1 đặt vấn đề Bệnh GPQ tiếng Hy Lạp Bronchiectasis, tạo thành hai từ: Bronkos (hình ống) ektasis (giãn dài giãn rộng) Bệnh GPQ đợc định nghĩa giãn không hồi phục kính phần cđa c©y PQ, cã thĨ gi·n ë PQ lín PQ nhỏ bình thờng giãn PQ nhỏ PQ lớn bình thờng Bệnh GPQ đợc Lannec mô tả năm 1819 với đặc điểm lâm sàng: ho, khạc nhiều đờm, khạc máu tơi Khạc nhiều đờm tăng tiết dịch PQ, ứ đọng chất tiết tạo điều kiện cho nhiễm khuẩn yếu tố nhiễm khuẩn làm cho bệnh GPQ trầm trọng [20] Tỷ lệ mắc bệnh GPQ cha có kháng sinh bệnh thờng gặp dẫn đến tµn phÕ vµ tư vong rÊt cao [60] Ngµy nay, tần suất GPQ giảm xuống nhờ có kháng sinh điều trị bệnh nhiễm trùng đờng hô hấp, đặc biệt chơng trình tiêm chủng sử dụng vacxin phòng cúm, phế cầu với việc nâng cao sức khoẻ, nâng cao khả miễn dịch [83] Tại Hoa Kỳ, số Bn GPQ điều trị bệnh viện Massachusset giảm từ 45 ca/1000 dân năm 1974 xuống ca/1000 dân năm 1984 [38] Các nớc phát triển có vùng Tây Nam Thái Bình Dơng Đông Nam , GPQ nguyên nhân nhập viện, tàn phế tử vong không giảm, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm cao [81] Nớc ta nớc nông nghiệp, khí hậu nhiệt đới gió mùa, giai đoạn phát triển, tỷ lệ trẻ suy dinh dỡng cao Vấn đề bụi, khí thải công nghiệp, chất thải Bn ngời lành mang mầm bệnh, chất thải bệnh viện, nh ý thức phòng bệnh đại phận ngời dân hạn chế không muốn nói Do nhiếm khuẩn hô hấp, bệnh lao phổi, giảm không đáng kể, hậu GPQ không giảm [3], [20], [21] Việt Nam cha có thống kê thức, nhiên tần suất GPQ nhập viện khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 6% bệnh phổi, nam bị nhiều hơm nữ [24] Tại viện Lao Bệnh phổi Trung ¬ng, tÇn xt GPQ chiÕm 13,6% sè Bn nhËp viƯn điều trị nội khoa Hô hấp từ (1981 1987) [17] tỷ lệ GPQ điều trị phẫu thuật thập kỷ 80 10,2% [3] Đặc điểm đặc trng bệnh GPQ vi khuẩn thờng xuyên c trú lòng PQ bị giãn gây đợt bùng phát, tái phát nhiều lần Do xác định vi khuẩn học cho Bn cần thiết, nhằm giúp cho thầy thuốc lâm sàng lựa chọn phối hợp kháng sinh có hiệu Bệnh phẩm nuôi cấy phân lập từ máu (nếu Bn sốt >38,5 oC), từ đờm (thờng bị lẫn nhiều tạp khuẩn miệng, họng), đặc biệt phân lập vi khuẩn dịch rửa PQ có giá trị cao Soi PQ ống mềm giúp nhà lâm sàng quan sát hình ảnh tổn thơng hút rửa dẫn lu đờm, mủ lòng PQ Để hiểu rõ nguyên nhân bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân vi khuẩn học gây đợt bùng phát Bn GPQ tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học đờm dịch rửa PQ qua nội soi PQ èng mỊm ë Bn GPQ” nh»m mơc tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học đờm dch rửa PQ qua néi soi PQ èng mỊm cđa Bn GPQ Nhận xét mối liên quan vi khuẩn học đờm dịch rửa PQ với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Bn GPQ Chơng I Tổng quan tài liệu 1 Định nghĩa, phân loại GPQ 1.1.1 Định nghĩa Bệnh GPQ đợc định nghĩa dựa hình thái học bệnh lý học bao gồm tình trạng giãn bất thờng cố định, không hồi phục đờng thở Có nhiều định nghĩa khác tuỳ tác giả - Theo Cole P.J Cs (1995) định nghĩa GPQ hình ảnh giải phẫu bƯnh PQ gi·n bÊt thêng, kh«ng håi phơc khÈu kÝnh PQ Chẩn đoán cuối hoàn toàn dựa hình ảnh đại thể, áp dụng cho lâm sàng Xquang phổi chuẩn, có GPQ lớn nhìn thấy phim Xquang [44] - Theo Weinberger S.E (1998) cho r»ng GPQ lµ giãn bất thờng cố định kính PQ, khu trú lan toả Mặc dù định nghĩa dựa thay đổi bệnh học PQ, chẩn đoán thờng đợc gợi ý hậu nhiễm trùng mạn tính hay tái phát PQ giãn kết hợp với tiết dịch vào lòng PQ [95] - Theo Bùi Xuân Tám (1999): GPQ giãn thờng xuyên không hồi phục từ PQ trở lên PQ trung bình từ hƯ cÊp ®Õn thÕ hƯ cÊp kÕt cấu cơ, sợi chun giãn sụn thành PQ bị tổn thơng Có thể giãn PQ lớn PQ nhỏ bình thờng giãn PQ nhá PQ lín b×nh thêng [20] - Theo Nguyễn Văn Thành, Chu Văn ý, Ngô Quý Châu (2004) GPQ là: giãn liên tục, vĩnh viễn không hồi phục nhiều PQ có đờng kính 2mm phá huỷ tổ chức chống đỡ nh: Lớp chun, lớp sụn thành PQ [24] 1.1.2 Phân loại GPQ Do tính chất tổn thơng nh vậy, nên có nhiều cách phân loại khác nhau, tuỳ theo tác giả Theo số tác giả nớc * Dựa vào lâm sàng giải phẫu bệnh lý theo Beers M.H (2006) [39] chia: + GPQ lan táa: Tỉn th¬ng PQ vợt khỏi phạm vi thùy phổi, thờng khuyết tật bẩm sinh hay mắc phải chế bảo vệ đờng thở nh xơ hoá kén, bất ®éng nhung mao, thiÕu hơt globulin miƠn dÞch + GPQ cơc bé hay khu tró: Tỉn th¬ng chØ ë PQ cđa mét thïy phỉi + GPQ thĨ ít: Ho kh¹c đờm nhầy mủ số lợng nhiều + GPQ thể khô: Ho máu đơn thuần, khạc đờm nhầy mủ + GPQ giả GPQ có hồi phục sau thời gian tháng * Dựa vào nguyên nhân theo Barker A.F (1995) [38] ph©n chia ra: + GPQ viêm, thành PQ bị phá hủy + GPQ thể xẹp phổi, thờng xảy thùy dới phổi trái + GPQ nhu mô phổi bị xơ co kéo + GPQ bẩm sinh + GPQ vô * Dựa vào chụp PQ cảm quang mô bệnh học tác giả Charles K III Cs (1996) chia [42]: + GPQ hình trụ thờng gặp PQ từ hệ thứ đến 10 + GPQ hình chuỗi hạt hình ảnh giống nh búi tĩnh mạch + GPQ hình kén + GPQ phối hợp hay ba loại hình thái Bn Theo số tác giả nớc * Phân loại theo triệu chứng lâm sàng + GPQ thể ớt: Bn khạc đờm nhiều, đờm nh mủ, thờng gặp GPQ thùy dới [24] + GPQ thể khô: Bn không khạc đờm ho máu nhiều lần kéo dài thờng gặp GPQ thùy [24] * Phân loại theo giải phẫu bệnh [24] Lâm sàng biết đợc nhờ chụp PQ có cản quang: + GPQ hình ống: Đờng viền PQ đặn đờng kính PQ xa không tăng lên nhiều, lòng chúng thờng có xu hớng kết thúc đột ngột không nhỏ lại Các PQ nhỏ tiểu PQ bị lấp đầy mủ đặc Số lần phân chia từ tế bào PQ gốc tới ngoại vi giảm chút [24] + GPQ hình tràng hạt: nhóm số lần phân chia PQ giảm nhiều nhóm trên, có nơi co hẹp chỗ làm cho đờng viền PQ không giống nh hình tràng hạt hay tĩnh mạch bị giãn Các PQ ngoại vi bị tắc nhiều nhóm trên, số lần phân chia trung bình thấy đợc 4, đại thể 6,5 vi thể lần + GPQ hình túi, hình kén: Các PQ tăng dần đờng kính ngoại vi, với hình giống bóng Số lần phân chia PQ tối đa 5, số trờng hợp GPQ hình túi chỗ bị lấp đầy mủ chắc, dẫn đến hình thành nang nhầy Tổn thơng hệ PQ xa Có thể hai, ba loại tồn Bn [24] * Phân loại theo tính chất [20] + GPQ thứ phát hay mắc phải: GPQ xảy sau bệnh PQ hay phổi + GPQ tiên phát hay bẩm sinh: Bệnh xảy từ bào thai * Phân loại theo vị trí tổn thơng + GPQ thể lan tỏa: GPQ nhiều thùy hai bên phổi, bệnh xảy từ lúc trẻ, thể nặng, nhanh bị suy hô hấp mổ đợc + GPQ cơc bé: GPQ ë - ph©n thïy ë bên phổi Thể mổ đợc * Phân loại theo nguyên nhân [24] + GPQ tắc PQ - Tắc PQ dị vật: dị vật vào PQ làm tắc PQ dẫn đến PQ dới chỗ tắc bị giãn trình viêm nhiễm gây huỷ hoại thành PQ, thờng xuất từ tuần lễ sau có dị vật, có nhanh - Tắc PQ u lòng PQ: phần dới chỗ tắc bị giãn trình viêm nhiễm gây hủy hoại thành PQ, tiến triển nhanh hay chËm tïy theo tiÕn triĨn cđa khèi u vµ møc ®é béi nhiƠm - T¾c PQ sĐo cò cđa chấn thơng, viêm nhiễm + GPQ viêm, hoại tử thành PQ - GPQ lao: xảy lao ®ang tiÕn triĨn hc sĐo cò cđa lao, thêng gặp lao xơ phổi, hay gặp GPQ sàn hang lao Ngêi ta còng thÊy GPQ x¶y rÊt sớm Bn bị lao sơ nhiễm tiến triển - GPQ sau viêm không đặc hiệu: nh viêm phổi vi khuẩn, virus, sặc dịch dày, hít phải dịch máu xuống phổi - GPQ xảy Bn bị xơ hoá kén tuỵ: nguyên nhân gây giãn GPQ thờng gặp châu Âu Bắc Mỹ (chiếm 50% trờng hợp GPQ) nhng gặp Việt Nam - GPQ xơ u hạt co kéo thành PQ: lao xơ hang, áp xe phổi mạn tính + GPQ bệnh phổi khác - áp xe phổi - Kén phổi bội nhiễm - NhiƠm khn phỉi sau mỉ + GPQ tiên phát [20] - Hội chứng Mounier Kuhn: Thờng gặp ë nam giíi ti 30 – 40, GPQ kÌm theo phì đại khí quản viêm xoang sàng, xoang má, thêng cã viªm mòi mđ, polyp mòi BƯnh khut tật cấu trúc tổ chức liên kết thành khí PQ - Hội chứng Kartagener đợc mô tả lần đầu năm 1933, biểu hiện: GPQ lan tỏa, viêm xoang sàng, xoang má phối hợp với đảo ngợc phủ tạng (vị trí tim chuyển sang bên phải), rối loạn hoạt ®éng cđa l«ng chun ë PQ, bƯnh cã tÝnh chÊt gia đình - Hội chứng William Campbell: Thờng gặp trẻ nhỏ khuyết tật sụn PQ g©y GPQ [59] Ngêi ta cho r»ng GPQ bÈm sinh viêm nhiễm vách PQ từ bào thai loạn sản bẩm sinh + GPQ không rõ nguyên nhân: GPQ vô rối loạn thành lọc phổi PQ, thờng bị bỏ qua hay gặp ngời lớn, thùy dới 1.2 Dịch tế học GPQ Cho đến nay, tần suất mắc bệnh phân bố theo tuổi bệnh GPQ biết đến thờng có nhầm lẫn GPQ viêm PQ mạn tính Các liệu gần Trung tâm nghiên cứu phát triển Quốc gia phúc lợi y tế Phần Lan thống kê theo cách Bn vào viện vòng 10 năm để đánh giá tần suất mắc bệnh cho 10 thấy năm 1983 1992 có 1928 Bn GPQ phát 5710 Bn nhập viện độ lu hành bệnh bệnh viện 4,9 Bn/triệu ngời dân/năm độ tuổi từ 14, lại độ tuổi 65 103,8 Bn cho tổng dân c 38,9 Bn Nh vậy, tần suất mắc bệnh GPQ Phần Lan thấp, trẻ em [81] Cũng theo thống kê Trung tâm nghiên cứu Quốc gia Phần Lan, tỷ lệ bệnh GPQ mắc hàng năm nớc phát triển có xu hớng giảm, tổng số Bn GPQ nhập viện 20 năm (từ 1972 1992) 12.593 Bn, riêng cho năm 1986 494 Bn, năm 1987 518 Bn Bn GPQ trung bình 87 143 Bn/triệu dân Tỷ lệ nhập viện, độ lu hành số ngày nằm viện bình quân giảm là: 1,3%, 4,2% 5,7% Nh vậy, số lu hành 50 Bn/1triệu ngời dân vào năm 1992 27 Bn/1triệu ngời dân vào năm 1997 Nguyên nhân tỷ lệ mắc bệnh giảm tăng hiệu điều trị nhiễm trùng hô hấp giảm tỷ lệ mắc lao phổi [81], [83] Hiện nớc phơng Tây, tỷ lệ bệnh tỷ lệ chết hàng năm GPQ giảm cách đáng kể [60] Tại Hoa Kỳ, cho dù GPQ bệnh gặp trẻ em, nhng theo sè liƯu cđa Trung t©m nhi khoa, Bang Alaska tần suất mắc bệnh GPQ trẻ em không giảm thập kỷ 80 so với thập kỷ 40 Những trẻ em có 80% bị viêm phổi tái diễn có kết hợp thùy bị viêm thùy bị GPQ Do hä Ran rÝt ng¸y[ ] Ran Èm [ ] Ran nổ [ ] 19 Khám chuyên khoa tiếng bệnh lý: T 19.1.Tim mạch:1 Tần số tim: [ ] [ ] vị trí: Ngoại tâm thu: b Không a Có [ ] 19.2 Tiêu hoá: Gan to [ ] TÜnh m¹ch cỉ nỉi [ ] Phản hồi gan tĩnh mạch cổ nổi: ] a (+) [ b (-) [ ] 19.3 ThËn tiết niệu: Sỏi thận: a.2 Phải Không [ a Có ] [ ] b Không a.1 Trái Sỏi bàng quang: a Có a.1 Trái [ ] Sỏi liƯu qu¶n: [ ] [ ] b a.2 Ph¶i [ ] a Có[ ] b Không a.1 Trái [ ] a.2 Phải [ ] 19.4 Thần kinh: Tỉnh táo [ ] Lơ mơ [ ] 3.Tổn thơng dây thần kinh: 19.5 Khám Tai Mũi Họng: Viêm mòi häng: a Cã Kh«ng [ ] b [ ] Amidal: a xung huyÕt [ ] c Mñ [ ] Polip mòi [ ] b Sng[ ] Chơp xoang:……………………………… …………… 20 X quang phỉi chn: 20.1 X quang phổi chuẩn (thẳng): a Dày thành phế quản: a2 Hình nhẫn a1 Hình đờng ray ] [ ] b Mạng lới mạch máu tăng đậm c Động mạch thuỳ díi ph¶i: >16mm [ [ ] c1 < 16mm [ ] c2 [ ] d Tái phân bố lại mạch máu: d2 Không d1 Có [ ] [ ] d3 Tỷ lệ: 1/1 [ ] d4 e Hình ảnh khí phế thũng: e1 Lồng ngực căng giãn ngang [ ] [ ] e.3 Khoảng gian sờn giãn rộng tròn e2 Xơng sờn nằm [ ] e.4 Đỉnh phổi [ ] e.5 Vòm họng hạ thấp [ ] mở rộng e6 Có góc s ờn hoành [ ] f Mạng lới mạch máu tha thớt: f1 Có [ ] f2 Không [ ] g Bãng tim: g1 To [ ] g2 Nhỏ dài [ ] g3 Hình giọt nớc h Chỉ sè tim/lång ngùc: h1 = 1/2 [ h1 > 1/2 ] h1 < 1/2 [ ] [ ] i Tæn thơng nhu mô kết hợp: i1 Lao phổi cũ[ ] phỉi béi nhiƠm [ ] i2.Viªm k GPQ: k1 Cã [ ] k2 Kh«ng [ ] 20.2 X quang phỉi nghiêng 21 Cắt lớp vi tính (lớp mỏng) 21.1 Hình ảnh GPQ: nhẫn a Hình đờng ray[ ] b Hình [ ] c Hình ống sáng b b Hình túi[ ] c H×nh H×nh tỉ ong [ ] 21.2 ThĨ GPQ: a Hình trụ[ ] tràng hạt [ ] 21.3 Màng lới mạch máu tha thớt: Không a Có [ b [ ] 21.4 Hình ảnh động mạch bị cắt cơt: b Kh«ng a Cã [ ] [ ] 21.5 Bãng khÝ thòng: Kh«ng ] a Cã [ ] b [ ] 21.6 Lång ngùc h×nh thïng: a Cã [ ] b Không [ ] 21.7 Hình ảnh giãn phế nang: a Cã ] [ ] b Kh«ng [ c Vi trí 22 Siêu âm: 22.1 ổ bụng: 22.2 Màng bụng: 22.3 Siêu âm tim: 22.1.1 Hở van: b 3l¸ [ ] a l¸ [ ] [ ] b Tr¸i [ ] [ ] 22.1.2 Gi·n thÊt: [ ] c toàn [ ] a Phải 23.Điện tim: 23.1 P phÕ [ ] 23.2 Tr¸i……………………………… 23.3 Rung nhÜ [ ] 23.4 Thiếu máu tim [ ] 23.5 Nhồi máu tim cũ[ ] 24 Xét nghiệm máu 24.1 HC:……… 24.2 HST:……… 24.3 Hematocrit:……… 24.4.BC:……… 24.5 Stab:…… 24.6 N: 24.7 L: 24.8 E: 24.9 M: 24.10 Máu lắng h1: 24.11 Máu lắng h2: 24.12 Tiểu cầu: 24.13 HBSAg: ¬ng tÝnh a ¢m tÝnh [ ] b D - [ ] 24.14 HIV: ơng tính a Âm tính [ ] b D- 25.2 LDH………………… 25.3 [ ] 25 XÐt nghiƯm sinh ho¸ m¸u: 25.1 Glucose………… Ure………… 25.4 Cholesterol……… 25.5 TG………… 25.6 creatinin…………… 25.7 Bilirubin TP… 26.8.TT …… 25.9 GT……… 25.10 SGOT…… 25.11 SGPT………… 26.12 Protªin………… 26.13 Albumin…………… Đông máu PT Thời gian (S) Bình thờng Chøng … KÕt qu¶ Tû lƯ (%) INR 70 – 140% Fibrinogen Thêi gian (S) BÖnh/chøng – 4g/l Chøng … 0,85 - 12 25.14 Na:……… 25.15 Cl:……… 25.16 Ca:……… 25.17 K: ………… 26 Níc tiĨu: 26.1 HC:………… 26.2 BC:…………… 26.3 Protein:…… 27 XÐt nghiƯm lÇn 1: …………… LÇn:……………… LÇn: 28 Mantoux: ơng tính 28.1 Âm tính [ 28.2 D- [ ] 28.3 KÝch thíc[ cơc ] ] 28.4 Nổi [ ] 29 Soi phế quản: 29.1 Niêm mạc PQ: a Hồng bóng [ ] b Nhạt màu [ ] c Xung huyÕt [ ] 29.2 MÊt nhung mao [ ] 29.3 Mất vòng sụn[ ] 29.4 Thâm nhiƠm [ ] 29.5 U sïi lßng PQ [ ] 29.6 HĐp lßng PQ [ ] 29.7 Gi·n [ ] 29.8 Loét niêm mạc PQ PQ [ ] [ ] 29.9 Xoắn vặn 29.10 Có mủ lòng PQ lòng PQ [ ] 29.11 Có máu [ ] 29.12.Dịch rửa phế quản nang: 29.12.1 Soi tơi VK: Không a Cã b [ ] 29.12.2 Soi nÊm: Kh«ng [ ] a Cã [ ] b [ ] 29.12.3 XÐt nghiÖm tÕ bµo: a SLBC… b N%…… c L% …… d M% e E% f Hồng cầu g Tế bào lạ 29.12.4 AFB dÞch rưa PQ:……… 29.12.5 MGIT dÞch rưa PQ: …………… 29.12.6 XÐt nghiƯm vi khn dÞch rưa PQ: a H Influenzae [ ] pneumoniae [ ] c S [ ] d M catarrhalis VK kh¸c b P Aeruginosa [ ] e S aureus [ ] f [ ] g Nấm: 29.12.7 PCR - BK: Dơng tính 30 a Âm tính [ ] b [ ] Thăm dò chức h« hÊp: …………………………………………… VC:…… FVC:……… RV:…… FRC:…… TLC:…… FEV1:…… FEV1/VC:…… PEF:…… FEV1/FVC……… 10 FEF25-75%:… 11 MEF75% :……… 12 MEF50% : 13 MEF25% : 31 Khí máu động mạch: PaO2:………… PaCO2:…………… TLCO2: SaO2:……………… HCO3: PH: 33 Kết cấy đờm trớc soi: 34 Kết điều trị: Biến chứng: Ngày tháng Năm 200 Ngời lấy số liệu Lý Tuấn Hồng Các chữ viết tắt (-) : ¢m tÝnh ALT : Amino alamin transferase AST : Amino aspartate trasferase Bn : BƯnh nh©n Cs : Céng (+) : Dơng tính DRPQ : Dịch rửa phế qu¶n GPQ : GPQ h : Giê HRCT : High resolution computed tomography Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao HA : Huyết áp HBSAg : Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B NXBYH : Nhà xuất y học NSL&BP : Nội san Lao bệnh phổi Tỷ lệ% Tỷ lệ phần trăm PQ : Phế qu¶n Tr : Trang VSS : Vitess de sedimentation sungnine Tốc độ lắng máu VC : Dung tích sống FVC : Dung tÝch sèng thë m¹nh FEV1 : ThĨ tÝch thở tối đa giây FEV1/VC : ChØ sè Tiffeneau FEV1/VC : ChØ sè Gaensler SLT : Số lý thuyết Mục lục đặt vấn đề Ch¬ng I Tỉng quan tµi liÖu 1 Định nghĩa, phân loại GPQ 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại GPQ 1.3 Nguyên nhân ch sinh bệnh GPQ 11 1.3.1 Nguyªn nh©n .11 1.3.2 BƯnh sinh cđa GPQ 16 1.4.1 Triệu chứng 18 1.4.2 TriÖu chứng toàn thân 21 1.4.3 TriƯu chøng thùc thĨ .21 1.5.1 Hình ảnh Xquang phổi chuẩn 22 1.5.2 Hình ảnh HRCT 23 1.6.2 Chỉ định chống định nội soi PQ .28 1.6.3 Hình ảnh nội soi ống mềm 32 1.7 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn hô hấp .34 1.7.1 NhiƠm khn h« hÊp GPQ 34 1.7.2 Các đờng vào phổi vi khuẩn 36 1.7.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn đờng hô hấp dới 36 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 40 2.1 Đối tợng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiªu chuÈn chän Bn 40 2.1.2 Tiªu chuÈn lo¹i trõ 40 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Sơ đồ nghiên cứu .41 2.2.2.Ph¬ng tiƯn nghiªn cøu 42 2.2.3 Néi dung nghiªn cøu 44 2.3 Phơng pháp sử lý số liệu 54 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 55 Ch¬ng 56 KÕT QU¶ NGHI£N CøU 56 3.1 Đặc điểm chung Bn nghiên cứu 56 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .58 3.2.1 Đo chức hô hấp (n=20) .61 3.2.2 XÐt nghiƯm m¸u (n=48) 62 3.3 Liên quan triệu chứng lâm sàng với vi khuẩn .70 Bµn LuËn .73 4.1 Ti giíi ë nhãm Bn nghiªn cøu 73 4.2 Lý vµo viƯn .75 4.3 TiỊn sư bƯnh 75 4.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 76 4.4.1 Đặc điểm lâm sàng 76 4.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng .80 4.5 Xác định vi khn g©y bƯnh .86 4.5.1 Kết nhuộm Gr đờm vµ DRPQ 88 4.5.2 Kết định danh vi khuẩn đờm DRPQ .88 4.5.3 Xác định nguyên nhân vi sinh đờm DRPQ 89 4.5.4 Kết kháng sinh đồ 94 4.5.5 Liên quan triệu chứng lâm sàng với vi khuÈn: .95 KÕt luËn 98 KiÕn nghÞ 101 Tµi liƯu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giíi tÝnh 56 3.2 Ti trung b×nh cđa Bn nghiªn cøu (n=48)56 3.7 TriƯu chøng sèt (n=48) 59 3.10 Kết đo CNHH (n=20) 61 3.11 Chức hô hấp (n=20) .62 3.12 Kết xét nghiệm máu (n=48) 62 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ Bn nghiên cứu theo giới tính 56 Biểu đồ 3.2 Mức ®é khã thë 61 BiÓu ®å 3.3 Tû lƯ vi khn lao nu«i cÊy ë DRPQ .65 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Lý tuÊn hång Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn xin chân thành cảm ơn tới: Đảng uỷ Ban giam đốc Bệnh viện Quân Y 354 Khoa - Ban có liên quan Đảng uỷ - Ban giám hiệu Phòng đào tạo sau đại học Trờng Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban chủ nhiệm cán nhân viên khoa Hô hấp, khoa Vi sinh, khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Tôi xin chân thành với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Ngô Quý Châu ngời thầy trực tiếp dạy dỗ hết lòng giúp đỡ, hớng dẫn tạo điều kiện cho giúp đỡ suốt trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới thầy: - GS TS Ngun ViƯt Cå - Chđ tÞch Héi đồng bảo vệ luận văn - PGS TS Nguyễn Chi Lăng - Phản biện I - PGS TS Đỗ Quyết Phản biện II - PGS TS Trần Thị Dung Uỷ viên hội đồng - PGS TS Nguyễn Hồng Hinh Uỷ viên hội đồng - PGS TS Phạm Minh Thông Uỷ viên hội đồng - TS Hoàng Hồng Thái Th ký hội đồng Tôi xin gửi lời cảm ơn tới BS CKII Nguyễn Thị Vân Anh, Thạc sĩ Bác sĩ giảng viên Đại học Y Hà Nội Vũ Văn Giáp Thầy Cô môn Nội tổng hợp bạn đồng nghiệp Đã tạo điều kiện giúp đỡ học tập hoàn thành luận văn Cuối xin cảm ơn ngời vợ thơng yêu tôi, hai trai toàn thể gia đình bạn bè hết lòng động viên giúp đỡ sống học tập, công tác Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2008 Lý Tuấn Hồng ... tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học đờm dịch rửa PQ qua nội soi PQ èng mỊm ë Bn GPQ” nh»m mơc tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học đờm dch rửa. .. mềm giúp nhà lâm sàng quan sát hình ảnh tổn thơng hút rửa dẫn lu đờm, mủ lòng PQ Để hiểu rõ nguyên nhân bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân vi khuẩn học gây đợt bùng phát... khuẩn học đờm dch rửa PQ qua néi soi PQ èng mỊm cđa Bn GPQ Nhận xét mối liên quan vi khuẩn học đờm dịch rửa PQ với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Bn GPQ 4 Chơng I Tổng quan tài liệu 1 Định nghĩa,