1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy lồi cầu xương cánh tay loại gãy xương mô tả từ thời Hippocrates Đây loại gãy xương thường gặp trẻ em, chiếm khoảng 3% gãy xương [8] chiếm khoảng 60% gãy xương vùng khuỷu [9][12] Có hiều nguyên nhân gây gãy TLCXCT trẻ em chủ yếu tai nạn sinh hoạt, trẻ ngã chống tay gây lực gãy gián tiếp Lứa tuổi gặp nhiều từ 5-8 tuổi, nam gặp nhiều nữ với tỉ lệ xấp xỉ 3:2{} Trong số trường hợp gây biến chứng cấp tính Theo Skaggs (2010), tỷ lệ gãy lồi cầu trẻ em có biến chứng thần kinh 7,7%[10], tổn thương mạch máu dao động khoảng - 20%[10][11].Trong nhóm tổn thương thần kinh, thần kinh quay bị tổn thương nhiều (41,2%), thần kinh (36%) thần kinh trụ (22,8%)[10] Có nhiều phương pháp điều trị với gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em Hiện phương pháp điều trị chủ yếu kéo nắn bó bột Ngồi có phương pháp khác kéo liên tục qua da, mổ mở cố định xương bên trong, hay nắn kín xuyên đinh kischner qua da tăng sáng Phương pháp điều trị bảo tồn nắn chỉnh bó bột giữ ưu ddiiemr dễ thực sở yy tế , tốn kém.Tuy nhiên có hạn chế khó nắn chỉnh hết di lệch, dẽ di lệch thứ phát dẫn tới can lệch, hạn chế chức khớp khuỷu Phương pháp áp dụng chủ yếu cho trường hợp gãy TLCXCT khơng di lệch hay trường hợp di lệch nhiều chống định phẫu thuật Ngày gẫy LCXCT trẻ em ngày phức tạp, nhiều tổn thương phối hợp Bên cạnh phát triển gây mê hồi sức, phòng mổ trang bị đại vô khuẩn tốt hơn, phương tiện kết hợp xương đại, phẫu thuật viên có kinh nghiệm, yêu cầu xã hội gia đình việc phẫu 2 thuật điều trị gãy TLC xương cánh tay trẻ em thực nhiều bệnh viện nước Bệnh viện Việt Đức trung tâm phẫu thuật lớn nước, nhiều năm qua áp dụng nhiều tiến khoa học kỹ thuật vào điều trị nói chung điều trị phẫu thuật xương trẻ em nói riêng Do có nhiều bệnh nhân tuyến gửi thường muộn, có nhiều bỏ sót tổn thương biến chứng chẩn đoán điều trị gãy lồi cầu trẻ em Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em bệnh viện Việt Đức” với hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đoán gãy lồi cầu xương cánh tay định phẫu thuật bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG VÙNG KHUỶU 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu đầu xương cánh tay khớp khuỷu Đầu xương cánh tay dẹt, bè hai bên cong sau 1.1.1.1 Diện khớp Đầu xương cánh tay tiếp khớp với hai xương cẳng tay nên diện khớp có hai phần [4]: - Phần ngồi hình tròn hướng trước gọi lồi cầu ngoài, tiếp khớp với đầu xương quay - Phần hình ròng rọc gọi ròng rọc, tiếp khớp với đầu xương trụ - Ở lồi cầu ròng rọc có rãnh ròng rọc- lồi cầu - Giữa mỏm lồi cầu mỏm khuỷu có rãnh cho thần kinh trụ qua 1.1.1.2 Hố khớp Có ba hố: hai mặt trước mặt sau [4] - Hố quay: nằm lồi cầu, gấp cẳng tay chỏm quay nằm hố - Hố vẹt: nằm ròng rọc mặt trước để nhận mỏm vẹt xương trụ gấp khuỷu - Hố khuỷu: nằm ròng rọc mặt sau, khuỷu duỗi mỏm khuỷu nằm hố 4 1.1.1.3 Mỏm khớp Có hai mỏm [4]: - Mỏm TLC ngồi: nằm ngồi khớp khuỷu, có bám vào gọi khối TLC gồm: duỗi cổ tay quay ngắn, ngửa ngắn; duỗi chung ngón tay; duỗi ngón út; duỗi cổ tay trụ (cơ trụ sau) khuỷu - Mỏm TLC trong: hay gọi mỏm ròng rọc, có bám vào, gọi khối ròng rọc bao gồm: sấp tròn; gấp cổ tay quay (cơ gan tay lớn); gan tay nhỏ; gấp cổ tay trụ (cơ trụ trước); gấp chung nơng gấp chung sâu ngón Hình 1.1: Đầu xương cánh tay khớp khuỷu * Nguồn: Theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [6] 1.1.1.4 Sụn tiếp hợp Nằm đầu xương thân xương, gồm có khu vực hay vùng [15]: - Khu vực 1: Là vùng dự trữ, gồm tế bào mầm nằm sát với xương Đây tế bào không biệt hóa, ni dưỡng động mạch đầu xương 5 - Khu vực 2: Là vùng sinh sản, nằm sát tế bào mầm khu vực Khu vực gồm tế bào sụn phát triển nhanh nuôi dưỡng động mạch đầu xương Khu vực đảm bảo cho xương phát triển theo chiều dài - Khu vực 3: Là vùng phì đại, bao gồm tế bào nở to tế bào sụn q trình chín trước bị canxi hóa Khu vực ni dưỡng động mạch từ hành xương, khơng có hoạt động phát triển Đây vùng yếu sụn tiếp hợp tổn thương thường xảy - Khu vực 4: Là vùng hóa vơi, bao gồm tế bào hóa vơi tạm thời, chúng cấp máu từ động mạch nuôi hành xương Khi trẻ trưởng thành, sụn tăng trưởng hàn lại điểm yếu sụn tăng trưởng Do bong sụn tiếp hợp TLCXCT xảy trẻ sụn tăng trưởng, nữ thường từ 11- 13 tuổi nam thường từ 13- 15 tuổi [15] Hình 1.2: Các vùng sụn tiếp hợp *Nguồn: Theo William L Wilkins K(2004) [62] 6 1.1.1.5 Sự cốt hóa đầu xương cánh tay Có tâm cốt hóa phụ đầu xương cánh tay, xuất phim Xquang thời điểm khác tuổi xương trẻ em [3],[62]: - Điểm lồi cầu (1- tuổi) - Điểm lồi cầu (4- tuổi) - Điểm lồi cầu (7- tuổi) - Điểm lồi cầu (10- 11 tuổi) Khi trẻ gần đến tuổi trưởng thành, tâm cốt hóa sụn tăng trưởng canxi hóa Hình 1.3: Các tâm cốt hóa phụ đầu xương cánh tay *Nguồn: Theo Williams L Wilkins K (2004) [62] 1.1.2 Phương tiện nối khớp 1.1.2.1 Bao khớp Ở phía bao khớp bám vào đầu xương cánh tay cách xa chu vi mặt khớp Ở phía dưới, bên xương trụ bao khớp bám vào mép sụn khớp, bên xương quay bao khớp bám thấp vào cổ xương quay, chỏm quay xoay tự bao khớp [4] 7 1.1.2.2 Dây chằng Gồm dây chằng khớp cánh tay- trụ- quay, dây chằng khớp quay- trụ [4] Hình 1.4: Bao khớp dây chằng khuỷu *Nguồn: Theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [16] * Dây chằng khớp cánh tay- trụ- quay - Dây chằng bên trong: gồm ba bó từ mỏm TLC xương cánh tay tỏa xuống bám vào đầu xương trụ - Dây chằng bên ngoài: bao gồm ba bó từ mỏm TLC ngồi tỏa xuống bám vào cổ, bờ sau khuyết quay mỏm khuỷu - Dây chằng trước dây chằng sau: từ xương cánh tay xuống xương trụ xương quay 8 * Dây chằng khớp quay- trụ - Dây chằng vòng: vòng quanh cổ xương quay bám vào bờ trước bờ sau hõm sigma bé Dây chằng xem diện khớp có sụn bọc mặt - Dây chằng vuông: Dây chằng buộc cổ xương quay vào bờ hõm sigma bé, dây chắn 1.1.3 Các vận động khuỷu - Cơ tam đầu cánh tay: Có ba phần gồm phần dài bám vào diện ổ chảo; rộng rộng bám vào xương cánh tay rãnh xoắn chạy xuống bám vào mỏm khuỷu Cơ tam đầu cánh tay thần kinh quay chi phối Tác dụng duỗi cẳng tay [4] - Cơ cánh tay trước: Đi từ nửa xương cánh tay vách liên xuống bám vào mỏm vẹt xương trụ Cơ cánh tay trước có tác dụng gấp cẳng tay vào cánh tay [4] - Cơ nhị đầu cánh tay: Gồm hai nguyên ủy từ diện ổ chảo mỏm quạ, chạy xuống bám vào lồi củ nhị đầu xương quay Cơ nhị đầu có tác dụng gấp cẳng tay vào cánh tay sấp cẳng tay cánh tay để ngửa Cả cánh tay trước nhị đầu thần kinh bì chi phối [4] 1.1.4 Mạch máu thần kinh vùng khuỷu Cơ nhị đầu cánh tay trước tới khuỷu thu hẹp để thọc mác vào hai toán bên, giới hạn nếp gấp khuỷu thành máng nhị đầu máng nhị đầu ngồi Trong hai máng nhị đầu có thần kinh mạch máu vùng khuỷu chạy qua [4],[7] 9 Hình 1.5: Mạch máu thần kinh vùng khuỷu *Nguồn: Theo Scott J Mubarak S.J (2002) [55] - Động mạch cánh tay thần kinh nằm rãnh nhị đầu Động mạch cánh tay chạy dọc theo bờ nhị đầu, nằm cánh tay trước, ngồi sấp tròn, trẽ cân nhị đầu Khi tới hai khốt ngón tay nếp gấp khuỷu, nghĩa ngang chỗ bám nhị đầu vào lồi củ xương quay động mạch chia làm động mạch quay động mạch trụ - Dây thần kinh chạy kèm theo động mạch Ở khuỷu tay dây chạy phía động mạch Khi động mạch phân chia mạch quay chạy ngồi, mạch trụ chạy phía trong, dây thần kinh chạy vào bắt chéo mạch trụ Cả động mạch trụ thần kinh chạy sấp tròn - Thần kinh quay, từ khu cánh tay sau xuyên qua vách gian theo cánh tay quay vào rãnh nhị đầu Tới ngang mức chỏm quay chia thành hai ngành - Thần kinh trụ, áp vào vách gian bị che phủ phía sau tam đầu, xuống nằm rãnh thần kinh trụ che phủ 10 10 mạc căng từ đầu tam đầu tới đầu gấp cổ tay trụ, chui qua cung xơ theo xuống vùng cẳng tay trước 1.1.5 Giải phẫu chức khớp khuỷu Khớp khuỷu coi khớp lề bao gồm ba khớp: khớp ròng rọc- trụ, khớp lồi cầu- quay khớp quay- trụ 1.1.5.1 Khớp ròng rọc- trụ Trong khớp khuỷu, khớp ròng rọc- trụ khớp lề chuyển động theo trục ngang Phần hình trụ khớp khuỷu bao gồm: hõm hình bán nguyệt đầu xương trụ khớp với ròng rọc đầu xương cánh tay trục trung tâm khớp Trục ròng rọc tạo với trục thân xương cánh tay góc vẹo [62] Tư vẹo khuỷu xem góc mang khuỷu Theo Williams L Wilkins K.E [62] góc mang bình thường từ 10- 150 1.1.5.2 Khớp quay- lồi cầu Là khớp chỏm tạo mặt lõm chỏm xương quay lồi cầu xương cánh tay, cho phép vận động gấp- duỗi, sấp- ngửa nhờ xương quay 1.1.5.3 Khớp quay trụ Là khớp chỏm xương quay khuyết quay xương trụ Khớp với khớp quay trụ có động tác sấp- ngửa cẳng bàn tay 1.1.5.4 Tầm vận động khớp khuỷu Khớp khuỷu có hai cử động gấp duỗi sấp ngửa với tầm vận động sau [1],[12]: Gấp/ Duỗi = 1500/ 00/ 00 Duỗi mức từ 50- 100 gặp số người, xem bình thường so sánh hai tay giống khơng có tiền sử chấn thương vùng khuỷu - Sấp/ Ngửa = 900/ 00/ 900 23 23 kinh thường xảy ca gãy hở Khi gãy hở có kèm tổn thương thần kinh, nguy thần kinh bị tổn thương nặng cao [36] Xử trí trường hợp tổn thương thần kinh quay chủ yếu theo dõi đa số trường hợp thần kinh phục hồi sau vài tháng Đối với trường hợp tổn thương thần kinh quay kéo dài thần kinh khác sau tháng thời gian trung bình để định mổ thám sát [8], [14],[36] 1.6.2 Tổn thương thần kinh Tổn thương thần kinh có khuynh hướng kèm với kiểu di lệch sau ngồi đoạn gãy xa Trong trường hợp có tổn thương động mạch cánh tay kèm theo Một số tác giả cảnh báo tình trạng kẹt mạch máu thần kinh đoạn gãy Nếu bị mạch sau nắn có nhiều nguy động mạch thần kinh bị kẹt đoạn gãy trường hợp cần mổ thám sát [19] Cũng cần lưu ý trường hợp tổn thương thần kinh trước nắn gây phần cảm giác cẳng tay, che lấp dấu hiệu lâm sàng chèn ép khoang [8],[36] 1.6.3 Tổn thương thần kinh trụ Tổn thương thần kinh trụ gặp gãy lồi cầu kiểu duỗi mà chủ yếu gặp chế chấn thương gập khuỷu xảy xuyên đinh qua da điều trị gãy hai lồi cầu hay xuyên đinh qua mỏm khuỷu kéo liên tục [59] Theo số tác giả báo cáo, tỷ lệ liệt thần kinh trụ xuyên đinh phía gặp từ 2-12% tất trường hợp phục hồi sau rút đinh [8],[10],[36] Để đánh giá phục hồi vận động cảm giác thần kinh tổn thương trước sau xuyên đinh, tác giả dựa vào hệ thống phân loại Brich [36] 24 24 1.6.4 Tổn thương động mạch cánh tay Tỷ lệ tổn thương mạch máu khác tùy thống kê tùy thời kì Theo Kasser J R [39] tỷ lệ tổn thương mạch máu khoảng 1% Theo tác giả J Mangwani [45] số 341 BN gãy TLCXCT điều trị, có khoảng 2% có biểu tổn thương mạch máu Tổn thương động mạch cánh tay tổn thương trực tiếp gãy xương tác động thứ phát sau gãy xương hoại thư; hoại tử; xơ hóa thiếu máu cục (Hội chứng Volkmann); thiếu hụt tuần hồn Việc chẩn đốn phương diện lâm sàng tổn thương động mạch cánh tay dựa vào bắt mạch quay, nhiệt độ màu sắc da bàn tay, dấu hiệu hồi lưu mao mạch đầu ngón tay Cũng cần ý độ bão hòa oxy đơn khơng thể đánh giá xác độ bão hòa oxy Các xét nghiệm cận lâm sàng để giúp cho chẩn đoán thường áp dụng chụp động mạch cản quang, Siêu âm Doppler, đo lường thể tích mạch [41] 1.6.5 Khuỷu vẹo Trước bệnh nhân điều trị chủ yếu nắn chỉnh bó bột kéo liên tục, tỷ lệ khuỷu vẹo vào sau gãy lồi cầu thay đổi từ 8%- 33% [63] Trong năm gần đây, việc sử dụng phương pháp xuyên đinh qua da góp phần giảm đáng kể tỷ lệ biến dạng Trong nghiên cứu lớn có so sánh Bệnh viện Nhi Toronto (Canada) Pirone cộng [52] thực hiện, tỷ lệ khuỷu vẹo bệnh nhân nắn kín bó bột 14% xun đinh qua da 3% Có nhiều chế gây nên biến dạng khuỷu vẹo Các tác giả thống phần lớn biến dạng hậu kết hợp hay nhiều yếu tố sau: Di lệch xoay mặt phẳng nằm ngang; nghiêng mặt phẳng trán di 25 25 lệch gập góc sau Biến dạng gặp chủ yếu bệnh nhân có di lệch sau sau đơn Ngoài ra, khuỷu vẹo rối loạn phát triển sụn tăng trưởng đầu xương cánh tay [19],[50] Biến dạng khuỷu vẹo vào ảnh hưởng đến yếu tố thẩm mỹ chủ yếu nguyên nhân khiến bệnh nhân cần can thiệp điều trị Các biến dạng thường ổn định sau xuyên đinh qua da tháng [19] Về điều trị, khơng có phương pháp điều trị bảo tồn có kết với biến dạng này.Điều trị phẫu thuật đục xương chỉnh trục phương pháp sửa biến dạng Kết chủ yếu phẫu thuật khơi phục mặt thẩm mỹ, kết chức có thay đổi [63] 1.6.6 Khuỷu vẹo ngồi Biến dạng khuỷu vẹo ngồi đề cập nhật y văn Khuỷu vẹo chủ yếu gặp trường hợp di lệch sau ngoài, đặc biệt đoạn gãy xa xoay Trong trường hợp nơi bám tận nhị đầu tam đầu dịch chuyển phía ngồi trục dọc xương cánh tay chúng có khuynh hướng bẻ đoạn gãy xa gập góc phía ngồi [19],[39] Biến dạng khuỷu vẹo ngồi gây ảnh hưởng đến thẩm mỹ mà chủ yếu ảnh hưởng đến khả duỗi khuỷu gây liệt thần kinh trụ muộn [19] 26 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng Gồm tất bệnh nhân ≤15 tuổi chẩn đoán gãy lồi cầu xương cánh tay , phẫu thuật bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tuổi từ 15 trở xuống chẩn đoán gãy TLC xương cánh tay phẫu thuật bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018 - Được chẩn đốn xác định gãy kín TLCXCT, phân loại IIB, IIIA IIIB theo phân loại Wilkins - Có đủ hồ sơ bệnh án , có đủ phim X-quang trước sau phẫu thuật , đầy đủ địa chỉ, số điện thoại liên lạc để giúp cho việc theo dõi đánh giá kết xa 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân không đạt tiêu chuẩn - Có bệnh tồn thân kèm theo ảnh hưởng tới trình phẫu thuật 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu Ngiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu tiến cứu 2.2.2 Các bước nghiên cứu - Thu thập thông tin theo phiếu điều tra in sẵn - Xử lý thông tin phần mềm SPSS 2.0 27 27 2.3 CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân ghi nhận bệnh án từ vào viện viện theo mẫu bệnh án nghiên cứu 2.3.1 Đặc điểm chung - Số lượng bệnh nhân - Tuổi giới - Nguyên nhân gây tai nạn - Phân loại gãy TLC xương cánh tay theo phân loại Wilkins - Những tổn thương phối hợp kèm theo - Thời gian bị tai nạn đến lúc vào viện phẫu thuật - Xử trí tuyến trước - Chỉ định phẫu thuật 2.3.2 Phương pháp điều trị - Phương pháp vô cảm - Tư bệnh nhân - Kỹ thuật nắn chỉnh cố định ổ gãy - Chọn dụng cụ KHX - Chăm sóc điều trị sau mổ - Các phương pháp vận động tập PHCN sau mổ 2.3.3 Đánh giá kết điều trị - Đánh giá kết điều trị gần - Đánh giá kết điều trị xa 2.3.4 Kỹ thuật phẫu thuật - Dụng cụ phẫu thuật - Chuẩn bị bệnh nhân - Chuẩn bị mổ - Phương pháp vô cảm - Cách thức phẫu thuật 28 28 2.3.5 Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật - Thời gian dùng thuốc kháng sinh - Thời gian dùng thuốc giảm đau - Thời gian hậu phẫu 2.3.6 Theo dõi đánh giá kết điều trị 2.3.6.1 Đánh giá kết gần: - Diễn biến vùng phẫu thuật - Phim X-quang sau mổ - Biến chứng sau mổ : + Nhiễm trùng vết mổ + Liệt thần kinh trụ + Rối loạn dinh dưỡng + Di lệch thứ phát 2.3.6.2 Đánh giá kết xa: - Hẹn bệnh nhân đến tái khám theo lịch hẹn đến tận nhà khám + Tình trạng đau, biên độ vận động khớp + Khả vận động cử động tác động đến sống hàng ngày + Dấu hiệu liệt thần kinh trụ, giữa, quay + Kiểm tra góc mang lâm sàng để đánh giá biến chứng lệch vẹo, biến dạng vùng khuỷu (khuỷu vẹo vào trong, ngoài) - Đánh giá kết xa dựa vào kết khám lâm sàng kết chụp phim X-quang khớp khuỷu hai tư thẳng nghiêng Thời gian tối thiểu kể từ phẫu thuật đến đánh giá tháng 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU - Thu thập số liệu theo phiếu điều tra - Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học với phần mềm SPSS2.0 29 29 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU - Đề tài tuân thủ theo nguyên tắc đạo đức nghiên cứu, quy định bệnh viện trường đại học Y Hà Nội.Tiến hành nghiên cứu cách trung thực nghiêm túc Nội dung nghiên cứu phù hợp, không gây ảnh hưởng tới đối tượng nghiên cứu - Mọi thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu số liệu điều tra giữ kín để đảm bảo tính riêng tư đối tượng nghiên cứu Các số liệu thông tin thu thập bảo đảm phục vụ cho mục đích học tập nghiên cứu khoa học, khơng phục vụ cho mục đích khác -Đề tài thực sau hội đồng khoa học thơng qua đề cương, nhóm nghiên cứu nghiêm túc thực đề tài theo yêu cầu hội đồng khoa học 30 30 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Phân bố BN theo tuổi giới 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương 3.1.3 Phân bố BN theo tay bị tổn thương 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 3.1.5 Xử trí trước vào viện 3.1.6 Phân loại bệnh nhân theo Wilkins 3.2 PHƯƠNG PHÁP VÀ KĨ THUẬT ĐIỀU TRỊ 3.2.1 Thời điểm phẫu thuật 3.2.2 Phương pháp vô cảm 3.2.3 Kĩ thuật kết hợp xương 3.2.4 Thời gian hậu phẫu 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.3.1 Kết gần 3.3.1.1 Tai biến, biến chứng sau phẫu thuật KHX 3.3.1.2 Kết góc đo sau phẫu thuật KHX 3.3.2 Kết xa 3.3.2.1 Thời gian tái khám bệnh nhân sau mổ 3.3.2.2 Sự thay đổi góc đo tái khám 3.3.3 Kết điều trị chung 31 31 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận dựa vào mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018 Đánh giá kết phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018 DỰ KIẾN KÊT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận dựa vào mục tiêu nghiên cứu 32 32 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Kế hoạch hoạt động Nội dung T4-T5 T6-T8 2017 2017 Thời gian (tháng) 9/2017 T6-T8 T9-T11 4/2018 5/2018 12/2018 3/2018 2018 2018 Viết đề cương Bảo vệ đề cương Tiến hành nghiên cứu Xử lý số liệu Viết luận văn Bảo vệ luận văn Hồn thiện luận văn Dự tốn kinh phí thực hiện: (Đơn vị tính: Đồng Việt Nam) Cơng việc In ấn đề cương nộp báo cáo Phí in biểu mẫu nghiên cứu Phí mượn bệnh án thu thập số liệu Phí mượn tài liệu tham khảo Phí in ấn đề tài hồn thành Phí khác Tổng Chi phí 100.000 450.000 750.000 1.120.00 450.000 1.000.00 3.870.00 Ghi Dự kiến 3.000/ biểu mẫu Dự kiến 5.000/ bệnh án Phí nộp cho thư viện/ năm Phí in tài liệu tham khảo TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đặng Kim Châu, Nguyễn Đức Phúc (1993), "Điều trị gãy xương phẫu thuật", Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa sau đại học tập II, Học viện quân Y Trang 477-479 Nguyễn Đức Phúc (2002), "Gãy lồi cầu xương cánh tay", Bệnh học Ngoại khoa, Nxb Y học, Hà Nội, 2, tr.29-33 Nguyễn Ngọc Hưng (1996), "Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em", Tạp chí y học thực hành số 6, tr.16-22 Nguyễn Ngọc Hưng (1999), "Gãy quanh vùng khuỷu", Ngoại khoa tập 5, Nhà xuất y học, trang 29-36 Nguyễn Văn Nhân (1995), “Phương pháp kết hợp xương theo ILIZAROV”, Bài giảng chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất y học Nguyễn Quang Quyền (1997), Bài giảng giải phẫu học tập I Nhà xuất y học, trang 42-45 TIẾNG ANH French RP (1959), “Varus deformity of ebow followiing Supracondylar facture of humerus in children” Lancet, pp.439-411 Abzug, J M., Herman, M J (2012), "Management of supracondylar humerus fractures in children: current concepts" J Am Acad Orthop Surg, 20(2), pp.69-77 Cheng, J C., Lam, T P., Maffulli, N (2001), "Epidemiological features of supracondylar fractures of the humerus in Chinese children" 10 J Pediatr Orthop B, 10(1), pp.63-67 Skaggs, D L., Flynn, J C (2010) Supracondylar Fracture of the Distal Humerus In J H Beaty, J R Kasser (Eds.), Rockwood and Wilkins Fractures in Children (7th ed., pp 487-532) Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 11 Wegmann, H., Eberl, R., Kraus, T., Till, H., Eder, C., Singer, G (2014), "The impact of arterial vessel injuries associated with pediatric supracondylar humeral fractures" J Trauma Acute Care Surg, 77(2), 12 pp.381-385 Soh, R C., Tawng, D K., Mahadev, A (2013), "Pulse oximetry for the diagnosis and prediction for surgical exploration in the pulseless perfused hand as a result of supracondylar fractures of the distal humerus" Clin Orthop Surg, 5(1), pp.74-81 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ HÀ B ẢO DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ... Đánh giá kết phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em bệnh viện Việt Đức với hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đoán gãy lồi cầu xương cánh tay định phẫu thuật bệnh viện Việt Đức. .. gãy lồi cầu xương cánh tay , phẫu thuật bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tuổi từ 15 trở xuống chẩn đoán gãy TLC xương cánh tay phẫu thuật bệnh viện. .. tháng 8/2018 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG