BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT BÓNG ĐỐI VỚI THAI QUÁ NGÀY SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT BÓNG ĐỐI VỚI THAI QUÁ NGÀY SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62721301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản trung ương CCTC : Cơn co tử cung CTC : Cổ tử cung CSNO : Chỉ số nước ối CST : Contraction Stress Test (Chứng nghiệm đả kích) KCC : Kinh cuối KPCD : Khởi phát chuyển NST : Non-Stress Test(Chứng nghiệm không đả kích) TQNS : Thai ngày sinh PG : Prostaglandin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN 1.1 Thai ngày sinh 1.1.1 Định nghĩa thai ngày sinh 1.1.2 Tỷ lệ thai ngày sinh 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Sinh lý bệnh học 1.1.5 Hậu thai ngày sinh 1.1.6 Chẩn đoán .6 1.1.7 Xử trí thai ngày sinh .10 1.2 Khởi phát chuyển 11 1.2.1 Các giai đoạn chuyển 11 1.2.2 Cơ chế chuyển 12 1.2.3 Động lực chuyển .13 1.2.4 Thay đổi CTC chuyển 14 1.2.5 Khởi phát chuyển .15 1.3 Các nghiên cứu nước gây chuyển thai ngày sinh .23 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .25 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .26 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 27 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu .28 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu .28 2.2.6 Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu .31 2.3 Xử lý số liệu 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3:DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Kết khởi phát chuyển 34 3.3 Mội số yếu tố liên quan tới kết gây chuyển .36 Chương 4:DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Cách cho điểm tính số Bishop .15 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.2 Phân bố số lần đẻ 33 Bảng 3.3 Phân bố tuổi thai 33 Bảng 3.4 Chỉ số ối trước gây KPCD 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ KPCD thành công 34 Bảng 3.6 Thay đổi số Bishop CTC trước sau đặt bóng 34 Bảng 3.7 Phân nhóm theo cách đẻ 35 Bảng 3.8 Nguyên nhân phải mổ lấy thai KPCD thất bại 35 Bảng 3.9 Đặc điểm đẻ sản phụ gây chuyển 35 Bảng 3.10 Các tai biến cho mẹ gây KPCD 36 Bảng 3.11 Liên quan tuổi mẹ với kết gây chuyển 36 Bảng 3.12 Liên quan số lần đẻ với kết KPCD 36 Bảng 3.13 Liên quan số Bishop với kết KPCD .37 Bảng 3.14 Liên quan số ối với kết KPCD .37 Bảng 3.15 Liên quan dùng thuốc làm mềm cổ tử cung kết KPCD 37 Bảng 3.16 Liên quan cân nặng sơ sinh với kết KPCD 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình vẽ ống thơng hai bóng Atad 19 Hình 1.2 Hình vẽ ống thơng hai bóng cải tiến .19 Hình 1.3 Thiết bị bóng Atad (bóng Cook) thiết bị bóng cải tiến .20 ĐẶT VẤN ĐỀ Nền y học ngày có nhiều tiến cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Mục tiêu ngành sản khoa mẹ sinh an toàn khỏe mạnh Đó niềm mong đợi gia đình, xã hội, niềm hạnh phúc lớn lao người mẹ sau nhiều ngày tháng mang thai Tuy nhiên trình thai nghén nguy cho mẹ thai nhi mang lại lo lắng cho người mẹ gia đình Thai ngày sinh thai nghén có nguy cao Thai ngày sinh thai bụng mẹ 287 ngày hay 41 tuần tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối [1] Khi thai ngày sinh chức bánh rau giảm, tượng tắc mạch gai rau tăng làm giảm diện tích trao đổi dinh dưỡng gai rau gây thiếu oxy suy thai tử cung làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh tật sơ sinh bệnh hô hấp, ảnh hưởng tinh thần, sức đề kháng Nguy lớn mẹ biến chứng gây từ đẻ khó thai to, từ làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai, tăng tỷ lệ đẻ có can thiệp thủ thuật, đẻ khó bất tương xứng đầu chậu, đẻ khó vai, rách cổ tử cung, chảy máu sau sinh, nhiễm trùng hậu sản [2] Vì vậy, chẩn đoán thai ngày sinh, người thầy thuốc phải tác động gây chuyển để chấm dứt thai kỳ rút ngắn thời gian chuyển nhằm bảo đảm sức khỏe cho mẹ cho thai nhi.Trong năm gần đây, phương pháp xử trí thai ngày sinh ngày hoàn thiện Mổ lấy thai biện pháp khơng đủ điều kiện để gây chuyển cho thai phụ bị ngày sinh Hầu hết gây chuyển thai ngày sinh thực trường hợp cổ tử cung khơng thuận lợi có nhiều phương pháp làm mềm, mở CTC nghiên cứu Sử dụng bóng Cook gây chuyển biện pháp học sử dụng phổ biến có tỉ lệ thành cơng cao, an tồn, tai biến, dễ sử dụng [21] Tuy nhiên giá thành bóng Cook cao so với điều kiện kinh tế nước ta nên bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tiến hành nghiên cứu áp dụng phương pháp đặt ống thơng hai bóng cải tiến tương tự bóng Cook để làm mềm, mở CTC đạt thành công 90%, hiệu đẻ đường âm đạo 82% không gặp trường hợp tai biến [22] Với mong muốn có thêm sở khẳng định hiệu phương pháp áp dụng phổ biến tuyến sở tiến hành nghiên cứu đề tài:“Đánh giá kết gây chuyển đặt bóng thai ngày sinh bệnh viện phụ sản Trung ương”, với hai mục tiêu sau: Nhận xét kết gây chuyển đặt bóng thai ngày sinh BVPSTW từ 8/2018-7/2019 Xác định số yếu tố liên quan đến kết gây chuyển Chương TỔNG QUAN 1.1 Thai ngày sinh 1.1.1 Định nghĩa thai ngày sinh Thai đủ tháng thai có độ tuổi tính từ 38 đến 42 tuần theo ngày đầu kỳ kinh cuối [3] Đa số nghiên cứu y văn giớitrước định nghĩa TQNS thai 42 tuần hay 294 ngày kể từ ngày đầu KCC [4] Tuy nhiên số tác giả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tử vong sơ sinh tuổi thai cuối tuần thứ 41 [5],[6] báo cáo gần đây, bệnh nhân đưa vào nghiên cứu TQNS bao gồm thai 287 ngày hay 41 tuần [7],[8] Theo Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế Việt Nam, TQNS thai bụng mẹ 287 ngày hay 41 tuần tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối [1] 1.1.2 Tỷ lệ thai ngày sinh Tùy theo địa điểm nghiên cứu, quan điểm tuổi thai thai ngày sinh, tỷ lệ thai ngày sinh thay đổi theo tác giả nghiên cứu Tỷ lệ 3%-12% theoDanforth,5%-10% theo Cromi, 5% theo Latterman U, 2,27% theo Lý Viết Dũng [5],[8],[9].Theo Phan Trường Duyệt tỷ lệ TQNS thật 11,8% so với số sản phụ vào với lý thai già tháng[10] 1.1.3 Nguyên nhân Thai ngày sinh nhiều nguyên nhân khác thường không xác định Một số yếu tố nguy dẫn đếnTQNS bao gồm: - Hay gặp tính tuổi thai khơng xác - Sử dụng Progesteron dài ngày 36 Vỡ tử cung Nhiễm khuẩn Nhận xét: 3.3.Mội số yếu tố liên quan tới kết gây chuyển Bảng 3.11 Liên quan tuổi mẹ với kết gây chuyển Kết Tuổi mẹ Thất bại Thành công n (%) n p (%) 60 Tổng số Nhận xét: Bảng 3.15 Liên quan dùng thuốc làm mềm cổ tử cung kết KPCD Kết Thành công Thuốc n Thất bại (%) n (%) p 38 Có dùng Không dùng Tổng số Nhận xét: Bảng 3.16.Liên quan cân nặng sơ sinh với kết KPCD Kết Cân nặng (g) < 3500 > 3500 Tổng số Nhận xét: Thành công n (%) Thất bại n (%) p 39 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2009).Thai ngày sinh, Hướng dẫn chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr.287-289 Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (1996) Thai ngày,Hướng dẫn sản phụ khoa (1), tr.487-492 Bộ Y tế - Bệnh viện Phụ sản trung ương (2012) Sinh lý chuyển dạ, Sản phụ khoa, giảng cho sinh viên sau đại học, Nhà xuát Y học, Hà Nội, 107-118 KurnihO., et al (2009).Vaginal ultrasonographic assessment of the cervical length changes during normal pregnancy, Am J Obstet Gynecol, Volume 162.No 4, 991-993 Danforth K.S.,et al (2008) Prospective randomised controlled trial to compare safthy and efficacy with intracervical Cerviprime for induction of labor with unfavorable cervix, J Obstet Gynecol, Vol.28(3), p.294-297 Dyson DC Et al (1987) Management ofprolonged pregnancy: induction of labor versus antepartum fetal testing, Am J Obstet Gynecol, Vol.156 (4), 928 - 934 Moore JE, Low LK, Titler MG, Dalton VK, Sampselle CM Moving toward patient-centered care: Women's decisions, perceptions, and experiences of the induction of labor proces, Birth, Vol.41(2), p.138-146 Cromi et al (2012) A randomized trial of preinduction cervical ripening: Dinoprostone vaginal insert versus double-balloon catheter, Am J Obstet Gynecol, Vol.207(2), p.125.e1-7 Lý Viết Dũng (2011).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp xử trí thai ngày sinh Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2009-2010, Luận văn bác sỹ chuyên khoa 2, Trường đại học y Thái Bình 10 Phan Trường Duyệt (2004).Nghiên cứu phương pháp theo dõi thai ngày sinh, Tạp chí y học Việt Nam, 52-56 11 Dyson DC Et al (1987) Management ofprolonged pregnancy: induction of labor versus antepartum fetal testing, Am J Obstet Gynecol, Vol.156 (4), 928 - 934 12 Di Carlo C (2014) Effects of a prolonged, 72 hours, interval between mifepristone and gemeprost in second trimester termination of pregnancy: a retrospective analysis,Gynecol Endocrinol, 6221 - 654 13 Olav-Andre Klefstad (2014) A more liberal approach towards induction of labour in prolonged pregnancy does not result in an adverse labour outcome, Danish Medical Journal, vol.36, 56-59 14 Phan Trường Duyệt (1999) Dùngđầu dò Dopplerđể nghe tim thai đập theo dõi liên tục nhịp tim thai, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, tr.285-288 15 Phan Trường Duyệt (2000) Các phương pháp thăm dò số lâm sàng, Thăm dò sản khoa, Nhà xuất y học, tr.275-277 16 Shaw K., Paul R(1997) Postterm pregnancy, Medecine of the fetus and mother,pp 1469 - 1480 17 Phác đồ điều trị phòng đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thai già tháng, 27 18 Bishop, Edward H.M.D F.A.C.O.G.(1964) Pelvic Scoring for Elective Induction, Obstetrics & Gynecology,24(2), 266-268 19 World Health Organization (2011).Recommendation for Induction of labour, Geneva: WHO Publications 20 Durie D, Lawal A, Zegelbone (2015).Other mechanical methods for preinductin cervical ripening, Semin Perinatol pii: SO146-0005(15) 00078-6 21 Jack Atad, Hallak M, Ben-David Y, et al (1997) Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device:Experience with 250 cases, Br J Obstet Gynaecol, Vol.104(1), p.29-32 22 Lê Thiện Thái, Đoàn Thị Phương Lam (2013) Nhận xét hiệu gây chuyển bóng Cook cải tiến vào ống cổ tử cung, Tạp chí sản phụ khoa,11(3) 45,47/2013 23 RCOG (2001) Induction of labour, In Evidence-based Clinical Guideline, London: RCOG Clinical Support Unit 24 Marroquin GA, Tudorica N, Salafia CM et al (2013) Introduction of labor at 41 weeks of pregnancy among primiparas with an unfavorable Bishop score,Arch Gynecol Obstet, 288(5): 989-93 25 Ranjana Atal, Jyoti Mokharia Madhubala Chauhan (2016) Study on comparison of transvaginal cervical length and bishop score in predicting successful labour induction, International Journal of Recent Trends in Science And Technology,18(1), 181 - 184 26 Lee H.Y(2016) A Randomised double - blind studyof vaginal misoprostol vs dinoprostone for cervical ripening and labor induction in prolonged pregnancy, Singapore Med J.,38 (7), pp 292 - 294 27 Nguyễn Văn Kiên (2005).Nghiên cứu tình hình thai ngày sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 6/2002 - 6/2005”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Maroquin GA, Tudorica N Salafia CM et al (2013) Induction of labor at 41 weeks of pregnancy among primiparas with an unfavorable Bishop score, Arch Gynecol Obstet,288(5), 89 - 93 29 A Nnochiri, S Mahavarkar, C Otigbah The use of cooks balloon for induction of labour: our experience Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2010;95:Fa72doi:10.1136/adc.2010.189605.33 30 Di Carlo C (2014) Maternal - fetal outcomes in prolonged pregnancy,Am Obstet Gynecol, 161 (4), 916 - 920 31 Nguyễn Thị Kiều Oanh (2015) Nghiên cứu hiệu gây chuyển thai phụ có tuổi thai 40 tuần năm 2004 2014 bệnh viện Phụ sản trung ương,Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 32 .Du C, Liu Y, Ding H, Zang R, Tan J (2015) Double-ballooncatheter vs dinoprostone vaginal insert for induction of labor with an unfavorable cervix, Arch Gynecol Obstet, Vo.291(6), p.1221-7 33 Phạm Thị Yến ( 2017) Nghiên cứu kết khởi phát chuyển thai đủ tháng BVPSTW, luận văn bác sĩ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 34 Trần Danh Cường (2005) Phân tích nhịp tim thai, Thực hành sử dụng mornitoring Sản khoa, Nhà xuất Y học, 20-37, 41-49 35 WHO expert consultation (2004) Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies, The Lancet, 157 -163 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Họ tên …… Số hồ sơ ……… 3.Tuổi ………… Nghề nghiệp Công chức Tự Làm ruộng Công nhân Đẻ lần thứ … Chỉ số BMI: Tuổi thai: CSNO: Chỉ số Bishop trước gây chuyển dạ: 10.Cách đẻ: Đẻ thường 2.Mổ đẻ 3.foceps 11 Thời gian gây chuyển dạ:giờ 12 Giờ bắt đầu gây chuyển 13 Giờ kết thúc gây chuyển 14 Thời gian gây chuyển đến CTC mở 3cm 15 Thời gian gây chuyển đến CTC mở 10cm 16 Dùng thuốc giảm co Có 2.Khơng 17 Đặc điểm tim thai 1.Bình thường 2.Chậm 160 lần/phút Dip I Dip II Dip biến đổi 18 Cân nặng trẻ sơ sinh: 19 Lý mổ Thai suy CTC không tiến triển Đầu không lọt Cơn co cường tính 21 Tai biến Chảy máu Nhiễm khuẩn ối Vỡ tử cung Tăng co PHỤ LỤC II THỦ THUẬT ĐẶT BÓNG CỔ TỬ CUNG GÂY CHUYỂN DẠ I.CHỈ ĐỊNH Thai ngày sinh (thai từ 40 tuần 1/7 ngày trở đi) 2.Tăng huyết áp, tiền sản giật nhẹ 3.Đái đường thai nghén, đái đường typ II 4.Thai chậm phát triển tử cung 5.Thai thiểu ối 6.Lý xã hội: sản phụ lo lắng, nhà sản phụ xa bệnh viện… II.CHỐNG CHỈ ĐỊNH 1.Màng ối rách: ối vỡ sớm, ối vỡ non 2.Ngôi thai bất thường: vai, ngơi ngược, ngơi chếch 3.Tiền sử có mổ tử cung: mổ đẻ cũ, mổ bóc u xơ tử cung… 4.Bất thường tim thai theo dõi máy Monitoring 5.Rau thai bất thường: rau tiền đạo, rau bám mép, rau bong non 6.Ung thư cổ tử cung 7.Viêm âm đạo: kiểm tra âm đạo có nhiều khí hư 8.Trường hợp có chống định đẻ đường âm đạo: suy tim, suy gan, suy thận, bệnh viêm nhiễm lây qua đường tình dục… Nhiễm khuẩn tồn thân III CHUẨN BỊ Người bệnh: - Thăm khám thai phụ để khẳng định chắn người bệnh đủ điều kiện dùng bóng gây chuyển dạ: + Một thai sống, ngơi chỏm + Tuổi thai ≥ 34 tuần + Màng ối nguyên vẹn + Chỉ số Bishop cổ tử cung < điểm + Khơng có nhiễm khuẩn tồn thân: khơng sốt, xét nghiệm máu bạch cầu < 14 G/l, CRP < 12 mg/l + Khơng có viêm âm đạo: âm đạo sạch, khơng có khí hư có khí hư - Giải thích cho người bệnh lợi ích, tác dụng khơng mong muốn đặt bóng cho người bệnh ký cam kết đồng ý thực kỹ thuật Trang thiết bị: - Thông Foley chạc số 24: 01 - Găng kiểm soát tử cung: 01 - Chỉ lanh: 01 sợi - Bơm tiêm cỡ 50 ml: 01 - Nước muối sinh lý: 01 chai - Povidin sát khuẩn: 20 ml - Gạc vơ khuẩn: 01 gói - Bộ dụng cụ sát khuẩn có mỏ vịt:01 - Băng dính: 10 cm - Găng tay khám: 02 đôi Nhân lực -Bác sỹ sản khoa:01 người có chứng hành nghề sản phụ khoa -Hộ sinh: 01 người IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Bước 1: Đưa thai phụ bàn đẻ, hướng dẫn người bệnh nằm tư sản khoa Bước 2: Tạo ống thơng hai bóng Bước 3: Sát khuẩn âm hộ, âm đạo Đặt mỏ vịt bộc lộ cổ tử cung Bước 4: Đưa bóng qua âm đạo lỗ cổ tử cung hai bóng nằm lỗ cổtử cung Bước 5: Bơm phồng bóng thứ - bóng tử cung 80 ml nước muối sinh lý qua nhánh thẳng ống thông khơng có van kẹp nhánh ống thơng khơng có van lại panh để tránh nước chảy ngược từ bóng tử cung ngồi Kẹp hai nhánh ống thơng khơng có van lại Bước 6:Kéo ống thơng ngược ngồi bóng tử cung nằm áp sát lỗ cổ tử cung, quan sát thấy bóng âm đạo nằm lỗ ngồi cổ tử cung Bước 7: Bơm 30 ml nước muối sinh lý quan lỗvan ống thơng màu đỏ làm phồng bóng âm đạo - cổ tử cung lên, tháo mỏ vịt bơm tiếp 50 ml cho đủ 80 ml Bước 8:Kẹp ống thơng phía ngồi âm hộ kẹp rốn Bước 9: Cố định phần ống thơng phía ngồi âm hộ vào bên đùi người bệnh Để người bệnh lại, sinh hoạt bình thường thông báo thấy dấu hiệu bất thường V THEO DÕI, XỬ TRÍ SAU ĐẶT BĨNG -Theo dõi tim thai co tử cung máy 30 phút, tim thai bình thường cho người bệnh phòng chờ sinh, thai suy tháo bóng mổ lấy thai -Thời gian tháo bóng: tối đa cho phép sau 12 bóng chưa tụt Sau gây chuyển tiếp truyền oxytocin tĩnh mạch chậm khơng có nhiễm khuẩn, khơng có thai suy -Bất kỳ ối vỡ thời gian đặt bóng phải tháo bóng ngay, đưa người bệnh phòng sinh đánh giá lại tồn trạng, độ mở cổ tử cung, tim thai truyền oxytocin tiếp gây chuyển tim thai tốt -Theo dõi về: + Mạch, huyết áp, nhiệt độ: giờ/ lần + Cơn co tử cung, tim thai: giờ/ lần + Thăm khám âm đạo, cổ tử cung: giờ/ lần * Chỉ định cách tháo bóng 1.Chỉ định tháo bóng: thực hiệntrong trường hợp sau -Hết thời gian: 12 đặt bóng khơng tụt tháo bóng -Bóng tự tụt trước 12 -Vỡ màng ối đột ngột -Chuyển thực (CCTC tần số 4, CTC mở ≥ 3cm) -Có dấu hiệu thai suy -Có dấu hiệu nhiễm khuẩn: mẹ sốt, xét nghiệm CRP tăng, côngthức bạch cầu tăng cao 2.Cách tháo bóng - Dùng kéo cắt ngang đoạn ống thơng ngồi âm hộ để nước hai bóng chảy ngồi làm xẹp bóng, rút bóng ra, sát khuẩn lại âm đạo povidin VI.BIẾN CHỨNG, TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ Mổ lấy thai: Tiêu chuẩn chẩn đoán làm mềm, mở cổ tử cung thất bại cổ tử cung mở nhỏ 3cm (< 3cm) sau thời gian 12 đặt bóng, chuyển ngừng tiến triển cổ tử cung không mở thêm sau bốn theo dõi với co tử cung phù hợp Cơn co tử cung cường tính:Ít gặp Sinh non: Nếu khơng ước tính tuổi thai xác trước tiến hành gây chuyển dạ.Vì phải xác định xác tuổi thai dựa vào kinh cuối dựa vào siêu âm ba tháng đầu kinh nguyệt không Sa dây rốn: Nguy tiềm ẩn thời điểm làm rách màng ối gây chuyển dạ, gặp Suy thai: Ít gặp Xử trí: mổ cấp cứu lấy thai Vỡ tử cung: Hiếm gặp Nhiễm trùng: Do chuyển thường kéo dài gây nhiễm trùng cho người bệnh thai nhi trường hợp ối vỡ lâu Xử trí: cho kháng sinh dự phòng uống từ đặt bóng Chảy máu sau đẻ: Có thể xảy chuyển kéo dài ... THỊ NGỌC BÍCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT BÓNG ĐỐI VỚI THAI QUÁ NGÀY SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62721301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN... [22] Với mong muốn có thêm sở khẳng định hiệu phương pháp áp dụng phổ biến tuyến sở tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết gây chuyển đặt bóng thai ngày sinh bệnh viện phụ sản Trung ương , với. .. xét kết gây chuyển đặt bóng thai ngày sinh BVPSTW từ 8/2018-7/2019 Xác định số yếu tố liên quan đến kết gây chuyển 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Thai ngày sinh 1.1.1 Định nghĩa thai ngày sinh Thai