1 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha thách thức lớn với bác sỹ nha khoa tảng cho nha khoa phục hồi nhằm giữ lại cung hàm để đảm bảo chức ăn nhai, phát âm thẩm mỹ Việc điều trị tủy phức tạp hệ thống ống tủy đa dạng kết hợp với bệnh lý tủy có xâm nhiễm vi khuẩn vi khuẩn kỵ khí Cho đến nay, nguyên tắc điều trị nội nha khơng có thay đổi so với 40 năm trước Nguyên tắc gọi "tam thức nội nha" bao gồm vơ trùng, làm tạo hình ống tủy, trám bít hệ thống ống tuỷ kín khít theo chiều khơng gian [1] Trong ngun tắc làm tạo hình ống tủy đóng vai trò quan trọng đến thành công điều trị nội nha Việc làm tạo hình hệ thống ống tủy gặp nhiều khó khăn,đặc biệt ống tủy cong hẹp hàm lớn đòi hỏi phải có dụng cụ chuyên biệt [2] [3] Do vật liệu, máy móc dụng cụ điều trị nội nha không ngừng cải tiến Trước việc tạo hình hệ thống ống tủy chủ yếu sử dụng dụng cụ làm thép khơng gỉ có độ thn 2% Ngày nay, việc sử dụng NiTi (NikelTitanium) mềm dẻo với nhiều độ thuôn khác sản xuất dụng cụ nội nha cách mạng việc tạo hình ống tủy nhanh hiệu nhiều so với dụng cụ thép không gỉ trường hợp ống tủy cong, hẹp thường gặp hàm lớn Năm 2015 Dentsply - Maillefer cải tiến đưa hệ thống trâm Wave One Gold với nhiều ưu điểm từ trâm Wave One Đó hệ thống trâm dùng lần với trâm sử dụng kèm với Motor quay với động tác quay ngược chiều kim đồng hồ quay xuôi chiều kim đồng hồ mục đích mang lại hiệu tích cực việc sửa soạn ống tủy, kể ống tủy khó, đảm bảo tính an toàn cao, giảm tối đa tỉ lệ gẫy file lòng ống tủy Vì hệ thống trâm mới, nên hiệu sử dụng cần đánh giá cụ thể nghiên cứu lâm sàng Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Kết điều trị nội nha hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One Gold" với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm có định điều trị nội nha viêm tủy không hồi phục Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt năm 2017 - 2018 Nhận xét kết điều trị nội nha có sử dụng hệ thống trâm Wave One Gold với hệ thống Protaper nhóm CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm hình thái tuỷ RHLVV1HD - Là vĩnh viễn mọc sớm :6 – tuổi - Thời gian đóng cuống : - 10 tuổi - Chiều dài trung bình : 21,0 mm Hình 1.1 Hệ thống tuỷ hàm lớn thứ hàm [4] (X: Phía Xa, N: Phía Ngồi, T:Phía Trong, G: Phía Gần) Được xem neo chặn dưới, dễ bị sâu điều trị tuỷ thường gặp Có chân (chân gần chân xa) đơi có chân Thường có hai OT gần, hay OT xa Răng hàm lớn thứ hàm thường có sừng tuỷ nhô cao, OT chân xa thường dễ thấy sau mở buồng tuỷ, OT gần thường khó thấy hơn, cần mở rộng thẳng núm gần xuống Hai lỗ tuỷ cách xa buồng tuỷ Lỗ mở có hình tam giác có ống tuỷ, lỗ mở tủy có hình tứ giác có ống tuỷ Ống tuỷ xa cấu trúc thẳng, dẹt theo chiều gần xa chân gần thường có hai ống tuỷ Nghiên cứu Gulabivala cộng (2002) [5] 118 số hàm (đã nhổ) cho thấy có 13% có chân (chân xa tách thành chân) 80% (những trường hợp có chân xa) có ống tủy Kim E., Fallahrastegar A (2005) [6] nghiên cứu độ dài OT cho thấy độ dài hàm lớn thứ hàm người Hàn Quốc OT gần 19,2 mm, OT gần trong, xa ngồi, xa có chiều dài trung bình 19 mm Người da trắng OT gần ngồi 21mm, OT lại dài trung bình 20,5 mm Còn theo Trương Mạnh Dũng, Lương Ngọc Khuê (2009) [7] nghiên cứu 28 RHL1 hàm có OT (56,3%), OT (46,7%), chiều dài OT xa dài trung bình 19,93 ±1,05 mm, OT gần 18,52 ±1,23 mm, OT gần 19,80 ± 1,12 mm, OT xa 19,02 ± 1,13 mm 1.2 Những nguyên nhân gây bệnh lý tủy Nguyên nhân viêm tủy gồm nhóm [8] 1.2.1 Do vi khuẩn Là nguyên nhân chủ yếu, phần lớn vi khuẩn tủy vi khuẩn kỵ khí Vi khuẩn xâm nhập vào mơ tủy theo đường sau - Từ lỗ sâu: nguyên nhân hay gặp nhất, vi khuẩn theo ống Tomes vào tủy lỗ sâu hở sừng tủy, buồng tủy Theo Nguyễn Thị Phương Ngà, Trương Mạnh Dũng nghiên cứu khác hàm lớn hàm cho nguyên nhân gây viêm tủy chiếm tỷ lệ cao sâu [7] [9] - Tổn thương tổ chức cứng không sâu như: Lõm hình chêm cổ răng, kẽ nứt răng, thiểu sản men thường gặp - Do nhiễm trùng ngược: Viêm quanh răng, áp xe quanh răng, nhiễm trùng theo đường máu gặp 1.2.2 Do yếu tố kích thích hóa học - Chất làm ngà: alcohol, chloroform, oxy già acid khác - Chất chống nhạy cảm, vài chất có vật liệu hàn tạm hàn vĩnh viễn - Chất chống vi khuẩn nitrat bạc, phenol…và chất làm tạo hình ống tủy gây kích thích mơ quanh chóp 1.2.3 Do yếu tố kích thích vật lý - Yếu tố vật lý: sang chấn cấp chấn thương có khơng có tổn thương gãy nứt thân chân nguyên nhân gây tổn thương tủy, sang chấn mãn núm phụ, thói quen cắn chỉ, nạo sâu túi quanh răng, lực chỉnh nha vượt giới hạn chịu đựng sinh lý dây chằng quanh răngvà di chuyển có thẻ làm tiêu chóp chân ban đầu - Yếu tố nhiệt: trình mài răng, đánh bóng chất hàn, nhiệt sinh q trình chất hàn đông cứng gây hậu giãn mạch tủy… 1.3 Phân loại bệnh lý tủy Có nhiều cách phân loại bệnh lý tủy dựa vào triệu chứng lâm sàng, tổn thương giải phẫu bệnh, định điều trị phân loại Seltzer, Ingle, Baume, Noris 1.3.1 Phân loại theo bệnh lý tủy Seltzer Bender (1963) [10] Thể bệnh giai đoạn viêm: - Chứng tủy đau + Tăng nhạy cảm + Xung huyết tủy - Viêm tủy đau + Viêm tủy cấp + Viêm tủy mạn kín - Viêm tủy không đau + Viêm tủy mạn hở + Viêm tủy mạn tăng sản + Tủy hoại tử Giai đoạn thối hóa: - Thối hóa thể teo - Canxi hóa, loạn dưỡng khống hóa 1.3.2 Phân loại theo lâm sàng - Viêm tủy có hồi phục - Viêm tủy khơng hồi phục - Tủy hoại tử 1.3.3 Phân loại theo L.J Baume [11] - Loại 1: Tủy viêm sống, có triệu chứng chức nhẹ: thương tổn sang chấn sứt mẻ hay sâu sát tủy Có khả điều trị bảo tồn phương pháp chụp tủy - Loại 2: Tủy viêm sống có triệu chứng chức nhẹ Ở bệnh nhân trẻ thử chụp tủy theo dõi hay lấy tủy phần - Loại 3: Tủy viêm sống có triệu chứng chức vừa nặng, cần điều trị lấy tủy tồn có khả hàn tủy lần - Loại 4: Tủy hoại tử có nhiễm trùng ngà chân kèm theo khơng có biến chứng quanh chóp, cần phải điều trị ống tủy, sát khuẩn ống tủy ( thường nhiều lần ) hàn kín ống tủy đến chóp 1.4 Các biến chứng bệnh lý tủy Viêm quanh cuống bệnh lý viêm tủy Nếu bệnh nhân bị viêm tủy không điều trị, điều trị không dẫn tới bệnh lý cuống Phân loại theo triệu chứng lâm sàng bệnh sau: - Viêm quanh cuống cấp tính - Viêm quang cuống mạn (VQCM) tính, thể gặp hai thể là: đợt cấp hay bán cấp viêm quanh cuống mạn tính - Viêm quanh cuống bán cấp Viêm quanh cuống tổn thương viêm thành phần mô vùng cuống Các tổn thương vùng cuống nhiễm khuẩn gồm vi khuẩn khí vi khuẩn yếm khí Tổn thương quanh cuống tổn thương không hồi phục chưa có điều trị nội nha 1.5 Nguyên tắc điều trị tủy Nguyên tắc “Tam thức nội nha” Shilder [12] bao gồm yếu tố: -Vô trùng bước điều trị nội nha - Làm tạo hình hệ thống ống tuỷ - Hàn kín ống tuỷ theo chiều khơng gian ranh giới ngà xương cuống Để thực đầy đủ yếu tố nguyên tắc đòi hỏi kết hợp nhuần nhuyễn kiến thức kỹ lâm sàng 1.5.1 Vô trùng điều trị - Vô trùng tuyệt đối dụng cụ điều trị tuỷ - Sử dụng dung dịch sát trùng ống tuỷ cách có hiệu phù hợp mặt sinh học - Cô lập với môi trường miệng đam cao su 1.5.2 Làm tạo hình hệ thống ống tuỷ Năm 1974, Shilder đưa nguyên tắc học nguyên tắc sinh học việc chuẩn bị ống tuỷ sau:  nguyên tắc học [12] - Sửa soạn ống tuỷ dạng thuôn liên tục nhỏ dần phía cuống - Đường kính nhỏ ống tuỷ sau tạo hình lỗ cuống (đường ranh giới xương – ngà) có mốc tham chiếu điểm cách cuống phim X quang chụp cận chóp 0,5 đến mm Nguyên tắc không áp dụng trường hợp nội tiêu cuống - Tạo ống tuỷ có dạng thn, thành trơn nhẵn phải giữ hình dạng ban đầu - Giữ vị trí ngun thuỷ lỗ cuống - Giữ kích thước ban đầu lỗ cuống  nguyên tắc sinh học [13] - Phần tác động dụng cụ nội nha giới hạn lòng hệ thống ống tuỷ, tránh gây tổn thương mô cuống - Tránh đẩy yếu tố vi khuẩn, độc tố vi khuẩn, mô hoại tử ngà mủn vùng cuống - Lấy toàn thành phần nhiễm khuẩn khoang tuỷ, tái lập lại cân sinh hố cho vùng cuống - Hồn tất việc làm tạo hình cho ống tuỷ lần điều trị - Tạo khoang tuỷ đủ rộng cho việc đặt thuốc nội tuỷ, đồng thời thấm hút phần dịch viêm từ cuống  Phương pháp xác định chiều dài làm việc OT Chiều dài làm việc khoảng cách xác định từ điểm xác định thân đến điểm gần lỗ chóp chân Vị trí thắt chóp điểm nối cemment ngà Có phương pháp để xác định chiều dài làm việc: - Xquang cận chóp phương pháp phổ biến - Máy đo chiều dài ống tủy điện máy định vị chóp Apex, Monita, Propex Các máy hoạt động dựa nguyên lý: điện trở niêm mạc miệng vùng quanh gọi định Điện trở đo có dòng điện chạy qua que thăm dò OT chạm tới vùng chóp Omega - Cảm giác xúc giác (cảm giác tay) phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm nha sỹ thường độ xác khơng cao - Dùng giấy đưa vào OT thấm khô đầu côn giấy ướt tới điểm chóp ống tủy, có máu có khả cuống Mỗi phương pháp có mặt hạn chế định khơng có phương pháp xác tuyệt đối  Làm tạo hình HTOT Làm OT loại bỏ khỏi OT yếu tố cặn vơ cơ,hữu cơ, vi khuẩn, sản phẩm chuyển hố vi khuẩn, sợi tạo keo, mùn ngà, sợi tuỷ…tạo khoang vô khuẩn để tiếp nhận chất hàn Việc tạo hình HTOT cơng việc chiếm nhiều thời gian q trình điều trị tủy Do có nhiều tiến nghiên cứu dụng cụ hiểu biết rõ hình thái HTOT nên tạo hình OT qua nhiều năm có thay đổi Do việc sửa soạn OT phải thuôn từ miệng OT thắt chóp Có thể sử dụng dụng cụ tạo hình OT tay hay máy theo phương pháp sau: 10 Phương pháp bước lùi (Step-back) Phương pháp bước xuống (Step-down) Phương pháp phối hợp (Hybrid Technique) - Phương pháp bước lùi (Step back): Bắt đầu từ chóp với dụng cụ số nhỏ lùi dần trở lên với dụng cụ có số lớn dần Đây phương pháp nong ống tủy với dụng cụ cầm tay truyền thống - Phương pháp bước xuống (Crown-Down) gọi phương pháp từ thân xuống: Bắt đầu từ miệng OT với dụng cụ có số lớn nhất, xuống chóp với dụng cụ có số nhỏ dần, Goerig đề cập năm 1982, đặc biệt thích hợp chuẩn bị OT với trâm xoay Ni Ti - Phương pháp lai (Hybrid Technique): Khởi đầu từ miệng OT với dụng cụ có số lớn xuống với dụng cụ số nhỏ dần đến hết đoạn thẳng OT Sau đó, chóp với dụng cụ nhỏ nhất, lùi dần lên với dụng cụ số lớn dần đoạn thẳng OT  Các dung dịch làm HTOT Sau tạo hình ống tủy dụng cụ nội nha cần bơm rửa với lượng dung dịch định nhằm loại bỏ mô hoại tử, nhiễm khuẩn,các màng vi khuẩn mảnh vunk ngà nằm bên Các dung dịch làm hệ thống OT gồm: - Natri hypochlorite (NaOCl): loại dung dịch bơm rửa phổ biến nay, thường sử dụng nồng độ 0,5%-6%.Có hiệu lực kháng khuẩn, tiêu diệt hầu hết vi khuẩn cách trực tiếp Đồng thời, có hiệu lấy phần mơ tủy sót lại collagen, thành phần hữu cấu tạo nên lớp ngà Hypochloritte loại dung dịch sát khuẩn có tác dụng với mơ tủy hữu sống hoại tử Tuy nhiên, cần kết hợp với EDTA CA nhằm lấy thành phần hữu lớp ngà mủn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Ngơ Việt Thắng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT LS : Lâm sàng OT : Ống tủy HTOT : Hệ thống ống tủy RHL : Răng hàm lớn RHLVV1HD : Răng hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm VQCC : Viêm quanh cuống cấp VQCM : Viêm quanh cuống mạn VTKHP : Viêm tủy không hồi phục THT : Tuỷ hoại tử XQ : X-quang SL : Số lượng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm hình thái tuỷ RHLVV1HD 1.2 Những nguyên nhân gây bệnh lý tủy Ngun nhân viêm tủy gồm nhóm [8] 1.2.1 Do vi khuẩn 1.2.2 Do yếu tố kích thích hóa học 1.2.3 Do yếu tố kích thích vật lý .5 1.3 Phân loại bệnh lý tủy .5 1.3.1 Phân loại theo bệnh lý tủy Seltzer Bender (1963) [10] .6 1.3.2 Phân loại theo lâm sàng 1.3.3 Phân loại theo L.J Baume [11] .6 1.4 Các biến chứng bệnh lý tủy Viêm quanh cuống bệnh lý viêm tủy Nếu bệnh nhân bị viêm tủy không điều trị, điều trị không dẫn tới bệnh lý cuống Phân loại theo triệu chứng lâm sàng bệnh sau: 1.5 Nguyên tắc điều trị tủy 1.5.1 Vô trùng điều trị 1.5.2 Làm tạo hình hệ thống ống tuỷ 1.5.3 Hàn kín HTOT 11 Năm 1867, Bowman người sử dụng gutta-percha để trám bít OT Gutta-percha làm từ cao su tự nhiên, có dặc tính cơ-nhiệthóa học phù hợp để trám bít hệ thống OT như: .11 - Là vật liệu trơ, không gây đáp ứng miễn dịch với mô cuống .12 - Không độc, không gây dị ứng .12 - Ổn định tích sau hàn cấu trúc phân tử ổn định 12 - Ở nhiệt độ 40-50 độ C, gutta-percha chuyển dạng cứng (pha beta) sang dạng dẻo (pha alpha), phù hợp với kỹ thuật lèn nhiệt 12 Kỹ thuật hàn OT 12 - Kỹ thuật lèn ngang lạnh: kỹ thuật coi tiêu chuẩn vàng so với kỹ thuật khác Lèn ngang lạnh thuận lợi việc kiểm sốt chiều dài OT, hàn với chất gắn Tuy nhiên, nhược điểm kỹ thuật hàn OT có cấu tạo giải phẫu phức tạp kỹ thuật lèn dọc nóng 12 - Kỹ thuật lèn dọc sóng: kỹ thuật sở cho kỹ thuật sử dụng Gutta-percha khác như: Kỹ thuật Gutta-percha nóng chảy, kỹ thuật nhiệt dẻo, kỹ thuật đoạn 12 Kỹ thuật có ưu điểm: trám bít OT hình Oval đầy hơn, trám bít OT bên, OT phụ, OT khó 12 Đối với OT cong, phải làm rộng OT tốt lèn dọc cứng khó đưa vào OT 12 Nhược điểm kỹ thuật lèn dọc sóng phải kiểm sốt lực tốt, không dễ gây tai biến nứt gãy OT 12 - Kỹ thuật bơm gutta-percha dẻo 12 Năm 1977, kỹ thuật sử dụng lần Harvard Forsyth, có ba hệ thống phổ thông: 12 Hệ thống bơm gutta- percha nhiệt độ cao (160 độ): gồm Obtura II (Unitek), PAC 160 (Schoeffel) 12 Hệ thống bơm gutta- percha nhiệt độ thấp (70 độ): hệ thống Ultrafil 12 Hệ thống làm nóng siêu âm: làm nóng gutta- percha qua đầu số 25 gắn vào máy Cavitron 12 - Kỹ thuật Thermafill .13 Hệ thống Thermafill Johnson giới thiệu vào năm 1978 với tác dụng hàn gutta- percha dạng alpha quanh trâm không gỉ, quay ngược chiều kim đồng hồ 13 Kỹ thuật kỹ thuật áp dụng nhiều dử dụng nhanh, đơn giản, tiện lợi 13 1.6 Các dụng cụ tạo hình HTOT 13 1.7 Một số nghiên cứu tạo hình ống tủy nhóm hàm lớn hàm kết điều trị nội nha 24 Cunha cộng [19], thực nghiên cứu tỉ lệ gẫy dụng cụ hệ thống trâm Wave One Nghiên cứu thực vòng 18 tháng, 711 (2215 ống tủy) điều trị bị trâm gãy (2 trâm Wave One cỡ nhỏ trâm Wave One cỡ trung bình) Qua nghiên cứu cho thấy, nguy gẫy dụng cụ hệ thống trâm Wave One thấp .24 Kamel cộng [20], thực nghiên cứu so sánh hiệu làm có sử dụng không sử dụng Canal Brush lớp bẩn ngà mủn từ dụng cụ sử dụng Wave One Protaper máy quét kính hiển vi điện tử Nghiên cứu thực 40 nhổ, chia ngẫu nhiên thành nhóm: Protaper Protaper kèm Canal Brush; Wave One Wave One kèm Canal Brush Kết cho thấy, nhóm sử dụng Wave One kèm Canal Brush cho mảnh vụn ngà mùn Wave One cho kết vượt trội so với Protaper .24 Trong nghiên cứu so sánh lâm sàng tính hiệu hệ thống trâm hệ thống trâm xoay liên tục cho việc loại bỏ nội độc tố vi khuẩn vi khuẩn từ ống tủy nhiễm khuẩn Martinho cộng [21] Chia 48 ống tủy nhiễm khuẩn thành nhóm: Wave One, Reciproc, Protaper Mtwo Các mẫu thu thập trước sau chuẩn bị hóa-cơ học Dung dịch bơm rửa sử dụng NaOCl 2,5% Kết cho thấy, mẫu bản, nội độc tố vi khuẩn thu 100% ống tủy Khơng có khác biệt giảm tỉ lệ nội độc tố vi khuẩn nhóm Tác giả cho rằng, Wave One có khả loại bỏ nội độc tố vi khuẩn không khác biệt với hệ thống Protaper 25 Silvani cộng [22], thực nghiên cứu đánh giá kết điều trị trường đại học, nghiên cứu thực 18 bệnh nhân 28 ống tủy tạo hình hệ thống trâm Wave One trám bít ống tủy Thermafill Wave One Người thực điều trị tủy sinh viên năm thứ giám sát giáo viên Kết cho thấy, 26/28 ống tủy (chiếm tỷ lệ 92,86%) trám bít đến vị trí giải phẫu, ống tủy hàn cách chóp 2mm, ống tủy hàn q chóp Khơng có ghi nhận trường hợp gãy dụng cụ 25 1.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến thành công điều trị tủy .27 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .29 Địa điểm nghiên cứu 29 -Trung tâm kỹ thuật cao nhà A7 Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt - Đại Học Y Hà Nội .29 - Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Trường Đại Học Y Hà Nội 29 Thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Phương pháp xác định cỡ mẫu .29 2.3.3 Dụng cụ vật liệu .30 2.3.4 Thu thập thông tin trước điều trị 33 2.4.5 Lập kế hoạch điều trị 35 Bước 1: Tạo đường vào OT thẳng 35 Đây bước quan trọng tất kỹ thuật tạo hình OT Sau mở tủy, xác định vị trí miệng lỗ OT, lấy tổ chức tủy lòng OT siêu âm, làm thẳng đường vào OT Gate-Gliden Peeso Reamer 35 Bước 2: Thăm dò hệ thống OT tạo đường trượt .36 Thăm dò hệ thống OT trâm K số 8, số 10 để hết chiều dài làm việc OT cách thuận lợi Trâm K số 8, số 10 qua lỗ Apex mà không làm rộng lỗ Apex 36 Bước 3: Lựa chọn trâm Wave One Gold 36 -Wave One Gold (25/07, vạch màu đỏ), sử dụng cho hầu hết trường hợp 36 + Khi trâm K số 10,15 di chuyển hết chiều dài làm việc dễ dàng 36 + Cho đa số OT (chiều dài ống tủy trung bình, cong vừa phải đoạn chóp đoạn OT) 36 - Wave One cỡ nhỏ (20/07, vạch màu vàng), sử dụng cho trường hợp .36 + Khi trâm K số 10 di chuyển khó khăn đến hết chiều dài làm việc .36 + Dùng cho OT cong nhiều 36 + Cho OT hẹp .36 - Wave One Gold trung bình (35/06,vạch màu xanh), sử dụng cho trường hợp .36 + Khi trâm K số 25 hết chiều dài làm việc .36 + Dùng trâm cỡ trung bình tạo hình OT lớn dễ dàng 36 - Wave One Gold cỡ lớn (45/05, vạch màu trắng), dùng cho trường hợp ống tủy cỡ lớn trâm K lớn số 25 hết chiều dài làm việc .36 Bước 4: Chuẩn bị tạo hình OT với trâm Wave One Gold lựa chọn, đặt nút stop với chiều dài khoảng 2/3 chiều dài làm việc ngắn chiều dài làm việc khoảng 3mm Lắp trâm Wave One Gold vào máy, chạy trâm theo chiều dài chọn với lực ấn nhẹ nhàng 36 Bước 5: Sau lần chạy trâm Wave One Gold, lấy bỏ mủn ngà rãnh cắt trâm 37 Bước Bơm rửa sau lần sử dụng trâm, dùng trâm K số 10, 15 20 hết chiều dài làm việc, dùng trâm Wave One tạo hình đến hết chiều dài làm việc 37 Bước 7: Kiểm tra lại kích thước vùng chóp trâm tay có kích thước kích thước trâm Wave One Gold, vừa việc sửa soạn hồn tất, kích thước vùng chóp rộng tạo hình với trâm Wave One Gold lớn 37 2.3.6 Ghi nhận kết 40 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 42 2.5 Biện pháp khống chế sai số 42 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài .42 - Đề cương luận văn hội đồng khoa học Viện đào tạo Răng Hàm Mặt thông qua 42 CHƯƠNG 44 DỰ KIẾN NGHIÊN CỨU .44 3.1 Đặc điểm lâm sàng X-quang đối tượng nghiên cứu .44 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .44 3.1.2 Phân bố nguyên nhân gây bệnh theo giới 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng X-quang hệ thống ống tủy hàm lớn hàm có định điều trị nội nha .45 3.2.1 Bảng phân bố số lượng ống tủy theo nhóm phim Xquang 45 3.2.2 Chiều dài trung bình OT nhóm nghiên cứu .45 3.3 Đánh giá kết điều trị nội nha RHLVV1HD có sử dụng hệ thống trâm Wave One Gold Protaper .46 3.3.1 Đánh giá kết sửa soạn OT .46 3.3.2 Thời gian sửa soạn OT theo nhóm nghiên cứu .46 3.2.3 Trâm tạo hình OT hệ thống Wave One Gold .46 3.2.4 Tai biến trình sửa soạn ống tuỷ 47 3.5 Kết lâm sàng 47 3.5.1 Kết sau trám bít OT phim X-quang .47 3.5.2 Kết lâm sàng sau trám bít OT tuần .48 3.5.4 Kết điều trị sau tháng 48 3.3.5 Đánh giá kết điều trị tháng theo nhóm 49 CHƯƠNG 50 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 50 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Một số kết nghiên cứu điều trị nội nha ngồi nước 26 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn .34 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá XQ sau trám bít OT [33] 41 Tiêu chuẩn đánh giá 41 Tốt 41 Trung bình 41 Kém 41 Số lượng, Chiều dài OT 41 -Trám bít đủ số lượng OT 41 - Trám đủ chiều dài: cách chóp ≤1mm 41 - Trám bít đủ số lượng OT 41 - Trám thiếu 1-2mm, paste AH 26 cuống≤1mm .41 - Trám bít đủ số lượng OT thiếu số OT .41 - Trám thiếu >2mm, paste AH 26 cuống côn guttapercha qúa cuống >1mm 41 Hình dạng OT .41 -Thn hình –Thành OT trơn nhẵn 41 -Không tạo độ thuôn liên tục 41 -Thành OT không trơn nhẵn 41 -Gãy dụng cụ 41 - Đi sai đường 41 -Thủng OT 41 -Rách lỗ cuống 41 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá lâm sàng sau trám bít OT tuần [31] 41 Bảng 2.4 Tiêu chí đánh giá kết điều trị nội nha [29] [34] [35] 41 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 44 Nhận xét: 44 Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân gây bệnh theo giới 44 Nhận xét: 44 Bảng 3.3 Bảng phân bố số lượng ống tủy theo nhóm phim Xquang 45 Nhận xét: 45 Bảng 3.4 Chiều dài trung bình OT nhóm nghiên cứu (TB: trung bình) 45 Bảng 3.5 Thời gian sửa soạn OT trung bình nhóm (TGTB) 46 Nhận xét: 46 Bảng 3.6 Phân bố thời gian sửa soạn OT theo nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.7 Trâm tạo hình OT 46 Bảng 3.8 Tai biến trình sửa soạn ống tuỷ 47 Bảng 3.9 Kết sau trám bít OT phim X-quang 47 Bảng 3.10 Đánh giá kết lâm sàng sau trám bít OT tuần 48 Bảng 3.11 Kết điều trị sau tháng .48 Bảng 3.12 Đánh giá kết điều trị tháng theo nhóm 49 34.Gutman JL (1992) Clinical, radiographic and histologic prespective on success and failure in endodontics Dent Clinics of North America; 36(2), 379– 92 .54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống tuỷ hàm lớn thứ hàm [4] (X: Phía Xa, N: Phía Ngồi, T:Phía Trong, G: Phía Gần) .3 Hình 1.2 Ba trâm tạo hình(Finishing File) 14 Hình 1.3 Ba trâm hồn tất (Finishing File) .15 Hình 1.4 Thiết diện cắt ngang giũa NITI 16 Hình 1.5 Trâm Protaper máy 17 Hình 1.6 Bộ trâm Protaper máy 18 Hình 1.7 Thiết kế phần cắt trâm Protaper máy .19 Hình 1.8 Hệ thống trâm Wave One Gold 20 Hình 1.9 Động tác xoay trâm qua lại Wave One Gold 22 Hình 1.10 Kích thước đầu trâm hệ thống Wave One Gold .23 Cả Trâm có chiều dài khác 21mm, 25mm 31mm thích hợp cho chiều dài ống tủy 23 Hình 2.1 Máy đo chiều dài ống tuỷ Hình 2.2 Thước đo nội nha 31 Hình 2.3 Máy X-Smart 31 Hình 2.4 Côn gutta percha Wave One Gold 32 Hình 2.5 Bộ lèn Mallerfer .32 Hình 2.6 Bộ mũi khoan mở tủy .33 Hình 2.7 Chất bơi trơn làm OT 33 Hình 2.8 Thử 37 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VIỆT THẮNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG TRÂM WAVE ONE GOLD ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VIỆT THẮNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG TRÂM WAVE ONE GOLD Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: CK 62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH THỊ THÁI HÀ HÀ NỘI - 2017 ... Vì hệ thống trâm mới, nên hiệu sử dụng cần đánh giá cụ thể nghiên cứu lâm sàng Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Kết điều trị nội nha hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave. .. nhóm hàm lớn hàm kết điều trị nội nha Cunha cộng [19], thực nghiên cứu tỉ lệ gẫy dụng cụ hệ thống trâm Wave One Nghiên cứu thực vòng 18 tháng, 711 (2215 ống tủy) điều trị bị trâm gãy (2 trâm Wave. .. 2017 - 2018 Nhận xét kết điều trị nội nha có sử dụng hệ thống trâm Wave One Gold với hệ thống Protaper nhóm 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm hình thái tuỷ RHLVV1HD - Là vĩnh viễn mọc sớm :6 – tuổi