1 Đặt vấn đề Trong hồi sức cấp cứu việc đặt catheter vào tĩnh mạch trung tâm (TMTT) để kiểm soát chức tuần hoàn quan trọng [14], [15], [2] Thế giới áp dụng rộng rãi việc đặt catheter kiểm soát tuần hoàn tất bệnh nhân nằm hồi sức (ở Mỹ hàng năm có đến 5- triệu catheter tĩnh mạch trung tâm (CVC) đợc sử dụng) [18], đời nhiều loại catheter đợc ứng dụng lâm sàng, lòng nhiều lòng, loại catheter lòng đợc sử dụng thời gian dài việc lựa chọn loại catheter thòng đợc nhà lâm sàng cân nhắc trờng hợp cụ thể, nhiên ngày ngời ta thấy tròng hợp bệnh nhân sốc có định truyền dịch với khối lợng lớn, dùng vận mạch liều cao, cần theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm liên tục việc lựa chọn loại catheter nhiều lòng mang lại lợi ích định nh ngời ta theo dõi liên tục áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) cách liên tục xác đờng riêng biệt mà không ảnh hởng đến thuốc vận mạch hay đờng truyền dịch bệnh nhân, việc đo CVP loại catheter lòng thờng gặp khó khăn cho việc truyền dịch, vận mạch bị gián đoạn, ảnh hởng đến hiệu điều trị Mặt khác, việc đặt CVC vào tĩnh mạch trung tâm gây tai biến định Ước tính Mỹ có đến 250 nghìn CVC liên quan biến chứng catheter tĩnh mạch trung tâm khoa ®iỊu trÞ tÝch cùc (ICU), chiÕm tû lƯ 5,3/ 1000 bệnh nhân (BN)/ ngày, tỷ lệ tử vong chiếm 4%- 35% t¹i ICU, 12%- 25% tư vong bƯnh viện Cho nên việc áp dụng loại catheter thuận lợi việc theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm, truyền vận mạch giảm bớt tai biến Hiện nay, hầu hết trung tâm ICU sử dụng rộng rãi catheter ba lòng cho bệnh nhân sốc nặng, sử dụng vận mạch liều cao truyền dịch với khối lợng lớn mang lại thuận lợi việc theo dõi điều trị, nhiên cha có thống cách đồng Vì vậy, để giải khó khăn qua tham khảo tài liệu học tập kỹ thuật lâm sàng, thấy cần thiết phải nghiên cứu làm sáng tỏ hiệu theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm hai loại catheter lòng ba lòng, từ lựa chọn loại catheter phù hợp để áp dụng hiệu lâm sàng, nhằm tạo thuận lợi theo dõi điều trị, giảm tỷ lệ biến chứng, giảm thời gian nằm viện giảm chi phí điều trị cho ngời bệnh gia đình Nay tiến hành công trình nghiên cứu: So sánh hiệu catheter tĩnh mạch trung tâm lòng ba lòng bệnh nhân hồi sức cấp cứu nhằm hai mục tiêu: So sánh giá trị áp lực tĩnh mạch trung tâm hai loại catheter lòng ba lòng, nhận xét kỹ thuật phơng pháp đặt catheter tĩnh mạch trung tâm ba lòng Tìm hiểu ¶nh hëng cđa viƯc ®o CVP ®Õn kÕt qu¶ dïng vận mạch truyền dịch Chơng Tổng quan 1.1 Tổng quan catheter tĩnh mạch trung tâm 1.1.1 lịch sử đời phát triển [14], [15], [2], [12], [17], [4], [6] Ngay từ năm 1941 Aubaniac, ngời đề xớng phơng pháp chọc tĩnh mạch dới đòn thử nghiệm thơng binh pháp chiến dịch ý Đại Lợi 1943- 1944.[15], [9] Năm 1945, kỹ thuật đợc nhà phẩu thuật nhi khoa dùng lại, nhng phải đến năm 1962 Wilson giới thiệu kỹ thuật Mỹ để đo áp lực tĩnh mạch trung tâm, ông nhiều tác giả khác nhấn mạnh tầm quan trọng việc sử dụng tĩnh mạch trung tâm để trì lu lợng máu vừa ý, xuất catheter lu thông thị truờng Về sau số tác giả đa nhiều phuơng pháp đặt catheter vào tĩnh mạch trung tâm để kiểm soát tuần hoàn nhiều đờng khác nh: Hermosura cộng (năm 1966) nêu phuơng pháp đặt catheter vào tĩnh mạch chủ trên, tiếp đến Lecky (năm 1968), Craig (năm 1968), English cộng (năm 1969), liên tiếp nhiều tác giả khác là: Jernigan, Mostert, Daily (1970), Vaughan (1973), Boulanger (1976), Rao (1977) ë ViƯt Nam tõ nh÷ng năm 1972 kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm theo phơng pháp Aubaniac đợc áp dụng phổ biến trung tâm hồi sức nh: A9 (Bệnh viện Bạch Mai), Khoa gây mê hồi sức bệnh viện Việt Đức, Viện quân Y 103, 108 có nghiên cứu catheter tĩnh mạch trung tâm tác giả nớc nh: Nguyễn Đạt Nguyên (1979), Phạm Văn Thắng (1982), Đặng Quốc Tuấn (1986), Nguyễn Văn Tín (1988), Ngô Xuân Sinh, Đỗ Hồng Anh, Nguyễn Văn Hoà (1997), Lê thị Hà (2005) Ngày nay, việc áp dụng catheter tĩnh mạch trung tâm hồi sức cấp cứu phong phú hơn, xuất nhiều loại catheter nhiều lòng thông mang lại nhiều hiệu định theo dõi điều trị bệnh nhân nằm hồi sức, cụ thể trớc nhà lâm sàng thờng sử dụng loại catheter tĩnh mạch trung tâm lòng để theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm gặp nhiều khó khăn định, thay vào việc sử dụng rộng rãi loaị catheter nhiều lòng có nhng u điểm việc theo dõi tĩnh mạch trung tâm, truyền dịch dùng thuốc nh biến chứng Nghiên cứu R.T.Gil, A Cruse, Thill- Baharozian R.W.Carlson [42] 63 catheter lòng, 157 catheter ba lòng 145 bệnh nhân thấy tỷ lệ nhiễm trùng hai loại catheter khác ý nghĩa thống kê, nhiên tác giả thấy tỷ lệ nhiểm khuẩn tăng lên 1,5- 10% lu catheter ngày, tỷ lệ hai loại catheter nh Nghiên cứu khác C Powell, PJ Fabri, KA Kudsk [24] (1988) so sánh nguy catheter TMTT loại lòng nhiều lòng ngời bệnh đợc nuôi dỡng hoàn toàn đ- ờng tĩnh mạch Tất BN đợc chọn đờng đặt catheter đờng dới đòn Bệnh nhân đợc lấy ngẫu nhiên chia thành nhóm: nhóm loại catheter lòng, nhóm loại catheter lòng Kết cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng hai nhóm nh (22,7%) Biến chứng học catheter lòng là: 9%, lòng 22,7%, khác ý nghĩa thống kê Một nghiên cứu nhiều tác giả: Eileen Hilton, M.D Theresa M Haslett, Ph.D Micheal T Borenstein, Ph.D, Victor Tucci, M.P.H Henry D Isenberng, Ph.D Carol Singer, M.D [30] cho thấy catheter tĩnh mạch trung tâm ba lòng đợc sử dụng nhiều ICU, đơn vị điều trị tích cực tim mạch (CCU), catheter Sawn –Ganz chñ yÕu dïng CCU, catheter lòng sử dụng 1.2 Khái quát catheter tĩnh mạch trung tâm Trong HSCC nội khoa, việc đặt catheter vào tĩnh mạch trung tâm (CVC) đờng truyền trung tâm thủ thuật cần thiết quan trọng, vị trí đặt tĩnh mạch lín ë cỉ, ngùc, hc ë vïng bĐn nh»m theo dõi liên tục chức tim mạch, đánh giá tình trạng dịch tuần hoàn thừa, thiếu, đủ (thông qua đo đạc CVP) Đồng thời đảm bảo đờng truyền dịch thuốc thoả đáng [2] Mỹ nhà lâm sàng sử dụng triệu CVC năm [18],[26],[24],[28], CVC cho phép đánh giá huyết động cách hiệu vợt trội hẳn so với phơng pháp không xâm lấn khác, cho phép truyền khối luợng dịch thuốc cách an toàn so với đờng ngoại vi Tuy nhiên CVC có biến chứng nguy hiểm BN giá thành cao, có đến 15% trờng hợp cã biÕn chøng tõ CVC (trong ®ã biÕn chøng vỊ kû thuËt chiÕm 5- 19%, nhiÓm khuÈn chiÕm 5- 26%, biến chứng tắc mạch chiếm 2- 26%) 1.2.1 Loại catheter tĩnh mạch trung tâm [12], [26] [19] Loại CVC chuẩn dùng ICU cho bệnh nhân bệnh máu catheter ba lòng dài 20 cm có chứa kháng sinh chèng nhiĨm khn (rifampicine/ minocycline) cđa CooK C¸c CVC lòng ba lòng không chứa thuốc đợc dùng chuyên khoa không sâu Về kích cỡ lòng chảy hai loại catheter giống (cùng đờng kính lòng 16G) tốc độ dòng chảy khác Trớc việc lựa chọn loại CVC lòng ba lòng đợc đặt thực cần thiết việc kiểm soát điều trị dịch truyền thuốc Hiện CVC loại ba lòng đợc sử dụng rộng rãi khoa ICU mang lại thuận lợi định việc theo dõi điều trị bệnh nhân sốc nặng dùng vận mạch liều cao truyền dịch với khối lợng lớn Catheter TMTT ba lòng cho phép đo CVP, truyền dịch khối lợng lớn dùng nhiều thuốc đồng thời đờng độc lập khác [22], CVP đợc đo đạc cách đơn giản trờng hợp rối loạn huyêt động, không nhiều thời gian việc lắp đặt hệ thống khoá dây truyền, catheter tĩnh mạch trung tâm lòng không giải đợc vấn đề [36] Thấy rằng, 1998 nhà lâm sàng thuộc trung tâm ICU Đức sử dụng CVP để đánh giá thể tích lòng mạch chức thất phải [22] Một nghiên cứu khác việc theo dõi CVP độ bão hoà oxy máu tĩnh mạch chủ đạt tối u huyết ®éng ®· gi¶m tû lƯ tư vong ®Õn 16% ®èi với bệnh nhân sốc nhiểm khuẩn.[27] Gần đây, mốt số hớng dẫn quốc tế khuyến cáo sử dụng CVP c¸c cÊp cøu håi sinh tim phỉi ban đầu bệnh nhân sốc nhiểm khuẩn nặng [44] Việc đo CVP đợc tiến hành đầu Distal catheter lòng [37], nghiên cứu trớc cho thấy đo CVP Proximal không mang lại hiệu sai số, tốc độ dịch chảy qua đầu biến đổi qua khoảng lớn nên làm sai số giá trị đo đạc, nhiên truyền dich khối lợng lớn qua đờng thờng mang lại hiệu [27] [34] Proximal (đầu gần) Middle (đầu giữa) 18 G 16 G 18 G 16 G Distal (đầu xa) Catheter lòng Catheter ba lòng Hình 1: Thiết diện cắt ngang catheter TMTT lòng ba lòng 1.2.2 Catheter tĩnh mạch trung tâm lòng - Đặc điểm chung: + Ký hiƯu: Carafix + H·ng B- Braun + Dµi 32 cm + Tốc độ máu: 44ml/ phút + Đờng kính 16G - Thành phần cấu tạo: + Catheter lòng dài 32cm 10 + Trong lòng có sẵn lòng dẫn làm nhựa tổng hợp mềm, dễ uốn + Xilanh nhựa 5ml + Kim sắt ống thông nhùa + Panh cì 11 1.2.3 Catheter tÜnh m¹ch trung tâm ba lòng - Đặc điểm chung: + Ký hiệu Certofix + H·ng B- Braun + Dµi 20 cm + Đờng kính 16G + Tốc độ máu: - Đầu xa: ký hiệu Distal: 48ml/ phút - Đầu giữa: ký hiệu Middle: 31ml/ phút - Đầu gần: ký hiệu Proximal: 35ml/ phút - Thành phần cấu tạo: + Catheter tĩnh mạch trung tâm hãng B- Braun gồm ba lòng tơng ứng với ba ký hiệu ghi sẵn: đầu xa (Distal), đầu (Middle), đầu gần (Proximal), với màu sắc khác + Bơm tiêm Seldinger (S), bơm tiêm có van (V) + Một nòng dẫn kim loại đợc ấn định chiều dài lồng vào ống chử J đầu tù làm chất dẻo Venous Catheter Placement" Hospital Physician March, pp 21-23 32 Hiroki Yamamoto, MD, Keiichi Omote, MD PhD, Eiji Homma, MD PhD, Yurie Kawamata, MD, and Akiyoshi Namiki, MD PhD “Hazard with a TripleLumen Catheter” Anesth Analg 2002;94:234-235 33 Joynt GM, Gomersall CD, Buckley TA, Oh TE, Young RJ, Freebairn RC (1996) “Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements” 34 Karim Lakhal, Martine Ferrandiốre, Franỗois Lagarrigue, Colette Mercier, Jacques Fusciard, Marc Laffon, “Influence of infusion flow rates on central venous pressure measurements through multi-lumen central venous catheters” in intensive care” Intensive Care Med (2006) 32:460–463 DOI 10.1007/s00134-0050049-6 35 Lewis A Eisen, Mangala Narasimhan, Jeffrey S Berger, Paul H Mayo, Mark J Rosen and Roslyn F Schneider (2006) "Mechanical Complications of Central Venous Catheters " Journal of intensive care medicine; 21; pp 40 – 46 36 Magder S (1998) “More respect for the CVP” Intensive Care Med 24:651–653 37 Magder S (2005) “How to use central venous pressure measurements” 11:264–270 Curr Opin Crit Care 38 MC McCarthy, JK Shives, RJ Robison, and TA Broadie “Prospective evaluation of single and triple lumen cahteters in total parenteral nutrition” Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, Vol 11, Issue 3, 259-262 39 Mikhail M, Morgan GE, Murray MJ “Clinical Anesthesiology, third edition” New York : McGraw Hill, 2002 40 Miller “Anesthesia, 5th ed” Churchill Livingstone, Inc, 2000 41 Naomi P 0’ grady, M.D, Didier Pittet, M.D “catheter related infections in the critically ill” 42 R T Gil, J A Kruse, M C Thill-Baharozian and R W Carlson “Triple vs- single lumen central venous catheters A prospective study in a critically ill population” Vol 149 No 5, May 1, 1989 Archives of Internal Medicine 43 Richard E Klabunde, Ph.D “Cardiovascular Physiology Concepts”, 1999- 2008 44 Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N (1998) “Influence of port site on central venous pressure measurements from triplelumen catheters in critically ill adults” Am J Crit Care 7:60–63 45 “The Sheldon Magder, M.D; Fahad Bafaqeeh, M.D Clinical Role of Central Venous Pressure Measurements”.Journal of Intensive Care Medicine, Vol 22, No 1, 44-51 (2007) 46 Shergill, Apr 3, 2007 “Central Venous Pressure Monitoring” HealthMad 47 Sznajder JI, Zveibil FR, Bitterman H, Weiner P, Bursztein S (1986) “ Central vein catheterization: Failure and complication rates by three percutaneous approaches”, Archives of Internal Medicine 146, p 259261 48 Verghese ST, McGill WA, Patel RI, (1999) “Ultrasound guided internal jugular venous cannulation in infants: a prospective comparison with the traditional palpation method”, Anesthesiology, 91, p 71- 73 bƯnh ¸n nghiên cứu I Hành Họ tên: Ti giíi Địa chỉ: NghỊ nghiƯp: Ngày VV:Ngythứ từ khởi phát: Nơi chuyển: Lý vµo viƯn: Chẩn đoán tuyến tr- ớc: 10 Chẩn đoán khoa ĐTTC: - BÖnh chÝnh: - BiÕn chøng (sốc): .loại sốc - Bệnh kèm: II TiÒn sư - BƯnh lý m·n tÝnh ®i kÌm: + Từ năm, trị: III Khám vào viện: Toàn trạng điều - Glasgow: nhiệtđộ: Các triệu chứng lâm sàng - Hô hấp: tần số thở - kh¸m phỉi.: ………………… SpO2: - Tim m¹ch: M: HA: - Khám bụng: VI Thông khí nhân tạo - Không TKNT: - TKNT xâm nhập (NKQ, MKQ): - TKNT không xâm nhập: VII Vận mạch (có sốc) : - Dopamine: - Dobutamine : - Noradrenaline : - Adrenaline : LiÒu vËn m¹ch : - Dopamine: - Dobutamine : - Noradrenaline : - Adrenaline : VII XN CLS : Xq th¼ng: VIII Quá trình tiến hành 8.1 Đánh giá catheter TMTT lòng: phổi + Loại catheter (hãng sản xuất) : + Nơi đặt CVC : + VÞ trÝ ®Ỉt: + Tổ chức da phần mềm nơi đặt: + Mốc cố định: 8.2 Đặt catheter ba lòng theo phơng pháp kinh điển + Thời gian đặt (giây): + Kỹ thuật đặt: Thuận lợi: Khó khăn: .Thất bại + Vị trí đặt: + Mốc cố định: + Biến chứng chổ: - Chọc vào động mạch: - Tràn khÝ mµng phỉi : - Trµn máu màng phổi: máu: Tụ - Chuyển đặt vị trí khác: - Đứt, xuắn, tuột CVC: + Kü thuËt: - Chäc kim lÇn: - Chäc kim > lần: - Luồn dây dẫn: Thuận lợi Khó khăn - Luồn CVC: Thuận lợi Khó khăn 8.3 Tiến hành đo CVP so sánh + Thời gian đo CVP loại CVC CVC: + Thời gian dừng vận mạch lòng: + Số HA giảm trình dừng vận mạch đo CVP CVC lòng: + Loại dịch truyền (số l- ợng): + Giá trị CVP CVC: loại + Đo CVP CVC ba lòng (không dừng vận mạch): + Số HA giảm trình đo CVP CVC ba lòng: 84 Kết quả: - Thành công - Thất bại - Biến chứng danh mục chữ viết tắt ALTMTT (CVP) : áp lực tĩnh mạch trung tâm BN : BƯnh nh©n CVC : (Central venous catheteerization) Catheter tÜnh mạch trung tâm CVP : (Central venous pressure) áp lực tĩnh mạch trung tâm ĐTTC : Điều trị tích cực HA : Huyết áp HAĐM : Huyết áp động mạch HATT : Huyết áp tối thiểu HATĐ : Huyết áp tèi ®a HSCC : Håi søc cÊp cøu ICU : Intensive Care Unit Đơn vị điều trị tích cực M : Mạch MKQ : Mở khí quản NKQ : Nội khí quản TMTT : Tĩnh mạch trung tâm TM ĐM : Tĩnh mạch : Động mạch mục lục Đặt vấn ®Ị .1 Ch¬ng Tæng quan 1.1 Tổng quan catheter tĩnh mạch trung tâm .4 1.2 Khái quát catheter tĩnh mạch trung tâm 1.2.1 Loại catheter tĩnh mạch trung tâm [12], [26].[19] 1.2.2 Catheter tĩnh mạch trung tâm lòng .9 1.2.3 Catheter tĩnh mạch trung tâm ba lòng 10 1.2.4 Vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung t©m [5], [26].[19] 11 1.2.5 Chỉ định chống định đặt catheter tĩnh mạch trung tâm .13 1.2.7 Theo dõi trì catheter [5] 18 1.3 áp lực tĩnh mạch trung t©m 19 1.3.2 ý nghÜa cđa viƯc theo dâi CVP [36], [45] 22 1.4 thuèc vËn m¹ch thêng sư dơng håi søc cÊp cøu.[3], [11] 26 Ch¬ng 29 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 29 2.1 Đối tợng nghiên cứu .29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 29 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 29 2.1.4 Thêi gian nghiªn cøu 29 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu .29 2.2.2 Chän mÉu 29 2.2.3 Phơng tiện nghiên cứu 29 2.2.4 C¸ch thøc tiÕn hành 31 2.2.5 Kết 36 2.3 Xư lý sè liƯu 37 Ch¬ng 38 Kết nghiên cứu 38 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu .38 3.1.1 Đặc điểm tuổi 38 3.1.2 Giíi tÝnh .39 3.1.3 Ph©n bè BN theo chẩn đoán 40 3.2 So sánh giá trị áp lực tĩnh mạch trung tâm hai loại catheter tĩnh mạch trung tâm lòng ba lòng 42 3.2.1 So sánh trung bình giá trị CVP catheter lòng ba lòng 42 3.2.2 Liên quan CVP đến thở máy 43 3.3 ảnh hởng việc đo áp lực tĩnh mạch trung tâm đến hiệu dùng vận mạch catheter tĩnh mạch trung tâm lòng ba lòng .44 3.3.1 Loại thuốc vận mạch .44 3.3.2 LiỊu Dopamine vµ Dobutamine 45 3.3.3 LiỊu Noradrenaline vµ Adrenaline .46 3.3.4 Thời gian đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) .46 3.3.5 Thời gian lắp đặt hệ thống ®o CVP ®èi víi catheter TMTT mét lßng 47 3.3.6 Huyết áp trớc đo CVP hai loại catheter TMTT 47 3.3.7 Sự thay đổi huyết áp sau dừng vận mạch để đo CVP ë catheter TMTT mét lßng 48 3.3.8 Số huyết áp tối đa giảm qua thời điểm trình đo CVP catheter TMTT lòng .50 3.3.9 Số huyết áp tối thiểu giảm qua thời điểm trình đo CVP catheter TMTT mét lßng 50 3.3.10 Sự thay đổi HAĐM đo CVP catheter TMTT ba lòng .51 3.3.11 Thêi gian dõng vËn mạch ảnh hởng đến huyết động 52 3.3.12 Sè dÞch trun điều trị cho BN thời điểm nghiên cứu 53 3.4 Kü thuật phơng pháp đặt catheter tĩnh mạch trung tâm ba lòng 55 3.4.1 Vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung tâm 55 3.4.2 Thời gian đặt catheter TMTT ba lòng 55 3.4.3 Mô tả kỷ thuật đặt catheter TMTT ba lòng 56 3.4.4 Biến chứng chổ trình đặt catheter TMTT ba lßng 57 3.4.5 Kết kỹ thuật đặt catheter TMTT ba lòng theo phơng pháp Seldinger .57 Ch¬ng 59 bµn luËn 59 4.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu .59 4.2 So sánh giá trị áp lực tĩnh mạch trung tâm đo đạc hai loại catheter lòng ba lòng 61 4.3 ¶nh hëng việc đo CVP đến hiệu dùng vận mạch CVC lòng ba lòng 63 4.4 Kỹ thuật đặt catheter TMTT ba lòng 67 Kết luËn 73 KiÕn nghÞ .76 Danh mục biểu đồ Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi: 38 Bảng 3.2: Phân bố BN theo chẩn đoán 40 Bảng 3.3: Nơi đặt catheter TMTT lòng trớc vào viện 41 Bảng 3.4: Giá trị trung bình CVP CVC lòng ba lòng .42 Bảng 3.5 : Liên quan CVP BN thở máy 43 Bảng 3.6: Các loại thuốc vận mạch đợc sư dơng nghiªn cøu .44 Bảng 3.7: Liều thuốc vận mạch Dopamine vµ Dobutamine 45 Bảng 3.8: Liều thuốc vận mạch Noradrenaline Adrenaline 46 B¶ng 3.9: Thêi gian đo áp lực tĩnh mạch trung tâm hai loại catheter TMTT .46 Bảng 3.10: Thời gian lắp đặt hệ thống đo CVP catheter TMTT mét lßng 47 Bảng 3.11: Huyết áp BN trớc đo CVP hai lo¹i catheter TMTT .48 Bảng 3.12: Sự thây đổi HA sau dừng vận mạch ®Ĩ ®o CVP ë catheter mét lßng 48 Bảng 3.13: Số HATĐ giảm qua thời điểm trình đo CVP 50 B¶ng 3.14: Sè HATT gi¶m qua thời điểm trình đo CVP 50 B¶ng 3.15 : Sự thay đổi HAĐM đo CVP catheter TMTT ba lòng 51 Bảng 3.16: thời gian dừng vận mạch ảnh hởng đến huyết động 52 B¶ng 3.17: Số dịch truyền điều trị bệnh nhân .53 B¶ng 3.18: Vị trí đặt catheter TMTT 55 Bảng 3.19: Thời gian đặt catheter TMTT ba lòng 55 Bảng 3.20: Mô tả kỹ thuật đặt catheter TMTT ba lòng .56 Bảng 3.21: Biến chứng chổ trình đặt CVC ba lßng 57 Bảng 3.22: Kết kỹ thuật đặt catheter TMTT ba lßng 57 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 39 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính .39 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán .41 Biểu đồ 3.3: Phân bố nơi sử dụng catheter TMTT mét lßng 41 Biểu đồ 3.4: Liên quan CVP BN thở máy .43 Biểu đồ 3.5: Các loại thuốc vận mạch sử dụng 45 Biểu đồ 3.6: Biến thiên HAĐM dừng vận mạch để đo CVP catheter lòng .49 Biểu đồ 3.7: Biến thiên HAĐM dừng vận mạch đo CVP CVC lòng 52 Biểu đồ 3.8: Thời gian dừng vận mạch ảnh hởng đến huyết ®éng BN .53 BiÓu đồ 3.9: Phân bố dich truyền điều trị 54 Biểu đồ 3.10: Phân bố thời gian đặt CVC ba lòng .56 Biểu đồ 3.11: Phân bố kết kỹ thuật đặt CVC ba lòng 58 ... bệnh gia đình Nay tiến hành công trình nghiên cứu: So sánh hiệu catheter tĩnh mạch trung tâm lòng ba lòng bệnh nhân hồi sức cấp cứu nhằm hai mục tiêu: So sánh giá trị áp lực tĩnh mạch trung tâm. .. catheter tĩnh mạch trung tâm 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tất BN sốc có định truyền vận mạch, bù dịch theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm đợc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm lòng 2.1.2... nay, việc áp dụng catheter tĩnh mạch trung tâm hồi sức cấp cứu phong phú hơn, xuất nhiều loại catheter nhiều lòng thông mang lại nhiều hiệu định theo dõi điều trị bệnh nhân nằm hồi sức, cụ thể trớc