TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHỨNG CHỈ NHỮNG CẬP NHẬT TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THẦN KINH, BỆNH CƠ XƯƠNG KHỚP VÀ CHẤN THƯƠNG “PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƯƠNG ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY” Họ tên : Hoàng Xuân Trường Lớp : CKII - K28 Chuyên ngành : Phục hồi chức HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC A ĐẠI CƯƠNG .1 I GIẢI PHẪU 1 Thân Ngành Bó 3.1 Dây thần kinh nách 3.2 Dây thần kinh bi .3 3.3 Dây thần kinh quay 3.4 Dây thần kinh giữa 3.5 Dây thần kinh tru 3.6 Dây thần kinh bi cánh tay 3.7 Dây thần kinh bi cẳng tay 4 Giải phẫu thần kinh ngoại biên: 4.1 Các sợi thần kinh: 4.2 Mô bao bọc nâng đỡ: 4.3 Tuần hoàn dây thần kinh ngoại biên: II SINH LÝ BỆNH B TỔN THƯƠNG ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY .7 I PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG DÂY THẦN KINH NGOẠI BIÊN Phân loại SEDDON năm 1943 chia loại tổn thương TKNB: .7 Phân loại SUNDERLAND Phân chia làm độ, nhấn mạnh đến liên quan phẩu thuật II TRIỆU CHỨNG TỔN THƯƠNG Tổn thương các rễ thần kinh cổ C5, C6, C7, C8 Tổn thương hoàn toàn đám rối TK cánh tay Tổn thương thân trên: Liệt Erb Tổn thương thân giữa: Tổn thương thân dưới: Liệt Klumpke Tổn thương bó ngồi 10 7.Tổn thương bó .10 Tổn thương bó sau 10 III CHẨN ĐOÁN 10 Hỏi bệnh .10 Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng: 10 Các thể lâm sàng 11 IV LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG .14 Các rối loạn vận động 14 Các rối loạn cảm giác 15 Các rối loạn vận mạch giao cảm 15 Các tổn thương phối hợp 15 Lượng giá chức sinh hoạt hàng ngày 15 Bộ câu hỏi dùng để đánh giá khả thực các hoạt động sinh hoạt ngày có sử dung tay mức độ ảnh hưởng tay bệnh đến công việc các hoạt động thể thao, nghệ thuật Bệnh nhân trả lời các câu hỏi dựa vào các hoạt động thực tế họ tuần trước Mỗi hoạt động cho điểm từ đến tùy vào mức độ khó khăn thực hoạt động Sử dung cơng thức cho sẵn để tính số DASH, từ lượng giá mức độ giảm khả sử dung chi bệnh nhân 15 V ĐIỀU TRỊ - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 17 Nguyên tắc điều trị phuc hồi chức 17 PHCN điều trị bảo tồn dây thần kinh: .17 Điều trị ngoại khoa: 18 3.1 Phẫu thuật thần kinh 18 3.2 Điều trị di chứng liệt dây thần kinh chi phẫu thuật chuyển gân.20 PHCN sau phẫu thuật nối dây thần kinh: 21 4.1 Giai đoạn cấp: 21 4.2 Giai đoạn hồi phuc: .22 4.3 Giai đoạn mãn tính: .22 VI THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM 24 A ĐẠI CƯƠNG I GIẢI PHẪU Đám rối cánh tay bao gồm khoảng 100.000-160.000 sợi thần kinh riêng lẻ chạy xuống từ cổ đến nách.Trên đường chúng hoà lẫn vào tạo các cấu phần khác Đám rối cánh tay Các cấu phần kết hợp thành thành phần: rễ, thân, ngành, bó các dây thần kinh Đám rối thần kinh cánh tay hinh thành hợp nhất các rễ bung thần kinh tủy sống C5-C8 D1 các rễ tạo thành thân, sau tạo thành bó từ các bó cho các dây thần kinh chi Cu thể sau: Thân - Thân trên: 90% tạo thành hợp nhất nhánh nguyên phát trước C5 C6, 2% có thêm nhánh nguyên phát trước C7, 8% khơng có thân các nhánh ngun phát trước C5 C6 chia trực tiếp thành ngành trước sau.Có nhánh thần kinh vận động xuất phát từ phần gốc thân trên: thần kinh cho ngực dài thần kinh vai - Thân giữa tạo thành liên tuc nhánh nguyên phát trước C7.Có % trường hợp thân giữa chia thành ngành trước ngành sau - Thân dưới: 95% tạo thành nhánh nguyên phát trước C8 T1 hợp thành Ngành Mỗi thân chia ngành trước sau; các ngànhnày nằm sau xương đòn thể tư thế giải phẫu Các nhánh thần kinh không xuất phát từ các ngành.Tổn thương vị trí các ngành hiếm đơn độc Điều sở cho việc phân chia lâm sàng: phần xương đòn(rễ thân),phần sau xương đòn (ngành) phần đòn(bó các dây thần kinh) Đám rối cánh tay Bó - Bó ngồi : ngành trước thân tạo nên, gồm các dây TK bi rễ ngồi dây TK giữa - Bó trong: ngành trước thân nhất trở thành nhân nhi cho dây TK tru, rễ dây TK giữa, dây TK bi cánh tay trong, dây TK bi căng tay - Bó sau: các ngành các ngành sau thân nhất tạo nên cho các dây; dây TK mũ, dây Tk quay, dây TK vai dưới, dây TK vai dây TK ngực lưng Hình Các dây thần kinh chi 3.1 Dây thần kinh nách Cấu phần thần kinh nách C5 C6, có đơn độc C5 Là Dây thần kinh hỗn hợp từ hố nách qua lỗ tứ giác vận động cho delta cảm giác da vùng vai 3.2 Dây thần kinh bì Cấu phần thần kinh bi chủ yếu C5 C6, có 1/2-2/3 trường hợp có tham gia C7 Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vu cảm giác cho mặt trước cẳng tay Chi phối vận động cho các vùng cánh tay trước, làm gấp cẳng tay 3.3 Dây thần kinh quay Cấu phần thần kinh quay C5-T1, cấu phần T1 chiếm tỉ lệ rất nhỏ Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vu cảm giác cho mặt sau cánh tay, cẳng tay nửa mu bàn tay Chi phối vận động cho các vùng cánh tay sau vùng cẳng tay sau để thực động tác duỗi cẳng tay, bàn tay ngửa bàn tay Khi bị tổn thương tùy mức tổn thương cao hay thấp mà có các triệu chứng lâm sàng khác như: bàn tay cổ cò, bàn tay rủ 3.4 Dây thần kinh giữa Cấu phần thần kinh giữa C6-T1,trong các nhánh vận động xuất phát từ C6-T1 các sợi cảm giác xuất phát chủ yếu từ C6 C7 Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vu cảm giác cho 3/4 gan bàn tay ngón tay Chi phối vận động cho các vùng cẳng tay trước ngoại trừ gấp cổ tay tru hai bó gấp sâu các ngón tay, đối ngón cái, dạng ngắn ngón cái, nửa gấp ngắn ngón cái, để thực động tác gấp sấp bàn tay, đối ngón cái gấp các đốt ngón giữa đốt ngón xa 3.5 Dây thần kinh tru Cấu phần thần kinh tru C8 T1,nhưng 43-92% trường hợp thần kinh tru nhận thêm nhánh nhỏ C7 xuất phát từ bó ngồi gọi rễ ngồi thần kinh tru Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vu cảm giác cho mặt nửa mu bàn tay Phần gan bàn tay ngón rưỡi gan ngón tay (ngón út nửa ngón trỏ) Chi phối vận động cho gấp cổ tay tru hai bó gấp sâu các ngón tay, các gian cốt, giun, các mô út, gấp ngắn ngón cái (một nửa) khép ngón cái, để thực động tác gấp đốt ngón gần dạng khép các ngón tay 3.6 Dây thần kinh bì cánh tay Là dây thần kinh cảm giác đơn thuần chi phối cảm giác mặt cánh tay 3.7 Dây thần kinh bì cẳng tay Là dây thần kinh cảm giác đơn thuần chi phối cảm giác mặt cẳng tay Giải phẫu thần kinh ngoại biên: Gồm thành phần chính: các sợi thần kinh các mô bao bọc, nâng đỡ 4.1 Các sợi thần kinh: Là các sợi truc từ thân tế bào thần kinh kéo dài Một số sợi truc bao bọc lớp bào tương mỏng, có nhiều nhân: đáy các sợi Remark, gọi sợi khơng có bao myêlin Những sợi có bao myêlin chiếm đa số với các sợi Remark họp thành dây thần kinh ngoại biên Các sợi thần kinh ngoại biên bao quanh các tế bào Schwann mà nhiệm vu tạo bao mlin 4.2 Mơ bao bọc nâng đỡ: Từ 20-80% khối lượng dây thần kinh ngoại biên cấu tạo mô nâng đỡ bao bọc; nội mô thần kinh (endonevre); bao ngồi bó thần kinh (perinevre); Endonevre lớp mơ liên kết mỏng bao bọc chung quanh sợi thần kinh Nó tạo thành ống có axon, bao myêlin tế bào Schwann Bó sợi bao bọc perinevre màng mỏng cấu tạo mơ xơ Tất các bó sợi thần kinh bao bọc epinevre cái vỏ dây thần kinh, phân biệt với các mơ khác chung quanh Vi vậy khá dày thường gọi nevrilemme 4.3 Tuần hoàn dây thần kinh ngoại biên: Có hệ tuần hoàn cho dây thần kinh: - Hệ bên gồm: các động mạch chạy dọc theo epinevre tách thành những nhánh phía gốc chi những nhánh chi - Hệ bên gồm nhiều đám rối mạch máu vào các bó sợi thần kinh bên endonevre, gồm nhiều mao mạch ăn thông với Do cấu tạo giải phẫu mơ tả cần lưu ý axon đóng vai trò đơn vị chức năng, đơn vị giải phẩu lại bó sợi thần kinh bao lớp perinevre Vi vậy mổ xẻ nên quan niệm dây thần kinh ngoại biên tập hợp cấu tạo nhiều bó sợi thần kinh (fascicule) II SINH LÝ BỆNH Hiện người ta phân chia thành loại mức độ thương tổn các rối loạn chúng gây nên: - Neurotmesis: các bó sợi thần kinh bị đứt rời hẳn Khơng thể có hồi phuc tự nhiên, đầu phía gốc chi, dần dần hinh thành u xơ các axon tiếp tuc phát triển mà không hướng dẫn ống bao bọc lại pha lẫn với khối mô xơ cấu tạo nên sau có những cuc máu đơng nơi dây thần kinh bị đứt - Axonotmesis: các axon bị đứt với các bao myêlin chúng, lớp perinevre Từ chỗ tổn thương chi, các axon bị thoái hóa nhờ ống perinevre bao bọc nên nếu khơng có những trở ngại lớn thi dây thần kinh tự hồi phuc - Neuropraxie: các axon bị ức chế, chức chúng đinh tạm thời Trong thực tế dây thần kinh bị đứt hồn tồn thi đầu phía gốc chi hinh thành u xơ Khi dây thần kinh bị đứt bán phần, xuất hiện1 u xơ dính vào cấu trúc lân cận Về mặt mô học đoạn ngoại biên, bắt đầu từ chỗ dây thần kinh bị đứt xuất thoái hóa waller, mà tượng chủ yếu các axon phù nề nhanh chóng đứt rời khúc tiêu tan biến mất Khi quá trinh thoái hóa hồn tất, đoạn ngoại biên dây thần kinh đứt ống rỗng có bao Schwann dầy lên Hiện tượng thoái hóa cuối đến tận nhóm mà dây thần kinh chi phối Hậu teo hồi phuc Ở đoạn phía gốc chi có tượng thoái hóa ngược dòng khơng mấy vượt quá cm, tiếp theo nhanh chóng quá trinh hồi phuc Mỗi axon bị đứt cho đời nhiều sợi truc tân sinh mảnh mai Đấy nguồn gốc cấu tạo nên u xơ thần kinh Nếu ống perinevre tồn thi các sợi truc mọc dài dần theo tốc độ 1-3 mm ngày cho đến chỗ tận các nhánh phân chia thuộc dây thần kinh vậy quá trinh hồi phuc diễn B TỔN THƯƠNG ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY I PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG DÂY THẦN KINH NGOẠI BIÊN Phân loại SEDDON năm 1943 chia loại tổn thương TKNB: - Neuropraxie: các axon bị ức chế, chức chúng đinh tạm thời - Axonotmesis: các axon bị đứt với các bao myêlin chúng, lớp perinevre - Neurotmesis: các bó sợi thần kinh bị đứt rời hẳn Khơng thể có hồi phuc tự nhiên; cần phải mổ nối lại dây thần kinh Phân loại SUNDERLAND Phân chia làm độ, nhấn mạnh đến liên quan phẩu thuật Phân loại Độ Độ Độ Độ Độ Mô tả Mất dẫn truyền sợi truc Mất liên tuc sợi truc bao endonevre nguyên Cắt đứt sợi thần kinh bao perinevre ngun Mất liên tuc bó sợi bao perinevre Mất toàn dây thần kinh Hình Tổn thương thần kinh cánh tay II TRIỆU CHỨNG TỔN THƯƠNG 17 V ĐIỀU TRỊ - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Nguyên tắc điều trị phục hồi chức - Tổn thương thần kinh ngoại biên nói chung chia thành mức độ nặng khác theo Seddon Thái độ xử trí phu thuộc nhiều vào mức độ tổn thương: + Độ 1: Điều trị bảo tồn Thường hồi phuc hoàn toàn + Độ 2: Điều trị bảo tồn lựa chọn ban đầu Nếu dấu hiệu phuc hồi thần kinh sau thời gian điều trị thi nghĩ đến phẫu thuật thăm dò điều trị Thường bệnh nhân hồi phuc khơng hồn toàn + Độ 3: Phẫu thuật bắt buộc Thần kinh không hồi phuc nếu không phẫu thuật nối thần kinh Quá trinh phuc hồi phu thuộc nhiều vào phương pháp phẫu thuật khả tái phân phối thần kinh sau phẫu thuật PHCN điều trị bảo tồn dây thần kinh: - Mục đích: chống phù nề, tri tối đa tầm vận động khớp, phòng teo cơ, ngăn ngừa biến dạng - Phương pháp: + Giảm phù nề: thuốc tăng cường dẫn truyền thần kinh thuốc phuc hồi tổn thương dây thần kinh nivalin hoặc paralys, nucleo CMP, Vitamin nhóm B liều cao + Siêu âm điều trị: siêu âm ngắt quãng cho phép tăng cường độ không tăng nhiệt, kết hợp thễmoa bóp hoặc sử dung nhiệt Siêu âm điều trị 18 + Kích thích thần kinh - (tạo thuận cảm thu thể thần kinh-cơ PNF): xoa bóp, điện xung, điện di Nivalin, châm cứu + Tập vận động: tập thu động các khớp đến hết tầm, tập chủ động tối đa có dấu hiệu co Điều trị ngoại khoa: 3.1 Phẫu thuật thần kinh Phẫu thuật thường thực sau tai nạn 2-3 tháng cho đến tháng vi các lý sau: - Chờ đợi các dấu hiệu phuc hồi tự nhiên, nếu có dấu hiệu phuc hồi thi không nên mổ vội mà để tiếp tuc theo dõi - Không thể xác định mức độ lan rộng tổn thương rễ dây thần kinh cẩn cắt bỏ vi nếu mổ sớm không lấy hết các phần tổn thương, vậy khâu nối ghép thần kinh thi kết - Có nhiều biến chứng trường hợp nhổ rễ khỏi tủy sống, màng não tủy bị hở, rách chảy dịch não tủy thành lập nang giả màng não tủy Đối với các bệnh nhân đến muộn sau 9-12 tháng thi phẫu thuật khâu nối hoặc chuyển ghép thần kinh khơng có kết tốt phương pháp chuyển đùi lên cánh tay khâu nối thần kinh vận động với nhánh thần kinh sọ não số XI để phuc hồi phần cử động mong muốn Một điều cần lưu ý dù phẫu thuật điều trị đại đến mức thi vận động chi bị tồn thương phuc hồi khơng hồn tồn tốt 19 bị bại liệt Các vận động khuỷu vai sau phẫu thuật thường phuc hồi tốt các vận động cùa bàn tay ngón tay - Khâu nối dây thần kinh Hai cạnh rách dây thần kinh bị cắt đứt, khâu nối thần kinh thường thực lập tức cho vết rách sắc nét đến các dây thần kinh, vết thương dao - Ghép dây thần kinh Ghép dây thần kinh hoạt động cầu nối giữa hai đầu bị cắt đứt các dây thần kinh Các dây thần kinh thần kinh hiển nằm mặt sau chân dây thần kinh phổ biến nhất để cấy vào đám rối thần kinh cánh tay bị thương 20 - Chuyển dây thần kinh 3.2 Điều trị di chứng liệt dây thần kinh chi phẫu thuật chuyển gân Phương pháp hiệu nhất để điều trị di chứng liệt thần kinh chuyển gân Chuyển gân chuyển gân có chức từ vị trí ban đầu tới vị trí khác để thay thế chức bị liệt, hoặc bị tổn thương Có nhiều phương pháp chuyển gân, phương pháp có ưu nhược điểm khác nhau: - Tổn thương dây thần kinh mũ: Liệt thần kinh mũ biểu teo delta, liệt delta làm cho bệnh nhân mất động tác giạng vai đưa cánh tay trước Phẫu thuật chuyển gân thang phuc hồi liệt delta hay sử dung có hiệu - Tổn thương dây thần bì: Liệt thần bi biểu teo khu trước cánh tay, bệnh nhân mất gấp khuỷu Điều trị phuc hồi gấp khuỷu chuyển gân theo phương pháp Steindler - Tổn thương dây thần kinh quay: 21 Liệt thần kinh quay biểu teo khu sau cẳng tay, bệnh nhân mất duỗi cổ tay, mất duỗi các ngón tay, mất duỗi, dạng ngón cái, bàn tay rủ cổ cò Điều trị phuc hồi duỗi cổ tay, duỗi các ngón tay, duỗi dạng ngón cái chuyển gân theo phương pháp Smith - Tổn thương dây thần kinh giữa: Liệt thần kinh giữa biểu bệnh nhân mất gấp ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa, mất đối chiếu ngón cái Điều trị chuyển gân ngửa dài cho gấp dài ngón cái, khâu gân gấp sâu ngón 2,3 vào ngón 4,5 chuyển gân phuc hồi đối chiếu ngón cái theo phương pháp Burkhalter - Tổn thương dây thần kinh tru: Liệt thần kinh tru biểu teo liên cốt bàn tay, biến dạng ưỡn đốt các ngón, mất duỗi đốt 2,3 ngón 4,5, mất khép ngón cái Biến dạng bàn tay vuốt tru hay bàn tay khỉ Điều trị chuyển gân sửa chữa biến dạng vuốt tru theo phương pháp Zancolli * Sau phẫu thuật Thời gian nằm viện trung binh khoảng 10 ngày Tay mổ bất động nẹp bột, treo cao tay hướng dẫn tập vận động sau mổ, dùng thuốc kháng sinh, giảm đau, giảm nề, an thần Khi viện tay tiếp tuc cố định nẹp bột cho tuần hướng dẫn tập vần động Đủ tuần bệnh nhân đến khám lại bỏ nẹp, tập vật lý trị liệu phuc hồi chức PHCN sau phẫu thuật nối dây thần kinh: 4.1 Giai đoạn cấp: Ngay sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật: + Bất động chi tổn thương: thời gian tùy thuộc vào tinh trạng tổn thương phương pháp phẫu thuật 22 + Vận động: tần suất cường độ tập phu thuộc vào tinh trạng tổn thương phương pháp phẫu thuật + Mang máng nẹp + Tư vấn cho bệnh nhân biết cách bảo vệ an toàn cho vùng thương tổn, đặc biệt sau phẫu thuật nối thần kinh Tránh gây tổn thương cho vùng chi bị mất cảm giác 4.2 Giai đoạn hồi phuc: Khi có dấu hiệu tái chi phối thần kinh: + Tái rèn luyện vận động: tập mạnh theo chương trinh tăng tiến + Giảm tinh trạng tăng cảm giác: quá trinh tái chi phối thần kinh thường kèm với tinh trạng tăng cảm giác Cho bệnh nhân tiếp xúc với nhiều vật làm chất liệu khác để giảm tinh trạng + Tái rèn luyện cảm giác: giúp bệnh nhân học cách nhận biết đồ vật sờ 4.3 Giai đoạn mãn tính: 23 Quá trinh tái chi phối thần kinh đạt đỉnh, số chức vận động cảm giác khơng khả phuc hồi thêm nữa + Tiếp tuc sử dung dung cu chỉnh hinh để dự phòng co rút gân + Sử dung dung cu trợ giúp cho chi các hoạt động sinh hoạt ngày + Dự phòng tổn thương cho vùng chi bị giới hạn vận động cảm giác 24 VI THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM - Trong quá trinh điều trị, cần theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu tái chi phối thần kinh vận động cảm giác để có thái độ xử trí thích hợp - Sau viện, bệnh nhân cần tái khám định kỳ để đánh giá mức độ tái chi phối thần kinh, thay đổi chương trinh tập luyện phuc hồi chức theo giai đoạn, để phát những tinh trạng không mong muốn co rút gân cơ, biến dạng chi 25 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG SỬ DỤNG CHI TRÊN (DASH) Ngày hoàn thành www.orthopaedicscores.com May 8, 2016 Các tật Arm, vai tay (DASH) Điểm Tên bác sĩ (hoặc ref) Tên bệnh nhân (hoặc ref HƯỚNG DẪN:Bộ câu hỏi hỏi các triệu chứng khả thực các hoạt động nhất định anh/chị Hãy trả lời câu hỏi, dựa tinh trạng anh/chị tuần gần nhất Nếu anh/chị hội để thực hoạt động tuần qua, vui lòng đưa các câu trả lời sác nhất Sẽ khơng thành vấn đề nếu bàn tay hoặc cánh tay anh/chị sử dung để thực các hoạt động này; Hãy trả lời khách quan, khơng quan tâm đến anh/chị hồn thành câu hỏi thế Vui lòng đánh giá khả anh/chị để làm hoạt động sau tuần gần Mở lọ kín hoặc viết Mở khóa khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khơng khó khăn khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khơng khó khó khăn khó khăn gặp khó khơng thể khơng khó khăn 26 nhẹ vừa phải khăn nghiêm trọng khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khơng khó khăn khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khơng khó khó khăn khó khăn gặp khó khơng thể khăn Ch̉n bị bữa ăn Đẩy mở cánh cửa nặng để mở Đặt vật nặng lên giá cao đầu Làm việc nhà nặng (vd: rửa tường, rửa sàn) Làm công việc vườn Đi ngủ khơng khó khăn khơng khó khăn khơng khó khăn khơng khó khăn 27 khăn Mang theo 10 chiếc túi mua sắm hoặc cặp xách Mang theo 11 vật nặng (trên 10 pao) 12 Thay bóng đèn đầu 13 Gội hoặc sấy khơ tóc khơng khó khăn khơng khó khăn khơng khó khăn khơng khó khăn nhẹ vừa phải khăn nghiêm trọng khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể gặp khó khơng thể 14 Tắm vùng sau lưng khơng khó khăn khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải 15 Mặc áo len cổ tròn khơng khó khó khăn khó khăn 28 khăn Sử dung 16 dao để cắt thức ăn các hoạt động giải trí mà đòi 17 hỏi lực (vd: chơi bài, đan len, vv) các hoạt động giải trí, bạn có số lực hoặc 18 tác động qua cánh tay, vai hoặc tay bạn (ví du sân golf, dập, tennis, vv) các hoạt động giải trí cần di 19 chuyển cánh tay linh hoạt (vd: cầu lông, vv) Vận chuyển từ 20 nơi sang nơi khác không khó khăn khơng khó khăn khơng khó khăn khơng khó khăn khơng khó khăn nhẹ vừa phải khăn nghiêm trọng khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng khơng thể 29 khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải gặp khó khăn nghiêm trọng Khá chút Vô hạn chế 21 Hoạt động tinh duc khơng khó khăn Trong t̀n vừa qua, đến mức độ cánh tay, vai hoặc tay vấn đề cản trở 22 các hoạt động xã hội binh thường bạn với gia đinh, bạn bè, hàng xóm hoặc các nhóm? Khơng có vừa phải Trong t̀n vừa qua, bạn giới hạn công việc bạn hoặc các 23 hoạt động hàng ngày thường xuyên khác kết cánh tay, vai hoặc vấn đề tay? Không giới hạn tất hạn chế giới hạn vừa phải 30 Vui lòng đánh giá mức độ nghiêm trọng triệu chứng sau tuần qua Đau cánh tay, 24 vai hoặc bàn tay khơng ơn hòa Vừa phải nghiêm khắc Cực Đau cánh tay, vai hoặc bàn 25 tay hoạt động nhất định không ôn hòa Vừa phải nghiêm khắc Cực Cảm giác ngứa ran (kiến 26 bò) cánh tay, vai hoặc bàn tay bạn khơng ơn hòa Vừa phải nghiêm khắc Cực Mức độ yếu 27 cánh tay, vai hoặc bàn tay khơng ơn hòa Vừa phải nghiêm khắc Cực Cứng cánh 28 tay, vai hoặc bàn tay khơng ơn hòa Vừa phải nghiêm khắc Cực gặp khó khăn nghiêm trọng Vì vậy, nhiều ngủ Trong tuần vừa qua bạn 29 có khó ngủ vi đau cánh tay, vai hoặc bàn tay? khơng khó khăn khó khăn nhẹ khó khăn vừa phải 31 Cảm thấy giảm khả năng, thiếu tự 30 tin hoặc giảm tác dung đau cánh tay, vai hoặc bàn tay Mạnh mẽ phủ không đồng ý không đồng ý chẳng phản bác Đồng ý Hoàn toàn đồng ý Cảm ơn bạn nhiều để hoàn thành tất câu hỏi bảng câu hỏi Các Disabilies Arm, vai tay (DASH) Điểm (NB Một số DASH khơng tính nếu có nhiều muc bị bỏ trống.) CHỈ SỐ GIẢM CHỨC NĂNG DASH/TRIỆU CHỨNG = [(tổng n câu trả lời)/n-1]x25, với n với số câu trả lời hoàn thành ... lượng giá mức độ giảm khả sử dung chi bệnh nhân - Bộ câu hỏi DASH (Phần phu luc) 17 V ĐIỀU TRỊ - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Nguyên tắc điều trị phục hồi chức - Tổn thương thần kinh ngoại biên nói chung... DASH, từ lượng giá mức độ giảm khả sử dung chi bệnh nhân 15 V ĐIỀU TRỊ - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 17 Nguyên tắc điều trị phuc hồi chức 17 PHCN điều trị bảo tồn dây thần... thần kinh vậy quá trinh hồi phuc diễn 7 B TỔN THƯƠNG ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY I PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG DÂY THẦN KINH NGOẠI BIÊN Phân loại SEDDON năm 1943 chia loại tổn thương TKNB: - Neuropraxie: