục cư ngụ Việt Nam thời gian nghiên cứu Tuổi từ 18 đến 90 Có số điện thoại để liên hệ Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Bệnh nhân ghép gan ghép thận Bệnh nhân lọc thận Bệnh nhân bị bệnh ác tính kèm theo Bệnh nhân bị bệnh lí nội khoa khác nặng: suy tim, suy hơ hấp Biến số nghiên cứu Biến số nghiên cứu tổn thương thận cấp (TTTC) TTTC định nghĩa theo AKIN(12), thỏa ba tiêu chí: (1) Giảm đột ngột chức thận biểu creatinine huyết tăng ≥0,3 mg/dl (≥26,4 mol/L)(trong 48 giờ) (2) Tăng creatinine huyết ≥50%, gấp 1,5 lần trị số creatinine huyết ban đầu xảy 48 giờ; nghiên cứu này, bệnh nhân khơng có trị số creatinine ban đầu, nên giá trị tính dựa theo công thức ước lượng creatinine dựa tuổi, giới chủng tộc (MDRD)(10,4,14) (3) Lượng nước tiểu 25/quang trường), viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát (bạch cầu đa nhân trung tính dịch màng bụng >250/mm3, nhiễm trùng máu (cấy máu) viêm loét mô tế bào (e) Tử vong sớm: tử vong bệnh viện tử vong 30 ngày từ nhập viện Phân tích thống kê Phân tích thống kê sử dụng phần mềm Stata 13,0 Những biến phân phối bình thường gần bình thường báo cáo Nghiên cứu Y học dạng trung bình với độ lệch chuẩn so sánh phép kiểm Student t Những biến liên tục phân phối khơng bình thường báo cáo dạng trung vị khoản tứ phân vị so sánh phép kiểm Wilcoxon Những biến liên quan đến TTTC đánh giá phân tích đơn biến với phép kiểm 2 hồi qui đa biến với hồi quy poisson (logistics) KẾT QUẢ Nghiên cứu tiến hành từ 4/10/2011 đến 30/6/2012, có 617 bệnh nhân xơ gan bù nhập viện báng bụng rõ (67,6%), xuất huyết tiêu hóa (54,6%), nhiễm trùng (41,2%), vàng da sậm (49,9%) rối loạn tri giác (2,6%) Dân số nghiên cứu Bảng Đặc điểm dân số học lâm sàng bệnh nhân xơ gan bù Tuổi (năm) (trung bình±độ lệch chuẩn) Nam/nữ Cân nặng (trung bình±độ lệch chuẩn) Thời gian nằm viện (trung bình±độ lệch chuẩn) Tiền Sử dụng lợi tiểu Sử dụng thuốc ức chế men chuyển Bệnh thận Biến chứng kèm theo Xuất huyết tiêu hóa Báng bụng độ 2-3 Nhiễm trùng Rối loạn tri giác (lơ mơ, mê) Điểm Child-Pugh trung bình Creatinine máu lần trung bình Creatinine máu lần trung bình Tử vong sớm 54±13 449/168 (72,8%/ 27,2%) 57,5±10,6 7,9±3,8 25 (4,1%) (0,3%) 19 (3,1%) 337 (54,6%) 417 (67,6%) 258 ( 41,2%) 16 (2,6%) 9,3±2,0 1,09±0,7 1,09±0,9 125 (20,3%) Tỷ lệ TTTC bệnh nhân xơ gan bù nhập bệnh viện Chợ Rẫy Trong số 617 bệnh nhân xơ gan bù, dựa vào creatinine huyết >1,5 mg/dl nam >1,2 mg/dl nữ thời điểm thời gian nằm viện, 17,5% bệnh nhân bị suy thận cấp Theo tiêu chí AKIN, 19,1% bệnh nhân bị TTTC Trong số 118 bệnh nhân xơ gan bù bị TTTC, có 44,1% TTTC giai đoạn 1, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 165 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học 27,9% TTTC giai đoạn 27,9% TTTC giai đoạn Bảng Tỷ lệ suy thận theo định nghĩa thông thường TTTC theo tiêu chí AKIN TTTC 61 (9,9%) GFR lúc nhập viện