Đang tải... (xem toàn văn)
Hiện tại y văn chỉ ghi nhận có khoảng báo cáo 50 ca lâm sàng Lymphoma nguyên phát tại thận. Chúng tôi báo cáo ca lâm sàng hiếm gặp hội chứng thận hư thể sang thương tối thiểu do Non- Hodgkin lymphoma biểu hiện duy nhất tại thận. Đây là bệnh nhân (BN) nam, lớn tuổi, không có tiền sử bệnh lý gì đặc biệt, nhập viện vì đột ngột xuất hiện phù.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học HỘI CHỨNG THẬN HƯ DO LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN THẬN NGUYÊN PHÁT: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Nguyễn Bách*, Huỳnh Thị Mười*, Nguyễn Đức Cơng*, Huỳnh Ngọc Linh**, Trần Thị Bích Hương***, Vũ Văn Vũ**** TÓM TẮT Hiện y văn ghi nhận có khoảng báo cáo 50 ca lâm sàng Lymphoma nguyên phát thận Chúng báo cáo ca lâm sàng gặp hội chứng thận hư thể sang thương tối thiểu Non- Hodgkin lymphoma biểu thận Đây bệnh nhân (BN) nam, lớn tuổi, khơng có tiền sử bệnh lý đặc biệt, nhập viện đột ngột xuất phù Bệnh nhân có đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Lymphoma nguyên phát thận (1) Biểu hội chứng thận hư suy thận khơng tìm thấy ngun nhân khác (2) Khơng có biểu bệnh lý thận niệu tắt nghẽn siêu âm CT scan ổ bụng, (3) PET (positron emission tomography) toàn thân khơng ghi nhận có biểu lymphoma ngồi thận thời điểm chẩn đoán (4) Chẩn đoán xác định nhờ sinh thiết thận với sang thương tối thiểu kính hiển vi quang học, khơng có lắng đọng phức hợp miễn dịch, có đám tế bào lympho xuất mơ kẽ khu trú, hóa mơ miễn dịch cho thấy âm tính với CD3 dương tính với CD20, (5) Cải thiện chức thận biến hội chứng thận hư sau tháng điều trị hướng đích Rituximab Bệnh nhân tiếp tục theo dõi đầy đủ điều trị trì Rituximab vòng năm với 17 liệu trình với kết hội chứng thận hư không tái phát chức thận cải thiện rõ rệt, không ghi nhận tác dụng phụ thuốc q trình hóa trị Từ khố: hội chứng thận hư, lymphoma nguyên phát thận, sinh thiết thận, Non- Hodgkin lymphoma ABSTRACT NEPHROTIC SYNDROME DUE TO NON- HODGKIN LYMPHOMA (NHL) WITHOUT EXTRARENAL MANIFESTATIONS: A CASE REPORT Nguyen Bach, Huynh Thi Muoi, Nguyen Duc Cong, Huynh Ngoc Linh, Tran Thi Bich Huong, Vu Van Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 188 - 193 Currently, more than 50 cases with primary renal lymphoma (PRL) have been reported in the literature We reported a rare case with minimal change nephrotic syndrome (NS) due to Non- Hodgkin lymphoma (NHL) without extrarenal manifestations The elderly man with no past history of specific diseases was admitted to Thong Nhat hospital because of sudden edema The patient was presented fulfilling the diagnostic criteria of PRL: (1) presentation with nephrotic syndrome, renal failure and absence of other causes of renal failure; (2) nonobstructive renal enlargement with no other organ/nodal involvement on abdominal ultrasound and CT scan; (3) no extrarenal localization confirmed by general PET (positron emission tomography) at the time of diagnosis; (4) diagnosis made on renal biopsy Minimal change in the glomeruli was observed by light microscopy and no immune complex deposition by IF assay The lymphoid cells were positive for CD20 but negative for CD3; (5) improvement of renal function after 3-month-therapy with Rituximab The patient was followed up closely, continuously and treated by maintainnace therapy with Rituximab for almost years NS was in remission and renal function was preserved and improved without any side effect of chemotherapy * Bệnh viện Thống nhất, ** Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch *** Đại học Y Dược TP HCM, Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Bách 188 **** Bệnh viện Ung Bướu TP HCM ĐT: 0918209808 E-mail: nguyenbach69@gmail.com Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Key words: nephrotic syndrome, Primary renal lymphoma, Non- Hodgkin lymphoma, kidney biopsy Hiện y văn có báo cáo 50 ca lâm sàng MỞ ĐẦU Lymphôm nguyên phát thận(5) Tuy nhiên, Lymphôm không Hodgkin (LKH) ung thư số lớn ca không làm positron emission bắt nguồn từ hệ thống bạch huyết, khối u phát tomography (PET) scan để loại trừ có triển từ tế bào dòng lymphơ Lymphơm ngun nhiễm hệ quan khác hạch lympho phát hạch (primary extranodal Non Năm 2000, Stallone et al tổng hợp y văn nhận Hodgkin Lymphoma) đặc biệt LKH có thể thấy có 29 trường hợp Lymphơm ngun xuất số quan mà khơng có thâm phát thận với tiêu chuẩn chẩn đoán: (1) nhiễm hệ hạch lymphô, lách, v.v Dạng Thâm nhiễm lymphô thận (2) Khơng có chèn chiếm khoảng 1/3 LKH Các quan ép gây tắt nghẽn thận thận to, (3) Khơng có ghi nhận đường tiêu hóa, da, xương, hệ thần biểu lymphơm ngồi thận thời điểm kinh trung ương, vú, tim, gan, thận, tuyến chẩn đốn thận(9) thượng thận Tuy nhiên, Lymphơm ngun phát Chúng báo cáo ca lâm sàng bệnh nhân thận (primary renal lymphoma) gặp(5) Huỳnh Minh M, nam, sinh năm 1929 Địa chỉ: Bệnh gặp lứa tuổi, phổ biến từ Vĩnh Long Vào viện ngày 20/3/2013 Số BA: 45-55 tuổi Tổn thương thận xảy 3-8% 130320008 Tiền sử tăng huyết áp, u xơ tiền liệt bệnh nhân LKH (các giai đoạn) Tuy nhiên, tử tuyến khơng có tiền sử bệnh lý thận, tiểu thiết bệnh nhân LKH ghi nhận tỷ lệ cao đường Nhập viện phù chân nhiều (30-60%) Lymphôm nguyên phát thận chiếm < 1% tổn thương mơ bệnh học Bảng 1: Tóm tắt biểu lâm sàng cận lâm sàng thời điểm chẩn đoán HCTH Biểu HCTH Lâm sàng Cận lâm sang Phù chủ yếu Đạm niệu 9,775 g/24; albumin máu 16,4g/L; protid toàn phần: 66,2 g/L; Cholesterole: chân, mềm, 4,99 mmol/L; HDL: 0,96 mmol/L; LDL: 3,6 mmol/L; TG: 0,87 mmol/L trắng ấn lõm Suy giảm chức Ure creatinin huyết 8,8 147 µmol/L Ion đồ giới hạn bình thận thường Hb: 9,42 g/dL Siêu âm thận Kích thước bình thường, giới hạn vỏ tuỷ rõ, khơng sỏi, khơng ứ nước có nang Siêu âm bụng Có tràn dịch màng phổi, nang lách, gan phì đại tuyến tiền liệt Tim mạch Tăng huyết áp Siêu âm tim hệ thống mạch cảnh, chi dưới, thận giới hạn bình thường Tuyến giáp Khơng T3: 0,78 (ng/mL); T4: 1,13; TSH: 5,305 Đường máu Không G máu: 4,1 mmol/L Dấu ấn ung thư CEA: 4,18ng/mL, Cypra 21.1: 4,2ng/mL, PSA: 6,18ng/mL, αFP: 2,28 UI/mL, CA 19.9: 5,82 UI/mL β2 microglobulin > 4000 µg/l (tăng) Tốc độ máu lắng Giờ thứ 1: 100 mm, thứ 2: 120 mm Tủy đồ Bình thường Viêm gan siêu vi, HIV HBsAg, anti HCV anti HIV (-) ANA Âm tính Kết chụp PET-CT Bướu giáp nhân hai thùy, không tăng hoạt động chuyển hóa Tràn dịch màng phổi hai bên Khí phế thủng hai phổi Xơ đáy phổi trái Nang thận hai bên Cấu trúc đậm độ dịch vị trí lách bờ ngồi thận trái kích thước # 7,3cm, chưa rõ nang thận hay nang lách Tiền liệt tuyến lớn nhẹ Vài hạch vùng động mạch thân tạng cạnh trái động mạch chủ bụng đoạn tĩnh mạch thận, kích thước # – 1,5cm, tăng chuyển hóa nhẹ, cần kết hợp với hình ảnh khác, chưa rõ chất Bệnh nhân sinh thiết thận súng tự động hướng dẫn siêu âm dùng kim số 18 với 01 lần bắn, khơng có biến chứng sau sinh thiết Kết Chun Đề Niệu - Thận sinh thiết thận: Hai mô thận vùng vỏ-tuỷ, có cầu thận, khơng thấy cầu thận xơ hoá, 02 cầu thận tăng sinh gian mạch, màng đáy cầu thận 189 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học không dày, 02 cầu thận ngấm bạch cầu, ống thận có ổ tế bào viêm đơn nhân (lymphô bào tương bào) Động mạch khơng viêm, khơng hyalin hố Ghi nhận có nhiều đám dày đặc tế bào nhỏ dạng lymphô bào, đồng dạng tương đối mô kẽ, tế bào thâm nhiễm mô mở vùng mô thận Miễn dịch huỳnh quang có IgM gian mạch cầu thận Nhuộm hóa mơ miễn dịch xác nhận thâm nhiễm lymphơm thận nhuộm hố mơ miễn dịch âm tính với tế bào CD3 dương tính với CD20 Kết hóa mơ miễn dịch: Mơ sinh thiết dài 0,8 cm Có 06 cầu thận Khơng thấy bất thường mặt cấu trúc ống thận cầu thận Mô kẽ thận tăng sản nhiều lympho bào nhỏ, đồng dạng, bào tương ít, nhân tròn, khơng khía, phân bào Nhuộm hóa mơ miễn dịch tế bào u: CD3 âm tính, CD20 dương tính Kết luận: phù hợp với Lymphơm lan tỏa loại lymphơ bào thận (Lymphocytic lymphoma) Hình Thâm nhiễm tế bào lymphoma mô thận sinh thiết Nhuộm HE x 400 MS 36 BV/01 Y13-09 Bảng Diễn biến chức thận trước trình điều trị Rituximab Thời gian Urê mmol/L 9/2013 12/2013 3/2014 6/2014 9/2014 12/2014 3/2015 1/2016 2/2016 3/2016 8,8 8,7 8,1 7,8 9,0 10,6 12,8 6,2 7,8 6,9 Creatinin µmol/L 147 199 161 153 152 137 123 151 142 126 Protein Albumin Protein niệu g/dL g/dL 66,2 16,4 3+ 75,5 35,2 (-) 77,3 39,9 (-) 69,7 35,5 (-) 70,4 33,8 (+) 1,0g-l 67,2 32,0 (-) 56,6 23,7 (+++) 3g/l 68,5 34,4 (-) (-) 70,9 34,0 (-) BÀN LUẬN Lymphôm nguyên phát thận (primary renal lymphoma) bệnh lý gặp Hiện y văn có báo cáo 50 ca lâm sàng lymphôm nguyên phát thận(5) Lymphôm nguyên phát thận chiếm < 1% tổn thương mô bệnh học Tần suất thấp bệnh lý làm cho nhà thận học dễ bỏ sót chẩn đốn Ở BN này, trước có kết sinh thiết thận không nghĩ đến bệnh lý lymphôm Vì vậy, chúng tơi minh họa ca lâm sàng với mục đích giúp nhà lâm sàng ý nghĩ đến bệnh lý lymphôm bệnh nhân có hội chứng thận hư 190 Protein niệu g/24h Thuốc điều trị 9,775 0,02 0,07 0,09 0,097 0,16 6,12 0,16 0,22 0,9 Chưa điều trị Mabthera 500mg Mabthera 500mg Mabthera 500mg Reditux 500mg Reditux 500mg Mabthera 500mg Mabthera 500mg Mabthera 500mg Mabthera 500mg (HCTH) mà lâm sàng thường xếp vào nhóm khơng rõ ngun chẩn đốn thường dừng lại Nguyên nhân sinh bệnh lymphôm không Hodgkin đến chưa hiểu biết cách đầy đủ Có thể liên quan đến số yếu tố nhiễm khuẩn, miễn dịch, bệnh lý tự miễn yếu tố môi trường tiếp xúc với thuốc trừ sâu, Dioxin, phóng xạ…Các tế bào lymphô cho xuất phát từ hạch lymphô xoang thận, mạng lưới bạch huyết vỏ thận Các tế bào lại thường xuất khu trú (local) lan tỏa, thâm nhiễm tồn Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thận làm thận lớn bình thường Dạng khu trú khó chẩn đốn kể có sinh thiết thận Hầu hết bệnh nhân có hạch sau phúc mạc vùng kế cận thận(5) Cơ chế kết hợp tổn thương cầu thận bệnh lý ác tính cho qua trung gian đáp ứng miễn dịch với kháng nguyên u Các bệnh lý ung thư đại tràng, phổi, thận, vú, dày thường kết hợp với bệnh thận màng Lymphôm Hodgkin (LH) không Hodgkin thường gặp kèm với thể tổn thương cầu thận tối thiểu(4,8) Tìm hiểu kỹ lại bệnh nhân chúng tơi có ghi nhận thêm BN có sống vùng có nhiễm Dioxin thời kỳ chiến tranh Tuy nhiên, chúng tơi chưa có điều kiện kiểm chứng mối liên hệ HCTH thể sang thương tối thiểu đặc trưng xuất đạm niệu chọn lọc giảm albumin máu, khơng có thâm nhiễm tế bào cầu thận lắng đọng phức hợp miễn dịch Có giãn rộng khoảng cách tế bào có chân Mặc dù sinh bệnh học HCTH sang thương tối thiểu chưa hiểu biết cách đầy đủ, người ta giả thiết rối loạn chức tế bào miễn dịch làm giải phóng yếu tố gây tăng tính thấm màng đáy cầu thận Có mối liên hệ bệnh sinh lymphôm HCTH thể sang thương tối thiểu, đặc biệt HCTH cải thiện sau điều trị bệnh LH, điều gợi ý HCTH thể sang thương tối thiểu hội chứng cận u bệnh LH Có biến đổi chức tế bào lymphô T bệnh LH(2) Biểu lâm sàng LKH : 60% -100% người bệnh có hạch to, khoảng 40% bệnh nhân có tổn thương ngồi hạch tiên phát, chí hạch lympho dày, amygdale, hốc mắt Ngoài gặp gan, lách to, thiếu máu (giai đoạn muộn) Khoảng 25% trường hợp có triệu chứng sốt, sụt cân Tuy nhiên, lymphôm nguyên phát thận khơng có biểu tồn thân nên làm cho việc chẩn đốn trở nên khó khăn nhiều Ở BN này, bảng cho thấy bệnh nhân có biểu lâm sàng chủ yếu HCTH có suy giảm chức thận Khơng có biểu lâm sàng gợi Chuyên Đề Niệu - Thận Nghiên cứu Y học ý HCTH thứ phát Vì vậy, định sinh thiết thận phù hợp có ý nghĩa định chẩn đoán Điểm đặc biệt thú vị BN khơng tìm thấy biểu bệnh lymphơm tồn thân cho dù tầm sốt PET- CT Theo y văn, có tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh Lymphơm thận ngun phát bao gồm (1) thâm nhiễm Lymphôm thận, (2) thận không to khơng có biểu tắt nghẽn đường niệu (3) khơng có tổn thương ngồi thận khác thời điểm chẩn đoán(5) Về mặt lâm sàng, chẩn đốn Lymphơm ngun phát thận thường chẩn đốn loại suy Một số biểu lâm sàng gặp đau lưng, đái máu Siêu âm thận phát thận to bình thường có thâm nhiễm ổ (focal lesion) Chẩn đốn xác định dựa vào sinh thiết thận Trong trường hợp không sinh thiết thận cần dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng sau (1) thận to bình thường khơng có bế tắt đường tiểu, (2) khơng có nguyên nhân suy thận khác, (3) suy thận cải thiện sau điều trị bệnh lý Lymphơm(4) Vai trò sinh thiết thận chẩn đoán LKH thể nguyên phát thận: Hunter et al nhấn mạnh tầm quan trọng sinh thiết thận chẩn đoán Theo tác giả, độ nhạy độ đặc hiệu sinh thiết thận chẩn đốn Lymphơm theo thứ tự 70-92% 100%(5) Vì BN có biểu tổn thương thận HCTH, đạm niệu, tiểu máu, suy thận chưa rõ nguyên cần cân nhắc định sinh thiết thận để giúp xác định nguyên nhân kể BN cao tuổi khơng có chống định tuyệt đối Tại Việt Nam, sinh thiết thận thực bệnh viện lớn áp dụng cho số ca khó Sinh thiết thận người cao tuổi (NCT) lại thực lo ngại biến chứng kỷ thuật lợi ích mặt điều trị mang lại cho bệnh nhân cao tuổi từ kết giải phẫu bệnh Trường hợp kết sinh thiết thận cho thấy sang thương tối thiểu, khơng có lắng đọng phức hợp miễn 191 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 dịch Chúng điều kiện quan sát kính hiển vi điện tử Thâm nhiễm tế bào vùng vỏ thận Hóa mơ miễn dịch xác nhận tế bào lympho dương tính với CD20 âm tính với CD3 Tổn thương thận bệnh nhân phù hợp với y văn dạng sang thương tối thiểu Đây dạng tổn thương thường gặp bệnh lý LKH Một số dạng bệnh lý cầu thận khác gặp Hodgkin lymphoma bệnh thận IgA, xơ hóa ổ đoạn, viêm mạch có ANCA dương tính, viêm cầu thận tăng sinh mao mạch, viêm cầu thận màng, viêm cầu thận tăng sinh màng(3) Về điều trị: Hóa trị phương pháp điều trị chủ yếu LKH Rituximab xem phương pháp điều trị mục tiêu, gây tác dụng phụ chi phí cao Theo y văn, điều trị kinh điển LKH công thức kết hợp cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone (CHOP) Thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh đáp ứng lâm sàng phác đồ CHOP, rituximab 375 mg/m2, truyền tĩnh mạch tuần tuần chu kỳ CHOP cộng với rituximab 375 mg/ m2 tĩnh mạch (1 liều chu kỳ) Kết tỷ lệ sống cao nhóm rituximab cộng với CHOP không tăng thêm tác dụng phụ so với CHOP đơn Rituximab kháng thể đơn dòng chống CD20, chứng minh có hiệu nhiều loại bệnh lý ác tính lympho, gồm indolent and aggressive forms of B-cell non-Hodgkin's lymphoma (NHL) and B-cell chronic lymphocytic leukaemia (CLL) Thuốc chấp thuận sử dụng đơn trị LKH Mỹ, Châu Âu Nhật(6) Điều trị rituximab nói chung dung nạp tốt măt huyết học Nhiễm trùng hội xảy Phản ứng liên quan đến truyền xảy số bệnh nhân thường nhẹ hội chứng giả cúm đến trung bình giảm tần suất xảy sau Khoảng 10% xảy phản ứng truyền mức độ nặng (hạ huyết áp, co thắt phế quản) Các phản ứng xử trí ổn điều trị nâng đỡ Hiệu rituximab (375 mg/m2) chứng minh 192 nghiên cứu so sánh có kiểm chứng Tác dụng phụ thường gặp nhiễm trùng(7) Với kết sinh thiết này, BN hội chẩn với chuyên khoa Ung bướu phác đồ điều trị HCTH Rituximab 500mg (PIV)/tháng x tháng Giảm liều 500 mg/ tháng x 18 tháng Điều chỉnh 500 mg/ tháng x tháng Đánh giá kết điều trị Rituximab dựa theo thang điểm Deauville (NCCN National Comprehensive Cancer Network, 2013), kết bảng cho thấy ure, creatinin giảm dần, đạm niệu giảm rõ rệt albumin máu tăng sau điều trị tháng trì ổn định năm Khơng ghi nhận biến chứng nhiễm khuẩn phản ứng phụ thuốc KẾT LUẬN Qua ca lâm sàng báo cáo trên, mong muốn nhà thận học lưu ý đến nguyên nhân gặp hội chứng thận hư bệnh lý lymphơm có biểu thận Nhấn mạnh đến vai trò định chẩn đoán sinh thiết thận thể bệnh gặp nghèo nàn lâm sàng Hội chứng thận hư đáp ứng tốt an toàn với hóa trị hướng đích Rituximab, chức thận bảo tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- 2- 34- 5- 6- Appel GB, Radhakrishnan J, and D’Agati VD (2010) Secondary glomerular disease In: Barry M Brenner The Kidney,9th edition, Elsevier Sauders, pp 1193-1256 Audard V, Larousserie F, Grimbert P, Abtahi M, Sotto J-J, Delmer A, Boue F, Nochy D, Brousse N, Delarue R, Remy P, Ronco P, Sahali D, Lang P and Hermine O (200) Minimal change nephrotic syndrome and classical Hodgkin’s lymphoma: Report of 21 cases and review of the literature Kidney International 69, 2251–2260 Davision AM (2002) Malignancy associated glomerular disease In Nephrology 245- 249 Finkel KW, Lahoti A, and Foringer JR (2010) Renal disease in Cancer Patients In: Barry M Brenner The Kidney, 9th edition, Elsevier Sauders, pp 1547-1548 Hagihara M, Hua J, Iwaki Y, M Inoue and Sato T Primary Renal Lymphoma: A Case Report and Literature Review Intern Med 54: 2655-2659, 2015) (DOI: 10.2169/internalmedicine.54.3368) Li SJ, Chen HP, Chen YH, Zhang LH, Tu YM, Liu ZH (2014) Renal Involvement in Non-Hodgkin Lymphoma: Proven by Renal Biopsy.PLOS ONE | www.plosone.org April 2014 | Volume | Issue | e95190 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 7- 8- Plosker GL, Figgitt DP Rituximab: a review of its use in nonHodgkin's lymphoma and chronic lymphocytic leukaemia Drugs 2003;63(8):803-43 Ribrag V, Koscielny S, Bosq J et al.(2016) Rituximab and dosedense chemotherapy for adults with Burkitt's lymphoma: a randomised, controlled, open-label, phase trial Lancet 2016 Apr 11 pii: S0140-6736(15)01317-3 doi: 10.1016/S01406736(15)01317-3 (Epub ahead of print Chuyên Đề Niệu - Thận 9- Nghiên cứu Y học Stallone G et al (2000) Primary renal lymphoma does exist: case report and review of the literature J Nephrol 13 367–72 PMID: 11063141 Ngày nhận báo: 17/5/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 24/5/2016 Ngày báo đăng: 30/06/2016 193 ... lymphoma, Non- Hodgkin lymphoma, kidney biopsy Hiện y văn có báo cáo 50 ca lâm sàng MỞ ĐẦU Lymphôm nguyên phát thận( 5) Tuy nhiên, Lymphôm không Hodgkin (LKH) ung thư số lớn ca không làm positron... (-) BÀN LUẬN Lymphôm nguyên phát thận (primary renal lymphoma) bệnh lý gặp Hiện y văn có báo cáo 50 ca lâm sàng lymphôm nguyên phát thận( 5) Lymphôm nguyên phát thận chiếm < 1% tổn thương mô bệnh... KẾT LUẬN Qua ca lâm sàng báo cáo trên, mong muốn nhà thận học lưu ý đến nguyên nhân gặp hội chứng thận hư bệnh lý lymphơm có biểu thận Nhấn mạnh đến vai trò định chẩn đoán sinh thiết thận thể bệnh