Lựa chọn thuốc khởi trị cho bệnh  nhân COPD • ThS. BS. Nguyễn Như Vinh • Trưởng khoa Thăm Dò Chức năng Hơ Hấp – BV.  ĐHYD Tp. HCM • Trung tâm đào tạo BS Gia Đình– Đại học Y dược Tp.  Hồ Chí Minh Hải phòng 25/10/2019 Nội dung trình bày Các cách tiếp cận điều trị COPD hiện nay Hạn chế của mỗi cách tiếp cận và những cải  tiến sau các bản cập nhật Lựa chọn điều trị thuốc ban đầu (và sau đó)  theo GOLD 2019 và một số guidelines khác Tuổi Giới Viêm phổi Phơi nhiễm Cai thuốc Viêm toàn thân Dinh dưỡng HO COPD Tăng tiết nhầy Triệu chứng (khó thở) Dị ứng/Hen Tăng đáp ứng đường thở Tuân thủ điều trị ↓CNH H (FEV1) Test GPQ KHĨ THỞ TLCO Căng phồng phổi BMI M ĐÀ Khí phế thũng Loạn dưỡng C VPQ mạn Ạ KH Dày thành đường thở Bệnh đồng mắc Suy mòn (Fraitly) Đợt cấp Giảm PaO2 Gắng sức Nhập viện Các yếu tố liên quan đến COPD Tuổi Giới Phơi nhiễm Viêm phổi Cai thuốc Viêm toàn thân Ạ KH Quản lý COPD Dày thành đường thở dựa vào: Dinh dưỡng Loạn dưỡng BMI C M ĐÀ HO Các biến số độc lập = GOLD VPQ mạn Khí phế thũng ↓CNH COPD Các số gộp: BODE, DOSE, CPI, ADO… H Tăng tiết nhầy Các đặc điểm nhận dạng chung có đáp ứng (FEV1) Test GPQ KHÓ THỞ TLCO điều trị đặc biệt = phenotype Mức khó Căng phồng phổi thở Dị ứng/Hen Đợt cấp Giảm PaO2 Tăng đáp ứng đường thở Tuân thủ điều trị Suy mòn (Fraitly) Bệnh đồng mắc Gắng sức Nhập viện Các yếu tố liên quan đến COPD Tuổi Giới Viêm phổi Phơi nhiễm (thuốc lá) Cai thuốc Dinh dưỡng Viêm toàn thân HO COPD Tăng tiết nhầy TLCO Căng phồng phổi BMI M ĐÀ Khí phế thũng Loạn dưỡng C VPQ mạn Ạ KH Dày thành đường thở Test GPQ KHĨ THỞ Triệu chứng (khó thở) ↓CNH H (FEV1) Suy mòn (Fraitly) Đợt cấp Dị ứng/Hen Giảm PaO2 Gắng sức Tăng đáp ứng đường thở Bệnh đồng mắc Nhập viện Tuân thủ điều trị Các yếu tố liên quan đến COPD GOLD 1998­2010 FEV1 FEV1 một mình khơng đủ! FEV1 khơng tương quan tốt với triệu chứng FEV1 khơng đủ để tiên lượng: khơng phải tất cả bệnh nhân  COPD có FEV1 sụt giảm nhanh (hơn bình thường) theo thời gian FEV1 khơng phản ánh chính xác gánh nặng bệnh tật và liên quan  kém với các kết cục lâm sàng có lợi cho bệnh nhân như khả năng  gắng sức, mức độ khó thở hay tình trạng sức khoẻ Điều trị COPD chỉ dựa vào FEV1 khơng đem lại hiệu quả như  mong đợi Vestbo, J., Changes in forced expiratory volume in second over time in COPD N Engl J Med, 2011 365(13): p 1184-92 Agusti, A., Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort Respir Res, 2010 11: p 122 Glaab, T., Outcome measures in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): strengths and limitations Respir Res, 2010 11: p 79 Mơ hình tiếp cận điều trị dựa vào tổng hợp biến số độc lập tác giả Tây Ban Nha Tây Ban Nha 2010 • Tiền đề GOLD 2011 • Bên cạnh FEV1 thêm mức khó thở (MRC) tiền sử đợt cấp • trục đánh giá • Độ nặng theo trục nặng • Điều trị theo màu Lopez-Campos, J.L., Treatment strategies in chronic obstructive pulmonary disease: a proposal for standardization] Arch Bronconeumol, 2010 46(12): p 617-20 FEV1 Triệu chứng Đợt cấp GOLD 2011 FEV1 Đợt cấp Triệu chứng Bất cập cách xếp loại ABCD theo GOLD 2011 FEV1 Đợt câp  Nhóm nguy cao: • 51.2% có FEV1