1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÃ THỊ BÍCH HỒNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM PRESS TRONG TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÃ THỊ BÍCH HỒNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM PRESS TRONG TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Nhi- Hô Hấp Mã số : 62 72 16 10 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: GS TS LÊ THANH HẢI HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CRP : Protein C phản ứng CHWRS : Thang điểm hô hấp bệnh viện Nhi Wisconsin (Children’s Hospital of Wisconsin Respiratory Score) NKHHCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính NKHHDCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính NKHHTCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính PRESS : Thang điểm đánh giá mức độ nặng hô hấp (Pediatric respiratory severity score) RDAI : Công cụ đánh giá suy hô hấp cấp (Respiratory distress Assessment Instrument): RSS : Điểm đánh giá mức độ nặng hô hấp (Respiratory severity scoring rubric) RSV : Virus hợp bào đường hô hấp VPQ : Viêm phế quản VPQP : Viêm phế quản phổi VTPQ : Viêm tiểu phế quản WHO : Tổ chức y tế Thế giới MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) tình trạng bệnh lý phổ biến trẻ em Trung bình năm, trẻ bị từ 3-6 đợt NKHHCT Đây bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao trẻ em [1] Theo tổ chức Y tế giới, giai đoạn từ năm 2000 đến năm 2003, ước tính có khoảng 10,6 triệu trẻ em tử vong năm Trong đó, nhóm bệnh gây tử vong nhiều viêm phổi (khoảng triệu trẻ em) 70% số tử vong phân bố khu vực châu Phi Đông Nam Á [2], [3] Theo nghiên cứu Yorita KL cs (2003), tỉ lệ nhập viện bệnh lý nhiễm khuẩn chiếm 42,8%, nhiễm khuẩn hơ hấp chiếm 59% [4] Tại Việt Nam, NKHHCT trẻ em bệnh đứng hàng đầu tỷ lê mắc bệnh tỷ lê tử vong Theo báo cáo tình hình bệnh tật trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương (1995 - 2004), tỷ lệ bệnh nhi NKHHCT chiếm 24% tổng số bệnh nhân nội trú Tỷ lệ tử vong viêm phế quản phổi đứng đầu bệnh hô hấp (75%), chiếm 21% so với tổng số tử vong chung trẻ [5] Triệu chứng lâm sàng NKHHCT đa dạng Thường gặp sốt, ho, khò khè, thở nhanh, rút lõm lồng ngực, phổi có ran ẩm nhỏ hạt Các triệu chứng khác gặp như: li bì, co giật, hạ nhiệt độ…Điều quan trọng cần phải chẩn đốn điều trị thích hợp NKHHCT tránh suy hô hấpnguyên nhân hàng đầu gây tử vong Năm 2006, Hiệp hội Nhi Khoa Mỹ đưa hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm tiểu phế quản Trong nhấn mạnh tầm quan trọng việc đánh giá nhanh mức độ nặng bệnh để định bệnh nhân nhập viện điều trị ngoại trú [6] Tuy nhiên, có đề xuất thang điểm đánh giá nhanh mức độ nặng NKHHCT Một nhóm nhà khoa học Nhật Bản đề xuất thang điểm đánh giá nhanh mức độ nặng NKHHCT trẻ em (Pediatric Respiratory Severity Score- PRESS) Thang điểm bao gồm tiêu chí đánh giá: tần số thở, khò khè, sử dụng hơ hấp phụ, độ bão hòa oxy qua da (SpO2), bỏ ăn Mỗi tiêu chí cho điểm mức [7] Thang điểm có nhiều ưu điểm Thứ nhất, tiêu chí đánh giá dễ dàng đo lường Thứ hai, việc sử dụng tiêu chí đánh giá giúp người bác sĩ lâm sàng đánh giá cách khách quan tình trạng bệnh Thứ ba, thang điểm gồm tiêu chí, cho điểm với mức độ, giúp người thực hành dễ nhớ, dễ áp dụng Tại đơn vị khám điều trị 24 giờ, số lượng bệnh nhân đến khám chủ yếu với triệu chứng NKHHCT Thực tiễn đặt vấn đề sau thăm khám chẩn đoán bệnh, trẻ kê đơn thuốc điều trị ngoại trú định nhập viện Tuy nhiên, số trẻ quay trở lại với triệu chứng nặng cần nhập viện điều trị sau nhập viện bệnh tiến triển nặng cần chuyển khoa cấp cứu, hồi sức Câu hỏi đặt “Có thể ứng dụng thang điểm để tiên lượng điều trị NKHHCT?” Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng thang điểm PRESS tiên lượng điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương” Với hai mục tiêu cụ thể: Đánh giá ứng dụng thang điểm PRESS tiên lượng điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/8/ 2018 đến 31/01/2019 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Đơn vị khám điều trị 24 giờ, Bệnh viện Nhi Trung Ương CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý chế đề kháng trẻ em với NKHHCT 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý máy hô hấp trẻ em Bộ máy hơ hấp hình thành từ bào thai vào tuần thứ 3, Sau trẻ sinh ra, máy hô hấp chưa biệt hố hồn tồn mà giai đoạn phát triển [8] Ở trẻ nhỏ niêm mạc mũi mỏng, mịn, giầu mạch máu dễ xung huyết, dễ bị tắc Thanh quản có vòng sụn mềm dễ biến dạng, dễ bị tắc nghẽn viêm, gắng sức Trẻ nhỏ, lòng phế quản hẹp, dễ co thắt biến dạng [9] Phế nang xuất vào khoảng tuần thứ 30 thời kỳ bào thai, có mặt toàn phổi vào tuần thứ 36 Số lượng phế nang sơ sinh khoảng (2030.106) đến tuổi số phế nang tăng lên 10 lần, thấp nhiều so với người lớn (600-700.106) Thể tích phổi phát triển nhanh, khoảng 6567ml tuổi sơ sinh, đến 10 tuổi tăng gấp 10 lần Phổi trẻ nhỏ tổ chức đàn hồi, đặc biệt xung quanh phế nang thành mao mạch Các quan lồng ngực chưa phát triển đầy đủ nên lồng ngực di động dẫn đến trẻ dễ bị xẹp phổi, khí phế thũng, giãn phế nang bị viêm phổi, ho gà [10] Như cấu trúc giải phẫu sinh lý máy hô hấp trẻ em thuận lợi cho trình bệnh lý tình trạng nhiễm trùng đường hơ hấp Mỗi ngày thể trao đổi thể tích khí từ 6000 đến 8000 lít Khí thở bình thường dù có lành chứa nhiều vi vật thể nhỏ, có vi sinh vật gây bệnh Trước nguy xâm nhập tác nhân có hại gây bệnh, máy hơ hấp có hệ thống cấu trúc giải phẫu sinh lý thích hợp để tự bảo vệ * Màng lọc khơng khí: * Phản xạ ho: * Hàng rào niêm mạc hệ thống nhung mao: * Hệ thống thực bào: * Hàng rào miễn dịch (tế bào dịch thể): * Các dịch tiết hệ hơ hấp: Tóm lại: hệ hơ hấp có nhiều chế bảo vệ khác chúng quan hệ mật thiết hoạt động hỗ trợ để đạt hiệu quan trọng chức tự bảo vệ 1.1.2 Khả đề kháng trẻ Sau đẻ, trẻ bảo vệ chủ yếu lượng IgA mẹ truyền qua rau thai sữa mẹ Thời kỳ tuổi, nồng độ γ globulin máu thể trẻ tạo thấp Ở trẻ em, tổng hợp globulin miễn dịch IgA chậm nhiều so với globulin miễn dịch khác Nồng độ IgA thấp huyết lẫn dịch tiết phổi Các tế bào miễn dịch rải rác nhiều nơi phổi Khả huy động phối hợp hệ thống đề kháng chống nhiễm trùng trẻ yếu chậm chạp [11], [12] 1.2 Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 1.2.1 Giới thiệu chung Bộ máy hô hấp bao gồm từ mũi họng đến quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phổi, màng phổi Dựa vào vị trí giải phẫu máy hô hấp, người ta phân chia đường hô hấp đường hô hấp Ranh giới phân chia nắp quản (đoạn nắp quản đường hô hấp trên, đoạn nắp quản đường hơ hấp dưới) 10 Hình 1.1 Giải phẫu đường hơ hấp NKHHCT nhóm bệnh vi khuẩn virus gây nên tổn thương viêm cấp tính phần hay tồn hệ thống đường hô hấp kể từ tai, mũi, họng phổi, màng phổi [8] Biểu lâm sàng NKHHCT thay đổi với mức độ theo vị trí giải phẫu: viêm đường hô hấp trên, viêm phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi Bệnh diễn biến cấp tính từ nhẹ đến nặng, nhanh chóng suy thở tử vong khơng chẩn đốn cấp cứu kịp thời [13], [14] 1.2.2 Dịch tễ học * Tỷ lệ mắc bệnh: Theo tổ chức Y tế giới, giai đoạn từ năm 2000 đến năm 2003, ước tính có khoảng 10,6 triệu trẻ em tử vong năm Trong đó, nhóm bệnh gây tử vong nhiều viêm phổi (khoảng triệu trẻ em) 70% số tử vong phân bố khu vực châu Phi Đông Nam Á [2], [3] Theo nghiên cứu Yorita KL cs (2003), tỉ lệ nhập viện bệnh lý nhiễm khuẩn chiếm 42,8%, nhiêm khuẩn hô hấp chiếm 59% [4] Nguyên nhân NKHHCT trẻ nhỏ 50-90% virus [15] 26 - Xét nghiệm vi sinh + Test nhanh số loại VR: cúm, RSV + Nuôi cấy dịch tỵ hầu tìm vi khuẩn 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá thông số nghiên cứu 2.4.5.1 Tiêu chuẩn đánh giá lâm sàng - Cách tính tuổi: Theo tháng tuổi, theo IMCI + Từ lúc sinh đến trước ngày tròn tháng (1-29 ngày) tháng tuổi + Từ tròn tháng đến 29 ngày coi tháng tuổi - Sốt: Khi nhiệt độ nách ≥ 37.50C - Thở nhanh xác định: theo hướng dẫn hiệp hội tim mạch Mỹ [20] Từ tháng- 60 lần/phút Từ tuổi - < tuổi >40 lần/phút Từ tuổi - < 13 tuổi >30 lần/phút ≥ 13 tuổi >20 lần/ phút - Sử dụng hô hấp phụ: + Dấu hiệu rút lõm lồng ngực: Được xác định quan sát 1/3 lồng ngực (chỗ ranh giới ngực bụng) thấy lõm hít vào + Rút lõm hõm trên/dưới xương ức + Co kéo liên sườn - SpO2: Được đo máy đo bão hòa oxy hãng Nellcor, Model: Beside SpO2 Monitor, trẻ nằm yên - Bỏ ăn/bú: xác định trẻ từ chối thức ăn bú sữa mẹ/sữa công thức - Triệu chứng thực thể thăm khám: nghe phổi thấy ran rít, ran ngáy, ran ẩm, thơng khí phổi 2.4.5.2 Tiêu chuẩn đánh giá cận lâm sàng 27 - Bạch cầu, CRP - X- quang phổi: chụp khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Nhi Trung ương, kết đọc bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm năm thảo luận lại với bác sĩ điều trị 2.4.5.3 Phương pháp nghiên cứu vi sinh - Bệnh phẩm: Dịch tỵ hầu - Thời điểm lấy bệnh phẩm: sau bệnh nhân nhập khoa đạt tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Cách lấy bệnh phẩm: Dùng sonde gắn với xilanh vô trùng, găng vô trùng lấy dịch ngã ba mũi họng theo đường mũi, đưa sonde vào sâu nửa khoảng cách tính từ cánh mũi đến dái tai phía, hút dịch rút - Cấy dịch tỵ hầu, test nhanh số loại virus (cúm A/B, RSV): Thực khoa vi sinh - Bệnh viện Nhi Trung ương 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1 Thu thập số liệu - Số liệu thu thập từ bệnh nhân NTHHCT - Các số liệu thu thập bệnh án mẫu gồm thông tin cần thiết theo mục tiêu nghiên cứu 2.5.2 Xử lý số liệu Thu thập đầy đủ số liệu làm số liệu, sau xử lí số liệu theo phương pháp thống kê y học - Xử lý phần mềm SPSS 16.0 - Dùng test χ2 để so sánh, tính độ tin cậy phương pháp tính p 2.6 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu cho phép ban lãnh đạo bệnh viện Nhi Trung ương Đơn vị khám điều trị 24 giờ, khoa Cấp cứu 28 - Các phương pháp thu thập số liệu, kỹ thuật can thiệp bệnh nhân như: đo mạch, SpO2, xét nghiệm máu, chụp phim phổi kỹ thuật thường quy không ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng bệnh nhân - Bố mẹ bệnh nhân thơng báo trước mục đích nội dung nghiên cứu, bảo đảm có cam kết, chấp nhận gia đình bệnh nhân - Bệnh nhân bảo đảm quyền lợi thăm khám đánh giá toàn diện, đảm bảo giữ bí mật thơng tin cá nhân CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm giới tính Biểu đồ 3.1 Sự phân bố bệnh nhân theo giới tính 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Tuổi Từ tháng- 11 tháng Từ 12 tháng- 59 tháng Từ 60 tháng - 180 tháng X ± SD (khoảng giá trị) (tháng) Số BN (n) Tỷ lệ (%) % cộng dồn 29 3.1.3 Chẩn đoán lúc khám nhập viện: Bảng 3.2: Chẩn đoán lúc nhập viện Chẩn đoán lúc khám/ nhập viện Viêm họng cấp Viêm mũi xoang Viêm tai Viêm VA Viêm quản NKHHTCT Viêm phế quản phổi Viêm tiểu phế quản Viêm phế quản cấp Viêm phế quản NKHHDCT Tổng Số BN (n) Tỷ lệ (%) 3.1.4 Tiền sử Bảng 3.3 Tiền sử bệnh nhân Tiền sử Số BN (n) Tỷ lệ (%) Khò khè Nhiễm khuẩn hơ hấp nhiều đợt Bệnh lý bẩm sinh Ni dưỡng hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 3.2 Đặc điểm lâm sàng theo nhóm tuổi 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng thời điểm khám lần đầu/nhập viện theo tuổi Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng thời điểm khám/nhập viện theo tuổi Đặc điểm Bệnh nhân, Bệnh nhân theo nhóm tuổi (tháng) 30 Tỷ lệ (n, %) 1- 11 th 12- 59 th 60- 180 th Thở nhanh Khò khè Sử dụng hô hấp phụ SpO2 Bỏ bú/ăn Sốt Ho Chảy mũi Tổng 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng theo thang điểm PRESS Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng ứng dụng thang điểm PRESS: Đặc điểm Bệnh nhân, tỷ lệ (n, %) Mức độ Nhẹ (0-1 đ) Trung bình (2-3 đ) Nặng (4-5 đ) Thở nhanh Khò khè Sử dụng hô hâp phụ SpO2< 95% Bỏ bú/ăn Tổng 3.2.3 Liên quan bệnh lý NKHHCT điểm PRESS Bảng 3.6 Liên quan bệnh lý NKHHCT điểm PRESS Đặc điểm Bệnh Mức độ (điểm PRESS) 31 nhân, tỷ lệ (n, %) Nhẹ (0-1 đ) Nặng Trung bình (2-3 đ) (4-5 đ) Viêm đường hô hấp Viêm đường hô hấp Tổng 3.2.4 Liên quan số đặc điêm cận lâm sàng điểm PRESS Bảng 3.7 Liên quan điểm PRESS số đặc điểm cận lâm sàng Bệnh nhân (n=) Đặc điểm Mức độ (Điểm PRESS) Nhẹ (0-1 đ) Trung bình (2-3 đ) Nặng (4-5 đ) Bạch cầu (tế bào/µl) CRP (mg/l) Cấy dịch tỵ hầu (+) Virus (+) 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 3.3.1 Liên quan tuổi kết điều trị Bảng 3.8 Kết điều trị theo nhóm tuổi Kết điều trị Tốt Không tốt Bệnh nhân, tỷ lệ (n, %) Bệnh nhân theo nhóm tuổi (tháng) 12- 59 th 60- 180 th 1- 11 th (n=) (n=) (n=) 32 Tổng 3.3.2 Liên quan điểm PRESS kết điều trị Bảng 3.9 Liên quan điểm PRESS kết điều trị Kết điều trị Bệnh nhân, tỷ lệ (n, %) Nhẹ Điểm PRESS Trung bình Tốt Khơng tốt Tổng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu Nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO, causes of child mortality WHO, , accessed: 05/28/2018 Williams B G, Gouws E, Boschi-Pinto C, Bryce J, Dye C (2002) Estimates of Worldwide Distribution of Child Deaths from Acute Respiratory Infections Lancet Infectious Diseases, 2, 25–32 Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black R E (2005) The WHO Child Health Epidemiology Reference Group WHO Estimates of the Causes of Death in Children Lancet, 365, 1147–52 Yorita K.L, Holman R.C, Sejvar J.J, et al (2008) Infectious disease hospitalizations among infants in the United States Pediatrics, 121(2), 244–252 Nguyễn Thu Nhạn CS (2002) Mơ hình bệnh tật trẻ em Tập san Nhi khoa, Tập 10, Tổng hội Y dược học Việt Nam, Nhà xuất Y học American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis (2006) Diagnosis and management of bronchiolitis Pediatrics, 118, 1774-1793 Miyaji Y and Sugai K (2015) Pediatric Respiratory Severity Score (PRESS) for Respiratory Tract Infections in Children Austin Virology and Retro Virology 2(1), 1-6 Bộ môn Nhi (2000) Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Bài giảng Nhi khoa, Trường Đại học Y khoa Hà Nội, tr 321 - 324 Carolyn M Keresmar (2005) Pneumonia, Nelson Essentitals of Pediatrics Elsevier, 356-458 10 Trần Quỵ (2002) Suy hơ hấp cấp tính trẻ em Tài liệu bồi dưỡng kiến thức Nhi khoa, Bệnh viện Bạch Mai, tr 151- 169 11 Văn Đình Hoa, Nguyễn Ngọc Lanh cộng (1991) Hàm lượng globulin miễn dịch bổ thể toàn phần số lứa tuổi trẻ em bình thường Sinh lý học, NXB Y học, tr.57- 66 12 Nguyễn Ngọc Sáng, Phan Thị Phi Phi, Lê Nam Trà (1997) Nghiên cứu số tiêu miễn dịch trẻ em bình thường từ 5- 10 tuổi Tạp chí nhi khoa, Tổng hội Y dược học Việt Nam, 2(6), tr.87- 92 13 Nguyễn Văn Bàng (2001) Viêm tiểu phế quản nặng trẻ em Hồi sức cấp cứu gây mê trẻ em, NXB Y học, tr 191- 209 14 Phạm Thị Minh Hồng (2004) Vai trò vi rút hợp bào đường hơ hấp viêm tiểu phế quản trẻ em yếu tố tiên lượng Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Dược, TP Hồ Chí Minh 15 Preeti Bharaj, Wayne M Sullender (2009) Respiratory viral infections detected by multiplex PCR among pediatric patients with lower respirstory tract infections seen at an urban hospital in Delhi from 20052007, Virology Journal 6, 89 16 Chun JK, Kim HS, Cheong HM, Kim KS, Kang C (2009) Establishing a surveillance network for severe lower respiratory tract infections in Korean infants and young children European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 28, 841– 844 17 Nizar FM (2018) Bronchiolitis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology Medscape 18 Ujunwa F and Ezeonu C (2014) Risk Factors for Acute Respiratory Tract Infections in Under-five Children in Enugu Southeast Nigeria Ann Med Health Sci Res, 4(1), 95–99 19 Taksande A.M and Yeole M (2015) Risk factors of Acute Respiratory Infection (ARI) in under-fives in a rural hospital of Central India Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine (JPNIM), 5(1), e050105 20 Association A.H (2006) 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Basic Life Support Pediatrics, 117(5), e989–e1004 21 WHO (1994) The management of Acute Respiratory Infection in children Practical Guideline for outpatient care Geneva WHO, pp 26 22 Weiss L.N (2008) The Diagnosis of Wheezing in Children AFP, 77(8), 1109–1114 23 Patel P.H and Sharma S (2018) Wheezing StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 24 Stephen Oo, Peter L (2015) The wheezing child: an algorithm AFP, 66(4), 360-364 25 ICU Guidline (2015) SpO2 monitoring in the ICU Liverpool Hospital 26 Campbell H, Byass P, et al (1989) Assessment of clinical criteria severe acute lower respirarory tract infections in children Lancet, 297-299 27 Rodriguez H, Hartert T.V, Gebretsadik T, et al (2016) A simple respiratory severity score that may be used in evaluation of acute respiratory infection BMC Research Notes, 9(1) 28 Feldman A.S, Hartert T.V, Gebretsadik T, et al (2015) Respiratory Severity Score Separates Upper Versus Lower Respiratory Tract Infections and Predicts Measures of Disease Severity Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology, 28(2), 117–120 29 Golan-Tripto I, Goldbart A, Akel K, et al (2018) Modified Tal Score: Validated score for prediction of bronchiolitis severity Pediatric Pulmonology 1-6 30 Destino L, Weisgerber M.C, Soung P, et al (2012) Validity of Respiratory Scores in Bronchiolitis Hospital Pediatrics, 2(4), 202–209 31 Corneli H.M, Zorc J, Holubkov R, et al (2012) Bronchiolitis: Clinical Characteristics Associated With Hospitalization and Length of Stay Pediatric Emergency Care, 2(28) 99-103 Mã BN………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PRESS- NTHHCT I Hành Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Giới: □ Nam □ Nữ Ngày sinh: … /……./…… Ngày khám bệnh/vào viện: … /……/… Ngày viện:……/ /……… Địa chỉ:…………………… Họ tên bố/mẹ:……………… Điện thoại:……………………………… II Tiền sử Tiền sử sản khoa - Đẻ non: □ Có □ Khơng Đủ tháng: □ Có □ Khơng - Cân nặng sinh: … grams Tiền sử bệnh tật: Bệnh bẩm sinh: □ Có □ Khơng Nếu có bệnh:………………………………………………………… - Các bệnh mắc: ………………………………………………… Tiền sử dinh dưỡng - Trẻ bú mẹ: □ Có □ Khơng - Bú mẹ hồn tồn tháng đầu: □ Có □ Không - Ăn dặm: từ tháng thứ: Tiền sử tiêm chủng □ Lao □ Bại liệt □Hib □ Sởi □ Ho gà □ Uốn ván □ Bạch hầu □ Khơng nhớ □ Khác:………… Tiền sử gia đình: III Bệnh sử - Lý khám bệnh/vào viện: - Điều trị trước vào viện: □ Có □ Khơng Nếu có: thời gian:…… ngày, Thuốc…………………………………… IV Triệu chứng tồn thân: Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng Nhịp thở (có thở nhanh=1, khơng= 0) Sp02(< 95%=1, ≥ 95%=0) Nhịp tim Hít vào Khò khè (có=1, khơng=0) Thở Cả hai Ngày khám/vào viện Ra viện Tiếng thở bất thường RLLN Sử dung hô hấp phụ Co kéo liên sườn RL hõm ức Phập phồng cánh mũi Phổi có ran rít Phổi có ran ẩm Bỏ ăn/bú Sốt (có=1, khơng= 0) Tiêu chảy (có=1, khơng=0) Chảy mũi (có=1, không= 0) Ho Triệu chứng cận lâm sàng: Ngày Bạch cầu (G/l) Bạch cầu trung tính (G/l) Hb (g/l) Tiểu cầu (G/l) Ngày vào viện/ khám Ngày viện CRP (mg/l) Xquang phổi: □ Hình ảnh bình thường ứ khí □ Hình ảnh viêm phế quản phổi □ Hình ảnh bóng mờ đậm tắc nghẽn □Viêm màng phổi □Tổn thương dạng kẽ □Rốn phổi tăng đậm □Viêm rãnh liên thùy □ Khác: Xét nghiệm tìm vi khuẩn - Cấy máu: □ Có làm □ Khơng, kết quả:□ Dương tính □ Âm tính Nếu dương tính kết quả:…………………………………… - Cấy dịch tỵ hầu: □ Có làm □ Khơng, kết quả:□ Dương tính □ Âm tính Nếu dương tính kết quả:…………………………………… - Cấy nội khí quản: □ Có làm □ Khơng, kết quả:□ Dương tính □ Âm tính Nếu dương tính kết quả:…………………………………… Xét nghiệm tìm vius: □ Có làm □ Khơng, kết quả:□ Dương tính □ Âm tính Nếu dương tính kết quả:…………………………………… V Điều trị: Kết điều trị: Tốt (ra viện): □ Có □ Không Số ngày nằm viện: ………….ngày Không tốt (nặng lên cần chuyển khoa): □ Có Chuyển khoa: □ Cấp cứu Thở oxy: □ Có □ Khơng □ Hơ hấp □ Điều trị tích cực □ Khác: □ Khơng Thời gian thở oxy: ……ngày ... “Có thể ứng dụng thang điểm để tiên lượng điều trị NKHHCT?” Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: Nghiên cứu ứng dụng thang điểm PRESS tiên lượng điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em Bệnh... TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÃ THỊ BÍCH HỒNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM PRESS TRONG TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Nhi- Hô Hấp Mã số : 62 72 16 10 ĐỀ CƯƠNG LUẬN... giá ứng dụng thang điểm PRESS tiên lượng điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/8/ 2018 đến 31/01/2019 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị nhiễm khuẩn