Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết xác định mối liên quan giữa nồng độ vitamin D và đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân mề đay mạn tính đến khám tại bệnh viện Da Liễu TP.HCM.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỀ ĐAY MẠN TÍNH ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thị Hồng Ngọc*, Văn Thế Trung** TĨM TẮT Mở đầu: 25-hydroxy vitamin D đóng vai trò quan trọng cân hệ miễn dịch nguyên phát, thứ phát góp phần sinh bệnh học bệnh lý dị ứng mề đay mạn tính viêm da địa Gần có nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân mề đay mạn tính có giảm vitamin D việc bổ sung vitamin D làm cải thiện tình trạng bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Xác định mối liên quan nồng độ vitamin D đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mề đay mạn tính đến khám bệnh viên Da Liễu TP.HCM Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca bệnh nhân mề đay mạn tính điều trị bệnh viện Da Liễu TP.HCM Bệnh nhân khám lâm sàng định lượng nồng độ vitamin D huyết Kết quả: Nồng độ vitamin D trung bình bệnh nhân mề đay mạn tính 25,96 ± 8,38 ng/ml Nồng độ vitamin D huyết bệnh nhân mề đay mạn tính giảm có ý nghĩa nữ so với nam, nhóm sinh viên, cơng nhân viên chức, nội trợ so với nhóm cơng nhân, bn bán, làm ruộng, nhóm bệnh nặng so với nhẹ-trung bình Kết luận: Nồng độ vitamin D giảm bệnh nhân mề đay mạn tính, đặc biệt bệnh nặng ABSTRACT VITAMIN D SERUM LEVEL IN PATIENT WITH CHRONIC URTICARIA AT HO CHI MINH CITY HOSPITAL OF DERMATO-VENEREOLOGY Nguyen Thi Hong Ngoc, Van The Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: 30 - 35 Background: 25-hydroxy vitamin D plays an important role in the balance between the innate, adaptive immune systems and contributes to the etiopathogenesis of allergic diseases like chronic urticaria (CU) and atopic dermatitis Recently, there has been a report of CU patient with vitamin D deficiency and vitamin D supplementation can improve chronic urticaria Objectives: Assess association between level of serum vitamin D concentration and clinical features of CU at Dermato-Venereological hospital of Ho Chi Minh city Method: A case series study of patients with CU at Ho Chi Minh City Hospital of Dermato-Venereology Result: The mean of serum vitamin D levels of patients was 25.96 ± 8.38 ng/ml The serum vitamin D levels of female chronic urticaria patients group was significantly lower than that male, students, housework and people who work in office lower than worker, farmer Level vitamin D was clearly reduced in severe patients than medium-mild patients Conclusion: Serum vitamin D levels decreased in chronic urticaria patients, especially severe patients bệnh da phổ biến, dễ chẩn đốn, nhiên ĐẶT VẤN ĐỀ nhiều khó khăn điều trị theo dõi, Mề đay bệnh phổ biến cộng ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cộng đồng đồng, bệnh gặp lứa tuổi Thuốc kháng histamin phương pháp điều trị quốc gia giới Mề đay mạn tính * * Bệnh viện Da Liễu Hồ Chí Minh; Tác giả liên lạc: TS Văn Thế Trung 30 ** Bộ mơn Da Liễu, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 098282507 Email: vanthetrungdhyd@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 bản, lựa chọn hiệu thuốc khơng hồn tồn Cho đến có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy nồng độ vitamin D huyết giảm rối loạn liên quan đến dị ứng(9) Nhiều nghiên cứu giới ghi nhận giảm nồng độ vitamin D huyết bệnh nhân mề đay mạn tính(11,15) Hiện Việt Nam, chưa có nghiên cứu mối liên quan vitamin D bệnh mề đay mạn tính, việc bổ sung vitamin D trog bệnh mề đay mạn tính quan tâm Vì vậy, thực đề tài: “Nồng độ vitamin D huyết bệnh nhân mề đay mạn tính đến khám Bệnh viện Da Liễu Thành Phố Hồ Chí Minh” nhằm hiểu rõ tình trạng vitamin D bệnh mề đay mạn Việt Nam, từ đóng góp phần cơng điều trị bệnh Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân mề đay mạn tính Xác định nồng độ vitamin D máu bệnh nhân mề đay mạn tính Mối liên quan nồng độ vitamin D với đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân mề đay mạn tính ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân mề đay mạn tính từ 18 tuổi trở lên đến khám điều trị bệnh viện Da Liễu TP.HCM từ 01/10/2015 đến 31/04/2016 Bệnh nhân chẩn đốn mề đay mạn tính dựa lâm sàng: sẩn phù, xuất nhanh nhanh chóng, ngứa, có hay khơng có phù mạch kèm theo, xảy ngày hay ngày tuần, kéo dài tuần Tiêu chuẩn loại trừ Phụ nữ mang thai cho bú Bệnh nhân điều trị vitamin D, dẫn Nghiên cứu Y học xuất vitamin D, canxi theo đường tồn thân chổ vòng tháng trước làm nghiên cứu Bệnh nhân có sử dụng corticoide đường uống tiêm, sử dụng thuốc ngừa thai, sử dụng liệu pháp UVB, chiếu xạ mặt trời Bệnh nhân có địa dị ứng: hen suyễn, viêm mũi dị ứng chàm thể tạng Bệnh nhân mắc bệnh lý khác: nhiễm trùng cấp tính mạn tính (viêm gan siêu vi…), rối loạn chuyển hóa (béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường), bệnh lý ác tính, lao Bệnh nhân viêm mạch mề đay: sang thương giống mề đay kéo dài 24 giờ, ban xuất huyết Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Cỡ mẫu Chọn tất bệnh nhân mề đay mạn tính thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh khoảng thời gian nghiên cứu Thu thập mẫu máu xét nghiệm 3ml máu đông, bảo quản nhiệt độ phòng Sau đó, xét nghiệm thực trung tâm y khoa Medic theo quy trình nhà sản xuất Nồng độ 25(OH)D máu phân tích kỹ thuật xét nghiệm miễn dịch điện hóa huỳnh quang (ECLIA) qua sử dụng hệ thống Roche Elecsys 10100/201 (Roche Diagnosis Elecsys) Phân tích số liệu Dữ liệu phân tích phần mềm thống kê SPSS 16.0 Giá trị p30 tuổi Nam Nữ Nội trợ Buôn bán Làm ruộng CNVC SV Công nhân Tp.HCM Tỉnh Nồng độ vitamin (ng/ml) TB ± ĐLC 23,05 ± 7,08 28,87 ± 8,69 30,08 ± 8,45 24,07 ± 7,75 22,94 ± 10,08 31,26 ± 6,11 35,62 ± 8,93 24,86 ± 8,05 21,03 ± 4,64 28,49 ± 8,24 25,24 ± 8,79 27,53 ± 7,42 P 0,009 0,013 0,014 0,35 Nồng độ vitamin D trung bình nhóm ≤30 tuổi thấp có ý nghĩa so với nhóm ≥30 tuổi, nhóm bệnh nhân nữ thấp có ý nghĩa so với nam, nồng độ vitamin D thấp nhóm sinh viên, nội trợ, công nhân viên chức, công nhân, bn bán cao nhóm đối tượng làm ruộng Bảng 5: Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với tiền sử gia đình Tiền gia đình Có Khơng Tần số (N) 46 Trung bình ± ĐLC (ng/ml) 27,73 ± 4,22 25,65 ± 8,91 P 0,30 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ vitamin D nhóm có khơng có tiền sử gia đình mắc bệnh mề đay mạn Bảng 6: Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với tuổi khởi phát bệnh Tuổi khởi phát ≤ 18 tuổi 19-29 tuổi 30-39 tuổi 40-49 tuổi ≥ 50 tuổi Tổng số Tần số (N) 24 13 54 Trung bình ± ĐLC (ng/ml) 23,05 ± 4,76 23,32 ± 7,45 28,18 ± 8,28 32,64 ± 9,46 22,43 ± 6,42 25,96 ± 8,38 P 0,03 Bệnh nhân mẫu nghiên cứu có tuổi khởi phát trung bình ≥ 50 tuổi ≤ 30 tuổi có nồng độ vitamin D thấp, độ tuổi khởi phát từ 4049 tuổi có nồng độ vitamin D cao Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Bảng 7: Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết vớithời gian bệnh Thời gian bệnh ≤ tháng 6-12 tháng 12-36 tháng ≥ 36 tháng Tần số (N) 26 11 Trung bình ± ĐLC (ng/ml) 27,39 ± 9,42 25,91 ± 3,52 22,84 ± 6,32 25,65 ± 10,99 P 0,52 Nghiên cứu Y học bình nhóm bệnh nặng thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhẹ - trung bình (21,77 ± 6,48 ng/ml so với 28,63 ± 8,44 ng/ml, với p=0,003) Ở nhóm có thiếu hụt vitamin D (≤ 20 ng/ml) tỉ lệ bệnh nhân phân độ nặng cao so với nhóm gần đủ đủ vitamin D (>20 ng/ml) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê nồng độ vitamin D thời gian mắc bệnh nhóm mẫu nghiên cứu BÀN LUẬN Bảng 8:Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết thời gian tồn thương tổn Tuổi Độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu 32,46 ± 11,72 tuổi Kết nghiên cứu gần tương đương với nghiên cứu Lê Trần Anh CS(8) 32,66 ± 13,88 tuổi, Chandrashekar CS(1) 30,2 ± 8,2 tuổi Thời gian tồn Tần số (N) thương tổn 30 tuổi, nữ giảm vitamin D nhiều nam, nồng độ vitamin D thấp nhóm sinh viên, nội trợ, công nhân viên chức, công nhân, buôn bán cao nhóm đối tượng làm ruộng Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với số đặc điểm lâm sàng Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với tiền sử gia đình Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ vitamin D nhóm có khơng có tiền sử gia đình mắc bệnh mề đay mạn (p=0,3) Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với tuổi khởi phát bệnh Bệnh nhân mẫu nghiên cứu có tuổi khởi phát trung bình ≥ 50 tuổi ≤ 30 tuổi có nồng độ vitamin D thấp, độ tuổi khởi phát từ 40-49 tuổi có nồng độ vitamin D cao Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với thời gian bệnh Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nồng độ vitamin D thời gian mắc bệnh nhóm mẫu nghiên cứu (p=0,52) Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết thời gian tồn thương tổn Khơng có mối liên quan nồng độ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học vitamin D huyết thời gian tồn thương tổn (p=0,52) Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết tình trạng phù mạch Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mối liên quan nồng độ vitamin D tình trạng phù mạch (p=0,25) Mối liên quan vitamin D huyết độ nặng bệnh Kết nghiên cứu ghi nhận có mối liên quan giảm nồng độ vitamin D độ nặng bệnh Nồng độ vitamin D trung bình nhóm bệnh nặng thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhẹ - trung bình (21,77 ± 6,48 ng/ml so với 28,63 ± 8,44 ng/ml, với p=0,003) Bên cạnh đó, nhóm có thiếu hụt vitamin D (≤ 20 ng/ml) tỉ lệ bệnh nhân phân độ nặng cao so với nhóm gần đủ đủ vitamin D (>20 ng/ml) Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Chandrashekar CS(1), Woo CS(15) KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy nồng độ vitamin D huyết giảm bệnh nhân mề đay mạn tính, đặc biệt giảm nhiều nữ so với nam, giảm nhiều nhóm sinh viên, cơng nhân viên chức, nội trợ so với nhóm cơng nhân, bn bán, làm ruộng, giảm nhóm bệnh nặng so với nhẹ-trung bình TÀI LIỆU THAM KHẢO Chandrashekar L, et al (2014), "25-Hydroxy vitamin D levels in chronic urticaria and its correlation with disease severity from a tertiary care centre in South India", Clin Chem Lab Med 52(6), pp 115-8 Deacock SJ (2008), "An approach to the patient with urticaria", Clin Exp Immunol 153(2), pp 151-61 10 11 12 13 14 15 16 Gaig P, Olona M, Caballero MT (2004), "Epidemiology of urticaria inSpain", J Investig Allergol Clin Immunol 14(3), pp 214-20 Huỳnh Thị Thanh Thùy (2014), Chất lượng sống bệnh nhân mề đay mạn tính đến khám bệnh viện Da Liễu Thành Phố Hồ Chí Minh, Luận văn Tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Kang MJ, Kim HS, Kim HO (2009), "The impact of chronic idiopathic urticaria on quality of life in Korean patient", Ann Dermatol 21(3), pp 226-9 Kaplan AP (2012), "Urticaria and Angioedema", Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8(1), pp 414-430 Lê Thị Minh Ngọc (2013), Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh nhân mề đay đến khám bệnh viện Da Liễu Thành Phố Hồ Chí Minh, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Lê Trần Anh, Nguyễn Thị Hồng Hạnh Nguyễn Khắc Lực (2012), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mày đay mạn tính bệnh nhân nhiễm Toxocara", Tạp chí y dược học quân sự,2, tr Oren E, Banerji A, Camargo CA (2008), "Vitamin D and atopic disorders in an obese population screened for vitamin D deficiency", J Allergy Clin Immunol ,121, pp 533-534 Rapini RP (2008), "Urticarias", Bolognia: Dermatology (2nd ed, vol.1), pp 459-567 Rasool R, et al (2015), "Chronic urticaria merits serum vitamin D evaluation and supplement: a randomized case control study", World Allergy Organ J 8(1), pp 15 Sackesen C, et al (2004), "The etiology of different forms of urticaria in childhood", Pediatr Dermatol ,21(2), pp 102-8 Toubi E, Kessel A, Avshovich N, et al (2004), "Clinical and laboratory parameters in predicting chronic urticaria duration: a prospective study of 139 patients", Allergy ,59, pp 869–873 Thorp WA, et al (2010), "Reduced vitamin D levels in adult subjects with chronic urticaria", J Allergy Clin Immunol 126(2), pp 413 Woo YR, et al (2015), "Vitamin D as a Market for Disease severity in chronic urtiaria and its possible role in pathogenesis", Ann Dermatol 27(4), pp 423-30 Zuberbier T, et al (2014), "The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis and managementof Urticaria The 2013 revision and update", Allergy, 69, pp 868–887 Ngày nhận báo: 14/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/11/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 35 ... chúng tơi thực đề tài: Nồng độ vitamin D huyết bệnh nhân mề đay mạn tính đến khám Bệnh viện Da Liễu Thành Phố Hồ Chí Minh nhằm hiểu rõ tình trạng vitamin D bệnh mề đay mạn Việt Nam, từ đóng góp... giảm nồng độ vitamin D huyết bệnh nhân mề đay mạn tính( 11,15) Hiện Việt Nam, chưa có nghiên cứu mối liên quan vitamin D bệnh mề đay mạn tính, việc bổ sung vitamin D trog bệnh mề đay mạn tính. .. trị bệnh Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm d ch tễ lâm sàng bệnh nhân mề đay mạn tính Xác định nồng độ vitamin D máu bệnh nhân mề đay mạn tính Mối liên quan nồng độ vitamin D với đặc điểm d ch