Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án với mục tiêu mô tả thực trạng và xác định tỷ lệ một số tác nhân gây bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới của phụ nữ từ 18 đến 49 tuổi đã có chồng; phân tích mối liên hệ giữa một số yếu tố nguy cơ viêm nhiễm sinh dục dưới ở hai địa bàn nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo luận án để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.
Bộ giáo dục v đo tạo y tế Trờng đại học y h nội Nguyễn ánh Nghiên cứu số yếu tố nguy Viêm nhiễm đờng sinh dơc d−íi ë phơ n÷ hμ néi tõ 18- 49 tuổi đ có chồng Chuyên ngnh: Phụ khoa Mà sè: 62 – 72 – 13 - 05 Tãm t¾t Luận án Tiến sĩ y học Hà Nội - 2010 Công trình đợc hoàn thành Trờng đại học y hà nội Bệnh viện phụ sản Hà Nội Ngời hớng dẫn khoa học: GS.TS Trần Thị Phơng Mai Phản biện 1: PGS TS Ngun ViÕt TiÕn Ph¶n biƯn 2: GS TS Cao Ngọc Thành Phản biện 3: PSG TS Vơng Tiến Hòa Luận án đợc bảo vệ Hội đồng chấm luận án Nhà nớc họp tại: Trờng Đại học Y Hµ Néi vµo håi 14 giê 00 ngµy 09 tháng 08 năm 2010 Có thể tìm luận án tại: Th viện Quốc gia Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội Th viện Thông tin Y học trung ơng CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Nguyễn Duy Ánh "Tình hình viêm nhiễm ĐSDD phụ nữ mãn kinh đến khám phụ khoa bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2006" Tạp chí Sản Phụ Khoa – 4/ 2007 Nguyễn Duy Ánh "Báo cáo tổng quan VNĐSDD phụ nữ" Tạp chí sản phụ khoa 10/ 2009 tr 19-20 Nguyễn Duy Ánh."Thực trạng yếu tố liên quan tới NKĐSDD phụ nữ có chồng độ tuổi 18 – 49 quận Cầu Giấy" Tạp chí y học thực hành 8/2009 tr 21 – 24 Nguyễn Duy Ánh "Nhiễm khuẩn đường sinh dục mối liên quan kiến thức – thái độ - thực hành phụ nữ có chồng Đơng Anh" Tạp chí Y học thực hành số 8/2009 tr 53 – 54 CBCC Danh mục chữ viết tắt Cán công chức CTC Cỉ tư cung HPV Human papilloma Virus (sïi mµo gµ) KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NKĐSD Nhiễm khuẩn đờng sinh dục NKĐSDD Nhiễm khuẩn đờng sinh dục dới LTQĐTD Lây truyền qua đờng tình dục LTCTC Lộ tuyến cổ tư cung PTTH Phỉ th«ng trung häc TCYTTG Tỉ chøc y tế Thế Giới UNFPA Quĩ dân số liên hợp quốc đặt vấn đề Viêm nhiễm đờng sinh dục (VNĐSD) bệnh phổ biến, khó ớc lợng tỷ lệ mắc bệnh vùng nớc nớc với Một số điều tra gần Hà nội, Hải phòng, Huế cho thấy tỷ lệ VNĐSDD cao dao động từ 41%- 78% Một nghiên cứu khu vực sinh thái Việt nam năm 2004 cho thấy tổng số 8741 phụ nữ tham gia vào nghiên cứu có tới 81,3% cã biĨu hiƯn bÊt th−êng t¹i bé phËn sinh dơc, tỉ lệ VNĐSDD 66,6% chủ yếu viêm âm đạo, viêm CTC Các bệnh VNĐSDD đặc biệt bệnh lây truyền qua đờng tình dục có liên quan mật thiết với lây nhiễm HIV Các tổn thơng viêm mÃn tính cổ tử cung vi rút gây u nhú ngời (HPV) đà đợc xác định nguyên gây ung th cổ tư cung, mét ung th− phỉ biÕn cã tû lƯ tư vong cao ë n−íc ta C¸c u tè nguy VNĐSDD đà đợc số nghiên cứu đề cập đến, cha có công trình nghiên cứu tình trạng VNĐSDD yếu tố nguy cho phụ nữ Hà Nội đà có chồng độ tuổi 18 - 49 Nghiên cứu đợc tiến hành nhằm: Mô tả thực trạng xác định tỷ lệ số tác nhân gây bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới phụ nữ độ tuổi 18 - 49 đà có chồng quận Cầu Giấy huyện Đông Anh thuộc Thành phố Hà Nội Phân tích mối liên quan số yếu tố nguy với viêm nhiễm đờng sinh dục dới hai địa bàn nghiên cứu Điểm v đóng góp luận án Điểm thứ nhất, nghiên cứu tỷ lệ mắc VNĐSDD cộng đồng mà cụ thể khu vực nội ngoại thành Hà Nội sở khám chữa bệnh nghiên cứu cho thấy tranh toàn cảnh bệnh VNĐSDD cộng đồng yếu tố ảnh hởng đến xuất bệnh Khác với nghiên cứu sở y tế, đối tợng nghiên cứu thờng ngời bệnh họ có đầy đủ triệu chứng chí biến chứng VNĐSDD Về khía cạnh yếu tố nguy nghiên cứu cộng đồng có giá trị phát tỷ lệ mắc hoàn toàn xác định đợc yếu tố nguy bệnh Điểm thứ hai nghiên cứu đà nghiên cứu đợc tỷ lệ nhiễm HPV cộng đồng đà tiến hành định type đợc HPV 16 18 đà xác định đợc tỷ lệ nhiễm HPV 16 nhiều (63,3%), HPV 18 (22,9%) nhiễm type 13,8% Đây kết nghiên cứu mà nghiên cứu trớc cộng đồng cha thực đợc Việc xác định tỷ lệ nhiễm định type HPV quan trọng nay, HPV đợc coi thủ phạm gây ung th cổ tử cung Một điểm nghiên cứu đà định lợng đợc số tác nhân vi sinh vật gây bệnh VNĐSDD khu vực nội ngoại thành Hà Nội nh Trichomonas, Candida, Bacterial vaginosis đặc biệt Chlamydia Trachomatis tác nhân gây vô sinh viêm tắc vòi trứng - nhóm vô sinh điều trị khó tốn Bè cơc cđa ln ¸n: Ln ¸n bao gåm 127 trang, chơng, 45 bảng, biểu đồ, sơ đồ hình ảnh đợc bố cục nh sau: Đặt vấn đề (2 trang); Chơng 1: Tổng quan tài liệu (33 trang); Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu (16 trang); Chơng 3: Kết nghiên cứu (42 trang); Chơng 4: Bàn luận (29 trang); Kết luận (3 trang); Đề xuất số biện pháp (1 trang) Tài liệu tham khảo gồm 152 tài liệu ®ã tµi liƯu tiÕng ViƯt (80), tiÕng Anh (64), tiÕng Pháp (8) Chơng 1: Tổng quan 1.1 VNĐSDD phụ nữ Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) viêm nhiễm đờng sinh dục viêm nhiễm quan sinh dục bao gồm viêm nhiễm bệnh lây truyền qua đờng tình dục viêm nhiễm khác không lây qua quan hệ tình dục nớc phát triển 20% phụ nữ đến khám sở y tế VNĐSDD Việt Nam, tỷ lệ viêm âm hộ âm đạo phụ nữ đến khám Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương khoảng 60 - 70% VNĐSDD có thĨ vi khn, ký sinh trïng, nÊm, vi rót gây nên Các tổn thơng đặc hiệu chẩn đoán đợc qua triệu chứng lâm sàng nh viêm âm đạo nấm hay Trichomonas Tổn thơng không đặc hiệu thờng Gardnerella vaginalis, liên cầu tan huyết nhóm B, D, trùc khuÈn ®−êng ruét (E coli, Proteus), vi khuÈn kỵ khí, tụ cầu, Mycoplasma (Hominis, Ureplasma, Urealyticum) Viêm nhiễm ®−êng sinh dơc th−êng biĨu hiƯn b»ng mét héi chøng gồm triệu chứng khí h, máu bất thờng đau bụng, khí h triệu chứng thờng gặp viêm nhiễm đờng sinh dục Tùy theo loại tác nhân gây bệnh mà khí h có tính chất màu sắc khác Nhiều nghiên cứu giới gần đà mô tả nhóm yếu tố liên quan đến VNĐSDD phụ nữ bao gồm nhóm yếu tố nơi nh khu vực dân c (thành thị - ngoại thành); vùng địa lý (miền núi - đồng bằng); vùng tiểu vùng sinh thái; nhóm yếu tố cá nhân nh tuổi, nghề nghiệp, học vấn, dân tộc, tôn giáo ; nhóm yếu tố hành vi nh giữ gìn vệ sinh, sử dụng nớc sạch, quan hệ tình dục nhóm yếu tố nguy khác liên quan đến sinh đẻ, nạo hút thai, sử dụng BPTT Trong đó, tác giả đặc biệt nhấn mạnh yếu tố hành vi nớc phát triển, ngời ta thấy có số yếu tố đặc trng làm tăng tỷ lệ lu hành bệnh VNĐSDD nh cấu dân số trẻ mà cụ thể tăng nhanh tỷ lệ phụ nữ trẻ dân số; bùng nổ đô thị hoá; vị trí thấp phụ nữ yếu tố quan trọng làm tăng tỷ lệ VNĐSDD phụ nữ Thêm vào tình trạng học vấn thấp, thiếu thông tin sức khoẻ dẫn đến thiếu hiểu biết, niềm tin thực hành phòng bệnh Một số phong tục, tập quán nh đa thê; tự tình dục hôn nhân góp phần làm tăng tỷ lệ VNĐSDD phụ nữ Sau cùng, hạn chế tiếp cận với dịch vụ chăm sóc bệnh VNĐSD/LTQĐTD làm tăng tỷ lệ lu hành bệnh viêm nhiễm cộng đồng nói chung, VNĐSDD nói riêng Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn lựa: Phụ nữ đà có chồng độ tuổi 18- 49, c trú phờng Mai Dịch thuộc Quận Cầu Giấy xà huyện Đông Anh tự nguyện tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: Phụ nữ mắc bệnh dùng thuốc kháng sinh toàn thân, dùng thuốc đặt âm đạo, thụt rửa âm đạo thời gian 15 ngày trớc đến khám, hành kinh, rong kinh, rong huyết, có thai, có tiền sử đà phẫu thuật cắt tử cung, phần phụ, làm lại âm hộ, có rối loạn tâm thần, có khối u đờng sinh dục dới có bệnh nội khoa phải điều trị 2.2 Phơng pháp nghiên cứu: áp dụng loại nghiên cứu điều tra dịch tễ học với thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang để xác định tình trạng VNĐSDD mô tả có phân tích để đánh giá yếu tố nguy VNĐSDD 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu n = Z 12- α p q ( p ε )2 - n: số phụ nữ cần điều tra, khảo sát - Z21-/2: Hệ số tin cậy, tơng ứng với độ tin cËy 95%, Z21-α/2= 1,96 - p: tû lƯ phơ nữ mắc Candida, tác nhân phổ biến nhất, ớc tính 26,3% - q: tỷ lệ phụ nữ không mắc Candida −íc tÝnh = 73,7% - ε: ®é sai lƯch mong muốn 3,4% Nh cỡ mẫu nghiên cứu là: 1176 phụ nữ 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu nghiên cứu theo phơng pháp mẫu tầng ngẫu nhiên Trong nội thành bốc thăm ngẫu nhiên quận Trong quận bốc thăm ngẫu nhiên lấy phờng Trong phờng bốc thăm ngẫu nhiên số cụm dân c cho đủ với số đối tợng đà thiết kế ngoại thành bốc thăm ngẫu nhiên lấy huyện Trong huyện bốc thăm ngẫu nhiên lấy số xà Tại quận Cầu Giấy, phờng Mai Dịch nơi đợc chọn ngẫu nhiên Tại huyện Đông Anh 04 xà đợc chọn lựa sau bốc thăm Xà Đại Mạch, Nguyên Khê , Liên Hà Thị trấn Đông Anh Tại xÃ/phờng đối tợng nghiên cứu đợc chọn dựa danh sách phụ nữ độ tuổi sinh đẻ đà có chồng theo kỹ thuật cổng liền cổng 2.2.3 Phơng pháp thu thập số liệu: Thu thập số liệu phơng pháp vấn, khám phụ khoa xét nghiệm cận lâm sàng 2.3 Các biến số nghiên cứu Thông tin chung: Tui, ngh nghip, trình hc vn, điu kin kinh t, nc dùng sinh hot, sử dụng nhà tắm, sư dơng c¸c biƯn ph¸p tr¸nh thai Tiền sử sản phụ khoa: kinh nguyệt, số lần cã thai, số lần đẻ, số lần sảy, số lần ph¸ thai Kiến thức, thái , thc hnh: kin thc v bnh viêm nhiễm ng sinh dục dới, bnh LTQTD Lâm sng v cn lâm sng: Các triu chứng quan sát c ©m hộ, ©m đạo, cổ tử cung, soi tươi, nhuộm Gram, test nhanh chẩn đoán giang mai, Chlamydia, phản ứng PCR tìm HPV 2.4 Xứ lý số liệu: Các s liu c nhập liệu x lý theo phng pháp thng kê y sinh hc bng máy tính theo chng trình EPI INFO version 6.04 v SPSS 11.0 Các biến số độc lập phụ thuộc đợc phân tích trình bày dới dạng tần số, tỷ lệ % bảng đơn biểu đồ Mối liên quan yếu tố nguy VNĐSDD đợc phân tích xem xét mối liên quan theo thuyết kiểm định giả thuyết giá trị p Phân tích đa biến đợc thực để loại bỏ sai số nhiễu ảnh hởng đến tỷ lệ mắc VNĐSDD 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: Nghiên cu đợc Hi ng bảo vệ đề cơng nghiên cứu sinh trng Đại học Y Hà Nội thông qua nh s chp thun ca i tng nghiên cứu, s ủng hộ chÝnh quyền địa phương C¸c trường hợp mắc bệnh đ· chẩn đo¸n điỊu trị Sè liƯu nghiªn cứu viªn bảo mật Chơng 3: kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu: Trong tổng số 1176 phụ nữ tham gia nghiên cứu, đa số đối tợng độ tuổi sinh đẻ Nhóm tuổi 20 - 24 chiÕm tØ lƯ 22,8%, nhãm ti 25 - 29 chiÕm tØ lƯ 19,1%, nhãm ti 30 - 34 chiÕm tØ lƯ 26,7% Nh− vËy ®é ti tõ 25 - 39 chiÕm tØ lƯ 68,5%, hai nhãm ti 18 - 24 40 - 49 chiếm tỉ lệ gần tơng đơng 15,6% 15,8% Về tình trạng hôn nhân có tới 96,9% đối tợng thuộc nhóm đà có gia đình, có 1,2% đối tợng đà ly dị, góa v 1,9% l có bạn tình Có ba nhóm đối t−ỵng nghỊ nghiƯp chÝnh CBCNVC chiÕm tØ lƯ 22,4%, nhãm nghỊ n«ng nghiƯp cã tØ lƯ cao nhÊt chiÕm 43,8% v nghề khác nh làm nghề tự do, buôn bán, học sinh, sinh viên chiếm 33,8% Trình độ học vấn đối tợng nghiên cứu đợc chia thành hai nhóm khác nhau: dới PTTH từ PTTH trở lên Tỉ lệ đối tợng nhóm từ trung học phổ thông trở lên chiếm tỉ lệ cao (62,3%), nhãm d−íi PTTH (37,7%) TØ lƯ phơ n÷ sư dụng nớc từ nguồn nớc máy 82% cã 18% phơ n÷ sư dơng n−íc tõ ngn n−íc giếng khoan Hầu hết phụ nữ nghiên cứu có nhà tắm riêng (89,9%) có 10,1% phụ nữ nhà tắm riêng 3.1.1 Tiền sử sản khoa: Hu ht đối tợng nghiên cứu đà có thai Ýt nhÊt mét lần, ®ã nhãm phụ nữ cã thai từ - lần chiÕm tû lÖ 49,7%, cã thai trªn lần chiÕm 47,1% Ch−a cã thai lần 3,2% Số phụ nữ cha nạo phá thai lần chiếm tỷ lệ cao 75,3% 3.1.2 Tiền sử điều trị bệnh VNĐSDD: Có 50,1% số phụ nữ cha có tiền sử phải điều trị VNĐSDD Có 49,9% số phụ nữ đà phải điều trị, chủ yếu l nhiễm tạp khuẩn (20,7%), có 12,4% đối tợng đà phải điều trị nhiễm nấm v 11,1% trờng hợp phải điều trị do trùng roi Chỉ có 4,1% phải điều trị nhiễm Chlamydia, 0,1% đợc điều trị nhiễm HPV, có 1,5% số phụ nữ đà đợc điều trị tác nhân gây bệnh trở nên 3.1.3 Tình hình sử dụng biện pháp tránh thai: Có 33,6% số phụ nữ không dùng biện pháp tránh thai 66,4% số phụ nữ ¸p dơng biƯn ph¸p tr¸nh thai, ®ã cã 19,4% phơ n÷ sư dơng bao cao su, 31,5% phơ nữ đặt dụng cụ tử cung, 8,9 % số phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai v có 3,2% phụ nữ sử dụng biện pháp tránh thai tự nhiên 3.2 Tình trạng VNĐSDD phụ nữ có chồng độ tuổi 18 49 Hà Nội 3.2.1 Tỷ lệ VNĐSDD Bảng 3.1 Tỉ lệ VNĐSDD Kết mắc VNĐSDD Số mắc Tỉ lệ (%) Khám lâm sàng (n=1176) Mắc bệnh 690 58,7 Không mắc bệnh 486 41,3 Xét nghiệm (n=1176) Mắc bệnh 922 78,4 Không mắc bệnh 254 21,6 Kết khám tỉ lệ phụ nữ có biểu VNĐSDD lâm sàng 58,7% tỉ lệ biểu lâm sàng 41,3 % Kết xét nghiệm xác định có VNĐSDD 78,4%, không bị viêm nhiễm 21,6% Tỷ lệ mắc VNĐSDD phụ nữ có chồng độ tuổi 18 - 49 Hà Nội đợc tính theo xét nghiệm 78,4% Bảng 3.2 Các hình thái lâm sàng VNĐSDD Tỷ lệ Tỉ lệ Hình thái lâm sàng Tổng số mắc/số mắc mắc (%) (%) Viêm âm hộ đơn 185 20,1 16,7 Viêm âm đạo đơn 427 46,3 36,3 Viêm lộ tuyến cổ tử cung đơn 312 33,8 26,5 Viêm âm hộ - âm đạo 43 4,7 3,7 Viêm âm đạo- viêm LTCTC 230 24,9 19,6 Viêm âm hộ - âm đạo - viêm 82 8,9 7,0 LTCTC Viêm nhiễm âm hộ quần thể theo nghiên cứu 16,7%, âm đạo 36,3%, cổ tử cung 26,5% Viêm lộ tuyến cổ tử cung chiếm tỉ lệ 26,5% Các hình thái viêm kết hợp: viêm âm hộ - âm đạo có tỉ lệ 3,7%, viêm âm đạo - viêm lộ tuyến cổ tử cung có tỉ lệ 19,6%, viêm âm hộ - âm đạo -viêm LTCTC cã tØ lƯ lµ 7,0 % Trong tỉng sè mắc VNĐSDD, tỉ lệ viêm âm đạo 46,3 %, viêm cổ tử cung 33,8 %, viêm lộ tuyến cổ tử cung chiếm tỉ lệ 26,6% Hình thái viêm kết hợp: viêm âm 10 quần thể 17,1% nhóm mắc Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi tỷ lệ mắc VNĐSDD với P< 0,05 3.3.2.Mối liên quan địa d VNĐSDD Bảng 3.6 Tỉ lệ mắc VNĐSDD theo địa d Nội thành Ngoại thành VNĐSDD P Số lợng Tỷ lệ % Số Tỷ lệ % lợng Theo lâm sàng Mắc 273 39,6 417 60,4 < 0,01 Không mắc 315 64,8 171 35,2 Theo xÐt nghiƯm M¾c 412 44,7 510 55,3 < 0,01 Không mắc 176 69,3 78 30,7 Tại nội thành, tỉ lệ VNĐSDD theo kết khám lâm sàng 39,6% Theo kết xét nghiệm tỷ lệ 44,7% Tại ngoại thành theo kết khám lâm sàng tỉ lệ VNĐSDD 60,4%, kết xét nghiệm tỷ lệ VNĐSDD 55,3% Sự khác biệt mắc VNĐSDD ngời sống nội thành ngoại thành có ý nghĩa thống kê lâm sàng xÐt nghiƯm víi P < 0,01 3.3.3.Mèi liªn quan kiÕn thức, thái độ thực hành VNĐSDD Bảng 3.7 Liên quan kiến thức, thái độ, thực hnh với VNĐSDD Không mắc Kiến thức, thái độ Mắc VNĐSDD VNĐSDD vµ thùc hµnh vỊ P Sè Tû lƯ Sè Tû lệ VNĐSDD lợng % lợng % Kiến thức Không đạt 394 85,3 68 14,7 < 0,05 Đạt 528 73,9 186 26,1 Thái độ Không đạt 248 84,6 45 15,4 < 0,05 Đạt 674 76,3 209 23,7 Thực hành Không đạt 489 85,5 83 14,5 < 0,05 Đạt 433 71,7 171 28,3 Nhóm có kiến thức không đạt yêu cầu có tỉ lệ mắc VNĐSDD cao so với nhóm có kiến thức đạt yêu cầu (85,3% so với 73,9%) Nhóm có thái độ không đạt yêu cầu có tỉ lệ mắc VNĐSDD cao so với nhóm có thái độ tốt (84,6% so với 76,3%) Nhóm có thực hành không đạt yêu 11 cầu có tỉ lệ mắc VNĐSDD cao so với nhóm có thực hành tốt (85,5% so với 71,7 %) Những mối liên quan ny có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Bảng 3.8 Liên quan VNđSDD thực hành vệ sinh cá nhân Không mắc Mắc VNĐSDD VNĐSDD Thực hành vệ sinh P cá nhân Số Tỷ lệ % Số Tỷ lệ % lợng lợng Vệ sinh hàng ngày Đạt 489 85,5 83 14,5 < Không đạt 433 71,7 171 28,3 0,05 Vệ sinh kinh nguyệt Đạt 372 84,0 71 16,0 < Không đạt 550 75,0 183 25,0 0,05 Vệ sinh giao hợp Đạt 308 88,3 41 11,7 < Không đạt 614 74,2 213 25,8 0,05 Những phụ nữ có thực hành vệ sinh kinh nguyệt không đạt yêu cầu có nguy mắc VNĐSDD cao phụ nữ có thực hành vệ sinh kinh nguyệt đạt yêu cầu (84% so với 75%) Sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê với P< 0,05 Tơng tự, phụ nữ có thực hành vệ sinh giao hợp không đạt yêu cầu có nguy mắc VNĐSDD cao phụ nữ có thực hành vệ sinh giao hợp đạt yêu cầu (88,3% so víi 74,2%) Sù kh¸c biƯt mang ý nghÜa thèng kê với P< 0,05 Bảng 3.9 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố nguy VNĐSDD Yếu tố nguy OR 95% CI Tuổi (25 39 /nhóm tuổi khác) 4,8 1,33 - 9,12 Nơi (ngoại thành/nội thành) 8,2 3,12 - 13,21 Nghề nghiệp (khác/viên công chức) 2,5 1,23 - 3,89 Học vấn (dới PTTH/PTTH trở lên) 1,4 1,01 -1,82 Nguồn nớc (giếng/máy) 1,1 0,62 - 1,84 Sử dụng nhà tắm (không/có) 1,2 0,74 - 3,15 Vệ sinh hàng ngày (cha đạt/đạt) 4,1 2,76 - 6,43 Vệ sinh kinh nguyệt (cha đạt/đạt) 2,6 1,10 - 3,67 Vệ sinh giao hợp (cha đạt/đạt) 1,5 0,72 - 2,78 Kiến thức (cha đạt/đạt) 1,1 0,60 -1,96 Thái độ (cha đạt/đạt) 1,1 0,56 - 1,85 12 Lần sinh (cha đạt/đạt) Nạo thai (có/cha) Đặt dụng cụ tử cung (có/không) Sử dụng thuốc tránh thai (có/không) 1,8 2,1 1,2 1,6 0,59 - 5,40 1,45 - 3,09 0,50 - 3,21 0,64 - 2,74 Trên phơng trình hồi qui đa biến mối liên quan yếu tố nguy VNĐSDD, phụ nữ nghiên cứu có độ tuổi 25 - 40, sống ngoại thành, có trình độ học vấn dới PTTH, viên chức công chức có thực hành vệ sinh hàng ngày vệ sinh kinh nguyệt có nạo phá thai có nguy mắc VNĐSDD cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ khác Các phụ nữ không sử dụng nhà tắm riêng, vệ sinh giao hợp cha đạt, đà sinh áp dụng BPTT có nguy mắc VNĐSDD cao nhng cha có ý nghĩa thống kê 3.3.4 Mối liên quan số yếu tố nguy loại bệnh VNĐSDD 3.3.4.1.Các yếu tố nguy viêm âm đạo Bảng 3.10 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố nguy viêm âm đạo Yếu tố nguy OR 95% CI Tuổi (25-39/nhóm tuổi khác) 1,6 1,12 2,32 Nơi (ngoại thành/nội thành) 1,7 1,22 2,48 Nghề nghiệp (khác/viên công chức) 3,0 2,1 5,20 Học vấn (Dới PTTH/PTTH trở lên) 1,3 1,07 1,61 Nguồn nớc (giếng/máy) 1,8 1,12 3,21 Sử dụng nhà tắm (Không/có) 1,3 0,79 2,03 Vệ sinh hàng ngày (cha đạt/đạt) 2,8 1,47 5,48 Vệ sinh kinh nguyệt (cha đạt/đạt) 1,1 0,53 1,37 Vệ sinh giao hợp (cha đạt/đạt) 4,2 2,51 7,20 Kiến thức (cha đạt/đạt) 3,3 2,12 7,12 Thái độ (cha đạt/đạt) 2,2 1,39 3,44 Lần sinh (đà sinh/cha) 1,0 0,92 1,96 Nạo phá thai (đà nạo/cha) 1,1 0,77 1,80 Đặt dụng cụ tử cung (có/không) 1,1 0,74 1,34 Sử dụng thuốc tránh thai (có/không) 1,2 0,45 1,33 13 Trên phơng trình hồi qui đa biến mối liên quan yếu tố nguy viêm âm đạo, phụ nữ độ tuổi 25 - 40, sống ngoại thành, có trình độ văn hoá dới phổ thông trung học, viên chức công chức, sử dơng ngn n−íc giÕng, cã thùc hµnh vƯ sinh hµng ngày giao hợp cha tốt, đà sinh con, có nạo phá thai có nguy mắc viêm âm đạo cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ khác 3.3.4.2.Các yếu tố nguy viêm lộ tuyến cổ tử cung Bảng 3.11 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố nguy viêm lộ tuyến cổ tử cung Yếu tố nguy Tuổi (25 - 39/nhóm tuổi khác) Nơi (ngoại thành/nội thành) Nghề nghiệp (khác/viên, công chức) Học vấn (dới PTTH/PTTH trở lên) Nguồn nớc (giếng/máy) Sử dụng nhà tắm (có/không) Vệ sinh hàng ngày (cha đạt/đạt) Vệ sinh kinh nguyệt (cha đạt/đạt) Vệ sinh giao hợp (cha đạt/đạt) Kiến thức (cha đạt/đạt) Thái độ (cha đạt/đạt) Sinh (đà sinh/cha sinh) Nạo phá thai (có/không) Đặt dụng cụ tử cung (có/không) Sử dụng thuốc tránh thai (cã/kh«ng) OR 3,0 2,4 4,3 1,2 1,6 1,1 2,5 1,0 2,5 1,4 1,7 1,0 1,0 1,6 1,1 95% CI 1,76 – 5,15 1,22 – 3,78 2,60 – 7,22 0,97 – 1,53 0,94 – 2,56 0,54 – 1,64 1,12 – 5,34 0,55 – 1,87 1,32 – 4,21 1,11 – 3,32 1,03 – 2,79 0,93 – 1,20 0,85 – 1,25 1,13 – 2,76 0,54 1,50 Trên phơng trình hồi qui đa biến mối liên quan yếu tố nguy viêm lộ tuyến cổ tử cung, phụ nữ độ tuổi 25- 39, sống ngoại thành, viên chức công chức, có kiến thức thái độ vệ sinh hàng ngày, vệ sinh giao hợp cha đạt có đặt dụng 14 cụ tử cung có nguy mắc viêm lộ tuyến cổ tử cung cao nhóm phụ nữ khác có ý nghĩa thống kê 3.3.4.3 Các yếu tố nguy nhiễm Candida Bảng 3.12 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố nguy nhiễm Candida Ỹu tè nguy c¬ OR CI Ti (25 - 39/nhóm tuổi khác) 4,3 2,57 7,22 Nơi (ngoại thành/nội thành) 4,0 3,31 7,62 Nghề nghiệp (khác/viên, công chøc) 9,8 5,19 – 18,62 Häc vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lên) 1,5 1,20 2,51 Nguồn nớc (giếng/máy) 2,6 1,66 3,92 Sử dụng nhà tắm (có/không) 1,2 0,71 2,04 Vệ sinh hàng ngày (cha đạt/đạt) 4,5 2,28 9,05 Vệ sinh kinh nguyệt (cha đạt/đạt) 1,2 0,54 1,46 Vệ sinh giao hợp (cha đạt/đạt) 1,7 1,08 2,79 Kiến thức (cha đạt/đạt) 2,2 1,36 3,56 Thái ®é (ch−a ®¹t/®¹t) 1,4 1,11 – 3,21 Sinh (®· sinh con/cha) 1,0 0,89 1,14 Nạo phá thai (có/không) 1,0 0,74 1,12 Đặt dụng cụ tử cung (có/không) 1,1 0,81 1,56 Sử dụng thuốc tránh thai (có/không) 1,5 1,11 2,51 Trên phơng trình hồi qui đa biến mối liên quan yếu tố nguy nhiễm Candida, phụ nữ độ tuổi 25 - 39, sống ngoại thành, sử dụng nớc giếng khoan, viên chức công chức, cã thùc hµnh vƯ sinh hµng ngµy, vƯ sinh giao hợp, có kiến thức, thái độ cha đạt sử dụng thuốc tránh thai có nguy nhiễm Candida cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ khác 3.3.4.4.Các yếu tố nguy nhiễm Trichomonas Bảng 3.13 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố nguy nhiễm Trichomonas Ỹu tè nguy c¬ OR CI Ti (25 - 39/nhóm tuổi khác) 1,4 0,35 5,30 Nơi (ngoại thành/nội thành) 1,2 0,30 1,88 Nghề nghiệp (khác/viên, công chøc) 2,1 0,53 – 8,19 Häc vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lên) 1,0 0,58 1,79 15 Nguồn nớc (giếng/máy) Sử dụng nhà tắm (có/không) Vệ sinh hàng ngày (cha đạt/đạt) Vệ sinh kinh nguyệt (cha đạt/đạt) Vệ sinh giao hợp (cha đạt/đạt) Kiến thức (cha đạt/đạt) Thái độ (cha đạt/đạt) Sinh (đà sinh con/cha) Nạo phá thai (có/không) Đặt dụng cụ tử cung (có/không) Sử dụng thuốc tránh thai (cã/kh«ng) 1,3 3,0 23,0 1,2 1,3 4,1 3,1 1,1 1,5 1,1 3,7 0,18 – 2,13 0,41 – 6,71 21,30 – 36,40 0,17 – 1,62 0,19 – 1,70 1,3 – 9,82 0,78 – 4,20 0,55 – 1,23 0,87 – 2,73 0,41 2,42 0,43 31,43 Trên phơng trình hồi qui đa biến mối liên quan yếu tố nguy Trichomonas, phụ nữ nghiên cứu cã thùc hµnh vƯ sinh hµng ngµy, kiÕn thøc ch−a đạt có nguy nhiễm Trichomonas cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ khác 3.3.4.5.Các yếu tố nguy với nhiễm Bacterial vaginosis Bảng 3.14 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố nguy nhiễm Bacterial vaginosis Ỹu tè nguy c¬ OR CI Ti (25 - 39/nhãm tuổi khác) 1,5 1,11 3,11 Nơi (ngoại thành/nội thành) 5,0 4,11- 7,13 Nghề nghiệp (khác/viên, công chức) 9,9 5,87 – 16,86 Häc vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,1 0,86 – 1,35 Ngn n−íc (giÕng/m¸y) 8,9 5,45 – 14,45 Sử dụng nhà tắm riêng (có/không) 1,2 0,42 1,45 Vệ sinh hàng ngày (cha đạt/đạt) 1,1 0,34 1,49 Vệ sinh kinh nguyệt (cha đạt/đạt) 1,3 0,70 2,23 Vệ sinh giao hợp (cha đạt/đạt) 1,5 0,89 2,54 Kiến thức (cha đạt/đạt) 1,1 0,71 1,81 Thái độ (cha đạt/đạt) 1,0 0,64 1,64 Sinh (đà sinh con/cha) 1,6 1,37 1,82 Nạo phá thai (có/không) 4,0 3,32 6,76 Đặt dụng cụ tử cung (có/không) 1,0 0,73 -1,40 Sử dụng thuốc tránh thai (có/không) 1,1 0,58 1,73 Trên phơng trình hồi qui đa biến mối liên quan yếu tố nguy Bacterial vaginosis, phụ nữ độ tuổi 25 - 39, sống 16 ngoại thành, công chức viên chức, sử dụng nớc giếng, có thực hành vệ sinh hàng ngày, vệ sinh kinh nguyệt, đà sinh có nạo sẩy, hút thai có nguy nhiễm Bacterial vaginosis cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ khác 3.3.4.6.Các yếu tố nguy với nhiễm HPV Bảng 3.15 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố nguy nhiễm HPV Yếu tố nguy OR CI Ti (25 - 39/nhãm ti kh¸c) 1,5 0,11 – 3,21 Nơi (ngoại thành/nội thành) 2,9 1,72 5,06 Nghề nghiệp (khác/công, viên chức) 1,3 0,41 1,42 Học vấn (d−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,2 0,88 – 1,72 Ngn n−íc (giếng/máy) 1,9 0,9 4,82 Sử dụng nhà tắm riêng (có/không) 1,1 0,53 2,19 Vệ sinh hàng ngày (cha ®¹t/®¹t) 3,6 1,29 – 9,94 VƯ sinh kinh ngut (ch−a đạt/đạt) 1,8 0,91 4,02 Vệ sinh giao hợp (cha ®¹t/®¹t) 1,5 0,71 – 3,72 KiÕn thøc (ch−a ®¹t/®¹t) 3,2 1,52 7,32 Thái độ (cha đạt/đạt) 1,1 0,45 1,79 Sinh (®· sinh con/ch−a) 1,3 1,12 – 2,41 Nạo phá thai (có/không) 2,1 1,53 2,82 Đặt dụng tư cung (cã/kh«ng) 1,1 0,58 – 1,51 Sư dơng thuốc tránh thai (có/không) 2,7 0,91 7,82 Trên phơng trình hồi qui đa biến mối liên quan yếu tố nguy nhiễm HPV, phụ nữ sống ngoại thành, có kiến thức thực hành vệ sinh hàng ngày cha đạt, đà sinh đà có nạo phá thai có sử dụng thuốc tránh thai có nguy nhiễm HPV cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ khác 17 3.3.4.7 Các yếu tố nguy với nhiễm Chlamydia trachomatis Bảng 3.16 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố nguy nhiễm Chlamydia Yếu tố nguy OR CI Ti (25 - 39 ti/nhãm ti kh¸c) 2,4 1,37 – 4,13 Nơi (ngoại thành/nội thành) 1,1 0,74 1,58 Nghề nghiệp (khác/công, viên chức) 20,0 8,12 50,1 Học vÊn (d−íi PTTH/PTTH trë lªn) 1,1 0,91 – 1,41 Ngn nớc (giếng/máy) 1,1 0,72 1,70 Sử dụng nhà tắm riêng (có/không) 1,5 0,84 2,65 Vệ sinh hàng ngày (cha đạt/đạt) 1,3 0,36 1,43 Vệ sinh kinh nguyệt (cha đạt/đạt) 1,1 0,54 1,54 Vệ sinh giao hợp (cha đạt/đạt) 1,1 0,56 1,49 Kiến thức (cha đạt/đạt) 1,1 0,58 1,47 Thái độ (cha đạt/đạt) 1,1 0,72 – 1,79 Sinh (®· sinh con/ch−a) 1,1 0,87 – 1,51 Nạo phá thai (có/không) 1,1 0,84 1,81 Đặt dơng tư cung (cã/kh«ng) 1,3 0,54 – 1,63 Sư dụng thuốc tránh thai (có/không) 1,2 0,41 1,62 Trên phơng trình hồi qui đa biến mối liên quan yếu tố nguy nhiễm Chlamydia, phụ nữ độ tuổi 25- 39, viên chức công chức có nguy nhiễm Chlamydia cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ khác Chơng 4: Bn luận 4.1 Thực trạng VNĐSDD nghiên cứu 4.1.1 Tỉ lệ mắc VNĐSDD Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phụ nữ có chồng mắc bệnh VNĐSDD cao, chiếm 58,7% theo khám lâm sàng 78,4% theo xét nghiệm vi sinh vật Kết nghiên cứu hoàn toàn phù hợp với 18 kết nghiên cứu nhiều nghiên cứu Việt Nam cho thấy VNĐSDD phụ nữ chiếm tỉ lệ cao bệnh phụ khoa (50 – 80%) tïy theo tõng nghiªn cøu Theo mét nghiên cứu lớn số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ đại diện cho khu vực sinh thái năm 2003 cho thấy tỷ lệ mắc VNĐSDD 66,6% chủ yếu viêm nhiễm nội sinh Candida vi khuẩn âm đạo Kết tơng tự tìm thấy báo cáo nghiên cứu khác thực Hải Dơng Nghệ An, nhng tỷ lệ VNĐSDD thấp (36%) 4.1.2 Tác nhân gây VNĐSDD Những nghiên cứu VNĐSDD gần cho thấy có nhiều tác nhân gây viêm nhiễm ®−ênng sinh dơc riªng rÏ nh− Candida, Trichomonas vaginalis, Bacterial vaginosis, Chlamydia trachomatis, cÇu khuÈn lËu mét sè vi khuẩn gây bệnh khác l tụ cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, Escherichia coli kết hợp tác nhân với Kết nghiên cứu phù hợp với kết phân tích tng quan li nghiên cu khác cho thy hu ht nhiÔm khuẩn nhiễm khuẩn nội sinh: nấm Candida (11%-59%); vi khuẩn ©m đạo (3,5%- 46,8%); số bnh lây qua ng tình dc: Trichomonas vaginalis (1,3%-11,9%); Chlamydia trachomatis (4,4%) LËu, Chlamydia, giang mai, h¹ cam, trïng roi, herpes bÈm sinh, HPV vµ HIV lµ BLTQĐTD thờng thấy giới Trong nghiên cứu tỷ lệ phụ nữ có nhiễm HPV 9,3% Ngy nay, 200 type virus HPV đợc phát hiƯn HPV - human papilloma virus mét nh÷ng tác nhân lây nhiễm qua đờng tình dục týp 16, 18 thủ phạm gây ung th CTC Phụ nữ từ bắt đầu quan hệ tình dục có nguy nhiễm HPV Kết nghiên cøu cđa Basemen (2005) cho thÊy cã kho¶ng 80% phơ nữ đà nhiễm HPV lần đời, tỉ lệ mắc cao nhóm tuổi trẻ giảm dần lứa tuổi cao Một nghiên cứu meta-analysis đợc nghiên cứu châu lục 19 158000 phụ nữ phơng pháp phát ADN virus ë cỉ tư cung, tØ lƯ nhiƠm HPV chung l 10,4% 4.2 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn đờng sinh dục dới Kết nghiên cứu có mối liên quan nhiễm nhiễm khuẩn đờng sinh dục dới số yếu tố đặc trng cá nhân yếu tố nguy vệ sinh cá nhân nh kiến thức thái độ thực hành phụ nữ Nhóm có kiến thức, thái độ thực hành không hợp vệ sinh có tỉ lệ mắc VNĐSDD 85,3%, cao nhiều so với nhóm không mắc (14,7%) Nhóm có thái độ không đạt có tỉ lệ mắc VNĐSDD 84,6%, cao nhiều so với nhóm không mắc (15,4%) Nhóm có thực hành không đạt có tỉ lệ mắc VNĐSDD (85,5%) cao nhiều so với nhóm không mắc (14,5 %) Tỉ lệ VNĐSDD nhóm thực hành vệ sinh hµng ngµy (85,5%), vƯ sinh hµnh kinh (84%), vµ vệ sinh giao hợp(88,3%) không cách cao tỉ lệ không VNĐSDD nhóm có thực hành không cách (14,5%), (16%), (11,7%) Kết nghiên cứu hoàn toàn phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả nớc khẳng định kiến thức thái độ thực hành vệ sinh có mối liên quan chặt chẽ với VNĐSDD Nghiên cứu rà soát thực trạng VNĐSDD viêm nhiễm đờng sinh sản đà triệu chứng chung phổ biến tiết dịch âm đạo nguyên nhân hầu hết đợc cho liên quan đến vệ sinh cá nhân kém, ẩm ớt tiếp xúc với nớc không Bên cạnh có mối liên quan thực thủ thuật y tế với viêm nhiễm đờng sinh sản nh đặt dụng cụ tử cung ph¸ thai nh−ng cã rÊt Ýt sù chó ý vỊ nguy lây truyền qua đờng tình dục Nghiên cứu tỉng quan nµy cịng chØ r»ng kiÕn thøc vỊ VNĐSDD ngời phụ nữ thấp Chỉ số phụ nữ (6,6%) kể tên đầy đủ triệu chứng, ngời (4,1%) biết đầy đủ bệnh VNĐSDD phổ biến Phần đông phụ nữ biết đến HIV /AIDS Khá nhiều phụ nữ (31,6%) nguyên nhân gây VNĐSDD Kiến thức VNĐSDD hậu hạn chế Phụ 20 nữ đến khám thai thiếu kiến thức VNĐSDD đợc báo cáo Khoảng 3,5% phụ nữ triệu chứng VNĐSDD có 5,3% cách dự phòng VNĐSDD Có số lợng đáng kể phụ nữ Việt Nam có triệu chứng VNĐSDD nhng không khám bệnh trì hoÃn việc khám bệnh Cơ sở cung cấp dịch vụ y tế cho số phụ nữ tìm kiếm dịch vụ bác sỹ t nhà thuốc t Có 1/3 không khám họ bỏ qua triệu chứng tự chữa bệnh Phụ nữ t vấn cán y tế bệnh bị lâu triệu chứng xấu Tình hình tơng tự cho nhóm phụ nữ mang thai Khoảng 32,6% phụ nữ mang thai có triệu chứng tiết dịch âm đạo 15,9% phụ nữ có ngứa mang thai mà không khám họ lo sợ ảnh hởng không tốt thuốc điều trị đến thai nhi Cũng có nhiều nghiên cứu phân tích mối liên quan yếu tố nguy VNĐSDD nh với bệnh lây truyền qua đờng tình dục Các nghiên cứu nớc khẳng định vai trò yếu tố nguy tuổi, nghề nghiệp văn hoá, phong tục tập quán nh tiền sử nạo sẩy thai có sử dụng dịch vụ y tế nh đà phân tích phần yếu tố nguy VNĐSDD 4.3 Bàn luận phơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích Thiết kế nghiên cứu phù hợp với mục tiêu đề xác định tỷ lệ số yếu tố nguy đến VNĐSDD Cỡ mẫu nghiên cứu cho nghiên cứu mô tả đợc tính toán 1176 phụ nữ tuổi 18-49 đại diện cho vùng nội thành ngoại thành Hà Nội Cỡ mẫu đủ lớn để xác định tỷ lệ mắc VNĐSDD nguyên bệnh Do kết nghiên cứu mang tính tin cậy cao Tuy cách chọn mẫu, mẫu chùm phù hợp mục tiêu nghiên cứu nhằm đại diện cho khu vực Hà nội Đây điểm hạn chế nghiên cứu thiếu nguồn lực thời gian Điểm yếu đà đợc hội đồng duyệt đề cơng nghiên cứu chấp nhận 21 lẽ địa bàn Hà nội cũ khu dân c nội thành nh dân c ngoại thành có đặc điểm dân c, điều kiện sống, khả tiếp cận y tế đồng Kỹ thuật thu thập thông tin đợc sử dụng nghiên cứu bao gồm vấn bà mẹ, khám lâm sàng xét nghiệm vi sinh vật y học Do vậy, nghiên cứu cung cấp chứng có giá trị gặp sai số ngẫu nhiên nh sai số hệ thống Nghiên cứu sử dụng kỹ thuật phân tích số liệu phù hợp với nghiên cứu tính toán tỷ lệ mắc yếu tố ảnh hởng Test X2 giá trị p đợc sử dụng để xác định hiệu can thiệp phù hợp Trong nghiên cứu này, kỹ thuật phân tích đa biến đợc sử dụng giúp cho việc loại bỏ yếu tố nhiễu ảnh hởng đến kết nghiên cứu mô tả Trong ba kỹ thuật thờng áp dụng để hạn chế nhiễu ghép cặp, hạn chế tiêu chuẩn đối tợng nghiên cứu phân tích đa biến nghiên cứu đà áp dụng kỹ thuật phân tích đa biến Các yếu tố ảnh hởng đợc đa vào phơng trình phân tích đa biến bao gồm yếu tố đặc trng cá nhân số yếu tố thờng gặp VNĐSDD có ảnh hởng trực tiếp đến kết nghiên cứu Phân tích đa biến có nghĩa phân tích mối liên quan yếu tố nguy VNĐSDD có cân nhắc ảnh hởng yếu tố khác tác động đến mối liên quan Theo số tác giả nớc kỹ thuật phân tích đa biến cung cấp kết mang tính xác tin cậy cao Kết luận Thực trạng viêm nhiễm đờng sinh dục dới phụ nữ có chồng độ tuổi 18 49 Hà nội ã Tỷ lệ viêm nhiễm đờng sinh dục dới phụ nữ Hà Nội có chồng độ tuổi 18- 49 78,4% ã Các hình thái viêm đơn thuần: Viêm nhiễm âm hộ 16,7% Viêm nhiễm âm đạo 36,3%.Viêm cổ tử cung 26,5% 22 ã Các hình thái viêm kết hợp: Viêm âm hộ - âm đạo có tỉ lệ 3,7% Viêm âm đạo viêm lộ tuyến cổ tử cung có tỉ lệ 19, 6% Viêm âm hộ - âm đạo viêm LTCTC có tỉ lệ 7,0 % Tác nhân gây viêm nhiễm đờng sinh dơc d−íi - Bacterial vaginosis chiÕm tû lƯ cao nhÊt: 47,1% - Candida chiÕm tû lÖ: 30,7% - Chlamydia trachomatis chiÕm tû lÖ: 22,1% - HPV chiÕm tû lÖ: 9,3% ®ã type 16 chiÕm tû lƯ 63,3%; type 18 chiếm tỷ lệ 22,9%; phối hợp type 16 vµ 18 chiÕm tû lƯ 13,8% - Trichomonas vagginalis chiÕm tỷ lệ: 2,5% Các yếu tố nguy gây viêm nhiễm đờng sinh dục dới ã Yếu tố tuổi có liên quan chặt chẽ đến VNĐSDD, phụ nữ tuổi 25 - 39 có nguy mắc VNĐSDD cao (55,4%) ã Yếu tố địa d: Những ngời phụ nữ sống ngoại thành có nguy mắc viêm nhiễm đờng sinh dục dới cao nội thành (86,7% so với 70,1%) ã Yếu tố kiến thức thái độ thực hành: Nhóm phụ nữ có kiến thức, thái độ thực hành vệ sinh hàng ngày, vệ sinh kinh nguyệt vệ sinh giao hợp không đạt yêu cầu có tỉ lệ viêm nhiễm đờng sinh dục dới cao Yếu tố nguy với loại viêm nhiễm đờng sinh dục dới ã Những phụ nữ nghiªn cøu - Ti 25 – 39; - Sèng ngoại thành; Nghề nông nghề tự - Trình độ văn hoá dới phổ thông trung học; 23 - Sư dơng ngn n−íc giÕng; - Thùc hµnh vƯ sinh hàng ngày giao hợp không đúng; - Đà sinh con, phá thai; Có đặt dụng cụ tử cung có nguy viêm âm đạo viêm lộ tun cỉ tư cung cao h¬n Ỹu tè nguy theo tác nhân - Phụ nữ độ tuổi 25 39; - Sống ngoại thành; - Sử dụng n−íc giÕng khoan; - Cã thùc hµnh vƯ sinh hµng ngày, vệ sinh giao hợp, có kiến thức thái độ cha đạt; - Có sử dụng thuốc tránh thai, - Những phụ nữ có thực hành vệ sinh hàng ngày, kiến thức cha đạt - Đà sinh đà có sẩy, nạo phá thai; - Những phụ nữ có trình độ học vấn dới PTTH; Có nguy nhiễm cao tác nhân Candida, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Bacterial vaginosis, HPV ®Ị xt mét sè biƯn pháp phòng bệnh thích hợp Qua kết nghiên cứu đặc biệt kết bảng phân tích đa biến, đà yếu tố nguy hình thái VNĐSDD phụ nữ nh nguy gây bệnh tác nhân ngời nghiên cứu có đề xuất sau: 24 Cần phải kiĨm tra vỊ vi sinh c¸c ngn n−íc giÕng khoan vùng làng nghề, nông thôn thuộc ngoại thành Hà Nội Các trạm y tế sở, mạng lới y tế gồm y tế dự phòng, trung tâm SKSS, bệnh viện chuyên khoa cần có chơng trình giáo dục phụ nữ vấn đề vệ sinh hàng ngày, vệ sinh kinh nguyệt vệ sinh tình dục Điều trị triệt để theo dõi đối tợng có lộ tuyến CTC phải thực làm phiến đồ tế bào ÂĐ định kỳ tháng lần nhằm phát loạn sản, dị sản tế bào CTC Những đối tợng có nhiễm HPV cần khám làm phiến đồ tế bào tối thiểu tháng lần cha có loạn sản Cần phải tuyên truyền cộng đồng ảnh hởng gây vô sinh, gây chửa tử cung, ®au tiĨu khung cđa Chlamydia trachomatis v× ®a sè phơ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis triệu chứng nên việc thăm khám phụ khoa định kỳ cần thiết Do hạn chế NC cha đánh giá đợc vai trò ngời nam giới chồng ngời tình liên quan bệnh VNĐSDD, cha nghiên cứu sâu đợc biến chứng mà VNĐSDD gây cần tiếp tục nghiên cứu góc độ để tranh VNĐSDD giúp y tế có can thiệp ... lệ số tác nhân g? ?y bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới phụ nữ độ tuổi 18 - 49 đà có chồng quận Cầu Gi? ?y huyện Đông Anh thuộc Thành phố Hà Nội Phân tích mối liên quan số y? ??u tố nguy với viêm nhiễm. .. y? ??u tố nguy VNĐSDD đà đợc số nghiên cứu đề cập đến, cha có công trình nghiên cứu tình trạng VNĐSDD y? ??u tố nguy cho phụ nữ Hà Nội đà có chồng độ tuổi 18 - 49 Nghiên cứu đợc tiến hành nhằm: Mô tả... cha có ý nghĩa thống kê 3.3.4 Mối liên quan số y? ??u tố nguy loại bệnh VNĐSDD 3.3.4.1.Các y? ??u tố nguy viêm âm đạo Bảng 3.10 Phân tích đa biến mối liên quan y? ??u tố nguy viêm âm đạo Y? ??u tố nguy OR