BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HẰNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG XOANG BƢỚM TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Chuyên ngành : Giải phẫu người Mã số : 60720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Ngô Mạnh Hùng TS Nguyễn Đức Nghĩa HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, phòng Quản lý sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô, anh chị cán Bộ môn Giải phẫu người- Trường Đại học Y Hà Nội dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Ngơ Mạnh Hùng TS Nguyễn Đức Nghĩa, người thầy trực tiếp hướng dẫn, dành nhiều tâm sức, tận tình bảo, động viên giúp đỡ suốt trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo tập thể Khoa phẫu thuật thần kinh II Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Hà Nội tạo điều kiện cho trình thu thập số liệu làm luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thể bạn bè, anh chị em học viên đồng nghiệp, người động viên, giúp đỡ trình học tập trình làm luận văn Cuối cùng, vô biết ơn công sinh thành, nuôi dưỡng, giúp đỡ bố mẹ hai bên, cảm ơn chồng yêu quý tất người gia đình luôn ủng hộ giúp đỡ suốt nghiệp học tập, cho hành trang vững sống Hà Nội, ngày tháng Trần Thị Hằng năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Hằng, học vi n ớp cao học khóa 26 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu người, xin cam đoan: Đây uận v n o ản thân t i tr c tiếp th c ưới s hướng ẫn c a TS Ngô Mạnh Hùng TS Nguyễn Đức Nghĩa Cơng trình không trùng lặp với ất nghi n cứu h c đ đư c c ng ố Việt Nam Các số iệu th ng tin nghi n cứu hoàn toàn ch nh x c, trung th c h ch quan, đ đư c x c nhận chấp thuận c a c sở n i nghi n cứu T i xin hoàn toàn chịu tr ch nhiệm trước ph p uật v nh ng cam ết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Ngƣời làm luận văn Trần Thị Hằng CHỮ VIẾT TẮT DÙNG TRONG ĐỀ TÀI CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch KH : Khí hóa MR : Mở rộng TB : Trung bình TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 S hình thành phát triển c a xoang ướm 1.2 Đặc điểm hình thái số ch thước c a xoang ướm 1.2.1 Phân loại xoang ướm 1.2.2 Lỗ xoang ướm 1.2.3 V ch gian c c xoang ướm 10 1.2.4 Một số ch thước quan trọng c a xoang ướm 12 1.3 Liên quan c a xoang ướm với cấu trúc k cận 12 1.3.1 Thành trước 13 1.3.2 Thành hay trần xoang 14 1.3.3 Thành sau 15 1.3.4 Thành ưới 15 1.3.5 Thành hay thành bên 16 1.4 Các kỹ thuật nghiên cứu xoang ướm 20 1.4.1 Kĩ thuật phẫu tích xác 20 1.4.2 Kĩ thuật qua nội soi xoang ướm 20 1.4.3 Kĩ thuật X-Quang 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tư ng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn l a chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Phư ng tiện nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2 Phư ng ph p nghi n cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Phư ng ph p chọn mẫu 23 2.2.3 Cỡ mẫu 24 2.2.4 Phư ng tiện nghiên cứu 24 2.2.5 Quá trình th c kỹ thuật 24 2.2.6 Thiết lập biến số nghiên cứu 25 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 33 2.2.8 Biện pháp khống chế sai số 33 2.2.9 Vấn đ đạo đức nghiên cứu 33 2.2.10 S đồ nghiên cứu 34 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 35 3.1 Một số đặc điểm chung c a mẫu nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm hình th i ch thước xoang ướm 35 3.2.1 Đặc điểm khí hóa phân loại xoang ướm 35 3.2.2 Đặc điểm lỗ xoang ướm 40 3.2.3 Đặc điểm hình thái vách c a xoang ướm 41 3.2.4 Các số ch thước xoang ướm 45 3.3 Đặc điểm liên quan c a xoang ướm với cấu trúc cận bên 45 3.3.1 Đặc điểm liên quan với ĐM cảnh 45 3.3.2 Liên quan với TK thị giác 47 3.3.3 Liên quan với TK V2 TK Vidian 48 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung c a nhóm nghiên cứu 52 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 52 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 52 4.2 Đặc điểm hình th i ch thước xoang ướm 53 4.2.1 Đặc điểm khí hóa phân loại xoang ướm 53 4.2.2 Đặc điểm lỗ xoang ướm 60 4.2.3 Đặc điểm hình th i v ch gian c c xoang ướm 62 4.2.4 Các số ch thước c a xoang ướm 67 4.3 Đặc điểm liên quan c a xoang ướm với cấu trúc cận bên 69 4.3.1 Đặc điểm liên quan c a xoang ướm với động mạch cảnh 69 4.3.2 Đặc điểm liên quan c a xoang ướm với ống TK thị giác 71 4.3.3 Đặc điểm liên quan c a xoang ướm với ống TKV2 ống TK Vidian 73 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung v mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Phân loại h hóa xoang ướm 35 Bảng 3.3 Các dạng khí hóa mở rộng c a xoang ướm 36 Bảng 3.4 Khí hóa mở rộng dốc n n 37 Bảng 3.5 Các dạng xoang ướm kết h p 39 Bảng 3.6 Số ng c a lỗ xoang ướm 40 Bảng 3.7 Vị trí c a lỗ xoang ướm 40 Bảng 3.8 Đặc điểm vách gian xoang 41 Bảng 3.9 Đặc điểm hướng bám c a vách gian xoang ướm 42 Bảng 3.10 Số loại vách bám với cấu trúc cận Bảng 3.11 Các số n xoang ướm 44 ch thước xoang ướm 45 Bảng 3.12 Độ lồi ống ĐM cảnh vào xoang ướm 45 Bảng 3.13 Ph i trần c a ĐM cảnh vào lòng xoang ướm 46 Bảng 3.14 Liên quan gi a ph i trần độ lồi ĐM cảnh 46 Bảng 3.15 Lồi ống TK thị gi c vào xoang ướm 47 Bảng 3.16 Đặc điểm v s ph i trần c a TK thị gi c vào xoang ướm 47 Bảng 3.17 Liên quan gi a khí hóa MR cánh nhỏ với độ lồi ống TK thị giác 48 Bảng 3.18 Độ lồi ống TK V2 vào xoang ướm 48 Bảng 3.19 Đặc điểm v s ph i trần TK V2 vào xoang ướm 49 Bảng 3.20 Liên quan gi a khí hóa MR ngách bên với độ lồi TKV2 49 Bảng 3.21 Lồi ống TK Vidian so với xoang ướm 50 Bảng 3.22 Đặc điểm v s ph i trần TK Vi ian vào xoang ướm 50 Bảng 3.23 Liên quan gi a khí hóa MR ngách bên với độ lồi TKVidian 51 Bảng 4.1 So sánh v loại mức độ khí hóa MR ngách bên 57 Bảng 4.2 So sánh số ch thước xoang ướm với tác giả 68 Bảng 4.3 So sánh liên quan c a ĐM cảnh vào xoang ướm với tác giả 70 Bảng 4.4 So sánh liên quan c a TK thị gi c vào xoang ướm 72 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Khí hóa MR ngách bên 37 Biểu đồ 3.2 Khí hóa MR cánh nhỏ 38 Biểu đồ 3.3 Số ng vách phụ 43 Biểu đồ 3.4 Phân bố vách phụ 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Q trình phát triển c a xoang ướm Hình 1.2 Hình ảnh chụp cắt lớp mặt phẳng vành qua xoang ướm Hình 1.3 Phân loại khí hóa c a xoang ướm Hình 1.4 Phân loại khí hóa xoang ướm phim CLVT Hình 1.5 Hình vẽ mơ tả loại khí hóa dốc n n Hình 1.6 Hình vẽ mơ tả loại khí hóa sang bên dạng ngách bên cánh nhỏ Hình 1.7 Khoảng cách lỗ th ng xoang ướm với gai mũi trước góc h p với sàn mũi c a lỗ th ng xoang ướm 10 Hình 1.8 S đồ hình thái c a vách gian xoang ướm 11 Hình 1.9: Các loại v ch gian c c xoang xoang ướm fiml chụp CT 11 Hình 1.10 Hình thể cấu trúc i n quan xung quanh xoang ướm 13 Hình 1.11 Thành trước xoang ướm 14 Hình 1.12 Hình ảnh nửa đầu nhìn từ 15 Hình 1.13 Ống dây thần kinh vidian lồi vào òng xoang ướm 16 Hình 1.14 Hình ảnh ĐM cảnh lồi vào xoang ướm 18 Hình 1.15 Hình ảnh thần kinh thị giác lồi vào òng xoang ướm 19 Hình 1.16 Hình ảnh TK V2 lồi vào òng xoang ướm 20 Hình 1.17 Hình ảnh máy chụp vi tính 21 Hình 1.18 Hình ảnh c c tư lát cắt 22 Hình 3.1 Loại xoang ướm quan sát mặt phẳng đứng dọc 36 Hình 3.2 Khí hóa mở rộng cánh nhỏ hồn tồn hai bên (mũi t n trắng) 38 Hình 4.1 Hình ảnh CT lát cắt đứng dọc c a số đối tư ng nghiên cứu thể dạng khí hóa MR dốc n n: 56 Hình 4.2 Hình ảnh CT lát cắt đứng ngang c a số đối tư ng nghiên cứu thể s khí hóa MR ngách bên 57 74 Trong báo cáo c a tác giả Elwany [58] lồi ống thần kinh V2 chiếm 12,9%, c a tác giả Kazkayasi [6] tỷ lệ 12,7%, c a Mohebbi [63] tỷ lệ thần kinh lồi vào chiếm 32% ồi hồn tồn có 4% khơng hồn tồn có 28% Tỷ lệ lồi c a ống TKV2 c a phù h p với kết c a Mohebbi [63] Tỷ lệ TK V2 ph i trần vào xoang ướm c a tác giả Una 3,5% tư ng đồng nghiên cứu c a - Đặc điểm liên quan c a lồi ống TKV2 với xoang ướm khí hóa mở rộng ngách bên Qua Bảng 3.23 ghi nhận độ lồi c a ống thần kinh V2 có mối i n quan đến xoang ướm có khí hóa mở rộng ngách bên với mức ý nghĩa p< 0,0001 Trong nhi u nghiên cứu đ mối quan hệ ảnh hưởng c a độ lồi ống TKV2 trình phẫu thuật i n quan đến tổn thư ng TKV2 nằm ống thần inh Đặc biệt nh ng phẫu thuật nội soi mũi xoang qua xoang ướm đến tổn thư ng vùng hố sọ gi a phẫu thuật viên cần cân nhắc tỉ mỉ l a chọn đường tiếp cận để tránh nh ng tai biến đến thần kinh vùng 4.3.3.2 Đặc điểm liên quan ống thần kinh Vidian Theo nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 44,2% ống thần kinh Vidian lồi vào xoang ướm ồi phần chiếm 27,5% lồi hồn toàn 16,7% Gi a bên phải trái khơng có s khác biệt có ý nghĩa thống kê S ph i trần c a thần inh Vi ian vào òng xoang ướm 19,2 % Có nghiên cứu mô tả mối quan hệ c a ống Vi ian xoang ướm, giải phẫu biến thể ng TK Vi ian chưa đư c àm rõ đầy đ Việc so sánh mức độ lồi c a ống thần inh Vi ian vào xoang ướm chia mức độ không lồi, lồi phần lồi hoàn toàn Nghiên cứu c a Acar G [64] cộng s có 55,6% ống thần kinh Vidian khơng lồi vào xoang ướm, 34,6 % lồi 75 phần 9,6% lồi hoàn toàn Kết nghiên cứu c a Liu [65] khơng có lồi ống TKVidian 53,4%, lồi phần 34,2% lồi hoàn toàn 12,5% lần t với 28%, 48% 24% kết c a Mohenbbi [63] Như kết nghiên cứu c a chúng tơi có s tư ng t với nghiên cứu - S ph i trần c a thần inh Vi ian vào xoang ướm đ đư c báo cáo số nghiên cứu trước Yazar [66] cộng s có 32% ống TK Vidian bị thành xư ng, c a Hewaidi [30] lên tới 37% Nhận thấy s ph i trần thần kinh Vidian vào xoang ướm h thường gặp, cần đư c đ nh gi nh ng đặc tính v độ lồi s thành ống thần kinh Vi ian trước phẫu thuật để giảm nguy có gây chấn thư ng thần kinh Vidian - Đặc điểm liên quan c a lồi ống TKVidian với xoang ướm khí hóa MR ngách bên Qua Bảng 3.23 ghi nhận độ lồi c a ống thần kinh Vidian có mối i n quan đến xoang ướm có khí hóa mở rộng ngách bên với mức ý nghĩa p< 0,0001 Việc x c định vị trí c ng i n quan c a thần kinh Vidian cho phẫu thuật thần kinh Vidian nh ng phẫu thuật n n sọ thông qua nội soi qua xoang ướm nhằm đến nh ng khối u xung quang thần kinh Vidian vô cần thiết trước phẫu thuật S liên quan c a ống thần kinh Vidian với s khí hóa mở rộng ngách bên c a xoang ướm có ý nghĩa quan trọng cho việc chọn cách tiếp cận thích h p phẫu thuật nhằm làm giảm tối đa c c iến chứng đến thần kinh 76 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân chụp CT đa y sọ não Bệnh viện Việt Đức Hà Nội từ th ng 8/2018 đến 7/2019, chúng tơi có số kết luận sau: Tỷ lệ hình thái xoang bƣớm phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy - Khí hóa xoang: Xoang ướm y n ướm 98,3%, khí hóa mở rộng 80% - Lỗ th ng: Kh ng quan s t đư c lỗ xoang ướm 1,7 - 8,3% Khoảng cách từ lỗ xoang ướm đến trần xoang 9,9 ± 3,3 mm, đến đường gi a 4,4 - 4,8 ± 1,6 mm, đến thành trước hố yên 15,3 ± 3,3 mm sàn mũi 35,3 ± 4,0mm - Vách gian xoang:100% xoang có vách gian xoang, 58,3% không phân nhánh, 35% gần đường gi a, 21 - 33,3% bám vào vị tr ĐM cảnh - Vách phụ: 43,3% xoang có vách phụ, 20 - 23 % bám vào vị tr ĐM cảnh - K ch thước: Xoang ướm có độ rộng 12,4 - 37,9 mm, độ cao 23,8 ± 5,4mm độ sâu 11,8 - 38,5 mm Đặc điểm liên quan xoang bƣớm với cấu trúc cận bên - Động mạch cảnh lồi vào xoang ướm 71,7%, ph i trần 10% Khi độ lồi c a ĐM cảnh lớn khả n ng ph i trần ĐM cảnh vào bên xoang nhi u - Thần kinh thị giác lồi vào xoang ướm 49,2%, ph i trần 7,5% Khí hóa mở rộng cánh nhỏ lớn mức độ lồi c a ống TK thị giác vào xoang ướm lớn - Thần kinh hàm lồi vào xoang ướm 37,5%, ph i trần 3,3% Lồi ống thần kinh hàm t ng hi h hóa mở rộng ng ch n t ng - Thần kinh Vidian lồi vào xoang ướm 44,2%%, ph i trần 19,2% Lồi ống thần kinh vidian t ng hi h hóa mở rộng ng ch n t ng TÀI LIỆU THAM KHẢO Albert L Rhoton, Jr, M.D (2002) The sellar region Neurosurgery 51, 335–374 Rhoton A (2012) Surgical anatomy of the sellar region, Transphenoidal surgery, Elservier Sanders, Philadelphia, 92 – 119 Đồng V n Hệ (2012) Nghiên cứu hình ảnh giải phẫu xoang ướm phim chụp cắt lớp CT 64 dãy Y học TP Hồ Chí Minh 16, 253-257 Nguyễn Thị Bích Hạnh, Nguyễn Thị Ngọc Dung (2012) Khí hóa xoang ướm – Khảo sát xếp loại hình ảnh CT scan Y học TP Hồ Chí Minh 16, 141 - 148 Nguyễn H u Dũng (2004) Hình ảnh xoang ướm CT scan Y Học TP Hồ Chí Minh 8, 1,22-26 Kazkayasi M, Karadeniz Y, Arikan O.K (2005) Anatomic variations of the sphenoid sinus on computed tomography Rhinology 43, 109-114 Abdullah BJ, Arasaratnam S, Kumar G, Gopala K (2001) The sphenoid sinuses: computed tomography assessment of septation, relationship to the internal carotid arteries, and sidewall thickness in the Malaysian population J HK Coll Radiol 4, 185-88 Budu V et al (2013) The anatomical relations of the sphenoid sinus and their implications in sphenoid endoscopic surgery Rom J Morphol Embryol 54, 13 – 16 Kaori Enatsu et al (2008) Surgical anatomy of the sphenoid sinus on the CT using multiplanar reconstruction technique Otolarynology – Head and Neck Surgery 138, 182-186 10 Laws ER Jr, Kern EB (1976) Complications of trans-sphenoidal surgery Clin Neurosurg 23, 401–416 11 Lê Quang Tuy n, Phạm Quang Diệu, Trần Đ ng Khoa cộng s (2010) Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng xoang ướm cấu trúc quanh xoang ướm sọ x c người Việt nam Y Học TP Hồ Chí Minh, Phụ số 2, chuy n đ hội nghị công nghệ kỹ thuật Đại học Y Phạm Ngọc Thạch, 174-180 12 Lê Quang Tuy n, Hồ Nguyễn Anh Tuấn, Trần Đ ng Khoa cộng s A (2014) Khảo sát mối tư ng quan gi a động mạch cảnh xoang ướm thi hài hình ảnh MSCT 64 Tạp chí Y học Việt Nam 424, SĐB, 66 -70 13 Levine H.L, Clenemte M.P (2006), Sinus Surgery – Endoscopic and Microcopic Approaches Thieme Medical Publishers Inc, -162 14 Claire Hopkins (2016): Gray’s Anatomy: The Anatomica Basis of Clinical Practice, 41st edition, Elsevier Chapter 33: Nose, nasal cavity and paranasal sinuses 566-568 15 Eric Gershwin (1996), Disease of the sinuses a comprehesive texbook of diagnosis anh treatment Hunama Press, 17 -40 16 Stammberger H (1997) Anatomy of the paranasal sinuses Rinology, 197 -210 17 Adibelli ZH, et al (2011) Paranasal sinus development in children: A magnetic resonance imaging analysis Am J Rhinol Allergy.25, 30-35 18 Elwany, S, Yakout, M, Talaat, M, El-Nahass, M, Guneid, A (1999) Endoscopic anatomy of the sphenoid sinus Journal of Laryngology and Otology 113, 122-126 19 Hammer G, Radberg C (1961) Sphenoidal sinus: anatomical and roentgenologic study with reference to transsphenoid hypophysectomy Acta radiol 56, 401-422 20 Renn WH, Rhoton AL Jr (1975) Microsurgical anatomy of the sellar region J Neurosurg 43, 288–298 21 O’Brien et a (2016) How i o it: The Preoperative Sinus CT Ra io ogy 281, 10 – 21 22 Jian Wang, Sharatchandra S Bidari, Kohei Inoue, et al (2010) Extensions of the sphenoid sinus: a new classification Neurosurgery 66, 797-816 23 Nguyễn H u Dũng (2002) Mốc giải phẫu lỗ xoang ướm ứng dụng phẫu thuật nội soi Kỷ yếu cơng trình NCKH, Hội nghị khoa học chuyên ngành tai mũi họng Hà Nội 18, 100 – 106 24 Yanagisawa E (1993) Endoscopic view of the sphenoid sinus cavity Ear Nose Throat J 72, 393 – 394 25 Kim HU, Kim SS, Kang SS (2001) Surgical anatomy of the natural ostium of the sphenoid sinus Laryngoscope 111, 1599–1602 26 Sethi DS, Stanley RE, Pillay PK (1995) Endoscopic anatomy of the sphenoid sinus and sella turcica J Laryngol Otol 109, 951–955 27 Hu nh L Phư ng (2012) Đặc điểm giải phẫu ngoại hoa v ch ng n xoang ướm - ứng dụng phẫu thuật qua xoang ướm hố yên Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16, 282 -288 28 F Aksoy et al (2016) Association of accessory sphenoid septa with variations in neighbouring structures The Journal of Laryngology & Otology 131, 51 -55 29 Dundar R et al (2014) Radiological evaluation of septal bone variations in the sphenoid sinus J Med Updates 4, - 10 30 Hewaidi G H and Omami G M (2008) Anatomic variation of sphenoid sinus and related structures in Libyan population: CT Scan Study Libyan J Med AOP 128-133 31 Unal.B et al (2006) Risky anatomic varations of sphenoid sinus for surgery Sur Radio Annat 28, 195 – 201 32 Singh A, Roth.J, Schwarzt (2010) Anatomy of the pituitary gland and parasellar region Endoscopic pituitary surgery Thiem Publishers New York, 9-22 33 Sareen D et al (2005) Study of sphenoid sinus anatomy in relation to endoscopic surgery Int J Morphol 23, 261-266 34 Dessin et al (1994) Protrusion of the optic nerve into the ethmoid and sphenoid sinus: prospective study of 150 studies Neuroradiology 36, 515 – 516 35 Sirikci A, Bayarit YA, et al (2000) Variations of sphenoid and related structures Eur Radiol 10, 844-848 36 Fujii K, Lenkey C, Rhoton AL Jr (1980) Microsurgical anatomy of the choroidal arteries: Lateral and third ventricles J Neurosurg 52,165–188 37 Hiremath, et al.(2018) Variations in sphenoid sinus pneumatization in Indian population Indian Journal of Radiology and Imaging 28, 273 -279 38 Trần thị Thanh Hồng (2010), Khảo sát tình trạng lồi thần kinh thị động mạch cảnh vào xoang bướm qua lâm sàng CT scan, Đại học Y Dư c TP.HCM, Hồ Chí Minh 39 Congdon, E (1920) The distribution and mode of origin of septa and walls of the sphenoid sinus Anatomical Record 18, 97-123 40 Fujioka M, Young LW (1978) The Sphenoidal Sinuses: radiographic patterns of normal development and abnormal findings in infants and children Radiology,129 (1),133 41 Terra ER, et al (2006) Pneumatization of the sphenoid sinus Dentomaxillofac Radiol, 35 (1), 47-49 42 Elwany S Yacout YM, et el (1983) Surgical anatomy of the sphenoid sinus J laryngo Otol 97, 3, 227-241 43 Haetinger RG, Navarro JA, Liberti EA (2006) Basilar expansion of the human sphenoidal sinus: an integrated anatomical and computerized tomography study Eur Radiol, 16(9), 2092-2099 44 Hamid O, Filky L.E, Et al (2008) Anatomic variations of the sphenoid sinus and their impact on transsphenoid pituitary Surgery Skull base, 19, 9-15 45 Yonetsu K, et al (2000) Age-related expansion and reduction in aeration of the sphenoid sinus: volume assessment by helical CT scanning AJNR Am J Neuroradiol, 21(1), 179-182 46 Cope VZ (1917) The internal structure of the sphenoidal sinus J Anat 51, 127-136 47 Anusha B, et al.(2014) Anatomical variations of the sphenoid sinus and its adjacent structures: A review of existing literature Surg Radiol Anat, 36, 419-27 48 Kalavagunta S, Reddy KT (2003) Extensive maxillary sinus pneumatization Rhinology 41(2),113-117 49 Iulia Camelia Ciobanu et al (2009) The maxillary recess of the sphenoid sinus Romanian Journal of Morphology and Embryology 50, 487–489 50 Selcuk A et al (2008) Variations of maxillary sinus and accompanying anatomical and pathological structures J Craniofac Surg ;19 (1):159-164 51 Kantarci M et al (2004) Remarkable anatomic variations in paranasal sinus region and their clinical importance Eur J Radiol 50 (3), 296-302 52 Lu Y,et al.(2011) Pneumatization of the sphenoid sinus in Chinese: The differences from Caucasian and its application in the extended transsphenoidal approach J Anat, 219,132-42 53 Govsa F and ozer MA (2013) Tree-Dimensional Anatomical landmarks of the sphenoid ostium for a safer Transsphenoidal Approach Turk Neurosurg, 25, 218-223 54 Hatice Kaplanoglu et al.(2013) Surgical Measurement of the Sphenoid Sinus on Sagittal Reformatted CT in the Turkish Population EAJM 45, 7-15 55 Tulika Gupta (2012) Anatomical Landmarks for locating the sphenoid ostium during endoscopic endonasal approach: a cadaveric study Published in Surgical and Radiologic Anatomy, 35, 137 - 142 56 Tan HKK, Ong YK (2007) Sphenoid sinus: An anatomic and endoscopic study in Asian cadavers Clin Anat 20, 745-750 57 Kapur E (2005) The transsphenoid sinus and its clinical significane International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine and Public Healin, 4, 1793 - 1802 58 Elwany, S, Yakout, M, Talaat, M, El-Nahass, M, Guneid, A (1999) Endoscopic anatomy of the sphenoid sinus Journal of Laryngology and Otology 113, 122-126 59 Nathan D Wiebracht (2014) Complex Anatomy of the Sphenoid Sinus: A Radiographic Study and Literature Review J Neurol Surg B, 75, 378–382 60 Manisha S Lokwani (2018) Anatomical variations of sphenoid sinus on multi-detector computed tomography and its usefulness in transsphenoidal endoscopic skull base surgery International Journal of Research in Medical Sciences 6, 3063 - 3071 61 Nitinavakarn B (2005) Anatomical variations of the lateral nasal wall and paranasal sinuses: A CT study for endoscopic sinus surgery (ESS) in Thai patients J Med Assoc Thai 88, 763 -768 62 Baphiralyne Wankhar (2007) Chronic Sphenoid Sinusitis Revisited Comparison of Multidetector Axial Sections, Multiplanar Reconstructions, and Virtual Sinoscopy With Endoscopic Sinus Surgery Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133(7), 710-716 63 Mohebbi A (2016) The sphenoid sinus, foramen rotundum and vidian canal: aradiological study of anatomical relationships Braz J Otorhinolaryngol 83, - 64 Acar G et al (2019) The anatomic analysis of the vidian canal and the surrounding structures concerning vidian neurectomy using computed tomography scans Braz J Otorhinolaryngol 85, 136 -143 65 Liu SC et al.(2013) Three-dimensional bone CT reconstruction anatomy of the vidian canal Rhinology 51,306- 314 66 Yazar F et al (2007) CT evaluation of the vidian canal localization Clin Anat 20, 751-754 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA: Họ t n: Tuổi: Giới:1 Nam N Khả n ng quan s t xoang ướm: Hiện ảnh rõ nét files ảnh Không quan sát hết files ảnh (nếu ảnh rõ nét chuyển sang câu tiếp theo, khơng kết thúc) Đặc điểm phát triển phân loại xoang bƣớm 6.1 Các dạng xoang bƣớm theo phân loại phổ biến 1) Dạng xo n ướm 2) Dạng trước y n ướm 3) Dạng y n ướm (1) Dạng thân xương Không Phải: Trái: Cả hai bên (2) Dạng ngách bên: Bên phải: không Chân ướm Bên trái: không Chân ướm Cánh lớn 4.Hỗn h p Cánh lớn 4.Hỗn h p (3) Dạng dốc (loại sau yên bướm): Bên phải: h ng Dưới y n Lưng y n Hướng xư ng chẩm Hỗn h p ưng y n hướng xư ng chẩm Bên trái: h ng Dưới y n Hướng xư ng chẩm Lưng y n Hỗn h p ưng y n hướng xư ng chẩm (4) Dạng cánh nhỏ xương bướm (mấu giường trước): Bên phải: không Ko hoàn toàn Hoàn toàn Bên trái: khơng Ko hồn tồn Hồn tồn (5) Dạng lõm trước: Không Phải: Trái: Cả hai bên (6) Dạng kết hợp: Không Phải: Trái: Cả hai bên Đặc điểm lỗ xoang bƣớm 7.1 Khả quan sát thấy lỗ thông: Phải: Khơng có Có Có hai Trái: Khơng có Trên hai Có Có hai Trên hai 7.2 Vị trí lỗ xoang bƣớm so với cấu trúc sau ( có từ hai lỗ xoang bướm lựa chọn lỗ xoang bướm có kích thước rộng tiến hành đo) Khoảng cách từ cấu trúc đến lỗ xoang STT ướm c a xoang (mm) Cấu trúc Phải Trần xoang V ch ng n mũi Thành trước hố tuyến yên Sàn mũi Trái Đặc điểm vách gian xoang bƣớm 8.1 Vách gian xoang bƣớm: (1LC) có khơng * Số lượng nhánh vách gian xoang (1LC): Khơng Có Có hai Nhi u nhánh phức tạp + Vị trí phân nhánh vách gian xoang bướm (1LC): phần trước vách phần sau vách trước vách sau vách * Hướng bám vách (1LC): 1.Trước sau bám gần đường gi a Trước bám gi a; Sau bám lệch trái 3.Trước bám gi a, sau bám lệch phải Trước bám lệch trái, sau bám gi a Trước bám lệch trái, sau bám lệch phải; Trước sau bám lệch trái Trước sau bám lệch phải Trước bám lệch phải, sau bám lệch trái Trước bám lệch phải, sau bám gi a * Vị trí bám vách gian xoang bướm vào phần xương ngăn cách cấu trúc: - ĐM cảnh trong: Không Phải Trái Cả hai bên - Ống TK thị giác: Không Phải Trái Cả hai bên - Ống TK V2 : Không Phải Trái Cả hai bên - Ống TK vidian: Không Phải Trái Cả hai bên 8.2 Vách phụ * Số lượng vách phụ bên phải (1LC): Khơng Có Có hai 4.Trên hai - Số lượng vách phụ có chân bám vào lồi ĐM cảnh phải (1LC): Không Có Có hai 4.Trên hai - Có vị trí bám vách phụ bên phải vào ống thần kinh (Đ/S): + Ống TK thị giác: có + Ống TK vidian khơng ; + Ống TK V2: có khơng ; có không * Số lượng vách phụ bên trái (1LC): Khơng Có Có hai 4.Trên hai - Số lượng vách phụ có chân bám vào lồi ĐM cảnh trái(1LC): Khơng Có Có hai 4.Trên hai - Có vị trí bám vách phụ bên trái vào ống thần kinh (Đ/S): + Ống TK thị giác: có khơng ;+ Ống TK V2: có khơng ; + Ống TK vidian có khơng Các số kích thƣớc xoang bƣớm  Độ sâu xoang ướm: ` - Độ sâu hố yên: mm - Độ sâu trước hố yên: mm - Độ sâu tối đa: mm  Độ cao xoang: mm  Độ rộng xoang: - Độ rộng trước hố yên: mm - Độ rộng tối đa: mm 10 Đặc điểm liên quan thành phần cận bên 10.1 Đặc điểm lồi động mạch cảnh - Độ lồi ĐM cảnh phải: không lồi Lồi vào xoang ướm