ESC GUIDELINES 2019 H lo ng d n ESC/EAS 2019 v qu n lý r i u ch gi m ch Nhóm chuyên trách v qu n lý r i lo n lipid máu c a Hi p h i Tim m ch Châu Âu Hi p h i X v a ng m ch Châu Âu L it a Quý III n m 2019, Hi p h i Tim m ch h c Châu Âu công b đ ng th i n m khuy n cáo H ng d n ch n đoán qu n lý nh ng r i lo n liên quan đ n tim m ch chuy n hóa Các khuy n cáo có t ng tác v i đáng k qu n lý t t v n đ tim m ch-chuy n hóa đòi h i ph i đ c đ ng th i khuy n cáo đ ph i h p u tr cho nh ng ng i có nhi u r i lo n đ ng m c Chúng ta k nguyên cá th hóa u tr , v y vi c hi u sâu s c khuy n cáo s góp ph n r t l n đ t đ c nh ng m c tiêu u tr c th cho t ng b nh nhân Cùng nhau, chúng tơi chuy n th tồn b toàn v n H ng d n c a ESC sang Ti ng Vi t đ , đ ng nghi p n i làm vi c, thu n ti n h n tham kh o, th ng nh t th c hành lâm sàng Các b n d ch l u hành n i b L i nói đ u H ng d n tóm t t đánh giá b ng ch ng hi n có v i m c đích h tr chuyên gia y t vi c đ xu t chi n l c qu n lý t t nh t cho m t b nh nhân c th v i m t b nh c nh nh t đ nh Các h ng d n khuy n cáo s h tr cho chuyên gia y t quy t đ nh th c hành hàng ngày c a h Tuy nhiên, quy t đ nh cu i liên quan đ n t ng b nh nhân c n ph i th o lu n ý ki n v i b nh nhân ng i ch m sóc c a h thích h p M t s l ng l n h ng d n đ c ban hành nh ng n m g n b i Hi p h i Tim m ch Châu Âu (ESC) hi p h i liên quan nh Hi p h i X v a ng m ch Châu Âu (EAS), c ng nh b i t ch c khác Do tác đ ng c a chúng đ i v i th c hành lâm sàng, tiêu chí ch t l ng đ xây d ng h ng d n đ c thi t l p nh m làm cho t t c quy t đ nh tr nên rõ ràng Có th tìm th y R i lo n lipid máu Colistin1MUI d ch Khuy n cáo 2019 t ESC R i lo n lipid máu khuy n cáo cho vi c xây d ng ban hành H ng d n ESC trang web c a ESC (http://www.escardio.org/Guidelines-&-Education/Clinical-PracticeGuidelines/Guidelines-development/Writing-ESCGuidelines) H ng d n ESC th hi n vai trò th c c a ESC v m t ch đ nh t đ nh đ c c p nh t th ng xuyên ESC th c hi n m t s nghiên c u r t c n thi t đ đánh giá q trình ch n đốn/đi u tr , s d ng ngu n l c vi c tuân th H ng d n Các nghiên c u nh m m c đích cung c p s hi u bi t t t h n v th c hành y khoa Châu Âu toàn th gi i, d a d li u đ c thu th p trình th c hành lâm sàng thông th ng Các h ng d n đ c phát tri n v i tài li u giáo d c phái sinh đ gi i quy t nhu c u v n hóa chuyên nghi p cho chuyên gia tim m ch chuyên gia thu c nh ng chuyên ngành g n Thu th p d li u quan sát ch t l ng cao, vào kho ng th i gian thích h p sau công b H ng d n ESC, s giúp đánh giá m c đ th c hi n H ng d n, đánh giá m c đ u tiên c a k t c c quan tr ng đ c xác đ nh b i y ban giáo d c H ng d n ESC thành viên c a Nhóm chuyên trách Các Thành viên c a Nhóm chuyên trách đ c ESC EAS l a ch n, bao g m đ i bi u t nhóm chuyên khoa sâu c a ESC, đ đ i di n cho nh ng ng i tham gia vào vi c ch m sóc y t cho nh ng b nh nhân m c b nh lý Các chuyên gia đ c l a ch n l nh v c t c hai hi p h i ti n hành đánh giá toàn di n b ng ch ng đ c công b đ qu n lý m t b nh c nh nh t đ nh theo sách c a y ban ESC v H ng d n Th c hành (CPG) M t đánh giá quan tr ng v quy trình ch n đốn u tr đ c th c hi n, bao g m đánh giá t s nguy c - l i ích M c đ b ng ch ng s c m nh khuy n cáo c a tùy ch n qu n lý c th đ c cân nh c phân lo i theo thang m ESC xác đ nh t tr c, nh đ c nêu b ng d i Các chuyên gia c a h i đ ng vi t đánh giá cung c p bi u m u c n thi t cho t t c m i quan h có th đ c xem ngu n xung đ t l i ích th c s ho c ti m n ng Các bi u m u đ c t ng h p thành m t t p có th tìm th y trang web ESC (http://www.escardio.org/guidelines) M i thay đ i tuyên b v l i ích phát sinh th i gian vi t đ c thông báo cho Ch t ch ESC EAS đ c c p nh t Nhóm chuyên trách nh n tồn b h tr tài t ESC EAS mà khơng có b t k s tham gia t ngành công nghi p ch m sóc s c kh e ESC CPG giám sát u ph i vi c chu n b H ng d n m i y ban c ng ch u trách nhi m v quy trình ch ng th c c a H ng d n H ng d n ESC tr i qua đánh giá sâu r ng c a CPG chuyên gia bên Sau s a đ i cho phù h p, H ng d n đ c t t c chuyên gia tham gia Nhóm chuyên trách phê t Tài li u hoàn thi n đ c CPG EAS phê t đ công b T p chí Tim m ch Châu Âu T p chí X v a ng m ch Châu Âu H ng d n đ c phát Khuy n cáo 2019 t ESC R i lo n lipid máu tri n sau xem xét c n th n ki n th c khoa h c y khoa c ng nh b ng ch ng hi n có t i th i m h tri n khai cu c h p Nhi m v phát tri n H ng d n ESC/EAS c ng bao g m vi c t o công c giáo d c ch ng trình th c hi n khuy n cáo, k c phiên b n h ng d n b túi cô đ ng, trang trình bày tóm t t, s tay v i thơng p c n thi t, th tóm t t cho ng i không chuyên phiên b n n t cho ng d ng s (đi n tho i thông minh, v.v.) Các phiên b n đ c rút ng n, n u mu n có thông tin chi ti t h n, ng i dùng ph i truy c p phiên b n H ng d n tồn v n, hi n có mi n phí thơng qua trang web ESC EAS c ng nh đ c l u tr trang web t p chí chuyên ngành (T p chí EHJ X v a ng m ch) Các Hi p h i Tim m ch Qu c gia c a ESC đ c khuy n khích xác nh n, d ch th c hi n t t c H ng d n ESC C n ph i có ch ng trình th c hi n b i b ng ch ng cho th y k t c c c a b nh lý có th đ c tác đ ng thu n l i t vi c áp d ng tri t đ khuy n cáo lâm sàng Các chuyên gia y t đ c khuy n khích s d ng tồn v n H ng d n ESC/EAS vào th c hành chuyên môn lâm sàng, c ng nh vi c quy t đ nh th c hi n chi n l c y t d phòng, ch n đốn ho c u tr Tuy nhiên, H ng d n ESC/EAS không quan tr ng b ng trách nhi m cá nhân c a chuyên gia y t đ a quy t đ nh phù h p xác vi c cân nh c t ng tình tr ng s c kh e c a b nh nhân th o lu n v i b nh nhân ho c ng i ch m sóc c a h thích h p và/ho c c n thi t ây c ng trách nhi m c a chuyên gia y t vi c xác nh n quy t c quy đ nh áp d ng m i qu c gia v thu c trang thi t b t i th i m kê đ n B ng Phân lo i khuy n cáo nh ngh a Ý ngh a Lo i I B ng ch ng ho c th a thu n chung v u Khuy n cáo ho c ch đ nh tr hay th thu t có l i, h u ích, hi u qu Lo i II B ng ch ng không th ng nh t và/ho c ý ki n khác v tính h u ích/hi u qu c a u tr hay th thu t IIa S c m nh b ng ch ng/ý ki n ng h Nên xem xét tính hi u qu /h u ích IIb B ng ch ng/ý ki n cho th y tính hi u Có th xem xét qu /h u ích khơng rõ ràng Lo i III B ng ch ng ho c th a thu n chung v u Không khuy n cáo tr hay th thu t khơng h u ích/hi u qu m t s tr ng h p có th gây h i Khuy n cáo 2019 t ESC R i lo n lipid máu B ng M c đ ch ng c A B C li u có ngu n g c t nhi u th nghi m lâm sàng ng u nhiên đ i ng ho c phân tích g p li u có ngu n g c t m t th nghi m lâm sàng ng u nhiên đ i ng ho c nghiên c u không ng u nhiên l n ng thu n ho c ý ki n chuyên gia và/ho c nghiên c u nh , nghiên c u h i c u, nghiên c u ch t l ng th p khác D ch D ch M đ u H ng d n v lipid c a ESC/EAS tr c đ c công b vào tháng n m 2016 [1] Trong vài n m qua có m t l ng b ng ch ng m i đáng k nên vi c c p nh t H ng d n m i u t t y u B ng ch ng m i xác nh n r ng bi n c kh i đ u quan tr ng trình t o x v a m ch vi c gi l i cholesterol lipoprotein m t đ th p (LDL-C) lipoprotein ch a apolipoprotein-B (ApoB) giàu cholesterol khác thành đ ng m ch [2] M t s nghiên c u lâm sàng đ i ch ng-gi d c g n ch r ng vi c b sung ezetimibe ho c kháng th đ n dòng (mAbs) anti-proprotein convertase subtilisin/kexin type (PCSK9) vào li u pháp statin giúp gi m nguy c m c b nh tim m ch x v a (ASCVD) t ng quan thu n tr c ti p v i vi c t ng d n kh n ng đ t đ c gi m LDL-C t đ i H n n a, th nghi m lâm sàng ch rõ ràng r ng đ t đ c giá tr LDL-C th p nguy c bi n c tim m ch (CV) t ng lai th p, khơng có gi i h n d i đ i v i giá tr LDLC ho c hi u ng đ ng cong J Ngồi ra, nghiên c u v tính an toàn lâm sàng c a giá tr LDL-C đ t đ c r t th p đ c ch ng minh đ m b o, m c dù c n ph i theo dõi th i gian dài h n i v i vi c t ng cholesterol lipoprotein m t đ cao (HDL-C), nghiên c u g n ch r ng nh ng li u pháp hi n có không làm gi m nguy c ASCVD Cu i cùng, nghiên c u ng u nhiên Mendel ng i ch ng minh vai trò quan tr ng c a LDL-C lipoprotein ch a ApoB giàu cholesterol khác đ i v i s hình thành m ng x v a đ ng m ch bi n c CV sau Vì v y, khơng ‘gi thuy t LDL-C’, mà s th t đ c kh ng đ nh r ng giá tr LDL-C t ng có liên quan nhân qu v i ASCVD vi c làm gi m h t LDL c ng nh lipoprotein ch a ApoB khác nhi u t t đ làm gi m bi n c CV phù h p v i nh ng phát hi n m i này, thành viên Nhóm chuyên trách ESC/EAS, nh ng ng i vi t H ng d n đ xu t m c tiêu LDL-C m i, c ng nh s a đ i phân t ng nguy c CV, đ c bi t thích h p v i nh ng b nh nhân có nguy c cao r t cao Khuy n cáo 2019 t ESC R i lo n lipid máu Nh ng H ng d n ESC/EAS m i v lipid cung c p l i khuyên m i quan tr ng v qu n lý b nh nhân, u s cho phép nhi u bác s lâm sàng làm gi m nguy c CV m t cách hi u qu an toàn thông qua u ch nh lipid 2.1 H ng d n 2019 có m i? Các khuy n cáo m i, khái ni m m i s a đ i, đ c trình bày B ng B ng Nh ng khuy n cáo m i, khái ni m m i đ c s a đ i Khuy n cáo m i ánh giá nguy c ASCVD b ng hình nh tim m ch ánh giá gánh n ng m ng x v a đ ng m ch (đ ng m ch c nh và/ho c đ ng m ch đùi) siêu âm đ ng m ch nên đ c xem m t công c u ch nh nguy c cá nhân có nguy c th p ho c trung bình ánh giá nguy c ASCVD b ng hình nh tim m ch ánh giá m CAC v i CT có th đ c xem cơng c u ch nh nguy c đánh giá nguy c CV c a cá nhân khơng có tri u ch ng có nguy c th p ho c trung bình Xét nghi m lipid đ c tính nguy c CVD nh l ng Lp (a) nên đ c xem xét nh t m t l n đ i ng i tr ng thành đ xác đ nh nh ng ng i có m c Lp (a) di truy n r t cao >180 mg/dL (>430 nmol/L), ng i có th có nguy c ASCVD tr n đ i t ng đ ng v i nguy c liên quan đ n t ng cholesterol máu gia đình d h p t i u tr b ng thu c cho b nh nhân t ng triglyceride máu nh ng b nh nhân có nguy c cao (ho c cao h n) v i TG kho ng 1.5 đ n 5.6 mmol/L (135-499 mg/dL) m c dù u tr statin, PUFA n-3 (icosapent ethyl x 2g/ngày) nên đ c xem xét k t h p v i statin i u tr b nh nhân FH d h p t Trong phòng ng a tiên phát, đ i v i nh ng ng i m c FH có nguy c r t cao, nên xem xét gi m LDL-C ≥50% so v i ban đ u m c tiêu LDL-C