BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI CN XUN HNH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ TINH HOàN TạI BệNH VIƯN K Tõ 2005 §ÕN 2013 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI CN XUN HNH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ TINH HOàN TạI BệNH VIệN K Từ 2005 §ÕN 2013 Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60.72.01.49 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1: TS BÙI THỊ MỸ HẠNH 2: TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sỹ Bùi Thị Mỹ Hạnh Tiến sỹ Lê Văn Quảng người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, Chủ nhiệm Bộ môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội, Phó Giám đốc Bệnh viện K, người thầy giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Trung Thọ, Bộ môn Giải phẫu bệnh trường Đại học Y hà Nội, người đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện K, Bộ môn Ung thư, Phòng đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Khoa Giải phẫu bệnh- Tế bào, Phòng Kế Hoạch tổng hợp - Bệnh viện K giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tôi chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn cha, mẹ, vợ, gia đình người ln bên tơi, động viên, chia sẻ khó khăn dành cho điều kiện thuận lợi Tác giả luận văn Cấn Xuân Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả luận văn Cấn Xuân Hạnh CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP: Alpha-Foetoprotein AJCC: American Joint Commitee on Cancer (Hiệp hội ung thư Mỹ) CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) CS: Cộng GĐ: Giai đoạn HC: Hóa chất hCG: Human chorionic Gonadotropin IARC: International Agency for Research on Cancer (Tổ chức nghiên cứu ung thư Quốc tế) KXB: Khơng xuống bìu LDH: Lactate dehydrogenase NCCN: National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới phòng chống ung thư quốc gia) NST: Nhiễm sắc thể NGCNU: Intratubular Germ cell Neoplasia Unclassified (U tế bào mầm nội ống) PLAP: Placental alkaline phosphatase PT: Phẫu thuật TIN: Testicular Intraepithelial Neoplasia (tân sản nội biểu mơ tinh hồn) UTBDT: U tế bào dòng tinh UKPTBDT: U khơng phải tế bào dòng tinh UKPTBM: U tế bào mầm UTTH: Ung thư tinh hồn UICC: Union International Centre Cancer (Hiệp hội kiểm sốt ung thư quốc tê) XT: Xạ trị WHO: Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU TINH HOÀN .2 1.2 BỆNH HỌC CỦA UTTH .7 1.2.1 Sinh bệnh học .7 1.2.2 Dịch tễ 1.2.3 Mô bệnh học 1.2.3.1 Hình ảnh giải phẫu bệnh số typ u tế bào mầm thường gặp 1.2.3.2 Hình ảnh giải phẫu bệnh số typ u tinh hoàn gặp khác 11 1.3 TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN VÀ LAN TRÀN CỦA UNG THU TINH HOÀN 12 1.3.1 Tiến triển tự nhiên 12 1.3.2 Lan tràn UTTH 12 1.4 CHẨN ĐOÁN UTTH 13 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng .13 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh 15 - Siêu âm: Siêu âm phương pháp thăm dò khơng xâm nhập, tốn sử dụng rộng rãi để xác nhận diện u tinh hoàn (kể trường hợp cho thấy u rõ ràng lâm sàng [45]) để đánh giá tinh hoàn bên đối diện Độ nhậy siêu âm phát u tinh hồn gần 100% có vai trò quan trọng việc xác định u giới hạn tinh hoàn hay lan tinh hoàn [46] Siêu âm tinh hoàn phải thực nam giới trẻ tuổi khơng thấy có tinh hoàn nồng độ gonadotrophin huyết (hCG) AFP huyết tăng cao bất thường [47],[48],[49] 15 15 1.4.3 Xét nghiệm chất điểm khối u .17 1.4.4 Thăm dò bẹn thủ thuật mở tinh hoàn 19 1.4.5 Chẩn đoán giải phẫu bệnh .19 1.4.6 Chẩn đoán phân biệt .20 1.4.7 Xếp giai đoạn ung thư tinh hoàn dấu hiệu sinh học u 21 1.4.7.1.Xếp giai đoạn TMN 21 1.4.7.2 Các điểm sinh học u 22 1.5 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TINH HOÀN .23 Theo Guidelines hướng dẫn chẩn đoán điều trị UTTH năm 2012 của Hiệp hội niệu học châu Âu [7] .23 1.5.1 Giai đoạn I khối u mầm .23 1.5.1.1 Giai đoạn I u tế bào dòng tinh 23 1.5.1.2 Giai đoạn I u tế bào khơng phải dòng tinh 23 1.5.2 Điều trị khối u mầm có di 24 1.5.2.1 Giai đoạn IIA/B 24 1.5.2.2 Giai đoạn IIC giai đoạn III điều trị theo yếu tố nguy theo dõi 24 1.5.3 Bảng yếu tố nguy phác đồ điều trị 26 Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 Gồm 96 bệnh nhân ung thư tinh hồn chẩn đốn điều trị bệnh viện K từ 01/01/2005 đến 31/12/2013 27 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 28 - Bệnh nhân có chẩn đốn mơ bệnh học ung thư tinh hoàn, điều trị lần đầu bệnh viện K 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Thu thập thông tin: Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống qua .28 + Hồ sơ bệnh án qua lần khám lại 28 + Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân, người nhà bệnh nhân điện thoại 28 + Gửi thư hỏi tình trạng sức khỏe để thu thập thông tin sống thêm .28 2.2.4 Các bước tiến hành: Thu thập thông tin 28 2.2.4.1 Lâm sàng cận lâm sàng 28 * Cận lâm sàng 29 * Chẩn đoán giai đoạn (Theo phân loại UICC - 2009 [57]) 30 2.2.4.2 Kết sống thêm số yếu tố liên quan .30 a, Thời gian sống thêm sau điều trị 30 b, Một số yếu tố liên quan với thời gian sống thêm .31 * Phân tích đơn biến: gồm tuổi, vị trí u, typ mơ bệnh học, giai đoạn bệnh xem yếu tố có giá trị tiên lượng ảnh hưởng tới thời gian sống thêm .31 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu .31 Chương 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SANG 32 3.1.1 Lâm sàng 33 3.1.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 33 3.1.1.2 Tiền sử bệnh tinh hoàn 33 Nhận xét: Tinh hoàn ẩn chiếm 26%, viêm tinh hồn 1%, khơng gặp trường hợp teo tinh hoàn .33 3.1.1.3 Lý khám bệnh 34 3.1.1.4 Thời gian từ có triệu chứng tới khám phát bệnh 34 3.1.1.5 Triệu chứng thực thể 34 3.1.1.6 Đặc điểm hình thái đại thể khối u 35 3.1.2 Cận lâm sàng 36 3.1.2.2 Mô bệnh học 37 3.1.2.3 Giai đoạn lâm sàng 38 3.1.2.4 Nồng độ chất điểm u trước điều trị .39 3.2 KẾT QUẢ SỐNG THÊM SAU ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 39 3.2.1 Kết theo dõi chung tỷ lệ sống thêm 39 3.2.1.2 Sống thêm không bệnh sau năm theo Kaplan – Meier 41 3.2.2 Một số yếu tố đơn biến với thời gian sống thêm tồn 42 * Nhóm tuổi với thời gian sống thêm toàn 43 * Vị trí u với thời gian sống thêm toàn 43 Nhận xét: 44 * Mô bệnh học với thời gian sống thêm toàn .44 * Nồng độ độ AFP huyết trước điều trị với thời gian sống thêm toàn 46 * Nồng độ độ βhCG huyết trước điều trị với thời gian sống thêm toàn 47 * Giai đoạn bệnh với thời gian sống thêm toàn 48 * Phân tích đa biến Cox .49 Qua phân tích đơn biến cho thấy yếu tố typ mô bệnh học, nống độ huyết chất điểm khối u trước điều trị, giai đoạn bệnh yếu tố tiên lượng ảnh hưởng tới thời gian sống thêm tồn sau điều trị cách có ý nghĩa (p > 0,05) .49 Chương 50 BÀN LUẬN 50 4.1 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 50 4.1.1 Lâm sàng 50 4.1.1.1 Tuổi 50 4.1.1.2 Tiền sử dị tật bẩm sinh 51 4.1.1.3 Các triệu chứng lâm sàng .51 4.1.1.4 Vị trí U .53 4.1.1.5 Hình thái đại thể ung thư tinh hồn 53 4.1.2 Cận lâm sàng 54 4.1.2.1 Chẩn đốn hình ảnh .54 4.1.2.2 Chẩn đốn mơ bệnh học 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bửu Triều (1999) Ung thư tin hoàn, Bệnh học tiết niệu, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 459-468 Alan Horwich (2000) Testicular cancer, Investigation and management, William & Wilkins Baltimor, Hong Kong, Lon Don, Munich, Philadenphia, Sydney, Tokyo IARC (2002), cancer in five countinents, Volume VII, pp 412-517 National cancer institute (2006) Clinical Trial Results: Chemo for earlyStage Testicular Cancer More Effective than lympho- node Dissection in Preventing Relapse, American Society of Clinical Oncology (ASCO), annual metting, Atlanta (See the metting abstrach), pp 1- Phạm Hoàng Anh, Chu Hoàng Hạnh, Nguyễn Bá Đức, Trịnh Đức Vách (2000) Nhận xét hoạt động chẩn đoán điều trị ung thư số bệnh viện tỉnh khu vực đồng bắc bộ, Tạp chí thơng tin Y dược chun đề ung thư, Bộ Y Tế-Viện Thông tin y học Trung ương, 8,Tr 12-15 John N Eble, Guido Sauter, Jonathan I Epstein, Isabell A Sesterhenn (2004) Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs WHO- International Agency for Research on Cancer (IARC) IARCPress, Lyon, 2004 216-258 Albers P, Albrecht W, Algaba F, Bokemeyer C, Cohn-Cedermark G, Fizazi K, Horwich A, Laguna MP (2012) Guidelines on Testicular Cancer European Association of Urology 2013, - Võ Văn Xuân (1993) Tình hình chẩn đốn điều trị ung thư tinh hồn (1979-1988), Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, ĐHYK Hà Nội Trần Quốc Hùng (2007) Đánh giá kết điều trị ung thư tinh hoàn số yếu tố tiên lượng thể bệnh thường gặp (1988-2005), Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y 10 Trương Cam Cống, Phạm Văn Địch, Nguyễn Văn Ngọc, Đỗ Kính (2000) Mơ học phơi thai đại cương, Nxb Y học , Hà Nội , Tr 313-333 11.Đỗ Xuân Hợp (1997) Giải phẫu bụng, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 293-310 12 Nguyễn Quang Quyên (2004) Atlas giải phẫu người – Frank H.Netter, Nxb Y học, (Tài liệu dịch sang tiếng Việt) Tr 389-391 13 Foster R, Bihrle R(2002), Current status of retroperitoneal lymph-node dissection and testicular cancer When to operate Cancer Control 9, pp 277-283 14 Elder J.S, (1987) Cryptochidism: Isolated and associated with other genitourinary defects Pediatr Clin North Am 34, pp.1033-1053 15 Nguyễn Thu Nhạn (1997) Tật tinh hoàn ẩn Cẩm nang điều trị nhi khoa, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 261 16 Nguyễn Quang Quyên (2000) Tinh hoàn lạc chỗ Bách khoa thư bệnh học, Nxb Y học , Hà Nội, Tr 429-431 17 Lê Ngọc Từ (2000) Tinh hoàn lạc chỗ Bệnh học tiết niệu, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 570-576 18 Facob Raifer MD (1999) Congenital Anomalies of the Testis Campells’Urology, pp 1543-1547 19 Westergaard T, Olsen JH, Frisch M, Kroman N, Nielsen J.W, Melbye M (1996) Cancer risk in fathers and brothers of testicular cancer patiens in Danmark A population – based study, Int J Cancer 66, pp 627-631 20 Patel S.R, K vols L.K, Richardson R.L (1990) Familial testicular cancer: Report of six cases and review of the literature Mayo Clin Proc 65, pp 804-808 21 Nguyễn Thị Ân (2000) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hiệu Human Chorionic Gonadotropin (HCG) điều trị tinh hồn khơng xuống bìu trẻ em, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, ĐHYK Hà Nội 22 R Honda Stewart MD Barbara A Carroll MD (1997) The Scrotum Chapter 26 Campbell urology, pp.565-567 23 American joint committee on Cancer (2002) Testis In: AJCC Cancer Staging Mannual 6th ed New York Springer, pp 17-322 24 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM (2001) Globocan 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC Press: Lyon 25 Herr HW, Donat SM, Dalbagni G (2002) Correlation of cystoscopy with his-tology of recurrent papillary tumors of the bladder.J Urol, 168: 978-980 26 Thackray AC, Crane WA (1976) Seminoma In: Pathology of the Testis, RCPugh, ed Blackwell Scientific: Oxford, pp.164-198 27 Cheville JC, Rao S, Iczkowski KA, Lohse CM, Pankratz VS (2000) Cytokeratin expression in seminoma of the human testis Am J Clin Pathol 113: 583-588 28 Droz JP (2007) Classification of germ cell tumors of the testis Rev Prat Feb 28 2007;57(4):375-8 29 Liu DL, Lu YP, Shi HY, et al (2008) Expression of CD117 in human testicular germ cell tumors and its diagnostic value for seminoma and nonseminoma Zhonghua Nan Ke Xue Jan 2008;14(1):38-41 30 Bode K, Barghorn A, Fritzsche F, et al (2011) MAGEC2 is a sensitive and novel marker for seminoma: a tissue microarray analysis of 325 testicular germ cell tumors Mod Pathol Jun 2011;24(6):829-835 31 Alvarado-Cabrero I, Hernández-Toriz Clinicopathologic Analysis of N, Paner Choriocarcinoma as GP (2013) a Pure or Predominant Component of Germ Cell Tumor of the Testis Am J Surg Pathol Oct 18 2013 32 Jordi Solana , Rafael Romero (2009) SpolvlgA is a DDX3/PL10-related DEAD-box RNA helicase expressed in blastomeres and embryonic cells in planarian embryonic development Int J Biol Sci 2009; 5(1):64-73 33 Kim I, Young RH, Scully RE (1985) Leydig cell tumors of the testis A clinicopathological analysis of 40 cases and review of the literature Am J Surg Pathol 9: 177-192 34 Mostofi FK, Price EB (2004) Tumors of the Male Genital System nd Edition AFIP: Washington, DC 339-456 35 Nguyễn Văn Hiếu (1999) Chẩn đoán bệnh ung thư Bài giảng tập huấn điều trị tia xạ ung thư, Bệnh viện K xuất bản, Tr 216-222 36 Ngô Gia Huy (1997) Ung thư tin hoàn Niệu học tập 1, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 244-265 37 Đoàn Hữu Nghị (2001) Ung thư tinh hoàn Ung thư học lâm sàng Nxb Y học, Hà Nội, Tr 469-480 38 Lawrence H Einhorn E David Crawford Willam U Shipley Patrick J Loehrer Sterphen D Williams (1999) Cancer of the testes Cancer Principre Practice of oncology 4th Edition Edited by Vicent TDeVita Jr, Samuei Heliman Steven A.Rosenberg, J.B.Lippincott Co, Philadelphia 37, pp.1126-1151 39 Smith R (1978) Management of testicular seminoma In: Skinner D, deKernion J, editors Genitourinary cancer Philadelphia, PA: W.B Saunders 40 Javadpour N, McIntire K, Waldmann T et al (1978) The role of alphafetoprotein and human chorionic gonadotropin in seminoma J Urol 120:687–690 41 Kuber W, Kratzik C, Schwarz H et al (1983) Experience with betaHCG-positive seminoma Br J Urol 55:555–559 42 Swartz D, Johnson D, Hussey D (1984) Should an elevated human chorionic gonadotropin titer alter therapy for seminoma? J Urol 131:63–65 43 Schoborg T, Whittaker J, Lewis C (1980) Metastatic spermatocytic seminoma J Urol.124:739–741 44 Mostofi F, Price E (1973) Tumors of the male genital system In: Atlas of tumor pathology Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology; 193- 211 45.Shaw J (2008) Diagnosis and treatment of testicular cancer Am Fam Physician 2008 Feb 15;77(4):469-74 46.Kim W, Rosen MA, Langer JE, et al (2007) US MR Imaging correlation in pathologic conditions of the scrotum Radiographics 2007 SepOct;27(5):1239-53 47 Angulo JC, Gonzalez J, Rodriguez N, et al (2009) Clinicopathological study ofregressed testicular tumors(apparent extragonadal germ cell neoplasms) J Urol 2009 Nov;182(5):2303-10 48 Scholz M, Zehender M, Thalmann GN, et al (2002) Extragonadal retroperitoneal germ cell tumor: evidence oforigin in testis Ann Oncol 2002 Jan;13(1):121-4 49 Mancini M, Carmignani L, Gazzano G, et al (2007) High prevalence of testicular cancer in azoospermic men without spermatogenesis Hum Reprod 2007; 22 (4): 1042 -6 50 Hogeboom WR, Hoekstra H.J, Mooyaart EL, Sleijfer D.T, Freling N.J, Willemse P.H, Schraffordt K.H (1991), The role of magnetic resonance imaging and computed tomography in the treatment evaluation of retroperitoneal lymph-node metastases of non-seminomatous testicular tumors, Eur J Radiol 13,pp 31-36 51 Cassidy FH, Ishioka KM, McMahon CJ, et al (2010) MR imaging of scrotal tumors and pseudotumors Radiographics 2010 May;30(3):665-83 52 Kim W, Rosen MA, Langer JE, et al (2007) US-MR Imaging correlation in pathologic conditions of the scrotum Radiographics 2007 Sep-Oct; 27(5): 1239-53 53 Peyret C (1993) Tumeurs du testicule Synthèse et recommandations en onco-urologie Prog Urol 1993; 2:60-4 54.Javadpour N(1980) The role of biologic markers in testicular cancer Cance r 1980 Apr;45(7 Suppl):1755-61 55 Marguerite C Lippert, Nasser Javadpour (2006) Lactic dehydrogenase in the monitoring and prognosis of testicular cancer Cancer Volume 48, Issue 10, pages 2274–2278 56 Manivel J Carlos, Jessurun Jose, Wick Mark R, Dehner Louis P (1987) Placental Alkaline Phosphatase Immunoreactivity in Testicular GermCell Neoplasms American Journal of Surgical Pathology January 1987 - Volume 11 - Issue 1, 68-73 57 Sobin LH, Gospodariwicz M, Wittekind C (eds) (2009) TNM classification of malignant tumors UICC International Union Against Cancer, 7th edn Wiley-Blackwell, 2009 Dec; pp 249-254 58 Craig R Nichols, Robert Timmerman, Richard S Foster, Bruce J Roth and Lawrence H Einhorn (2000), Chapter 110: Neoplasms of the Testis Holland – Frei Cancer Medicine 5th edition 113-131 59 Loehrer P, Birch R, Williams S et al (1987), Chemotherapy of metastatic seminoma: the Southeastern Cancer Study Group experience J Clin Oncol 5:1212–1220 60 Lange P, Raghavan D (1983), Clinical applications of tumor markers in testicular cancer In: Donohue JP, editor Testis tumors Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1983 61 Kuber W, Kratzik C, Schwarz H et al (1983), Experience with betaHCG-positive seminoma Br J Urol 55:555–559 62 Javadpour N, McIntire K, Waldmann T et al (1978), The role of alphafetoprotein and human chorionic gonadotropin in seminoma J Urol 120:687–690 63 Swartz D, Johnson D, Hussey D (1984), Should an elevated human chorionic gonadotropin titer alter therapy for seminoma? J Urol 131:63–65 64 Võ Văn Xuân (1993) Nhận xét chẩn đốn điều trị ung thư tinh hồn Bệnh viện K Hà Nội (1979-1988) Tạp chí Tổng hội Y dược học Việt Nam, 173, Tr 113-117 65 Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh (1991) Phân bố ung thư theo tuổi Tạp chí Y học Việt Nam, 158,Tr 20-25 66 Nguyễn Bá Đức (2000) Ung thư tinh hoàn Hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nxb Y học, Hà Nội, Tr 152-156 67 Đỗ Trung Đàm (1995) Thuốc chữa ung thư Nxb Y học, Hà Nội 68 Nguyễn Sào Trung (1995) Cẩm nang u bưới học lâm sàng tập II Nxb Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, Tr 556-583 69 Võ Văn Xuân (2003) Ung thư tinh hoàn Thực hành xạ trị bệnh ung thư, Nxb Y Học, Hà Nội, Tr 397-404 70 Trần Văn Thuấn, Võ Văn Xn (2007) Ung thư tinh hồn Chẩn đốn điều trị bệnh ung thư, Nxb Y Học, Hà Nội, Tr 256-268 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K HÀ NỘI Kính gửi ơng (bà): …………………………………………… gia đình Trước hết chúng tơi xin chúc gia đình ta năm An khang thịnh vượng! Để giúp đỡ nắm tình trạng tái phát khối u sau mổ, đồng thời để giúp điều trị ngày tốt cho người bệnh, đề nghị Anh (hoặc người nhà) vui lòng trả lời thư cách điền vào (X) ô trống bên cạnh Sau viện có thấy vùng mổ u trở lại: Có □ Khơng □ Xuất u trở lại từ tháng thứ sau mổ Cụ thể: tháng……năm…… Ngoài thấy u xuất trở lại vùng mổ, có thấy xuất u, cục vùng khác khơng? Có □ Khơng □ Nếu có u tái phát trở lại sau viện: Có điều trị thấy u mọc lại khơng? Có □ Khơng □ Điều trị đâu:……………………………… ……………………………… Phương pháp điều trị : Mổ □ Hóa chất □ □ Uống thuốc tây Không điều trị □ Uống thuốc nam □ xạ trị □ Hiện tại:…………………………………………………………………… Nếu không may, bệnh nhân mất, cho phép gửi lời chia buồn sâu sắc tới toàn thể gia quyến xin gia đình cho biết: Ngày .Tháng .Năm từ trần Trước từ trần, vùng mổ cũ xuất u, cục: Có □ Khơng □ Vào tháng thứ …… sau mổ Sau ông(bà) điền đầy đủ thơng tin trên, xin vui lòng bỏ vào phong bì có dán tem sẵn gửi lại cho chúng tơi sớm tôt Xin trân trọng cảm ơn MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: Hành - Họ tên bệnh nhân: …………………………………Tuổi…… ………… - Địa : - Nghề nghiệp : …………………………………………………………………………… - Người thân : …… ………………………………SĐT………………………………… - Ngày vào viện:……………………………….Ngày viện…………………………… - Ngày bắt đầu điều trị: …………………………………………………………………… Lâm sàng 2.1 Lý khám bênh: + Khơng thấy tinh hồn bìu Tinh hồn sưng to □ □ □ Đau tức tinh hồn/bìu Đau bụng □ □ □ Phát u bụng Nổi hạcht Vú to □ + Thời gian từ có triệu chứng tới khám: …………………………… tháng □ Bên phải □ Bên trái □) viêm tinh hoàn □ teo tinh hoàn □ 2.2 Tiền sử: Tinh hoàn khơng xuống bìu (Hai bên 2.3 Triệu chứng thực thể bìu □ □ - Vị trí: bên phải □ bên trái □ - Sờ thấy hạch: bẹn □ thượng đòn □ - Di động có di động □ khơng di động □ - Triệu chứng khác vú to □ gan to □ - Khám thấy u: ỏ bụng □ kích thươc hạch □ hai bên 2.4 Triệu chứng - Đau tức tinh hoàn 2.5 Đặc điểm u □ Mật độ Bề mặt Kích thước đau tức bụng □ ho túc ngực □ Mềm □ □ Chắc □ □ Nhẵn □ □ Lổn nhổn □ □ cm Cận lâm sàng 3.1 Hình ảnh - Siêu âm tinh hoàn, bẹn ổ bụng Một bên □ + U tinh hoàn: + U tinh hoàn lạc chỗ: Vùng bẹn Bẹn □ + Có hạch: - X-Q phổỉ: chậu □ kích thước u cm Ổ bụng □ kích thước u cm chủ bụng □ Có đám mờ - X-Q xương: □ hai bên Có di □ kích thước hạch lớn cm khơng có đám mờ □ khơng có di □ □ - CT bụng + Hạch: Bẹn □ + Di tạng: - CT ngực: chậu □ Gan □ Di phổi chủ bụng □ □ kích thước hạch lớn cm □ thận hạch trug thất - CT/MRI sọ não phát di não: Có □ □ hạch thượng đòn □ Khơng □ 3.2: Chẩn đoán giải phẫu bệnh:………………………………… 3.3 Chất điểm u Chất điểm u AFP (