1 Vấn đề: Cắn chéo sau định nghĩa bất thường tương quan múi rãnh chiều – vùng hàm nhỏ, hàm lớn hai khớp cắn trung tâm Các báo cáo cho thấy tỉ lệ mắc cắn chéo sau từ 1-23% dân số tùy nghiên cứu Thể cắn chéo sau hay gặp cắn chéo sau vào khoảng 6-7%, sau cắn chéo sau bên tỉ lệ 4-5%, cuối cắn chéo sau hai bên 1,5-3,5% Tỉ lệ gặp cắn chéo không liên quan với yếu tố tuổi giới.[1] Cắn chéo sau cho tiếp nối từ sữa sang hàm vĩnh viễn ảnh hưởng lâu dài đến phát triển xương hàm cấu trúc mặt Khả tự sửa chữa cắn chéo sau chuyển từ hàm sữa sang vĩnh viễn hiếm, 0-9% tùy nghiên cứu [2] Cắn chéo gây yếu tố xương, Các chứng lâm sàng yếu tố nguyên nhân liên quan tới di truyền, bẩm sinh, mơi trường, chức thói quen xấu (mút tay) Một bất cân xứng kích thước xương hàm với xương hàm phát sinh di truyền yếu tố môi trường Tắc nghẽn đường hô hấp gặp phát V.A, amidan, viêm mũi dị ứng dẫn tới thở miệng gây hẹp xương hàm dẫn tới cắn chéo [1] Cắn chéo gặp bệnh nhân có đặt ống khí quản lúc sinh Khi mức độ hẹp xương hàm lớn khơng có trượt xương hàm bệnh cảnh cắn chéo hai bên thể lâm sàng Trong nhiều trường hợp, hẹp cung hàm dẫn tới tình trạng cắn đối đầu nanh hàm hàm hàm Dẫn tới sang chấn khớp cắn gây khó chịu Để tránh khó chịu đó, bệnh nhân có xu hướng đưa hàm sang bên bên đối diện đến tìm vị trí cho phép hàm hàm tiếp xúc tốt hơn, sang chấn hơn, gọi cắn chéo sau chức (gặp 8097% trường hợp cắn chéo sau) [3] Những trường hợp thường kèm với lệch đường cửa Phân loại cắn chéo sau: Theo chế bệnh sinh, cắn chéo xương, cắn chéo hay cắn chéo chức cơ, nhiên ba yếu tố thường khơng tồn độc lập mà có kết hợp tạo biểu lâm sàng khác Có nhiều cách phân loại cắn chéo sau, thông dụng phân loại Lorente 2002:[1] Cắn chéo bên với xương hàm bình Cắn chéo bên Cắn chéo hai bên thường có hẹp xương ổ hàm Cắn chéo bên với xương hàm bình thường có hẹp xương ổ không đối xứng Cắn chéo bên hẹp xương hàm có bù trừ răng-xương ổ bên Cắn chéo hai bên hẹp xương hàm Cắn chéo hai bên với hẹp xương hàm có bù trừ phía má răng-xương ổ Cắn chéo hai bên có hẹp xương hàm phát hàm 2.1 Cắn chéo bên với xương hàm bình thường có hẹp xương ổ hàm trên: Trường hợp khơng có hẹp xương hàm bất thường lại gặp xương ổ vùng sau Nếu quan sát kĩ khớp cắn bệnh nhân, thấy có hẹp xương ổ đối xứng bên cắn chéo giới hạn bên có lệch đường cửa hàm dưới, trượt xương hàm sang bên 2.2 Cắn chéo bên với xương hàm bình thường có hẹp xương ổ khơng đối xứng: Trong trường hượp này, khơng có bất thường xương hàm bên xương ổ bị hẹp, dẫn tới cắn chéo sau bên bị hẹp Khác biệt trường hợp với trường hợp hẹp xương ổ đối xứng cắn chéo sau bên biểu hàm đưa tương quan trung tâm Hình 2: Cắn chéo bên Hình 1: Cắn chéo bên với xương hàm bình với xương hàm bình thường có hẹp xương ổ thường có hẹp không đối xứng xương ổ hàm 2.3 Cắn chéo bên hẹp xương hàm có bù trừ răng-xương ổ bên: Trong trường hợp bệnh nhân biểu bệnh cảnh hẹp xương hàm xương ổ phát triển không tương ứng với xương: bên phát triển tương ứng xương gây nên biểu cắn chéo, bên có nghiêng má bù trừ răng-xương ổ tạo nên khớp cắn bình thường 2.4 Cắn chéo hai bên hẹp xương hàm trên: Ta gặp thể bệnh trường hợp xương hàm bị hẹp kèm với phát triển tương xứng răng-xương ổ với xương, khớp cắn chéo hai bên thể lâm sang Hình 3: cắn chéo bên Hình 4: cắn chéo hai bên hẹp xương hàm có hẹo xương hàm bù trừ răng-xương ổ 2.5 Cắn chéo hai bên với hẹp xương hàm có bù trừ sang phía má răng-xương ổ răng: Chúng ta gặp trường hợp có hẹp kích thước xương hàm trên, lâm sàng không biểu bệnh cảnh cắn chéo nguyên nhân có nghiêng má bù trừ răng- xương ổ hai bên Trên lâm sàng khám thấy vòm miệng hẹp nghiêng má sau, thường tiến sát xương ngồi, điều gây tiêu xương ổ điều trị nong hàm không cách 2.6 Cắn chéo hai bên có hẹp xương hàm phát hàm dưới: Trường hợp nguyên nhân cắn chéo phần nhiều phát hàm hẹp hàm trên, khó để điều trị, tỉ lệ cao trường hợp cần can thiệp phẫu thuật Hình 5: cắn chéo hai bên Hình 6: cắn chéo hai bên hẹp xương hàm có sựu hẹp xương hàm bù trù răng-xương ổ phát xương hàm bên Theo định nghĩa cắn chéo sau chức nêu nhiều nghiên cứu, thích nghi thần kinh kéo lệch xương hàm sang bên để tránh sang chấn khớp cắn tìm tư chức sang chấn, biểu cắn chéo sau bên thường ngụy trang cho bệnh lí thực cắn chéo hai bên nhẹ với tham gia trượt xương hàm Cần phân biệt rõ cắn chéo chức với các thể cắn chéo để có phương pháp điều trị thích hợp Thăm khám chẩn đốn: Quy trình thăm khám thực với chu trình đóng hàm từ vị trí há tối đa vị trí điểm chạm sau thực đóng hàm tư cắn khít tối đa nhằm phát trượt bất thường xương hàm sau có điểm chạm khớp Bệnh nhân yêu cầu há miệng tối đa giữ nguyên thời gian ngắn để loại bỏ ghi nhớ hệ thống thần kinh Sau cho bệnh nhân ngậm lại từ từ điểm chạm khớp khớp cắn trung tâm Ghi lại trượt xương hàm vị trí vị trí cắn khít tối đa [4] Sự trượt xương hàm sang bên theo chiều trước sau Lệch xương hàm chức che lấp bệnh cảnh thực sự, mà thường bệnh cảnh nghiêm trọng ví dụ cắn chéo má Hoặc biểu trầm trọng bệnh cảnh thực ví trường hợp khớp cắn hạng III giả Trong nhiều trường hợp, biểu lâm sàng cắn chéo bên đánh giá khớp cắn lồng múi tối đa, thật lại cắn chéo hai bên kết hợp với lệch xương hàm chức sang bên Dấu hiệu nhận biết trường hợp lệch đường cửa sang bên cắn chéo khớp cắn lồng múi tối đa Cần phân biệt hai trường hợp phương pháp điều trị khác Với trường hợp cắn chéo bên đơn giản xương ổ lựa chọn điều trị thường khí cụ cố định tháo lắp để dựng lại răng, cắn chéo hai bên hẹp xương hàm, lựa chọn điều trị phải nong xương hàm qua đường khớp [4] Hình 7: Cắn chéo chức A: Sự trượt xương hàm gây biểu cắn chéo bên kèm lệch đường B: Bệnh lí thật cắn chéo hai bên Đánh giá sơ độ rộng vòm miệng cần thiết Đặt ngón tay vào vùng sâu vòm miệng, ngón tay khơng vừa vặn cách thoải mái, điều cho thấy vòm miệng q hẹp Điều gợi ý cho nguyên nhân cắn chéo, vòm miệng hẹp gợi ý cắn chéo hẹp xương hàm trên, kích thước vòm miệng bình thường gợi ý đến cắn chéo xương ổ Điều quan trọng ảnh hưởng đến phương pháp điều trị cho bệnh nhân 10 Ảnh hưởng cắn chéo sau chức năng: Khi hàm đóng lại gần đạt đến chạm khớp, hệ thống hoạt động tích cực nhằm định vị lồi cầu vị trí ổ khớp Cắn chéo ngăn cản định vị lồi cầu bên khơng cắn chéo gây bất cân hoạt động hệ thống Ở bệnh nhân cắn chéo, vùng thái dương sau bên không cắn chéo hoạt động nhiều bên đối diện hoạt động ăn nhai tư nghỉ, hoạt động nhị thân cao bệnh nhân cắn chéo so với bệnh nhân có khớp cắn bình thường q trình nuốt, nhiên hoạt động cắn trình nhai bệnh nhân có cắn chéo lại thấp [5] Do bất cân hệ thống cơ, xương hàm bên không cắn chéo phát triển dài rõ rệt so với bên cắn chéo Hơn lồi cầu bên cắn chéo vị trí lên sau với chỏm lồi cầu ngắn nhỏ Còn bên không cắn chéo, lồi cầu trước xuống ổ khớp Mặc dù chưa có kết luận cụ thể mối liên quan lệch xương hàm chức loạn khớp thái dương hàm nhiên nhiều nghiên cứu có tỉ lệ cao bệnh nhân cắn chéo chức có dấu hiệu biểu bệnh lí khớp Do việc điều trị sớm cắn chéo góp phần phòng ngừa loạn khớp thái dương hàm 14 thay đổi xương, cơ, thần kinh tiếp nối sang giai đoạn hỗn hợp vĩnh viễn [3] Phương pháp bắt đầu thăm khám tỉ mỉ đường di chuyển điểm cửa hàm mặt phẳng trán di chuyển hàm sang phải trái Ta xác định hai góc, gọi góc nhai chức Planas (AFMP), góc thường hai bên Tuy nhiên hai góc có chênh lệch chức nhai thường ưu tiên bên có góc nhai chức nhỏ Kĩ thuật Planans làm cân góc nhai hai bên giúp bệnh nhân ăn nhai cách tự nhiên [8] Hình 10: Góc nhai chức AFMP theo Limme (2006) A: Chuyển động sang bên khó khăn góc nhai lớn B: Tăng khả chuyển động sang bên cách giảm cản trở cắn C: Góc nhai gần không D: Nhai ưu tiên bên trái 15 Mục tiêu điều trị - Cải thiện chuyển động nhai vị trí sang bên chức - Điều chỉnh độ nghiêng mặt phẳng khớp cắn song song với mặt phẳng Camper - Điều chỉnh cắn sâu cửa - Điều chỉnh chuyển động chức khớp thái dương hàm - Điều chỉnh cắn chéo - Sửa đưa hàm trước - Sửa khớp cắn hở cửa Kĩ thuật Planas bao gồm: - Sửa thói quen xấu, - Mài chỉnh chọn lọc (rất hạn chế vĩnh viễn), - Bản trượt composite, - Hàm tháo lắp có kèm máng trượt Trong khn khổ chun đề tơi xin trình bày chi tiết vấn đề mài chỉnh chọn lọc làm trượt composite theo kỹ thuật Planas 5.1 Mài chỉnh chọn lọc: Phương pháp mài chỉnh chọn lọc nhằm mục đích loại bỏ cản trở, giải phóng hàm chuyển động sang bên giúp tạo điều kiện thuận lợi cho việc phát triển xương hàm Mài chỉnh thực với mũi khoan kim cương, tay khoan nhanh, ý không mài bỏ múi chịu khớp cắn trung tâm Bắt đầu việc ghi dấu cắn giấy cắn vị trí tương quan tâm Các cản trở thường tìm thấy vùng nanh Chúng ta loại bỏ phần bắt mầu sườn xa 16 nanh hàm trước Sau ghi dấu đưa hàm sang bên từ tương quan tâm, mài bỏ sườn gần nanh hàm Cản trở cắn xuất hàm cửa Việc mài chỉnh hàm sữa thực nhằm loại bỏ hoàn toàn cản trở cắn, đưa tới khớp cắn phẳng hồn tồn Góc nhai chức sau mài chỉnh chọn lọc gần tiến tới 0o cho phép bệnh nhân thực hiên đưa hàm sang bên, trước dễ dàng Tuy nhiên, với vĩnh viễn, phép mài chỉnh giới hạn phần men bị mòn học.[8] Hình 11: Mài chỉnh chọn lọc (Limme 2006) A: khớp cắn “bình thường” sữa B: mài chỉnh chọn lọc C: khớp cắn mài phẳng Hình 12: nanh sữa trước mài chỉnh Hình 13: nanh sữa sau mài chỉnh 17 A: Ghi dấu cắn hàm B: Ghi dấu cắn hàm C: mài chỉnh hàm D: mài chỉnh hàm E: khớp cắn ban đầu F: khớp cắn sau mài chỉnh Hình 14: Mài chỉnh chọn lọc bệnh nhân nữ tuổi tháng với cắn chéo chức bên trái (đường cửa lệch trái)[3] Mài chỉnh theo dấu cắn, loại bỏ mặt hướng dẫn hàm di chuyển sang bên vị trí cắn chéo Sau mài chỉnh, hàm giải phóng, biểu khớp cắn chéo sau hai bên Việc mài chỉnh khơng đủ để điều chỉnh vị trí đường cửa hàm dưới, cần thiết tạo trượt hướng dẫn hàm vị trí trung tâm [3] 5.2 Bản trượt composite: Giáo sư Pedro Planas (Tây Ban Nha) người giới thiệu kĩ thuật làm trượt Planas, Simoes người 18 hoàn thiện kỹ thuật áp dụng để ngăn ngừa sớm cắn chéo vùng trước vùng sau Bản trượt composite nên sử dụng sữa Răng đặt composite thường mặt nhai hàm sữa thứ thứ hai, số trường hợp đặt nanh sữa để tăng hiệu hướng dẫn hàm [10] Bản trượt chế tạo labo sử dụng kĩ thuật gián tiếp làm trực tiếp miệng bệnh nhân Ở kĩ thuật gián tiếp, bệnh nhân lấy mẫu hai hàm Hai mẫu hàm đưa lên cắn, nên sử dụng cắn rời tách đơi để làm việc riêng rẽ với mẫu hàm Bản trượt làm nhựa tự cứng đắp mẫu hàm, bắt đầu mẫu hàm trước Với cắn chéo sau, trượt đặt từ mặt lưỡi kéo sang đến mặt má hàm sữa bên cắn chéo Máng hướng dẫn bao phủ toàn mặt nhai hàm kéo dài xuống đoạn 1/3 mặt mặt để tăng lưu giữ Và phải làm máng cho tách biệt hàm theo mặt hướng dẫn nhằm loại bỏ cắn chéo [10] Cần mở rộng trượt đủ lớn nhằm ngăn chặn trượt trở lại vị trí cũ xương hàm có độ dày đủ để chống lại nguy gãy vỡ [11] Bản trượt nên tạo góc 45o so với trục dọc răng, từ 30o trở lên để đạt hiệu 19 hướng dẫn hàm đồng thời kích thích phát triển xương hàm [3] Khi xong hàm dưới, toàn hàm phủ máng nhựa nhằm cách ly làm việc với hàm Đưa mẫu hàm vào cắn, máng hướng dẫn hàm làm cách chép lại mặt dốc hàm hàm Kích thước dọc khớp cắn tăng khớp cắn ổn định máng trượt khơng chạm cho phép hàm giải phóng hồn tồn Trong vài trường hợp nanh tham gia vào máng hướng dẫn nhằm cải thiện tái lập vị trí tránh cản trở tái lập vị trí cho hàm Máng ép nhựa làm cho hàm Etching hàm acid phosphoric 37% 15s, máng nhựa lấp đầy composite vào phần trống vùng hàm, ý không đặt composite vào vùng cửa Đặt máng vào miệng chiếu đèn 40s làm cho hàm trước dễ chịu hơn, nhiên hàm cần làm hoàn tất buổi hẹn [10] 20 Hình 15: Máng nhựa cho hàm hàm Sau tháo bỏ máng nhựa mềm, chỉnh sửa khớp mũi kim cương, loại bỏ điểm chạm mức máng hướng dẫn Dùng mũi mịn lấy toàn composite dư vùng kẽ Chú ý không để composite dư vùng kẽ răng, cần loại bỏ toàn bộ, đảm bảo tách rời [10] Bản trượt làm trực tiếp miệng, điều đòi hỏi bác sĩ có kinh nghiệm kĩ thuật tốt hợp tác tốt bệnh nhân Quy trình giống trên, khác composite đặt trực tiếp hàm sữa, không sử dụng máng ép nhựa Hình 16: Bản trượt vùng trái A: bẳn trượt composite làm trực tiếp hàm sữa, nanh cửa bên hàm B: Khớp cắn sau làm trượt Hàm hướng dẫn vị trí trung tâm, khơng lệch đường cửa hàm Yêu cầu trượt:  Đủ rộng : bao phủ toàn mặt nhai kéo dài xuống đoạn 1/3 mặt mặt 21  Đủ lớn nhằm ngăn chặn trượt trở lại vị trí cũ xương hàm  Độ dày đủ để chống lại nguy gãy vỡ  Tách biệt  Tạo góc 45o so với trục dọc răng, từ 30 o trở lên để đạt hiệu hướng dẫn hàm đồng thời kích thích phát triển xương hàm  Tạo tách khớp vùng hàm bên không cắn chéo, nhằm loại bỏ cản trở phát triển hàm Do bệnh nhân chưa có nhận thức vị trí xương hàm, nên cần thiết phải hướng dẫn bệnh nhân há ngậm miệng đưa hàm hàm vị trí sau q trình làm trượt kết thúc.[11] Bệnh nhân dặn dò ăn uống bình thường phản hồi lại có khó chịu thấy nứt vỡ máng Sau bệnh nhân hẹn tái khám hàng tuần để theo dõi Sau thời gian điều trị, thơng thường khoảng 4-6 tháng có tái lập hoạt dộng cân hệ thống cắn chéo loại bỏ Bản trượt tháo bỏ tay khoan nhanh, mũi kim cương đánh bóng kĩ Mặc dù mục tiêu điều trị đạt , song bệnh nhân tăng trưởng phát triển, cần thiết phải có kế hoạch tái khám định kì để theo dõi đánh giá [11] Bản trượt hoạt động cách định vị lại vị trí xương hàm dưới, ngăn cản hình thành hình thái vị trí bất 22 thường trẻ em, tạo điều kiện phát triển cân đối sọ mặt Bản trượt dùng điều trị cắn chéo trước sau giai đoạn sữa Hơn nữa, mong đợi tỉ lệ thành công cao trẻ em đường khớp chưa đóng Ngay cần giai đoạn điều trị hai, q trình đơn giản ngắn phát triển bất cân xứng ngăn chặn suốt giai đoạn trước tuổi dậy 5.3 Hiệu kĩ thuật Planas Theo nghiên cứu Ana Cláudia R Chibinski năm 2011 [12] kĩ thuật Planas đem lại hiệu rõ rệt việc cải thiện độ rộng cung hàm Theo nghiên cứu: khoảng cách liên nanh khoảng cách liên hàm có khác biệt nhóm có cắn chéo chức nhóm khớp cắn bình thường giai đoạn bắt đầu điều trị Sau tháng theo dõi, khơng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê hai khoảng cách hai nhóm Nghiên cứu chứng minh chênh lệch kích thước cung hàm mà cụ thể khoảng liên nanh liên hàm nhóm trẻ em có cắn chéo không cắn chéo giảm đáng kể sau áp dụng kĩ thuật Planas Một kết luận tương tự đưa Neto, Puppin Rotani, Garcia [13] nghiên cứu chu trình nhai 19 23 trẻ 4-5 tuổi có cắn chéo chức Nghiên cứu cho thấy sau điều trị mài chỉnh chọn lọc sửu dụng trượt composite, có gia tăng biên độ nhai mặt phẳng trước sau mặt phẳng ngang, dẫn đến chu trình nhai hài hòa cho bệnh nhân Kết luận: Cắn chéo sau chức bệnh lý hay gặp ảnh hưởng lớn tới tăng trưởng xương, thẩm mỹ khuôn mặt, chức thần kinh cơ, việc chẩn đốn điều trị sớm từ hàm sữa điều cần thiết nhằm phòng ngừa phát triển bất thường sau Điều trị cắn chéo sau kĩ thuật Planas cho thấy nhiều ưu điểm khiến trở thành lựa chọn tốt nha khoa Một ưu điểm khơng u cầu hợp tác bệnh nhân thực vật liệu dán dính mài chỉnh chọn lọc, nên trì tác dụng 24 ngày, ngày tuần Điều đảm bảo cho tương quan hai hàm suốt trình hoạt động ảnh hưởng đến tăng trưởng ví dụ hoạt động nhai điều quan trọng điều trị, lứa tuổi diễn phát triển tang trưởng mạnh Hiệu kĩ thuật nhiều nghiên cứu chứng minh cho kết điều trị cắn chéo tốt giai đoạn sữa giai đoạn đầu hàm hỗn hợp Một ưu điểm Planas chi phí điều trị thấp, khơng u cầu trang thiết bị hay vật liệu đặc biệt Do phù hợp sử dụng y tế công đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Castañer-Peiro A (2006) The need for early diagnosis and treatment of posterior crossbites Med Oral Patol Oral Cir Bucal,11, 210-214 David B K., Matthew O (2005) Unilateral posterior crossbite with mandibular shift: A Review J Can Dent Assoc, 71(8), 569-573 Renata R S., Artênio J I G., Cléa A S G (2013) Early Correction of Malocclusion Using Planas Direct Tracks Case Reports in Dentistry Robert E B (2004) Correction of Posterior Crossbites: Diagnosis and Treatment Pediatric Dentistry, 26, 267 Alarcón J A., Martín C., and Palma J C.(2000) Effect of unilateral posterior crossbite on the electromyographic activity of human masticatory muscles Am J Orthod, 118, 328- 334 David R M., James T B., Ronald A B (1980) Condylar position in children with functional posterior crossbites: before and after crossbite correct Pediatric dentistry The American Academy of Pedodontics, 2(3), 190-194 Narmadha S , Saravana D (2013) Unilateral Posterior Crossbite - Shoot It At Sight IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, 12(4), 47-50 Anne-Sophie C (2012) Traitements conservateurs en orthopédie dento faciale Gribel M N (1999) Tratamento de mordidas cruzadas unilaterais posteriores com desvio postural mandibular com pistas diretas plana Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, 4, 47–54 10 Ramirez-Yanez G O (2003) Planas direct tracks for early crossbite correction Journal of clinical orthodontics, 37, 294-298 11 Chibinski A., Czlusniak G., and Melo M (2005) Pistas diretas Planas: terapia ortopộdica para correỗóo de mordida cruzada funcional Revista Clinica de Ortodontia Dental Press, 4, 64–72 12 Ana C R C., Gislaine D C (2011) Evaluation of treatment for functional posterior crossbite of the deciduous dentition using Planas' direct tracks Indian journal of dental research, 22, 654-658 13 Neto G P., Puppin-Rontani R M., Garcia R C (2007) Changes in the masticatory cycle after treatment of posterior crossbite in children aged to years Am J Orthod Dentofacial Orthop, 131, 464-472 MỤC LỤC Vấn đề Phân loại cắn chéo sau 2.1 Cắn chéo bên với xương hàm bình thường có hẹp xương ổ hàm 2.2 Cắn chéo bên với xương hàm bình thường có hẹp xương ổ khơng đối xứng 2.3 Cắn chéo bên hẹp xương hàm có bù trừ răngxương ổ bên 2.4 Cắn chéo hai bên hẹp xương hàm 2.5 Cắn chéo hai bên với hẹp xương hàm có bù trừ sang phía má răng-xương ổ 2.6 Cắn chéo hai bên có hẹp xương hàm phát hàm Thăm khám chẩn đoán Ảnh hưởng cắn chéo sau chức .7 Kĩ thuật Planas 5.1 Mài chỉnh chọn lọc .12 5.2 Bản trượt composite 14 5.3 Hiệu kĩ thuật Planas 17 Kết luận 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Hình 2: Hình 3: Hình 4: Hình 5: Hình 6: Hình 7: Hình 8: Hình 9: Hình 10: Hình 11: Hình 12: Hình 13: Hình 14: Hình 15: Hình 16: Cắn chéo bên với xương hàm bình thường có hẹp xương ổ hàm Cắn chéo bên với xương hàm bình thường có hẹp xương ổ không đối xứng .3 Cắn chéo bên hẹp xương hàm có bù trừ răngxương ổ Cắn chéo hai bên hẹo xương hàm .4 Cắn chéo hai bên hẹp xương hàm có sựu bù trù răngxương ổ bên .5 Cắn chéo hai bên hẹp xương hàm phát xương hàm .5 Cắn chéo chức Vị trí khớp thái dương hàm hai bên bệnh nhân có cắn chéo sau chức Chu trình nhai vùng hàm bệnh nhân cắn chéo sau chức .9 Góc nhai chức AFMP theo Limme 11 Mài chỉnh chọn lọc 12 Răng nanh sữa trước mài chỉnh 13 Răng nanh sữa sau mài chỉnh 13 Mài chỉnh chọn lọc bệnh nhân nữ tuổi tháng với cắn chéo chức bên trái .13 Máng nhựa cho hàm hàm .15 Bản trượt vùng trái .16 ... gọi cắn chéo sau chức (gặp 8097% trường hợp cắn chéo sau) [3] Những trường hợp thường kèm với lệch đường cửa Phân loại cắn chéo sau: Theo chế bệnh sinh, cắn chéo xương, cắn chéo hay cắn chéo chức. .. cản trở cắn gây nên cắn chéo chức [8] Kĩ thuật planas kĩ thuật cấu thành từ nhiều phương pháp điều trị Nó cách hiệu để sửa chữa sai lệch hay chức trẻ em với sữa giai đoạn đầu hỗn hợp, điều chỉnh... đoạn tăng trưởng sớm [7] Kĩ thuật Planas: Kĩ thuật Planas sử dụng để phục hồi chức thần kinh – khớp cắn, đặc biệt chức ăn nhai 13 trình tăng trưởng từ lứa tuổi nhỏ Mục tiêu trình điều trị nhằm tái