Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết xác định tỉ lệ, tác nhân vi sinh và đặc điểm vi trùng học kháng thuốc trong viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát. Tìm ra kháng sinh nhạy cảm nhất hiện nay với phổ vi trùng thường gặp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VI TRÙNG HỌC KHÁNG THUỐC TRONG VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẨN NGUYÊN PHÁT Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Lê Thanh Quỳnh Ngân*, Võ Hồng Minh Công*, Trần Xuân Linh*, Trần Thị Thu Cúc**, Trần Phạm Phương Thư* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát biến chứng thường gặp bệnh nhân xơ gan Tử năn 1970, lần đầu phát đến nay, tử suất giảm từ 80% xuống 30% chẩn đốn điều trị thích hợp Trong năm gần đây, ngày có nhiều báo cáo tình hình đề kháng kháng sinh giới chưa có nghiên cứu cơng bố bệnh nhân xơ gan Việt Nam Mục tiêu: xác định tỉ lệ, tác nhân vi sinh đặc điểm vi trùng học kháng thuốc viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát Tìm kháng sinh nhạy cảm hện với phổ vi trùng thường gặp Kết quả: Tỉ lệ viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát 11,3% có 0,7% nguồn gốc từ nhiễm trùng bệnh viện, 44% cấy (+) Tác nhân vi sinh thường gặp E.coli (38%), Klebsiella (16,7%), Aeromonas hydrophilla (16,7%); Staphylococcus (16,7%), Streptococcus (8%), Pseudomonas (4%) Tỉ lệ đề kháng kháng sinh với cephalosporin hệ 75% với phổ vi khuẩn cộng đồng, 100% với nhiễm khuẩn liên quan chăm sóc y tế nhiễm khuẩn bệnh viện Kháng sinh nhạy cảm với vi trùng Amikacin (90- 100%), Imipenem (90- 100%); Meropenem (100%) với Gr (-), Vancomycin, Teicoplanine (100%) với Staphylococcus Kết luận: có tình trạng kháng kháng sinh cao viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát bệnh nhân xơ gan Nhóm kháng sinh nhạy cảm Carbapenem, Amikacin, Teicoplanin, Vancomycin Từ khóa: viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát, vi sinh, đề kháng kháng sinh ABSTRACT CHARACTERS OF ANTIBIOTIC RESISTANCE IN SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS IN CIRRHOSIS Le Thanh Quynh Ngan, Vo Hong Minh Cong, Tran Xuan Linh, Tran Thi Thu Cuc, Tran Pham Phương Thư *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 19 - 28 Background: spontaneous bacterial peritonitis is a major complication of cirrhosis Since 1970, when SBP was first described and up to the present, the mortality rate has been decreasing from 80% to 30%, due to prompt diagnosis and the adequate treatment In recent years, many studies of resistance to antibiotic have reported in globe but there are limited data in Viet Nam Methods: To evaluate the prevalence, characters of antibiotic resistance in spontaneous bacterial peritonitis and to find out the most sensitive antibiotics with the common microbial resources Results: The rate of spontaneous bacterial peritonitis is 11.3 %, 0.7% from nosocomical, 44% of infection was culture positive Microbial resources are E.coli (38%), Klebsiella (16.7%); Staphylococcus (16.7%); Aeromonas hydrophylla (16.7%); Streptococcus (8%); Pseudomonas (4%) The prevalence of third- generation cephalosporin- resistant was 75% with community acquired infections, 100% with health care associated infections, 100% with nosocomial acquisition The most sensitive of antibiotics are Amikacin, Carbapenem with *Khoa Nội Tiêu Hóa - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: Ths BS Lê Thanh Quỳnh Ngân ĐT: 0918801536 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Email: bsquynhngan@gmail.com 19 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Gr-), Vancomycin, Teicoplanine with Staphylococcus Key words: spontaneous bacterial peritonitis, microbiology, antibiotic resistance Ceftriaxone(4).Theo báo cáo tác giả Nguyễn ĐẶT VẤN ĐỀ Văn Kính Hội Truyền Nhiễm Việt Nam Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát 9/2015 cho biết tỉ lệ sử dụng kháng sinh trong biến chứng thường gặp bệnh bệnh viện từ 60- 100%, có 70% trực khuẩn Grnhân xơ gan Viêm phúc mạc nguyên phát xảy đường ruột kháng Gentamicin Ciprofloxacin; 9% bệnh nhân xơ gan nhập viện chiếm 25% 70% phế cầu kháng Penicillin; 90% phế cầu loại nhiễm trùng nói chung(4) Nhiễm kháng với Erythromycin; 40% E.coli, trùng thường có nguồn gốc từ vi trùng đường K.pneumonia Pseudomonas kháng với loại ruột quan lân cậnđường tiêu hóa kháng sinh Cephalosporin hệ 3, theo hệ thống mạch bạch huyết 90% Aminoglycoside, Fluroquinolones Kháng loại vi khuẩn gây Tổn thương hàng rào miễn Carbapenem xảy 5% E.coli, 10% K.pneumonia dịch chỗ toàn thân thúc đẩy chuyễn 30% P.aeruginos(10).Tuy vậy,gần 10 năm nay, dịch vi khuẫn đường ruột theo tuần hồn tình hình kháng kháng sinh tăng bàng hệ vào dịch báng Viêm phúc mạc cao chưa có nghiên cứu tình hình nhễm khuẩn nguyên phát làm thay đổi tuần kháng thuốc viêm phúc mạc nhiễm khuẩn hoàn hệ thống tăng tác động xấu dãn mạch nguyên phát chưa có hướng dẫn cho sử cytokine làm rối loạn chức thận có dụng kháng sinh hợp lý bệnh nhân xơ gan thể dẫn đến hội chứng gan thận(4,17) Chẩn đoán Mục tiêu nghiên cứu viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát Xác định tỷ lệ viêm phúc mạc nhiễm khuẩn bạch cầu đa nhân trung tính dịch màng ngun phát nhóm bệnh nhân xơ gan bụng 250/mm3, vi trùng thường gặp nhập viện bệnh viện NDGD từ 1/2015- 4/2016 vi khuẩn đường ruột gây ra, thường gặp E coli, Klebsiella vi khuẩn Gr- khác Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Cấy máu dương tính 50% trường hợp yếu tố nguy nhóm bệnh nhân xơ gan có trước đây, kháng sinh chọn lựa theo khuyến cáo viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát Cephalosporin hệ 3(4,17) Một vài báo cáo Khảo sát tác nhân vi sinh đặc điểm vi gần cho thấy có giảm nhạy cảm trùng học kháng thuốcở bệnh nhân có kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ VPMNKNP (nhạy cảm, trung gian, đề kháng) diện nhiều chủng vi trùng đa kháng thuốc THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU việc sử dụng kháng sinh phòng ngừa nhiễm trùng lâu dài(4,10) Thiết kế nghiên cứu Năm 2006, tác giả Quách Trọng Đức báo cáo tỉ lệ đáp ứng viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát 43 bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Nhân Dân Gia Định với kháng sinh Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefataxime đạt 87%(14) Năm 2001, theo Hồ Xuân Thọ cộng sự, tỉ lệ nhạy cảm vi trùng gây viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát với Ceftriaxone, cefotaxime, Cefoperazone, Ceftazidime 78%(7).Năm 2012, Tây Ban Nha, có 22% bệnh nhân 246 trường hợp xơ gan đề kháng với 20 - Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu, thời gian 1.5 năm từ từ 1/ 2015 đến4/2016 Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức: Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu cần thiết : hệ số tin cậy với = 1,962 tương ứng với α = 0,05 (KTC 95%) d: sai số chọn mẫu: 5%; p: tỷ lệ bệnh nhân XG nhập viện bị VPMNK Theo nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 trước, tỉ lệ đề kháng kháng sinh bệnh nhân XG bị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát thay đỏi từ 1322%(4,14,10) Thay vào công thức ta ước lượng cỡ mẫu tối thiểu cần thiết: 173 – 263 Chọn n= 300 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân xơ gan nhập viên từ 1/2015 đến 4/ 2016 Phương pháp tiến hành: lấy mẫu thuận tiện Tiêu chuẩn chọn mẫu - Tất trường hợp xơ gan nhập viện vào khoa Nội tiêu hóa có báng bụng chọc dò màng bụng kiềm tra 24- 48 h đầu nhập viện Thu thập hồ sơ tất trường hợp xơ gan nhập viện từ 1/2014 đến 1/2016 chọc dò dịch bang - Các trường hợp xơ gan có báng bụng khơng chênh áp (báng bụng dịch tiết) - Các trường hợp cấy dịch màng bụng có nhiều loại vi trùng viêm phúc mạc thứ phát Tiến trình nghiên cứu - Dữ liệu thu thập gồm dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện, bệnh sử, khám lâm sàng, xét nghiệm, sinh hóa Bệnh nhân xơ gan có báng bụng nhập viện chọc dò dịch báng 10 ml kiểm tra: sinh hóa, tế bào, Albumin dịch báng, ADA cấy vào chai cấy máu Bactec Chẩn đoán nhiễm trùng dịch báng khi(4,5): Bảng 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát STT Tiêu chuẩn loại trừ - Các trường hợp xơ gan khơng chọc dò dịch bang NHẬP VIỆN DẦU HIỆU LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG Nghiên cứu Y học Loại BCĐNTT Cấy Điều trị VPMNKNP ≥ 250 (+) Điều trị kháng sinh cấy (+) VPMNKNP Điều trị kháng sinh tiên ≥ 250 (-) cấy (-) lượng tốt loạ1 NTDB, Có thể tiến triển ≤ 250 (+) cấy (+) loại VPMNKNP XƠ GAN CHỌC DÒ DỊCH BÁNG MẪU NC NHIỄM TRÙNG: NEU>250; HOẶC NEU250/mm3 có trường hợp bạch cầu đa nhân trung tính dịch báng