Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung thực hiện của đề tài: Xác định ba bệnh có tỉ lệ mắc cao nhất của người cao tuổi tại Trà Vinh. Xác định và lập danh sách những thuốc sử dụng phổ biến tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh để điều trị ba bệnh trên. Nghiên cứu các TTT, đề xuất danh sách các tương tác nghiêm trọng. Đề xuất biện pháp xử lý TTT.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH HỘI ĐỒNG KHOA HỌC ISO 9001 : 2008 BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU TỔNG HỢP DANH SÁCH TƯƠNG TÁC THUỐC GIỮA MỘT SỐ THUỐC ĐIỀU TRỊ BA BỆNH THƯỜNG GẶP Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI TRÀ VINH Chủ nhiệm đề tài : NGUYỄN NGỌC ANH ĐÀO Chức vụ : Giảng viên Đơn vị : - Bộ môn Dược - Khoa Y – Dược Trà Vinh, ngày 01 tháng 03 năm 2014 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH HỘI ĐỒNG KHOA HỌC ISO 9001 : 2008 BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU TỔNG HỢP DANH SÁCH TƯƠNG TÁC THUỐC GIỮA MỘT SỐ THUỐC ĐIỀU TRỊ BA BỆNH THƯỜNG GẶP Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI TRÀ VINH Xác nhận quan chủ quản Chủ nhiệm đề tài Nguyễn Ngọc Anh Đào Trà Vinh, ngày 01 tháng 03 năm 2014 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, lãnh đạo khoa Y – Dược, quý thầy phòng Khoa học – Cơng nghệ Đào tạo Sau đại học, đồng nghiệp khoa Y – Dược Trường Đại học Trà Vinh hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài Tôi xin cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh anh chị phòng Kế hoạch - Tổng hợp ln giúp đỡ, tạo thuận lợi để thu thập số liệu bệnh án Nguyễn Ngọc Anh Đào i TÓM TẮT NỘI DUNG Nghiên cứu hồi cứu tiến hành tổng số 28.294 bệnh án đơn thuốc bệnh nhân từ 60 – 69 tuổi đến khám điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2012 để xác định ba bệnh có tỉ lệ mắc cao người cao tuổi Trà Vinh, xác định thuốc sử dụng phổ biến để điều trị bệnh dựa theo tổng liều DDD/ 100 bệnh nhân Từ danh sách tương tác thuốc xây dựng dựa đồng thuận sở liệu: (1) Tương tác thuốc ý định, (2) British National Formular, (3) Drug interactions checker (www.drugs.com), (4) Drug interactions checker (www.medscape.com) đồng thời đối chiếu với chứng lâm sàng ghi nhận tài liệu Stockley's drug interactions Kết nghiên cứu xây dựng danh sách 20 tương tác cần ý điều trị ba bệnh mãn tính thường gặp người cao tuổi (tăng huyết áp, đái tháo đường type II, thối hóa cột sống khơng xác định) Các cặp tương tác bao gồm: (1) atenolol – furosemid (8) celecoxid – furosemid (15) furosemid – valsartan (2) atenolol – nifedipin (9) celecoxib – hypothiazid (16) furosemid – meloxicam (3) betamethason – insulin (10) celecoxib – diclofenac (17) furosemid – perindopril (4) betamethason – metformin (11) celecoxib – meloxicam (18) hypothiazid – perindopril (5) bisoprolol – furosemid (12) diclofenac – furosemid (19) perindopril – irbesartan (6) bisoprolol – hypothiazid (13) diclofenac – hypothiazid (20) perindopril – valsartan (7) bisoprolol – nifedipin (14) furosemid - irbesartan Các cặp tương tác mức độ – cần theo dõi, tương tác mức đọ – chống định Hướng xử trí bắt buộc phải sử dụng cặp phối hợp đề xuất dựa so sánh, tổng hợp hướng dẫn xử trí sở liệu ii MỤC LỤC Trang DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC vi BẢNG CÁC TỪ VIẾT TẮT vii PHẦN MỞ ĐẦU PHẦN NỘI DUNG Chương TỔNG QUAN 1.1 Tương tác thuốc 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cơ chế 1.1.3 Những yếu tố nguy 1.1.4 Hậu tương tác thuốc 1.1.5 Kiểm soát tương tác thuốc 1.1.6 Một số nghiên cứu tương tác thuốc giới Việt Nam 1.2 Người cao tuổi vấn đề sử dụng thuốc 11 1.2.1 Người cao tuổi 11 1.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc 11 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Đơn thuốc ngoại trú bệnh án nội trú bệnh nhân cao tuổi 13 2.1.2 Cơ sở liệu tra cứu tương tác thuốc 13 2.2 Địa điểm nghiên cứu 13 2.3 Thời gian nghiên cứu 13 iii 2.4 Phương pháp nghiên cứu 13 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.4.2 Cỡ mẫu 14 2.4.3 Các số nghiên cứu 14 2.4.4 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.4.5 Xử lý số liệu 17 2.4.6 Hạn chế sai số 17 Chương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 18 3.1 Xác định ba bệnh có tỉ lệ mắc cao người cao tuổi đến khám điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2012 18 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính bệnh nhân 18 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý – Tỉ lệ nhóm bệnh 18 3.2 Thuốc thường dùng điều trị ba bệnh chọn khảo sát Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh 21 3.3 Danh sách tương tác thuốc cần ý 24 3.4 Hướng xử trí cho tương tác thuốc 27 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Quy ước mức độ đánh giá tương tác thuốc “có ý nghĩa lâm sàng” sở liệu 16 Bảng 3.1 Tỉ lệ nhóm bệnh theo ICD 10 người cao tuổi đến khám điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2012 18 Bảng 3.2 Bệnh chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh 20 Bảng 3.3 Các thuốc thường dùng điều trị ba bệnh khảo sát Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh phân loại theo họ dược lý 21 Bảng 3.4 Số lượng thuốc sử dụng bệnh nhân nội trú ngoại trú mắc ba bệnh khảo sát 24 Bảng 3.5 Danh sách tương tác thuốc ghi nhận từ sở liệu 24 Bảng 3.6 Tỉ lệ xuất tương tác nhóm thuốc điều trị 27 Bảng 3.7 Hướng xử trí cho tương tác thuốc 28 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ số lượng bệnh mắc kèm bệnh nhân nội trú 20 DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập thông tin bệnh án bệnh nhân 60 - 69 tuổi điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2012 Phụ lục Danh sách thành viên tham gia đề tài vi BẢNG CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ viết đầy đủ CSDL Cơ sở liệu DDD Liều xác định ngày (Defined Daily Dose) TTT Tương tác thuốc TT&CY Tương tác thuốc ý định BNF British National Formular SDI Stockley's drug interactions DRU Drug Interactions Checker (www.drugs.com) MED Drug Interactions Checker (www.medscape.com) vii PHẦN MỞ ĐẦU Tương tác thuốc (TTT) vấn đề thường gặp lâm sàng, gây biến cố bất lợi thuốc, bao gồm xuất độc tính phản ứng có hại, điều trị hiệu thất bại, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí điều trị, chí tăng nguy tử vong cho bệnh nhân Bệnh nhân lớn tuổi lại cần ý chức quan bị suy giảm đặc biệt gan, thận Họ thường đồng thời mắc nhiều bệnh lý mãn tính đòi hỏi phải sử dụng phối hợp thuốc thời gian dài Một số thuốc có phạm vi điều trị hẹp, tiềm tàng nhiều độc tính có nguy tương tác cao phối hợp Việc đòi hỏi cán y tế phải nhớ hàng nghìn tương tác xảy việc không thực tế Để hỗ trợ tra cứu TTT, bác sĩ, dược sĩ thường dùng đến sách chuyên khảo, phần mềm tra cứu thông tin trực tuyến Tuy nhiên, thực tiễn gặp nhiều khó khăn Thứ nhất, CSDL tra cứu khơng thống nhận định đánh giá mức độ nghiêm trọng tương tác khiến cán y tế phải nhiều thời gian để tra cứu nhiều CSDL khác nhau, khơng phù hợp với đòi hỏi phải xử lý vấn đề cách nhanh chóng, xác [11], [15], [16] , [31] Thứ hai, có tương tác xảy in vitro, in vivo lại không xảy lâm sàng [19] Tỉ lệ cảnh báo giả hệ thống phát TTT từ 17 - 40% [28] , [34] Việc có nhiều cảnh báo đặc biệt cảnh báo giả dẫn đến việc bác sĩ, dược sĩ bỏ qua số tương tác điều trị [21], [32] Điều ảnh hưởng xấu tới bệnh nhân họ bỏ qua cảnh báo tương tác nghiêm trọng Nhiều trường hợp nhập viện bệnh nhân lớn tuổi độc tính thuốc xuất sau sử dụng thuốc khác biết gây tương tác [23], [24] Tại Việt Nam, ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ cho bệnh viện dừng lại công tác quản lý hành Chỉ bệnh viện tuyến trung ương phần mềm chuyên ngành y dược phần mềm quản lý thuốc sử dụng Tuy nhiên phần mềm chưa tích hợp chức quản lý tương tác đơn thuốc bệnh nhân, thay vào phần mềm duyệt TTT sử dụng Dẫn chất biguanid metformin 3896 metformin 212 Sulfamid hạ đường huyết gliclazide 821 gliclazide 418 Hormon tuyến tụy insulin 215 Insulin 358 Ức chế alpha glucosidase acarbose 59 - - THUỐC ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG Giãn mephenesin 573 eperison 667 NSAID ức chế chọn lọc COX - celecoxib 132 celecoxib 1000 NSAID meloxicam 109 diclofenac 375 Khoáng chất calcium 98 - Corticoid betamethason 96 methyl prednisolon Phòng trị bệnh khớp glucosamin 96 - Ức chế bơm proton (Thuốc hỗ trợ) omeprazol 94 esomeprazol 1333 Opiate codein 46 codein 2300 Chống trầm cảm ba vòng amitriptylin - 22 533 - - Kết cho thấy thuốc dùng nhiều điều trị tăng huyết áp thuốc ức chế thần kinh giao cảm trimetazidin (1226 DDD/ 100 bệnh nhân), điều trị đái tháo đường type II thuốc thuộc nhóm dẫn chất biguanid metformin (3896 DDD/ 100 bệnh nhân), điều trị thối hóa cột sống thuốc giảm đau nhóm opiate codein (2300 DDD/ 100 bệnh nhân) Có 9/20 nhóm dược lý có hoạt chất sử dụng nhiều đối tượng bệnh nhân ngoại trú nội trú giống Tuy nhiên, liều DDD/ 100 bệnh nhân nhóm điều trị nội trú ngoại trú có khác biệt hoạt chất Ở bệnh nhân ngoại trú, thuốc sử dụng nhiều điều trị tăng huyết áp thuốc ức chế thần kinh giao cảm trimetazidin (1226 DDD/ 100 bệnh nhân), điều trị đái tháo đường type II thuốc thuộc nhóm dẫn chất biguanid metformin (3896 DDD/ 100 bệnh nhân), điều trị thối hóa cột sống thuốc giãn mephenesin (573 DDD/ 100 bệnh nhân) Ở bệnh nhân nội trú, thuốc sử dụng nhiều điều trị tăng huyết áp thuốc ức chế men chuyển perindopril (1157 DDD/ 100 bệnh nhân), điều trị đái tháo đường type II sulfamid hạ đường huyết gliclazide (418 DDD/ 100 bệnh nhân), điều trị thối hóa cột sống thuốc giảm đau nhóm opiate codein (2300 DDD/ 100 bệnh nhân) Khảo sát số lượng thuốc đơn thuốc bệnh án kết bảng 3.4 23 Bảng 3.4 Số lượng thuốc sử dụng bệnh nhân nội trú ngoại trú mắc ba bệnh khảo sát Số lượng thuốc/ đơn thuốc Đối tượng Thấp TB ± SD Cao Bệnh nhân nội trú 5,62 ± 2,10 13 Bệnh nhân ngoại trú 4,09 ± 1,46 Như bệnh nhân cao tuổi có nhiều bệnh mắc kèm, sử dụng nhiều thuốc đồng thời, ghi nhận trường hợp điển hình bệnh nhân cho sử dụng 13 thuốc lúc, yếu tố nguy dẫn tới TTT 3.3 Danh sách tương tác thuốc cần ý Tiến hành tra cứu CSDL, tương tác ghi CSDL có số lượng lớn có chênh lệch Cụ thể chức tra cứu online Drug interactions checker trang drugs.com ghi nhận 105 tương tác, trang medscape.com ghi nhận 101 tương tác, sách “Tương tác thuốc ý định” Bộ Y tế ghi nhận 74 tương tác, phụ lục “British National Formular 61” ghi nhận 30 tương tác Lựa chọn TTT đồng thuận CSDL, kết có 21 TTT thỏa mãn điều kiện Tương tác furosemid hypothiazid loại có khả gặp lâm sàng tình hai thuốc lợi tiểu phối hợp với Danh sách TTT trình bày bảng 3.5 Bảng 3.5 Danh sách tương tác thuốc ghi nhận từ sở liệu A Tương tác chống định Chưa ghi nhận tương tác chống định theo tiêu chí đề B STT Tương tác cần theo dõi chặt chẽ Cặp tương tác atenolol – furosemid Tỉ lệ % đơn Hậu tương tác 0,066 Mặc dù thường kết hợp thực hành lâm sàng, thuốc lợi tiểu thuốc chẹn bêta làm tăng 24 glucose huyết, tăng nguy tụt huyết áp, loạn nhịp thất tình trạng giảm kali gây thuốc lợi tiểu atenolol – nifedipin chưa phát Mặc dù phối hợp beta blocker thuốc chẹn kênh calci thường có hiệu Tuy nhiên, sử dụng beta blocker nifedipin báo cáo có khả gây hạ huyết áp nghiêm trọng, suy tim betamethason - insulin chưa phát Corticoid làm giảm tác dụng thuốc trị đái tháo đường chúng gây tăng đường huyết betamethason – metformin bisoprolol - furosemid chưa phát Tăng nguy tụt huyết áp chậm nhịp tim bisoprolol - hypothiazid chưa phát Tăng nguy tụt huyết áp chậm nhịp tim bisoprolol – nifedipin celecoxib – furosemid chưa phát Làm giảm tác dụng lợi tiểu tác dụng hạ huyết áp, tăng nguy suy thận, suy tim xung huyết celecoxib – hypothiazid chưa phát Làm giảm tác dụng thuốc lợi tiểu, tăng nguy suy thận, suy tim xung huyết 10 celecoxib – diclofenac chưa phát Gia tăng độc tính NSAIDs, tăng nguy xuất huyết tiêu hóa, suy thận 11 celecoxib – meloxicam chưa phát Gia tăng độc tính NSAIDs, tăng nguy xuất huyết tiêu hóa, suy thận 12 diclofenac – furosemid chưa phát Làm giảm tác dụng thuốc lợi tiểu, tăng nguy suy thận, suy tim xung huyết 0,050 0,033 25 Giảm tác dụng metformin Có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng, suy tim 13 diclofenac – hypothiazid chưa phát Làm giảm tác dụng thuốc lợi tiểu, tăng nguy suy thận, suy tim xung huyết 14 furosemid – irbesartan chưa phát Phối hợp thường có hiệu Tuy nhiên có nguy gây tụt huyết áp đặc biệt sau liều phối hợp Thuốc ức chế angiotensin II receptor giữ kali furosemid thải kali nên nồng độ kali huyết tăng, giảm không đổi 15 furosemid – valsartan chưa phát Phối hợp thường có hiệu Tuy nhiên có nguy gây tụt huyết áp đặc biệt sau liều phối hợp Nồng độ kali huyết thay đổi khó dự đốn 16 furosemid - meloxicam chưa phát Làm giảm tác dụng thuốc lợi tiểu, tăng nguy suy thận, suy tim xung huyết 17 furosemid – perindopril 18 hypothiazid – perindopril chưa phát Các dấu hiệu hạ huyết áp (chóng mặt, chống, ngất xỉu) xảy liều phối hợp đầu tiên, đặc biệt liều thuốc lợi tiểu cao Tăng kali huyết, suy thận chí suy thận cấp 19 perindopril – irbesartan chưa phát Gia tăng nguy hạ huyết áp, suy thận, tăng kali huyết đặc biệt bệnh nhân suy tim 20 perindopril – valsartan 0,083 0,017 26 Sự kết hợp thuốc ức chế men chuyển với thuốc lợi tiểu thường an toàn hiệu quả, dấu hiệu hạ huyết áp (chóng mặt, chống, ngất xỉu) xảy liều phối hợp đầu tiên, đặc biệt liều thuốc lợi tiểu cao Tăng kali huyết, suy thận chí suy thận cấp Gia tăng nguy hạ huyết áp, suy thận, tăng kali huyết đặc biệt bệnh nhân suy tim Kết có 20 tương tác cần lưu ý khơng có tương tác mức độ (chống định), 20 cặp tương tác mức độ Danh sách TTT cần lưu ý đề xuất Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh chưa ghi nhận tương tác thuốc mức độ chống định theo tiêu chí đề Điều chứng tỏ việc phối hợp thuốc điều trị hợp lý, tính rủi ro không cao Trong 20 tương tác cần ý xây dựng đề tài, tỉ lệ xuất tương tác nhóm thuốc điều trị trình bày bảng 4.1 Bảng 3.6 Tỉ lệ xuất tương tác nhóm thuốc điều trị Nhóm thuốc tương tác Số lượng Tỉ lệ % Tăng huyết áp – Tăng huyết áp 11 55 Tăng huyết áp - Thối hóa cột sống 25 Đái tháo đường type - Thối hóa cột sống 10 Thối hóa cột sống - Thối hóa cột sống 10 20 100 Tổng Như vậy, tương tác liên quan tới thuốc trị tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao danh sách gồm 12 tương tác nhóm lợi tiểu, tương tác nhóm chẹn beta, tương tác nhóm ức chế men chuyển, tương tác nhóm ức chế angiotensin II receptor, tương tác nhóm ức chế kênh calci Các tương tác liên quan tới thuốc điều trị thối hóa cột sống gồm tương tác nhóm NSAIDs, tương tác nhóm corticoid Các tương tác liên quan tới thuốc trị đái tháo đường type chiếm tỉ lệ thấp gồm tương tác insulin tương tác nhóm biguanid 3.4 Hướng xử trí cho tương tác thuốc Hướng xử trí cho TTT cần ý xây dựng dựa sở tập hợp, so sánh ghi nhận ý kiến kiểm soát tương tác đề xuất nhiều CSDL Kết trình bày bảng 3.6 27 Bảng 3.7 Hướng xử trí cho tương tác thuốc STT Cặp tương tác Hướng xử trí atenolol – furosemid bisoprolol – furosemid -Theo dõi chặt chẽ số huyết áp, đường huyết, nồng độ kali huyết bệnh nhân -Khuyến cáo bệnh nhân thông báo cho bác sĩ xuất triệu chứng chóng mặt, suy nhược, ngất, tim đập nhanh không đều, hay kiểm soát đường huyết với bệnh nhân đái tháo đường atenolol – nifedipin bisoprolol – nifedipin -Cân nhắc sử dụng thuốc chẹn kênh calci khác loại gây tương tác felodipin, isradipin, lacidipin, nicardipin, nimodipin -Cân nhắc giảm liều hai thuốc -Theo dõi chức tim mạch bệnh nhân -Chú ý theo dõi bệnh nhân dùng beta blocker dạng nhỏ mắt có khả cho tác dụng toàn thân bisoprolol – hypothiazid -Khuyến cáo bệnh nhân thông báo cho bác sĩ xuất triệu chứng chóng mặt, suy nhược, ngất, tim đập nhanh khơng đều, hay kiểm sốt đường huyết với bệnh nhân đái tháo đường -Cân nhắc hiệu chỉnh liều -Theo dõi huyết áp thường xuyên betamethason – insulin betamethason – metformin -Theo dõi chặt chẽ đường huyết bệnh nhân trình điều trị rút corticoid khỏi phác đồ điều trị -Cân nhắc điều chỉnh liều lượng thuốc trị đái tháo đường cần thiết -Chú ý theo dõi corticoid dùng da dạng phun xịt gây tác dụng toàn thân, celecoxib – furosemid celecoxib – hypothiazid diclofenac – furosemid diclofenac – hypothiazid -Cân nhắc sử dụng nhóm thuốc giảm đau khác -Trong trường hợp bắt buộc phối hợp thường phải tăng liều thuốc lợi tiểu tùy vào đáp ứng lâm sàng 28 furosemid – meloxicam -Theo dõi chặt chẽ chức thận, nồng độ chất điện giải, tránh tránh nước cho bệnh nhân -Nếu phát bất thường chức thận tăng kali máu, hai loại thuốc nên ngưng tình trạng cải thiện celecoxib – diclofenac celecoxib – meloxicam -Các NSAID không nên dùng đồng thời gia tăng độc tính không gia tăng đáng kể tác dụng trị liệu -Giảm bớt NSAID thay paracetamol, tình trạng đau khơng cải thiện cân nhắc sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện furosemid – perindopril hypothiazid – perindopril -Nếu bệnh nhân dùng furosemid liều cao 80 mg/ ngày xem xét tạm thời ngừng thuốc lợi tiểu giảm liều lượng vài ngày trước dùng chất ức chế men chuyển -Nếu việc giảm liều thuốc lợi tiểu khơng thích hợp lâm sàng, liều chất ức chế men chuyển nên giám sát chặt chẽ, liều thấp nên uống trước ngủ -Tư vấn cho bệnh nhân vấn đề gặp phải, thấy dấu hiệu hạ huyết áp (chóng mặt, chống…) nên cho bệnh nhân nằm xuống -Nếu tình trạng hạ huyết áp tiếp diễn nên tạm thời giảm liều thuốc lợi tiểu -Các sản phẩm kết hợp sẵn chất ức chế men chuyển với thuốc lợi tiểu nên dùng bệnh nhân có tình trạng bệnh ổn định -Theo dõi kali huyết, chức thận Khi tình trạng tăng urê creatinin huyết xảy ra, giảm liều ngưng thuốc lợi tiểu ức chế men chuyển hai, điều trị phục hồi thể tích dịch điện giải furosemid – valsartan furosemid – irbesartan -Giảm liều thuốc lợi tiểu / sử dụng liều khởi đầu thấp chất ức chế angiotensin II receptor -Theo dõi kali huyết thường xuyên bệnh 29 nhân suy tim, suy thận, cao tuổi perindopril – valsartan perindopril – irbesartan -Theo dõi chức thận kali huyết chặt chẽ 30 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Nghiên cứu xác định ba bệnh có tỉ lệ mắc cao người cao tuổi Trà Vinh theo thứ tự là: Tăng huyết áp vô (nguyên phát), đái tháo đường khơng phụ thuộc insulin, thối hóa cột sống khơng xác định Đã xác định danh sách thuốc thường dùng để điều trị ba bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh dựa theo tổng liều DDD/ 100 bệnh nhân Đã thành lập danh sách 20 tương tác cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh dựa sở sử dụng CSDL có uy tín chứng ghi nhận y văn Đã đề xuất hướng kiểm sốt cách chi tiết, cụ thể, có khả áp dụng vào thực tế điều trị bắt buộc phải sử dụng phối hợp thuốc tương tác Kiến nghị Trong tương lai, bảng cảnh báo TTT cần lưu ý thiết kế để dán khoa lâm sàng, tích hợp vào phần mềm kê đơn bệnh viện giúp bác sĩ tham khảo Những cặp tương tác xây dựng dựa thuốc sử dụng phổ biến bệnh viện tính đến thời điểm tháng 12/2012 Do đó, tương lai, thuốc sử dụng rộng rãi danh sách cần cập nhật chỉnh sửa Do thời gian có giới hạn, nên đề tài chưa thực giai đoạn tra cứu phát tỉ lệ TTT đơn thuốc bệnh án Các cặp TTT xây dựng dựa sở tương tác đồng thuận CSDL báo cáo y văn chưa đối chiếu với thực tế điều trị bệnh viện Đề tài nghiên cứu TTT ba bệnh gặp phổ biến người cao tuổi qua khảo sát Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh 31 Nhằm khắc phục hạn chế xây dựng danh mục TTT cách hoàn thiện, nghiên cứu cần tiếp tục tra cứu phát tỉ lệ TTT đơn thuốc, bệnh án Ngoài ra, nghiên cứu sau đề nghị mở rộng tra cứu tương tác thuốc đối tượng khác trẻ em, bệnh nhân điều trị khoa phòng cụ thể, bệnh nhân bệnh viện khu vực khác Đồng thời phải đối chiếu thực tế lâm sàng ý kiến chuyên môn bác sĩ tham gia điều trị cách lập nhóm chuyên gia tham gia vào đề tài gồm bác sĩ dược sĩ lâm sàng để thẩm định TTT 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Bộ Y tế, 2002 Bảng phân loại quốc tế bệnh tật Việt - Anh lần thứ 10 (ICD-10), nhà xuất Y học, Hà Nội [2] Bộ Y tế, 2006 Tương tác thuốc ý định, nhà xuất Y học, Hà Nội [3] Hoàng Vân Hà, 2012 Nghiên cứu xây dựng danh sách tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng bệnh viện Thanh Nhàn, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội [4] Trần Thị Thu Hằng, 2009 Dược động học lâm sàng, tái lần thứ nhất, nhà xuất Phương Đông, tr.324-335 [5] Nguyễn Phương Hoa, Phạm Huy Tuấn Kiệt, 2012 “Thực trạng hoạt động nhà thuốc tư nhân Hà Nội năm 2010”, tạp chí Y học thực hành, (829) [6] Hồng Thị Kim Huyền, Phạm Thúy Vân, 2000 “Phân tích đơn điều trị loét dày tá tràng bệnh viện tuyến trung ương”, Tạp chí dược học, số12, tr2022 [7] Hồng Thị Kim Huyền, 2011 Kiểm sốt tương tác thuốc điều trị Chăm sóc dược (Bộ Y tế) Nhà xuất Y học, Hà Nội [8] Mai Phương Mai, 2008 Dược lý học tập 1, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 46-48 [9] Nguyễn Đức Phương, 2012 Nghiên cứu xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành khoa – xương – khớp bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội [10] Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, 2009 Luật người cao tuổi, tr.1-3 33 [11] Nguyễn Thanh Sơn, 2011 “Đánh giá đồng thuận sở liệu duyệt tương tác thực hành lâm sàng”, Tạp chí Thơng tin Y Dược, 11: 2932 [12] Nguyễn Thanh Sơn, 2011 Đánh giá tương tác bất lợi đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Hà Đông Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội [13] Phạm Thắng, 2007 “Tình hình bệnh tật người cao tuổi Việt Nam qua số nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng”, Tạp chí Dân số & Phát triển, 4/2007 [14] Phạm Thắng, Đỗ Thị Khánh Hỷ, 2009 Báo cáo tổng quan sách chăm sóc người già thích ứng với thay đổi cấu tuổi Việt Nam, Bộ Y tế - Tổng cục Dân số Kế hoạch hóa gia đình, Hà Nội, tr.1, 3, 7, 14-15, 26-27 [15] Nguyễn Thu Vân, 2012 Đánh giá số sở liệu thường dùng thực hành tra cứu tương tác Việt Nam Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Tiếng Anh [16] Jacob Abarca, (2004), “Concordance of Severity Ratings Provided in Four Drug Interaction Compendia”, Journal of the American Pharmacists Association, 44: 136-141 [17] Kevin A Clauson (2010), “Pharmacists: Are your drug information database accurate?”, US Pharmacist.com/ continuing education [18] David C Classen, 1997 “Adverse Drug Events in Hospitalized Patients”, The Journal of American Medical Association, 277 (4): 301-306 [19] European Medicines Agency, 2010 Guideline on the Investigation of Drug Interactions [20] Hansten P.D., Horn J.R 2011, The Top 100 Drug Interactions 2011: A Guide to Patient Management, H&H Publications 34 [21] J Indermitte, 2007 “Management of drug-interaction alerts in community pharmacies”, Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 32: 133142 [22] Joint Formulary Committee, 2011 British National Formulary 61, British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, London [23] David N Juurlink, 2003 “Drug – Drug Interactions Among Elderly Patients Hospitalized for Drug Toxicity”, The Journal of American Medical Association, 289 (13): 1652-1658 [24] Becker ML, 2007 “Hopitalisations and emergency department visits due to drug-drug interactions: a literature review”, Pharmacoepidemiol Drug Saf., 16 (6): 641-51 [25] Daniel C Malone, 2004 “Identification of serious Drug-Drug Interactions: Results of the Partnership to Prevent Drug-Drug Interactions”, Journal of the American Pharmacists Association, 4(2): 142-151 [26] Multidisciplinary Medication Management Project, 2001 Top ten Dangerous Drug Interactions in Long-Term Care [27] Robert Keith Middleton, 2006 Drug Interactions Textbook of Therapeutic Drug and Disease management, Lippincott Williams & Wilkins, eighth edition, pp.47-69 [28] Frederic Mille, 2008 “Analysis of overridden alerts in a drug-drug interaction detection system”, International Journal for Quality in Health Care, 20 (6): 400-405 [29] Bjorn Moline, Kari Laine, Marine L Andersson, Tuomas Korhonen, Ylva Bottiger, 2009 “ SFINX – a drug-drug interaction database designed for clinical decision support systems”, Eur J Clin Pharmacol 2009 ( 65): 627-633 35 [30] Pharmaceutical Press, 2008 Stockley’s Drug Interactions, William Clowes, Great Britain [31] Agnes I Vitry, 2006 “Comparative assessment of four drug interaction compendia”, British Journal of Clinical Pharmacology, 63 (6): 709-714 [32] Saul N Weingart, 2003 “Physicians’ Decisions to Override Computerized Drug Alerts in Primary Care”, American Medical Association, 163: 2625-2631 [33] World Health Organization, 2012 Guidelines for ATC classification and DDD asignment [34] Hsuan-Chia Yang, 2010 “Proactive Identification of False Alert for Drug-Drug Interaction”, World Academy of Science, Engineering and Technology, 44: 1417-1420 Website [35] http://www.drugs.com/drug_interactions.html truy cập ngày 15/02/2014 [36] http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker truy cập ngày 15/02/2014 [37]suckhoedoisong.vn/duoc-si-tu-van/su-dung-thuoc-o-nguoi-cao-tuoi20100622085848127.htm truy cập ngày 21/04/2014 36 ... HỌC TRÀ VINH HỘI ĐỒNG KHOA HỌC ISO 9001 : 2008 BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU TỔNG HỢP DANH SÁCH TƯƠNG TÁC THUỐC GIỮA MỘT SỐ THUỐC ĐIỀU TRỊ BA BỆNH THƯỜNG GẶP... dựng danh sách ngắn gọn bao gồm tương tác nghiêm trọng, cần ý vấn đề cần thiết Đề tài Nghiên cứu tổng hợp danh sách tương tác thuốc số thuốc điều trị ba bệnh thường gặp người cao tuổi Trà Vinh ... định ba bệnh có tỉ lệ mắc cao người cao tuổi Trà Vinh - Xác định lập danh sách thuốc sử dụng phổ biến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh để điều trị ba bệnh - Nghiên cứu TTT, đề xuất danh sách tương