Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm của các đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) giúp phân biệt một số loại UTTBT thường gặp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 VAI TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG PHÂN BIỆT MỘT SỐ LOẠI UNG THƯ TẾ BÀO THẬN THƯỜNG GẶP Thái Ngọc Diễm Thúy*, Trần Lê Linh Phương** TÓMTẮT Mở đầu: Ung thư tế bào thận (UTTBT – Renal cell carcinoma) chiếm khoảng 90% bệnh lý ác tính thận, thường gặp loại tế bào sáng (80-90%), loại nhú (10-15%) loại kỵ màu (4-5%).Phân biệt phân nhóm mơ học UTTBT trước điều trị có ích cho nhà lâm sàng vấn đề tiên lượng bệnh xem xét liệu pháp điều trị nhắm trúng đích Mục tiêu: Khảo sát độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) giúp phân biệt số loại UTTBT thường gặp Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Thu thập phân tích đặc điểm hình ảnh bệnh nhân UTTBT chụp CLVT vùng bụng trước phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2011 đến tháng 01/2015 Kết quả: Nghiên cứu thu 120 trường hợp UTTBT với 58,3% loại tế bào sáng, 18,3% loại nhú, 16,7% loại kỵ màu 6,7% loại khác UTTBT loại tế bào sáng thường hoại tử tăng quang không đồng UTTBT loại tế bào sáng loại kỵ màu đạt đậm độ cao vỏ tủy, loại nhú đạt đậm độ cao thận đồ UTTBT loại tế bào sáng có đậm độ độ tăng quang cao loại nhú vỏ tủy (ngưỡng 74 Hounsfield units (HU) 49,6 HU), thận đồ (ngưỡng 72,7 HU 46,6 HU) cao loại kỵ màu vỏ tủy (ngưỡng 105,3 HU 66,4 HU) UTTBT loại kỵ màu có đậm độ độ tăng quang cao loại nhú thận đồ (ngưỡng 72,7 HU 31,3 HU) Loại tế bào sáng có đậm độ độ tăng quang cao phân nhóm khác nói chung sau tiêm thuốc cản quang Kết luận: Một số đặc điểm hình ảnh CLVT hoại tử bướu, kiểu tăng quang, đậm độ độ tăng quang bướu góp phần định hướng chẩn đốn phân biệt phân nhóm mô học UTTBT, đặc biệt loại tế bào sáng Từ khóa: Ung thư tế bào thận, ung thư tế bào thận loại tế bào sáng, ung thư tế bào thận loại nhú, ung thư tế bào thận loại kỵ màu, chụp cắt lớp vi tính ABSTRACT THE ROLE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIFFERENTION OF COMMON SUBTYPES OF RENAL CELL CARCINOMA Thai Ngoc Diem Thuy, Tran Le Linh Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 42 - 49 Objectives: Evaluation of sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of computed tomography (CT) findingsin differentiating the most common subtypes of renal cell carcinoma (RCC) Materials and methods: Retrospective study of CT imaging in patients who were examinated with * Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh, Khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM Bộ môn Niệu, Khoa Y, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Thái Ngọc Diễm Thúy ĐT: 01264756765 42 Email: thaingocdiemthuy@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học preoperative abdominal CT scansfrom 01/2011 to 01/2015 in Cho Ray hospital Results: We reviewed CT scans of 120 cases of RCC including 70 clear cell (58.3%), 22 papillary (18.3%), 20 chromophobe (16.7%) other RCCs (6.7%) Necrosis and heterogeneous enhancement were more common in clear cell RCC than in the other subtypes Mean attenuation of clear cell and chromophobe RCCs peaked in the corticomedullary phase; mean attenuation of papillary RCCs peaked in the nephrographic phase Attenuation and degree of enhancement of clear cell RCCs weregreater than those of papillary RCCs in the corticomedullary (thresholds 74 HU and49.6 HU), nephrographic (thresholds 72.7 Hounsfield units (HU) and 46.6 HU) phases and those of chromophobe RCCs in the corticomedullary (thresholds 105.3 HU and 66.4 HU) phase Attenuation and degree of enhancement of chromophobe RCCs were greater than those of papillary RCCs in the nephrographic (thresholds 72.7 HU and 31.3 HU) phase Attenuation and degree of enhancement of clear cell RCCs were greater than those of non-clear cell RCCs in three post contrast phases Conclusion:Several CT findings including necrosis, type of enhancement, attenuation, degree of enhancement can help differentiating the most common subtypes of RCC, especially clear cell RCC Keywords: renal cell carcinoma, clear cell renal cell carcinoma, papillary renal cell carcinoma, chromophobe renal cell carcinoma, computed tomography MỞĐẦU Mục tiêu nghiên cứu Ung thư tế bào thận (UTTBT – Renal cell carcinoma) chiếm khoảng 90% bệnh lý ác tính thận Bệnh thường gặp nam giới (nam/nữ = 1,5/1), khoảng 60 – 70(1,8,21) Giai đoạn, xếp độ phân nhóm mơ học yếu tố tiên lượng quan trọng Theo phân loại bướu thận Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2004, thường gặp loại tế bào sáng (80 - 90%), loại nhú (10 - 15%) loại kỵ màu (4 - 5%)(8,9,13) Loại tế bào sáng có tiên lượng xấu với tỷ lệ sống năm 44 - 69% chiếm khoảng 94% trường hợp UTTBT có di Các tỉ lệ 82 - 92% 4% loại nhú, 78 - 87% 2% loại kỵ màu(14,17,22) Phẫu thuật đóng vai trò chiến lược điều trị Đối với trường hợp phát trễ, ung thư di xa định phẫu thuật liệu pháp nhắm trúng đích giữ vai trò quan trọng mục tiêu kéo dài thời gian sống bệnh nhân Lúc này, việc phân biệt phân nhóm mơ học UTTBT trước điều trị có ích cho nhà lâm sàng vấn đề tiên lượng bệnh xem xét liệu pháp điều trị nhắm trúng đích(8,13) Khảo sát độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) giúp phân biệt số loại UTTBT thường gặp Tiết Niệu Học ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Từ 270 bệnh nhân phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh UTTBT bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2011 đến tháng01/2015 Nghiên cứu thu 120 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu bao gồm 70 bướu loại tế bào sáng (58,3%), 22 bướu loại nhú (18,3%), 20 bướu loại kỵ màu (16,7%) bướu thuộc loại khác (6,7%) Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh UTTBT Bệnh nhân khảo sát vùng bụng máy chụp CLVT đa dãy đầu dò (16 64 dãy đầu dò) có tiêm thuốc cản quang bệnh viện Chợ Rẫy trước phẫu thuật 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tiêu chuẩn loại trừ Có nhiều bướu thận Có can thiệp (sinh thiết, chọc hút tế bào, ) lên bướu trước chụp CLVT Bướu dạng nang khơng có thành phần mơ đặc thành/vách nang khơng đủ dày để thực việc đo đậm độ Quy trình chụp CLVT Bệnh nhân chụp CLVT bụng có tiêm thuốc cản quang với máy CLVT 16 dãy đầu dò (GE) 64 dãy đầu dò (Siemens), chụp xoắn ốc, liều thuốc cản quang 1,5 - 2ml/kg (trung bình khoảng 80 - 100ml), tốc độ bơm - 4ml/giây Bề dày lát cắt 7mm, cường độ dòng điện 180 - 220 mAs, hiệu điện 120 kV, thời gian xoay đầu đèn 0,5 ms, pitch: 1, trường khảo sát từ vòm hồnh đến khớp mu Thì trước tiêm thuốc cản quang Thì vỏ - tủy: sau tiêm thuốc cản quang 27 - 30 giây, có phần vỏ thận bắt thuốc Thì thận đồ: sau tiêm thuốc cản quang 80 - 90 giây, phần vỏ thận tủy thận bắt thuốc Thì tiết (được thực có u cầu dựng hình hệ niệu từ bác sĩ lâm sàng): sau tiêm thuốc cản quang 15 phút, thuốc tiết vào hệ thống góp Phân tích hình ảnh Tiến hành đặt 03 ROI hình tròn hình bầu dục, khơng chồng lấp bao phủ tối đa phần mô đặc vùng bắt thuốc mạnh bướu bắt thuốc không đồng vùng trung tâm bướu bắt thuốc đồng nhất, tránh vùng mô xuất huyết cấp (đậm độ cao 55 – 75 Hounsfield units (HU) trước tiêm), đóng vơi (đậm độ > 80 HU trước tiêm), mỡ (đậm độ < HU trước tiêm), hoại tử (đậm độ – 25 HU không bắt thuốc cản quang qua tất thì), sau tính giá trị HU trung bình bướu Việc tính giá trị HU trung bình thực độc lập Các ROI đặt vị trí tương ứng có diện tích tương đương qua để đảm 44 bảo việc tính độ tăng quang xác Độ tăng quang sau tiêm thuốc tính hiệu số đậm độ bướu với trước tiêm Xử lý phân tích số liệu Quản lý xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 Các tỉ lệ so sánh phép kiểm Chi bình phương (χ2) Fisher.Các giá trị trung bình so sánh phép kiểm T, One way ANOVA, Mann-Whitney Kruskal Wallis, hậu kiểm Tukey Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Phân tích đường cong ROC biến số đậm độ, độ tăng quang để rút giá trị ngưỡng với độ nhạy độ đặc hiệu tốt có KẾTQUẢ Tuổi phát bệnh trung bình 56,7 ± 13,7 tuổi (21 – 84 tuổi), nam/nữ = 1,7/1, thận trái/thận phải = 1,4/1 Kích thước trung bình bướu phát ± 4,3cm(2,3 – 31,2 cm) Hầu hết bướu có dạng đặc (96,7%), 80% có hoại tử bên vơi hóa gặp 17,5% trường hợp 46,7% UTTBT có xâm lấn mỡ quanh thận, 22,5% xâm lấn cân Gerota có 3,3% xâm lấn tuyến thượng thận 5% xâm lấn tĩnh mạch hình CLVT Các đặc điểm khơng có khác biệt có ý nghĩa phân nhóm mơ học UTTBT Tỉ lệ hoại tử loại tế bào sáng cao rõ rệt so với phân nhóm khác, tỉ lệ tương đồng loại nhú loại kỵ màu Có khác biệt có ý nghĩa tính chất hoại tử bướu loại tế bào sáng với loại nhú (p < 0,001), loại kỵ màu (p = 0,003) phân nhóm mơ học khác nói chung (p < 0,001); khơng có khác biệt có ý nghĩa loại nhú với loại kỵ màu (p = 0,649) Đậm độ độ tăng quang phân nhóm mơ học UTTBT trình bày bảng Khơng có khác biệt đậm độ bướu trước tiêm phân nhóm mơ học Trong vỏ tủy thận đồ, đậm độ độ tăng quang bướu loại tế bào sáng cao Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 nhất, loại nhú thấp nhất, loại kỵ màu vị trí trung gian Có khác biệt có ý nghĩa đậm độ độ tăng quang bướu vỏ tủy loại tế bào sáng với loại nhú, loại kỵ màu phân nhóm mơ học khác nói chung; khơng có khác biệt có ý nghĩa loại nhú với loại kỵ màu Tuy nhiên thận đồ, khác biệt có ý nghĩa lại tìm thấy loại nhú với loại tế bào sáng loại kỵ màu, loại tế bào sáng với phân nhóm mơ học khác nói chung; khơng có khác biệt có ý nghĩa loại tế bào sáng với loại kỵ màu Đến tiết khác biệt có ý nghĩa đậm độ độ tăng quang bướu loại tế bào sáng với phân nhóm mơ học khác nói chung Các giá trị ngưỡng rút từ việc phân tích đường cong ROC cho cặp phân Nghiên cứu Y học nhóm mơ học có khác biệt trình bày bảng Đa số UTTBT tăng quang không đồng (77,5%) trường hợp tăng quang ngoại biên (2,5%) Tuy phân nhóm kiểu tăng quang khơng đồng chiếm ưu thế, tỉ lệ trội hẳn loại tế bào sáng Bên cạnh đó, kiểu tăng quang đồng đa số gặp phân nhóm khơng phải tế bào sáng Có khác biệt có ý nghĩa kiểu tăng quang bướu loại tế bào sáng với loại nhú (p < 0,001), loại kỵ màu (p = 0,016) phân nhóm mơ học khác nói chung (p < 0,001); khơng có khác biệt có ý nghĩa loại nhú với loại kỵ màu (p = 0,303) Bảng Đậm độ độ tăng quang phân nhóm mơ học UTTBT Thì khảo sát Trước tiêm Vỏ tủy Đậm độ Đậm độ Độ tăng quang Đậm độ Độ tăng quang Đậm độ Độ tăng quang Thận đồ Bài tiết Tế bào sáng 39,5 ± 5,8 130,2 ± 40,3 90,7 ± 40,7 102,5 ± 20,9 62,7 ± 21,4 59,7 ± 11,4 19,7 ± 12,2 Phân nhóm mô học UTTBT Nhú Kỵ màu 38,4 ± 7,8 39,4 ± 3,6 65,7 ± 28,9 99,6 ± 45,4 27,2 ± 26 60,2 ± 45,1 67,8 ± 21,9 89,8 ± 26,2 29,4 ± 19,6 50,4 ± 26,7 53,4 ± 6,7 51,7 ± 8,3 14,2 ± 5,6 11,8 ± 6,7 Khác 37,7 ± 5,4 115,2 ± 48,3 76 ± 42,8 89,4 ± 26,6 51,3 ± 25,7 49,6 ± 7,9 12,3 ± 5,7 Bảng Các giá trị đậm độ ngưỡng Thì vỏ tủy Thì thận đồ Thì tiết So sánh Ngưỡng (HU) TB sáng > Nhú 74 TB sáng > Kỵ màu 105,3 TB sáng > Không TB sáng 95,1 TB sáng > Nhú 72,7 Kỵ màu > Nhú 72,7 TB sáng > Không TB sáng 84,5 TB sáng > Không TB sáng 55,3 Se (%) 95 76,7 88,3 94,3 80 81,4 61,9 Sp(%) 72,2 66,7 61,5 68,2 68,2 68 74,3 PPV (%) 77,4 69,7 69,6 74,8 71,6 71,2 70,7 NPV (%) 99,3 74,1 84 92,3 77,3 78,5 70 AUC 0,905 0,712 0,778 0,886 0,739 0,764 0,709 Bảng Các giá trị độ tăng quang ngưỡng So sánh Thì vỏ tủy Thì thận đồ Thì tiết Tiết Niệu Học TB sáng > Nhú TB sáng > Kỵ màu TB sáng > Không TB sáng TB sáng > Nhú Kỵ màu > Nhú TB sáng > Không TB sáng TB sáng > Không TB sáng Ngưỡng (HU) 49,6 66,4 49,6 46,6 31,3 45 16,4 Se (%) 89,8 74,6 89,8 79,7 80 84,1 59,5 Sp (%) 83,3 66,7 61,5 90,9 68,2 70 80 PPV (%) 84,3 69,1 70 89,8 71,6 73,7 74,8 NPV (%) 89,1 72,4 85,5 81,7 77,3 81,5 66,4 AUC 0,908 0,708 0,779 0,888 0,748 0,764 0,706 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 A B C D Hình 1: Bệnh nhân N T P T., nữ, 65 tuổi, UTTBT loại tế bào sáng mẫu nghiên cứu (A) - trước tiêm: Đậm độ trung bình 48,2 HU; (B) - vỏ tủy: Đậm độ trung bình 179,4 HU; (C) - thận đồ: Đậm độ trung bình 127,9 HU; (D) - tiết: Đậm độ trung bình 64,4 HU Bướu tăng quang mạnh không đồng nhất, đạt đậm độ cao vỏ tủy số báo cáo giới(2,1,11,20) Có ba kiểu BÀNLUẬN hình ảnh UTTBT dạng nang: nang đơn thùy Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ loại (50%), nang đa thùy (30%) nốt đặc thành tế bào sáng cao 58,3%, loại nang (< 20%) Bệnh sinh loại bướu dạng nhú 18,3% loại kỵ màu 16,7% Điều nang đến chưa rõ: Bướu xuất phát tương đối phù hợp với y văn nhận xét từ biểu mô ống lượn gần phát triển thành tác giả khác loại tế bào sáng chiếm tỉ lệ kiểu hình nang; tình trạng thiếu máu ni, xuất cao Tuy nhiên có tỉ lệ loại nhú huyết hoại tử bướu (thường gặp tương đồng, tỉ lệ loại tế bào sáng lại thấp loại tế bào sáng) hình thành giả nang; bướu loại kỵ màu cao so với số xuất phát từ tế bào biểu mô thành nang liệu số nghiên cứu khác Sự khác biệt có sẵn; bướu làm tắc nghẽn ống thận tiểu yếu tố chủng tộc cách chọn động mạch thận dẫn đến việc hình thành mẫu (giới hạn trung nang(16,23) Trong 120 trường hợp UTTBT tâm, loại trường hợp nhiều bướu bướudạng nang chiếm 3,3% Kết bướu dạng nang đặt ROI được) hoàn toàn phù hợp với y văn Đa số UTTBT bướu đặc, bướu dạng nghiên cứu khác giới Tuy nhiên, tỉ lệ nang có tiên lượng tốt rõ rệt có độ xác hạn chế nghiên cứu gặp với tỉ lệ dao động từ - 4% theo 46 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 chúng tơi có tiêu chuẩn loại trừ bướu dạng nang khơng có thành phần mô đặc thành/vách nang không đủ dày để đo đậm độ Tỉ lệ bướu có hoại tử nghiên cứu chiếm đến 80% Nguyễn Minh Đức (2010)(12) nhận thấy đến 83% UTTBT có hoại tử bướu Tuy nhiên, theo số nghiên cứu giới tỉ lệ thấp nhiều Cụ thể, nghiên cứu Pichler (2012)(15) 33,5%, Foria (2005)(3) 14,5%, Kim (2010)(7) 13% chí số 5% theo báo cáo Ito (2015)(4) Nguyên nhân lý giải khác biệt cách chọn mẫu kích thước trung bình bướu lúc phát bệnh Có thể phát bệnh trễ nên kích thước bướu trung bình mẫu chúng tơi lớn (8cm), tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Minh Đức (2010) 6,8cm(12) Pichler (2012)(15) nghiên cứu số lượng mẫu lớn (2139 trường hợp), kích thước bướu trung bình khoảng 5,5cm Với Ito (2015)(4) Kim (2010)(7), tác giả khảo sát trường hợp bướu xếp hạng T1a kích thước trung bình 2,5 – 2,9cm nên tỉ lệ hoại tử thấp rõ rệt so với Còn nghiên cứu Foria (2005)(3), bướu có hoại tử kích thước trung bình lớn, khoảng 10,2cm Như vậy, tỉ lệ hoại tử có liên quan đến kích thước trung bình bướu giai đoạn bệnh lúc phát Tuy nhiên, chế gây hoại tử bướu đến chưa rõ Bên cạnh đó, bướu loại tế bào sáng thường hoại tử bướu loại nhú, loại kỵ màu phân nhóm mơ học khác nói chung, khác biệt nghiên cứu chúng tơi có ý nghĩa thống kê phù hợp với nghiên cứu Sheir (2005)(19) Chúng cho khác biệt xuất độ hoại tử bướu loại tế bào sáng bướu giàu mạch máu nên tế bào bướu phát triển nhanh, khả xâm lấn vi mạch nhiều dẫn đến hậu hoại tử thường gặp so với phân nhóm mơ học khác Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận đậm độ trung bình bướu trước tiêm 39,2 ± 5,8 Tiết Niệu Học Nghiên cứu Y học HU (18,2 – 53,9 HU) Theo nghiên cứu Kim (2002)(6), Ruppert-Kohlmayr (2004)(18), Sheir (2005)(19), Jung (2012)(5), Young (2013)(22) Zokalj (2014)(24) trị số dao động khoảng 30 – 40 HU Khơng có khác biệt có ý nghĩa đậm độ bướu trước tiêm thuốc phân nhóm mơ học kết luận tương đồng với nghiên cứu khác giới Đậm độ trung bình bướu vỏ tủy 112,9 ± 46,2 HU độ tăng quang trung bình 73,5 ± 45,8 HU UTTBT loại tế bào sáng có đậm độ độ tăng quang vỏ tủy cao so với loại nhú, loại kỵ màu với phân nhóm khơng phải loại tế bào sáng nói chung Trên giới có nhiều nghiên cứu khảo sát đậm độ độ tăng quang UTTBT vỏ tủy(5,6,18,19,22,24) Nhìn chung, nghiên cứu tác giả khác có đồng thuận kết luận UTTBT loại tế bào sáng phân nhóm có đậm độ độ tăng quang cao phân nhóm lại Vì UTTBT loại tế bào sáng bướu giàu mạch máu nên bắt thuốc cản quang mạnh phân nhóm mơ học khác Tuy nhiên đậm độ ngưỡng rút từ nghiên cứu có chênh lệch Chẳng hạn để phân biệt bướu loại tế bào sáng với phân nhóm khác khơng phải loại tế bào sáng nói chung, chúng tơi chọn ngưỡng 95,1 HU, Sheir (2005)(19) chọn 83,5 HU, Jung (2012)(5) 83 HU Zokalj (2014)(24) 74 HU Sự khác biệt số tuyệt đối lý giải nhiều nguyên nhân khác biệt cỡ mẫu cách chọn mẫu, nghiên cứu đa trung tâm trung tâm, quy trình chụp CLVT (liều thuốc cản quang, tốc độ bơm thuốc, thời gian chờ sau tiêm,…) Bên cạnh đó, việc thu thập số liệu từ hai loại máy chụp CLVT (GE Siemens) hạn chế tính nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, đậm độ trung bình bướu thận đồ 93,1 ± 25,7 HU độ tăng quang trung bình 53,7 ± 25,4 HU; UTTBT loại tế bào sáng có đậm độ 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 độ tăng quang cao so với loại nhú phân nhóm khơng phải loại tế bào sáng nói chung Tuy giá trị ngưỡng rút chênh lệch nghiên cứu cho kết tương đồng với tác giả khác so sánh UTTBT loại tế bào sáng với loại nhú phân nhóm mơ học khác khơng phải loại tế bào sáng nói chung Đến thận đồ, chúng tơi nhận thấy bướu loại nhú giữ tính chất bắt thuốc Tuy nhiên, đậm độ độ tăng quang bướu loại kỵ màu khơng khác biệt có ý nghĩa với loại tế bào sáng nữa, chí cao có ý nghĩa so với loại nhú Và kết tương tự với nghiên cứu tác giả Young (2013)(22) chỗ ông nhận thấy qua đến thận đồ đậm độ bướu loại kỵ màu khơng thấp loại tế bào sáng Nhưng Young lý giải thay đổi đỉnh bắt thuốc bướu loại tế bào sáng loại kỵ màu hai khác nhau: bướu loại tế bào sáng bắt thuốc mạnh vỏ tủy loại kỵ màu lại đạt đậm độ cao thận đồ Còn nghiên cứu chúng tôi, hai loại bướu bắt thuốc mạnh vỏ tủy, phù hợp với kết tác giả Jung (2012)(5) Sự khác biệt cỡ mẫu, số lượng mẫu Jung tương đương thấp nhiều so với Young Bên cạnh đó, cách đặt ROI Young đặt ROI có diện tích 0,5 – 1cm2 vùng tăng quang mạnh bướu tăng quang không đồng vùng trung tâm bướu tăng quang đồng Còn nghiên cứu Jung không giới hạn diện tích ROI mà chọn bao phủ tối đa vùng mơ đặc đánh giá bắt thuốc mạnh Diện tích ROI lớn vùng bắt thuốc mạnh khơng hồn tồn (mà khả mắt thường không phân biệt khác biệt đậm độ) dẫn đến khác biệt giá trị trung bình, kèm theo tác động lớn hiệu ứng thể tích bán phần hình CLVT làm ghi nhận số thấp giá trị đậm độ thực cấu trúc Không đồng 48 phương pháp thu thập số liệu nguyên nhân mà cho dẫn đến bất tương đồng kết nghiên cứu Ở tiết, UTTBT có đậm độ trung bình 56,2 ± 10,5 HU độ tăng quang trung bình 16,6 ± 10,4 HU, có khác biệt có ý nghĩa bướu loại tế bào sáng phân nhóm khơng phải loại tế bào sáng nói chung Kết chúng tơi tương đồng với nghiên cứu giới chỗ nhận thấy UTTBT loại tế bào sáng phân nhóm có đậm độ cao tiết so với phân nhóm mơ học khác Tuy nhiên, chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt cụ thể bướu loại tế bào sáng với loại nhú hay loại kỵ màu nói riêng Hơn nữa, giá trị ngưỡng mà đưa để phân biệt UTTBT loại tế bào sáng với phân nhóm mơ học khác khơng phải loại tế bào sáng nói chung (55,3 HU) cao tác giả Kim (44 HU) lại thấp so với nghiên cứu Sheir (64,5 HU) Sự khác biệt lý giải, cỡ mẫu quy trình chụp CLVT Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số UTTBT tăng quang khơng đồng (77,5%) trường hợp tăng quang kiểu ngoại biên (3,3%) Mặc dù phân nhóm tỉ lệ tăng quang khơng đồng chiếm ưu loại tế bào sáng có tỉ lệ tăng quang không đồng cao (91,4%), kiểu tăng quang đồng gặp chủ yếu ởcác loại khác Tuy nhiên chút khác biệt với chúng tơi Kim nhận thấy tính tăng quang không đồng bướu loại nhú không khác biệt với loại tế bào sáng Tỉ lệ tăng quang không đồng loại tế bào sáng nghiên cứu lên đến 91,4%, số với nghiên cứu Kim 68% Với bướu loại nhú tỉ lệ tương đương nghiên cứu (54,5%) Kim (53%) Nhưng cần lưu ý kích thước trung bình bướu loại tế bào sáng mẫu lớn (8,1 ± 4,2cm) so với mẫu Kim (5,7 ± 2,5cm) UTTBT loại tế Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 bào sáng loại bướu thường hoại tử, bướu phát triển lớn tỉ lệ hoại tử cao, gặp nhiều trường hợp bắt thuốc không đồng Chúng cho lý hợp lý để giải thích cho khác biệt KẾTLUẬN Một số đặc điểm hình ảnh CLVT hoại tử bướu, kiểu tăng quang, đậm độ độ tăng quang bướu góp phần định hướng chẩn đốn phân biệt phân nhóm mơ học UTTBT, đặc biệt loại tế bào sáng TÀILIỆUTHAMKHẢO Corica FA, Iczkowski KA, Cheng L, Zincke H, Blute ML, Wendel A, et al (1999) Cystic renal cell carcinoma is cured by resection: a study of 24 cases with long-term followup J Urol, 161(2): 408-411 Chen S, Jin B, Xu L, Fu G, Meng H, Liu B, et al (2014) Cystic renal cell carcinoma: a report of 67 cases including cases with concurrent renal cell carcinoma BMC Urol, 14: 87 Foria V, Surendra T, Poller DN (2005) Prognostic relevance of extensive necrosis in renal cell carcinoma J Clin Pathol, 58(1): 39-43 Ito K, Seguchi K, Shimazaki H, Takahashi E, Tasaki S, Kuroda K, et al (2015) Tumor necrosis is a strong predictor for recurrence in patients with pathological T1a renal cell carcinoma Oncol Lett, 9(1): 125-130 Jung SC, Cho JY, Kim SH (2012) Subtype differentiation of small renal cell carcinomas on three-phase MDCT: usefulness of the measurement of degree and heterogeneity of enhancement Acta Radiol, 53(1): 112118 Kim JK, Kim TK, Ahn HJ, Kim CS, Kim KR, Cho KS (2002) Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans AJR Am J Roentgenol, 178(6): 14991506 Kim JM, Song PH, Kim HT, Park TC (2010) The Prognostic Factors for Patients with pT1a Renal Cell Carcinoma Korean J Urol, 51(4): 233-238 Ljungberg B, Bensalah K, Bex A, Dabestani S, Hoffman F, Hora M, et al (2014) Guidelines on Renal Cell Carcinoma European Association of Urology Lopez-Beltran A, Scarpelli M, Montironi R, Kirkali Z (2006) 2004 WHO classification of the renal tumors of the adults Eur Urol, 49(5): 798-805 10 Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, Beard C, Bhayani S, Bolger GB, et al (2015) NCCN Clinical Practice Guidline in Oncology: Kidney Cancer Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN Tiết Niệu Học Nghiên cứu Y học 11 Murad T, Komaiko W, Oyasu R, Bauer K (1991) Multilocular cystic renal cell carcinoma Am J Clin Pathol, 95(5): 633-637 12 Nguyễn Minh Đức (2010) Khảo sát đặc điểm hình ảnh cắt lớp điện tốn carcinơm tế bào thận Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học Đại học Y dược TPHCM 13 Nguyễn Sào Trung (2005), Bệnh học tạng hệ thống Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 208-210 14 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2007) Bài giảng chẩn đoán X quang Nhà xuất Đại học quốc gia, Thành phố Hồ Chí Minh, 189-190 15 Pichler M, Hutterer GC, Chromecki TF, Jesche J, KampelKettner K, Rehak P, et al (2012) Histologic tumor necrosis is an independent prognostic indicator for clear cell and papillary renal cell carcinoma Am J Clin Pathol, 137(2): 283-289 16 Pojchamarnwiputh S, Muttarak M, Sriplakich S (2011) Clinics in diagnostic imaging (135) Cystic renal cell carcinoma Singapore Med J, 52(5): 384-387 17 Rosette JJMC H, Manyak MJ, Harishinghani MG, Wijkstra H (2008) Imaging in Oncological Urology, 53-80 18 Ruppert-Kohlmayr AJ, Uggowitzer M, Meissnitzer T, Ruppert G (2004) Differentiation of renal clear cell carcinoma and renal pappilary carcinoma using quantitive CT enhancement parameters American Journal of Roentgenology, 183(5): 1387-1391 19 Sheir KZ, El-Azab M, Mosbah A, El-Baz M, Shaaban AA (2005) Differentiation of renal cell carcinoma subtypes by multislice computerized tomography J Urol, 174(2): 451455 20 Wahal SP, Mardi K (2014) Multilocular cystic renal cell carcinoma: a rare entity with review of literature J Lab Physicians, 6(10): 50-52 21 Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (2012) Campbell-Walsh Urology 10th Edition, Vol 1: 1419-1469 22 Young JR, Margolis D, SaukS, Pantuck AJ, Sayre J, Raman SS (2013) Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT Radiology, 267(2): 444453 23 Zhang J, Liu B, Song N, Hua L, Wang Z, Gu M, et al (2013) Diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma World J Surg Oncol, 11: 158 24 Zokalj I, Marotti M, Kolaric B (2014) Pretreatment differentiation of renal cell carcinoma subtypes by CT: the influence of different tumor enhancement measurement approaches Int Urol Nephrol, 46(6): 1089-1100 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 29/11/2015 5/11/2015 15/02/2015 49 ... Theo phân loại bướu thận Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2004, thư ng gặp loại tế bào sáng (80 - 90%), loại nhú (10 - 15%) loại kỵ màu (4 - 5%)(8,9,13) Loại tế bào sáng có tiên lượng xấu với tỷ lệ sống... đồ, khác biệt có ý nghĩa lại tìm thấy loại nhú với loại tế bào sáng loại kỵ màu, loại tế bào sáng với phân nhóm mơ học khác nói chung; khơng có khác biệt có ý nghĩa loại tế bào sáng với loại kỵ... khác biệt cụ thể bướu loại tế bào sáng với loại nhú hay loại kỵ màu nói riêng Hơn nữa, giá trị ngưỡng mà đưa để phân biệt UTTBT loại tế bào sáng với phân nhóm mơ học khác khơng phải loại tế bào