1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM THỊ SEN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG MÒN MẶT NHAI NHÓM RĂNG HÀM LỚN BẰNG 4-META/MMA-TBB BỔ SUNG HẠT ĐỘN HỮU CƠ TRÊN ĐỐI TƯỢNG NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành : Răng Hàm MặtMã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ CHÂU HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM THỊ SEN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG MỊN MẶT NHAI NHĨM RĂNG HÀM LỚN BẰNG 4-META/MMA-TBB BỔ SUNG HẠT ĐỘN HỮU CƠ TRÊN ĐỐI TƯỢNG NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ CHÂU HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BF: Bondfill SB CN: Composite nano HD: Hàm HT: Hàm RHL: Răng hàm lớn RHN: Răng hàm nhỏ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với phát triển xã hội, tuổi thọ người ngày tăng, nhu cầu chăm sóc sức khỏe tồn thân nói chung sức khỏe miệng nói riêng người cao tuổi ngày quan tâm [1],[2] Với thay đổi sinh lý tuổi tác tăng lên, người cao tuổi phải đối mặt với nhiều vấn đề miệng, có mịn [3] Mịn tình trạng mơ nguyên nhân toàn thân chỗ diễn liên tục trình hình thành, phát triển hoạt động chức Tỷ lệ mòn tăng dần theo tuổi [4],[5] Theo nghiên cứu Faye B cộng (2005): 61,6% bệnh nhân có tiêu cổ răng, 12,3% mài mòn 26,1% bệnh nhân có mịn hóa học Nghiên cứu Hà Ngọc Chiều cộng (2014) người cao tuổi Hà Nội cho thấy: 88,9% người cao tuổi có mịn mặt nhai rìa cắn[6] Mịn nói chung đặc biệt mịn mặt nhai nhóm hàm lớn gây ê buốt răng, bệnh lý tủy răng, nặng gây kích thước dọc khn mặt bệnh nhân,… Có nhiều biện pháp giải mịn biện pháp phục hồi lại thân với vật liệu hàn thực biện pháp đơn giản, khơng tốn q nhiều chi phí [7],[4] Tuy nhiên với đặc điểm mô cứng người cao tuổi thay đổi khó kết dính với vật liệu, lực ăn nhai mức [8],[9]…nên việc tìm kiếm vật liệu phục hồi mịn có tuổi thọ lâu dài khó khăn Gần đây, loại vật liệu giới thiệu, 4-META/MMA-TBB resin cải tiến với hạt độn hữu (Bondfill SB, Sun Medical) Đây loại vật liệu thử nghiệm in-vitro với nhiều ưu điểm cách sử dụng dễ dàng hứa hẹn vật liệu giúp phục hồi có thời gian tồn lâu dài Trên giới có nghiên cứu áp dụng Bondfill SB phục hồi mòn mặt nhai hàm, rìa cắn cửa, mịn cổ răng, trám bít hố rãnh, phục hồi nghiên cứu theo dõi đánh giá hiệu việc sử dụng vật liệu với sữa thiểu sản men hay phục hình implant [10],[11],[12],[13],[14].Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị lâm sàng vật liệu Bondfill SB đối tượng bị mòn người cao tuổi Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị tổn thương mịn mặt nhai nhóm hàm lớn 4-META/MMATBB bổ sung hạt độn hữu đối tượng người cao tuổi” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm tổn thương mịn mặt nhai nhóm hàm lớn đối tượng người cao tuổi Đánh giá kết điều trị tổn thương mịn mặt nhai nhóm hàm lớn đối tượng người cao tuổi 4-META/MMA-TBB bổ sung hạt độn hữu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm người cao tuổi 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi Khái niệm người cao tuổi chưa có thống quốc gia Ở Việt Nam, người cao tuổi xác định dựa chuẩn tuổi Liên Hợp Quốc nêu rõ Luật người cao tuổi số 39/2009/QH12 Quốc Hội ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009, người đủ 60 tuổi trở lên [15] Tổ chức y tế Thế giới (WHO) chia nhóm tuổi già sau: - Người trung niên: Từ 45 – 59 tuổi - Người cao tuổi: Từ 60 – 74 tuổi - Người già: Từ 75 – 90 tuổi - Người già sống lâu: Từ 90 tuổi trở lên [16],[17] Việc phân chia già, trẻ theo tuổi không phản ánh xác q trình sinh học người Vì vậy, phân chia theo tuổi có tính chất ước lệ, có ý nghĩa tương đối [17] 1.1.2 Tình hình người cao tuổi giới Việt Nam Tình hình người cao tuổi giới Trên khắp giới, cách mạng nhân học tiến hành Tỷ lệ người cao tuổi gia tăng nhanh so với nhóm tuổi khác [18] Khoảng 600 triệu người độ tuổi từ 60 trở lên, số tăng gấp đôi vào năm 2025 Đến năm 2050, số tỷ người, 80% nước phát triển [18],[1] Hình 1.1: Số người từ 60 tuổi trở lên: Tồn giới, nước phát triển, nước phát triển, 1950-2050 [18] Hình 1.2: Tháp dân số tồn cầu năm 2017 [18] Điều đặt thách thức to lớn sức khỏe sách xã hội, đồng thời mơ hình bệnh tật có biến đổi Các bệnh mãn tính bệnh tim mạch, cao huyết áp, ung thư tiểu đường phổ biến tuổi già, giải thích bệnh khơng lây nhiễm (NCDs) nhanh chóng trở thành nguyên nhân hàng đầu khuyết tật tử vong [2] Tình hình người cao tuổi Việt Nam Già hoá dân số thách thức lớn mà Việt Nam phải đối mặt thời gian tới Do thành tựu đạt lĩnh vực y tế kế hoạch hố gia đình, mức sinh nước ta giảm mạnh từ trung bình 4,8 1979 xuống 2,33 1999, 2,07 2007 nâng tuổi thọ bình quân Việt Nam từ 68,6 tuổi 1999 lên 72,2 tuổi 2005, dự kiến 75 tuổi vào năm 2020 Người cao tuổi không ngừng tăng lên số tương đối số tuyệt đối Tỷ lệ người cao tuổi (60+ ) tổng dân số tăng từ 6,9% 1979 lên 9,45% 2007, xấp xỉ ngưỡng dân số già theo qui định giới Tỷ lệ dự kiến 11,24% vào năm 2020 tăng lên tới 28,5% năm 2050 thuộc vào mức cao khối ASEAN sau Singapo (39,8%), Thái Lan (29,8%) Nếu 10 năm (1979-89) số người cao tuổi tăng lên 930 nghìn người 10 năm sau, số người cao tuổi tăng thêm 1,55 triệu người Nhịp độ già hoá dân số nước ta thập niên 90 kỷ XX 10 năm đầu kỷ XXI nhanh nhiều so năm 1980 ( từ 25% lên 33% 35%), cao nhịp độ tăng dân số (dân số tăng 20% dân số già tăng 25% giai đoạn 1979-89; giai đoạn 1989-99 tỷ lệ tương ứng 18% 33%) Nếu nhìn tồn thời kỳ từ 1979 đến 2007, dân số tăng lên 1,61 lần dân số cao tuổi tăng 2,17 lần11 Tốc độ già hoá dân số nước ta khoảng 35 năm (tỷ lệ người cao tuổi từ 7% năm 1990 tăng lên 14% năm 2025) Bảng 1.1 Số lượng tỷ lệ dân số người cao tuổi Việt Nam từ năm 1979 đến 2020 [19] 10 1.1.3 Một số biến đổi sức khỏe nói chung, sinh lý, tâm lý miệng người cao tuổi 1.1.3.1 Một số biến đổi sức khỏe nói chung, sinh lý, tâm lý người cao tuổi Khi tuổi tác tăng dần, người phải đối mặt với q trình lão hóa Lão hóa định nghĩa q trình tích lũy thay đổi thể theo thời gian, bao gồm thay đổi sinh lý, tâm lý xã hội [20] Lão hóa biểu toàn thể: Da cứng nhăn nheo, tăng lớp mỡ da bụng, ngực, đùi, mơng Tóc chuyển bạc, thị lực giảm, thính lực Chức quan, phủ tạng giảm dần: tiết dịch vị kém, ăn uống ngon chậm tiêu, hoạt động chức gan, thận giảm, hệ thống nội tiết yếu đi, chức hơ hấp giảm, chức tim mạch thích ứng với lao động nặng Khả thích ứng người cao tuổi với thay đổi ngoại cảnh như: Nóng, lạnh, mưa giảm dần Giảm khả làm việc trí óc, nhanh mệt, tư nghèo dần, trí nhớ giảm sút hay quên, nhạy bén, chậm chạp Đáp ứng thể trước kháng nguyên ngoại lai, vi khuẩn giảm nhiều dẫn đến dễ nhiễm trùng trội tượng tự miễn [21] Tất tượng lão hóa nguyên nhân làm cho sức khỏe người cao tuổi giảm sút, hay mắc bệnh mãn tính cấp tính 1.1.3.2 Đặc điểm người cao tuổi Trên lâm sàng, biểu lão hóa mơ cứng tượng mịn Các tình trạng mịn răng- răng, mài mịn răng, mịn hóa học gây biến đổi men răng, ngà răng, tủy răng, xương Biến đổi men [9],[8],[22],[23],[24] Về mặt đại thể: - Răng trở nên tối màu men ngày suốt hơn, có dấu hiệu mịn 19 Trường Đại học Y Hà Nội, Viện Y học dự phịng Y tế cơng cộng (2004) Sức khỏe người cao tuổi, Sức khỏe lứa tuổi, Nhà xuất Y học Hà Nội, 176-212 20 Trương Mạnh Dũng (2014) Nha khoa cộng đồng tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Phạm Khuê (1993) Những điều cần biết sức khỏe người cao tuổi tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Roopa R Nadig, G Usha, Vinod Kumar cộng (2011) Geriatric restorative care - the need, the demand and the challenges Journal of Conservative Dentistry, 14 (3), 208-214 23 Nguyễn Dương Hồng (1997) Điều trị miệng người già Răng Hàm Mặt tập Nhà xuất Y học Hà Nội, 155 – 160 24 Mai Đình Hưng (1996) Tuổi già tình hình sức khỏe miệng Tổng quan tài liệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, – 25 Phạm Thị Tuyết Nga Võ Trương Như Ngọc (2013) Tổn thương mô cứng không sâu Chữa nội nha 1, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 26 Francisco Javier López-Frías , Lizett Castellanos-Cosano, Jenifer Martín-González cộng (2012) Clinical measurement of tooth wear: Tooth wear indices J Clin Exp Dent, (1), 48-53 27 David Bartlett (2007) A new look at erosive tooth wear in elderly people American Dental Association, 138, 28 Penny Fleur Bardsley ( 2008 ) The evolution of tooth wear indices Clin Oral Invest, 12 (1), 15-19 29 K Saeki, A Chin, G Nonomura cộng (2014) In vitro evaluation of adhesive characteristics of 4-META/MMA-TBB resin with organic filler Dental materials, (2 5), 1567-1578 30 Kanae WADA, Eri IKEDA, Junichiro WADA cộng (2016) Wear characteristics of trimethylolpropane trimethacrylate filler-containing resins for the full crown restoration of primary molars Dental Materials Journal, 35 (4), 585-593 31 Mitsuo Nakamura, Hiroyasu Koizumi, Mariko Nishimaki cộng (2011) Clinical application of a tri-n-butylborane initiated adhesive resin filled with pre-polymerized composite particles Asian Pac J Dent, 11, 61-65 32 P Colon A Lussi (2013) Minimal intervention dentistry: part Ultra-conservative approach to the treatment of erosive and abrasive lesions British dental journal, 30 (10), Phụ lục PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ I II Hành Họ tên: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày điều trị Khám bệnh Lý điều trị: Khám lâm sàng  Hỏi bệnh Ê buốt Ê buốt Thời gian ê buốt Tiếp xúc với hóa chất Tuổi: Có Tự nhiên ≤ phút Có Loại gì: Có Khơng Kích thích ≥ phút Khơng Thói quen nghiến Không  Khám lâm sàng Khớp cắn theo Angle: Trái: Phải: Điểm chạm sớm nhóm RHL Trái: Phải: Điểm chạm mức nhóm RHL Trái: Phải: Bảng khám tổn thường mịn mặt nhai nhóm RHL Răng theo dõi Kích Rộng thước Dài (mm) Sâu Phân loại Độ theo Độ Smith & Độ Knight Độ Vị trí Hố rãnh Múi chịu Múi hướng dẫn Màu sắc Nâu đỏ Nâu nhạt Khác Bề mặt Nhẵn Xước Ráp Đáy Cứng Mềm 16 17 26 27 36 37 46 47 III Răng điều trị Bondfill SB Răng: Composite Răng: IV 16 17 26 27 36 37 46 47 16 17 26 27 36 37 46 47 Kết điều trị Đánh giá kết điều trị theo bảng sau, xây dựng theo tiêu chuẩn sửa đổi hệ thống đánh giá sức khỏe cộng đồng Mỹ (Modified Ryge/USPHS Criteria) Đặc điểm lâm sàng Lưu giữ miếng hàn Sự kín khít miếng hàn Bề mặt miếng hàn Hình thể miếng hàn Sự hợp màu miếng hàn Sâu thứ phát Đánh giá chung Tốt Trung bình Kém Miếng hàn cịn ngun vẹn Bờ miếng hàn liên tục với bề mặt Nhẵn bóng, đồng Miếng hàn vỡ khư trú phần Có rãnh dọc bờ miếng hàn chưa lộ ngà Hơi thô ráp, khơng đồng nhất, sau đánh bóng nhẵn hồn tồn Miếng hàn mòn < mm Miếng hàn vỡ nhiều phần Có rãnh dọc bờ mối hàn, lộ ngà Miếng hàn khác men bậc màu vita 2D Miếng hàn khác men > bậc màu vita 2D Có Có đặc điểm mức trung bình, khơng có đặc điểm mức Có đặc điểm mức Miếng hàn liên tục với răng, phù hợp với hình thể bị mịn Miếng hàn màu với men Khơng có Tất các đặc điểm mức tốt Thơ ráp, có rãnh hố, đánh bóng khơng nhẵn Miếng hàn mòn > 1mm Ngay sau điều trị Răng theo dõi hàn Bondfill SB Tốt Sự đáp ứng Trung bình tủy Kém Tốt Sự kín khít miếng Trung bình hàn Kém Tốt Khá Bề mặt miếng hàn Trung bình Kém Tốt Sự hợp màu Trung bình miếng hàn Kém Tốt Đánh giá Trung bình chung Kém 16 17 26 27 36 37 46 47 Răng theo dõi hàn Composite Tốt Sự đáp ứng Trung bình tủy Kém Tốt Sự kín khít miếng Trung bình hàn Kém Tốt Khá Bề mặt miếng hàn Trung bình Kém Tốt Sự hợp màu Trung bình miếng hàn Kém Tốt Đánh giá Trung bình chung Kém 16 17 26 27 36 37 46 47 Đánh giá sau Răng theo dõi hàn Bondfill SB Tốt Sự đáp ứng Trung bình tủy Kém Tốt Lưu giữ Trung bình miếng hàn Kém Tốt Sự kín khít Trung bình miếng hàn Kém Tốt Khá Bề mặt miếng hàn Trung bình Kém Tốt Hình thể Trung bình miếng hàn Kém Sự hợp màu Tốt miếng Trung bình hàn Kém Có Sâu thứ phát Khơng Tốt Đánh giá Trung bình chung Kém Răng theo dõi hàn Composite Tốt Sự đáp ứng Trung bình tủy Kém Tốt Lưu giữ Trung bình miếng hàn Kém Tốt Sự kín khít Trung bình miếng hàn Kém Tốt Bề mặt miếng Khá hàn Trung bình Kém Tốt Hình thể Trung bình miếng hàn Kém Tốt Sự hợp màu miếng Trung bình hàn Kém Sâu thứ Có phát Khơng điều trị tháng 16 17 26 27 36 37 46 47 16 17 26 27 36 37 46 47 Đánh giá chung Tốt Trung bình Kém Đánh giá sau điều trị tháng Răng theo dõi hàn Bondfill SB Tốt Sự đáp ứng Trung bình tủy Kém Tốt Lưu giữ Trung bình miếng hàn Kém Tốt Sự kín khít Trung bình miếng hàn Kém Tốt Khá Bề mặt miếng hàn Trung bình Kém Tốt Hình thể Trung bình miếng hàn Kém Sự hợp màu Tốt miếng Trung bình hàn Kém Có Sâu thứ phát Khơng Tốt Đánh giá Trung bình chung Kém 16 17 26 27 36 37 46 47 Răng theo dõi hàn Composite Tốt Sự đáp ứng Trung bình tủy Kém Tốt Lưu giữ Trung bình miếng hàn Kém Tốt Sự kín khít Trung bình miếng hàn Kém Tốt Khá Bề mặt miếng hàn Trung bình Kém Tốt Hình thể Trung bình miếng hàn Kém 16 17 26 27 36 37 46 47 Sự hợp màu miếng hàn Sâu thứ phát Đánh giá chung Tốt Trung bình Kém Có Khơng Tốt Trung bình Kém Đánh giá sau tháng Răng theo dõi hàn Bondfill SB Tốt Sự đáp ứng Trung bình tủy Kém Tốt Lưu giữ Trung bình miếng hàn Kém Tốt Sự kín khít Trung bình miếng hàn Kém Tốt Khá Bề mặt miếng hàn Trung bình Kém Tốt Hình thể Trung bình miếng hàn Kém Sự hợp màu Tốt miếng Trung bình hàn Kém Có Sâu thứ phát Khơng Tốt Đánh giá Trung bình chung Kém 16 17 26 27 36 37 46 47 Răng theo dõi hàn Composite Tốt Sự đáp ứng Trung bình tủy Kém Tốt Lưu giữ Trung bình miếng hàn Kém Tốt Sự kín khít Trung bình miếng hàn Kém Bề mặt Tốt miếng hàn Khá 16 17 26 27 36 37 46 47 Hình thể miếng hàn Sự hợp màu miếng hàn Sâu thứ phát Đánh giá chung Trung bình Kém Tốt Trung bình Kém Tốt Trung bình Kém Có Khơng Tốt Trung bình Kém Đánh giá sau Răng theo dõi hàn Bondfill SB Tốt Sự đáp ứng Trung bình tủy Kém Tốt Lưu giữ Trung bình miếng hàn Kém Tốt Sự kín khít Trung bình miếng hàn Kém Tốt Khá Bề mặt miếng hàn Trung bình Kém Tốt Hình thể Trung bình miếng hàn Kém Sự hợp màu Tốt miếng Trung bình hàn Kém Có Sâu thứ phát Khơng Tốt Đánh giá Trung bình chung Kém tháng 16 17 26 27 36 37 46 47 Răng theo dõi hàn Composite Tốt Sự đáp ứng Trung bình tủy Kém Tốt Lưu giữ Trung bình miếng hàn Kém 16 17 26 27 36 37 46 47 Sự kín khít miếng hàn Bề mặt miếng hàn Hình thể miếng hàn Sự hợp màu miếng hàn Sâu thứ phát Đánh giá chung Tốt Trung bình Kém Tốt Khá Trung bình Kém Tốt Trung bình Kém Tốt Trung bình Kém Có Khơng Tốt Trung bình Kém ... trị tổn thương mịn mặt nhai nhóm hàm lớn 4- META/MMATBB bổ sung hạt độn hữu đối tượng người cao tuổi? ?? với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm tổn thương mịn mặt nhai nhóm hàm lớn đối tượng người cao tuổi. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM THỊ SEN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG MÒN MẶT NHAI NHÓM RĂNG HÀM LỚN BẰNG 4- META/MMA -TBB BỔ SUNG HẠT ĐỘN HỮU CƠ TRÊN ĐỐI TƯỢNG NGƯỜI... Đánh giá kết điều trị tổn thương mịn mặt nhai nhóm hàm lớn đối tượng người cao tuổi 4- META/MMA -TBB bổ sung hạt độn hữu 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm người cao tuổi 1.1.1 Khái niệm người