Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết khảo sát tỷ lệ mắc táo bón của bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương và các yếu tố liên quan cũng như nguy cơ táo bón ở người cao tuổi. Để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết nội dung.
TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 ĐIỀU TRA TỶ LỆ MẮC TÁO BÓN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG Trư ng h Hồ Thị Kim Thanh1, Nguyễn Thị Lương2 Y H N nh n h tr ng ương Ngh n th h n nh h tt t n nh nh n t tr n tr t nh n h tr ng ương t n n tr t ng ng 124 ngư nh n tr n n t nh t t n t t th h ng tr h h n n ng 24 g nh n th th ng nh t t h th t t n nh nh n tr n tr t nh n h tr ng ương t nh nh n t n t n 29 h ng h tr r t t t ng 2g T t n ngư tr n t 41 h n t h t ( 10 g ng ) 41 n n ng t nư 500 ng 55 h n h n ng 40 44 trư ng h t n th n h n t n T t n nh nh n tr n tr t nh n h tr ng ương t nh nh n t n t n 29 C t ng ơt n ngư t T h n t h t ( 10 g ng ) n n ng t nư h n h n ng h n n Từ khóa: táo bón, người cao tuổi I ĐẶT VẤN ĐỀ Táo bón tượng đại tiện khó khăn phân lưu giữ ruột lâu làm cho số lần ngồi lần/tuần, phân thường khơ cứng [1] Đây hội chứng phổ biến mà sống người có lúc mắc phải Hội chứng gặp lứa tuổi, giới, ngành nghề Tại Hoa Kỳ năm có khoảng 4,5 triệu người bị ảnh hưởng dài ngày táo bón, đối tượng thường gặp trẻ em, phụ nữ, người cao tuổi Tỷ lệ mắc táo bón nam 26 %, nữ 34 %, 3% số trẻ đến khám nhi 25 % số trẻ khám tiêu hóa nhi táo bón, 30 - 40% người 65 tuổi Mỗi năm Hoa Kỳ chi khoảng 725 triệu đô la cho việc chữa trị táo bón thuốc nhuận tràng [2] Theo điều tra Bộ Y tế Trung Quốc, khoảng 130 triệu người có vấn đề chứng táo bón, 75% có chứng táo bón mạn tính [3] Theo nghiên cứu Robain cộng sự, tỷ lệ táo bón bệnh nhân tai biến mạch máu não thời kì phục hồi chức lên tới 60% [4] Ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể chứng táo bón toàn quốc, qua điều tra Hà Văn Ngạc thói quen đại tiện 2127 người bình thường cho thấy số người đại tiện ≥ ngày/ lần chiếm tỷ lệ 1,68% [5] Táo bón ảnh hưởng tới chất h trư ng Ng Ng n h H Th Th nh h YH N th nhh h nh n 22 2014 h th n 11 2014 n N t ng h lượng sống làm diễn biến bệnh lý người mắc bệnh mạn tính ngày nặng Táo bón kéo dài gây chứng bệnh khác trĩ, sa trực tràng, ung thư trực tràng, chảy máu, rách hậu môn, tăng nguy nhồi máu não xuất huyết não người cao tuổi có bệnh lý tim mạch…[6] Có nhiều nguyên nhân gây táo bón: chế độ ăn chất xơ, uống nước, thói quen nhịn ngồi, thuốc, bệnh tật, tổn thương thực thể đại tràng, hậu môn trực tràng, tổn thương não tủy sống [7] Tùy theo nguyên nhân mà ta lựa chọn phương pháp điều trị táo bón phù hợp hiệu thay đổi chế độ ăn, tập thể dục, dùng thuốc nhuận tràng, điều trị bệnh kèm theo Ở người cao tuổi, chức quan thể giảm sút, chức hệ tiêu hóa giảm đi, khả nhai giảm, chế độ ăn chất xơ, uống nước, hạn chế vận đơng, có bệnh kèm theo nên người cao tuổi có nguy cao mắc táo bón Trong thực hành lâm sàng bệnh viện Lão khoa Trung ương, triệu chứng táo bón bệnh nhân điều trị nội trú thường gặp, nghiên cứu thực nhằm hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ táo bón bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng táo bón người cao tuổi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng - Chọn tất bệnh nhân điều trị nội trú khoa Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng 12/2013 73 TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 đến tháng 3/2014 - Thời gian đại tiện kéo dài - Thời gian điều trị viện ≥ ngày Xử lý số liệu: chương trình SPSS phiên - Bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu - tr Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính, phải điều trị tích cực Phương pháp - Phương pháp nghiên cứu: dịch tễ học mô tả, cắt ngang - Mỗi bệnh nhân người nhà bệnh nhân hỏi trả lời trực câu hỏi vấn phiếu hỏi ghi phần ăn theo phương pháp nhớ lại phần ăn 24h thiết kế sẵn, Chẩn đốn táo bón theo tiêu chuẩn Rome III: Táo bón chức xác định có tiêu chuẩn sau: - Đại tiện lần/tuần - Rặn nhiều, lâu đại tiện - Phân khơ cứng, màu đen hay vón cục - Đại tiện xong không thấy hết phân - Cảm thấy bị nghẽn tắc vùng hậu môn trực tràng 15.0 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tuân thủ qui tắc đạo đức nghiên cứu y sinh Các đối tượng nghiên cứu đồng thuận tham gia rút lui không đồng ý Thông tin đối tượng kết nghiên cứu bảo mật theo qui định III KẾT QUẢ Đặc điểm chung Điều tra 124 bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Lão Khoa trung ương khoa: Nội tổng hợp, Nội tiết chuyển hóa, Tâm thần kinh từ tháng 12/2013 đến tháng 3/2014 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 73,7 ± 11,5, cao 92 tuổi, thấp 50 tuổi, nhóm bệnh nhân ≥ 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao 64,5% Nhóm nghiên cứu có 45,2% nam; 54,8% nữ Tỷ lệ mắc táo bón yếu tố liên quan Biểu đồ Tỷ lệ táo bón Tỷ lệ mắc táo bón nhóm nghiên cứu 34,7% Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử bị táo bón 62,9% Bảng Tỷ lệ táo bón theo tuổi, giới Táo bón Đặc điểm Tuổi Giới Khơng táo bón n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) ≥ 70 33 41,3 47 58,7 < 70 10 22,7 34 77,3 Nam 24 42,9 32 57,1 Nữ 19 27,9 49 72,1 OR (95% CI) 2,39 (1,34 - 3,56) 1,93 (0,90 - 4,14) Nhóm bệnh nhân ≥ 70 tuổi có tỷ lệ táo bón gấp 2,39 lần nhóm bệnh nhân < 70 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95% CI (1,34 - 3,56) 74 TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 Bảng Tỷ lệ táo bón theo thời gian xuất Thời gian xuất táo bón n Tỷ lệ (%) Trước vào viện 11 25,6 Sau vào viện 32 74,4 Tổng 43 100 Hầu hết táo bón xuất sau vào viện với tỷ lệ 74,4% Bảng Mối liên quan táo bón lượng chất xơ, lượng nước uống phần ăn 24h Táo bón Lượng chất xơ/nước uống Khơng táo bón OR 95% CI n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) < 10gram/ngày 40 41,7 56 58,3 ≥ 10gram/ngày 10,7 25 89,3 ≤ 500 ml/ngày 20 55,6 16 44,4 11,2 (1,8 - 68,5) 500 – 999 ml/ngày 11 47,8 12 52,2 8,2 (1,3 - 52,9) 1000 – 1499 ml/ngày 10 22,2 35 77,8 2,6 (0,5 - 13,4) ≥ 1500 ml/ngày 10,0 18 90,0 5,95 (1,32 - 11,3 ) 100% bệnh nhân mắc táo bón có lượng chất xơ ăn hàng ngày thấp < 15 gram/ngày Nhóm có lượng chất xơ phần ăn < 10 gram/ngày có nguy mắc táo bón gấp 5,95 lần nhóm ăn ≥ 10 gram/ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95% CI (1,32 - 11,3) - Lượng nước uống trung bình nhóm nghiên cứu 936 ± 440 ml/ngày, nhóm táo bón 757 ± 370 ml/ngày Càng uống nước nguy táo bón cao Bảng Mối liên quan táo bón mức độ vận động, cách ăn Táo bón Khơng táo bón n (%) n (%) Hạn chế vận động 36 40,9 52 59,1 Đi lại bình thường 19,4 29 80,6 Ăn qua sonde 11 73,3 26,7% Tự ăn 32 29,4 77 70,6 OR (95% CI) 2,87 (1,11 - 7,43) 6,6 (1,84 - 23,8) Nhóm hạn chế vận động có nguy mắc táo bón gấp 2,87 lần nhóm lại bình thường Nhóm ăn qua sonde có tỷ lệ táo bón gấp 6,6 lần nhóm tự ăn IV BÀN LUẬN Táo bón hội chứng thường gặp người cao tuổi, nhiều nguyên nhân gây ra: chế độ ăn chất xơ, uống nước, thói quen nhịn ngồi, thuốc, bệnh tật, tổn thương thực thể đại tràng, hậu môn trực tràng, tổn thương não tủy sống [8] Điều tra 124 bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương có đặc điểm chung: tuổi trung bình 73,7 ± 11,5, nhóm bệnh nhân ≥ 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao 64,5%, có 45,2% nam, 54,8% nữ Trong nghiên cứu, tiêu chuẩn chọn bệnh nhân số ngày điều trị viện ≥ ngày giúp đánh giá mức độ ảnh hưởng yếu tố nằm viện với táo bón Số ngày điều trị nhóm nghiên cứu 75 TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 trung bình 11,5 ± 4,6 tỷ lệ bệnh nhân điều trị từ 11 - 20 ngày chiếm tỷ lệ cao 58,9%; điều trị dài 35 ngày Theo tiêu chuẩn chẩn đoán táo bón Rome III, chúng tơi xác định có 43 bệnh nhân (34,7%) mắc táo bón tổng số 124 bệnh nhân nghiên cứu Trong nghiên cứu Hà Văn Ngạc thói quen đại tiện 2127 người bình thường cho thấy: 83,2% đại tiện hàng ngày, 15,3% đại tiện - ngày/lần, 1,68% đại tiện ≥ ngày/lần [5] Theo nghiên cứu Arnold Wald (2005) người bình thường ≥ 20 tuổi, tỷ lệ táo bón Hoa Kỳ 18%, Anh 8%, Pháp 14%, Đức 5%, Italia 8%, Brazil 17%, Hàn Quốc 17% Tỷ lệ táo bón chung giới khoảng 14% [2] Nghiên cứu lấy đối tượng bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Lão khoa có độ tuổi trung bình cao hơn, mắc nhiều bệnh kèm theo nên tỷ lệ táo bón cao nghiên cứu khác thực người bình thường Khai thác tiền sử bị táo bón có 62,9% bệnh nhân mắc, phù hợp với kết nghiên cứu Đào Văn Long (khoảng 50% người cao tuổi cộng đồng mắc táo bón) [7] Hosia-Randell H cộng (2007) nghiên trung tâm dưỡng lão Hensinki (Phần Lan) cho thấy số 1987 người có 82% có dùng thuốc nhuận tràng hay mắc táo bón [9] Chứng tỏ táo bón tượng thường gặp người cao tuổi T t n th t g th g nn n Táo bón hội chứng phổ biến gặp lứa tuổi Kết nghiên cứu cho thấy độ tuổi trung bình bệnh nhân mắc táo bón nghiên cứu 75 ± 10,8 Tuổi thấp mắc táo bón nhóm nghiên cứu 53 tuổi, cao 92 tuổi Nhóm bệnh nhân ≥ 70 tuổi có tỷ lệ táo bón gấp 2,39 lần nhóm bệnh nhân < 70 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê (95%CI 1,34 - 3,56) Nghiên cứu Sonnenberg A, Koch TR cho thấy có khoảng 30 - 40% người 65 tuổi có vấn đề táo bón [10] Các nghiên cứu ghi nhận gia tăng tỷ lệ táo bón theo tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ mắc táo bón nam (42,9%) nhiều nữ ( 27,9%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết tương tự kết nghiên cứu Danielle Harari cộng sự, tỷ lệ táo bón nhóm nghiên cứu 53,4% nam, nữ 46,6% [11] Trong số bệnh nhân mắc táo bón có người xuất táo từ trước vào viện (25,6%), có người vào viện xuất táo bón (74,4%), tỷ lệ táo bón tăng gấp khoảng lần sau vào viện Nằm viện đồng nghĩa với tăng nguy gây táo bón như: tác động thuốc điều trị bệnh chính, tổn thương não tủy sống, hạn chế vận động, sử dụng nhiều loại thuốc có nguy gây táo bón, chế độ ăn giảm chất xơ, 76 stress ng h t nư ng tr ng h h n n n ng Chất xơ có nhiều rau củ quả, số loại chất xơ khơng bị tiêu hóa giúp làm phân mềm khơng cứng Bình thường, cần 20 - 35 gram chất xơ phần ăn ngày Trong nghiên cứu thấy 100% bệnh nhân mắc táo bón có lượng chất xơ ăn hàng ngày < 15 gram/ngày Nhóm có lượng chất xơ phần ăn < 10 gram/ngày có tỷ lệ táo bón gấp 5,95 lần nhóm ăn ≥ 10 gram/ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95% CI 1,32 - 11,3 So với nghiên cứu Alayne D Markland DO cộng 10.914 người (từ 20 tuổi) có 30,5% người đàn ơng 32,8 % phụ nữ bị táo bón báo cáo lượng chất xơ < 10 gram/ngày so với 17,3% người đàn ông 27,1 % phụ nữ táo bón Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 [12] Lượng nước uống ngày trung bình nhóm nghiên cứu 936 ± 440 ml/ngày Người cao tuổi có ngưỡng khát cao, có nhu cầu uống nước, nằm viện điều kiện ăn uống không thuận lợi nhà, lượng nước uống hàng ngày giảm Nhóm bệnh nhân uống ≤ 500 ml/ngày, 500 - 999 ml/ ngày có tỷ lệ mắc táo bón tương ứng gấp 11,2 lần, 8,2 lần so với nhóm uống ≥ 1500 ml/ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95% CI 1,8 - 68,5 1,3 - 52,9 Như vậy, uống nước nguy mắc táo bón cao So với kết Alayne D Markland DO cộng có tương đồng [12] Lượng nước uống ngày phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác trung bình lượng nước cần uống vào khoảng 2000 ml/ngày Nhóm ăn qua sonde có tỷ lệ táo bón gấp 6,6 lần nhóm tự ăn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95% CI dao động 1,84 - 23,8 Trong số 15 bệnh nhân ăn qua sonde 11 bệnh nhân mắc táo bón chiếm 73,3% Thức ăn bệnh nhân ăn qua sonde thường cháo, súp, sữa…đều dạng lỏng, làm nhuyễn, hàm lượng chất xơ thấp Người chăm sóc cho ăn súp sữa nhiều nước nên khơng cho bệnh nhân uống thêm nước, lượng nước đưa vào thể ít, dẫn tới hậu táo bón gặp nhiều bệnh nhân Bệnh nhân cao tuổi nằm viện hay gặp tình trạng hạn chế vận động mệt mỏi, đau xương khớp, có loại sonde sonde ăn, sonde tiểu, tiêm truyền… Kết nghiên cứu cho thấy 88/124 bệnh nhân có hạn chế vận động 40,9% bệnh nhân có hạn chế vận động mắc táo bón, 19,4% bệnh nhân lại bình thường mắc táo bón Nhóm hạn chế vận động có tỷ lệ táo bón gấp 2,87 lần nhóm lại bình thường, khác TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 biệt có ý nghĩa thống kê với 95% CI 1,11 - 7,43 hemiplegia: a propective cohort of 152 pations, N r (P r ) 158 (5 Pt1):, tr 589 - 592 V KẾT LUẬN Nguyễn Thế Ba; Nguyễn Thị Ngọc Thảo; Hà Văn Ngạc (2001), Tìm hiểu thói quen đại tiện người lớn bình thường, Tạp chí thơng tin y dược, (5), tr 15 16 Tỷ lệ táo bón bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Lão Khoa trung ương 34,7%; tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử táo bón 62,9% Các yếu tố nguy táo bón người cao tuổi: Tuổi ≥ 70, chế độ ăn chất xơ (< 10 gam/ngày), ăn qua sonde, uống nước, hạn chế vận động, phải nằm viện kéo dài Lời cảm ơn Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện Lão khoa Trung ương khoa lâm sàng tạo điều kiện cho thu thập số liệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Táo bón, Bệnh học nội khoa tập 1- Bài giảng dành cho đối tượng sau đại học, Nh t n h 153 - 167 Arnold Wald (2005) The BI Omnibus Study: An international survey of community prevalence of constipation and laxative use in adults, n rt r Xin Yang (2005), Bệnh táo bón, Nhà xuất Hà Nội Robain G., Chennevelle J.M., Petit F., Piera J.B (2002), Incidence of constipation after recent vascular Các môn nội trưởng đại học Y Hà Nội (2012), Hướng chẩn đốn điều trị táo bón, Bệnh học nội khoa tập 2, Nh t nYh 91 - 95 Đào Văn Long (2004) Táo bón, Lâm sàng bệnh tiêu hóa thực hành dựa vấn đề 245 - 263 Ozturk R (2007) Defecation disorders: an important subgroup of functional constipation, its pathophysiology, evaluation and treatment with biofeedback, T r tr nt r 18(3), 139 - 149 Hosia R.H.; Suominen M.; Muurinen S.; Pitkala K.H (2007) Use of laxatives among older nursing home residents in Hensinki, Finland, r g g ng 24(2), 147 - 154 10 Sonnenberg A; Koch TR (1989) Epidemiology of constipation in the United States, C n t 32(1):1 - 11 Danielle H.; Christine N.; Linda L and Cameron S (2004) Treatment of Constipation and Fecal Incontinence in Stroke Patients: Randomized Controlled Trial, tr 35, 2549 - 2554 12 Kathryn L.B; Jan Busby W.; William E.W et al (2013) Association of Low Dietary Intake of Fiber and Liquids With Constipation, tr nt r 8(5): 796 - 803 Summary CONSTIPATION AND RELATIVE FACTORS IN THE ELDERLY IN-PATIENTS IN VIETNAM NATIONAL GERIATRIC HOSPITAL The study was to investigate the prevalence of constipation and risk factors in the elderly in-patients 124 patients admitted in the hospital for at least week were included in the study 34.7% hospitalized patients are reported to have bowel incontinence; the patients have the previous history of the constipation was 62.9%, there is no difference between both sexes Prevalence of constipation in patients over 70 years old was 41.3%, low fiber consumption (70, low fiber consumption (