BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ SẢN KHOA THAI PHỤ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ ĐẺ TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62721301 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LƯU THỊ HỒNG HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến PGS TS Lưu Thị Hồng – người thầy, nhà khoa học tận tình, nhiệt huyết truyền đạt kiến thức cho trực tiếp hướng dẫn suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy, giáo môn Sản Phụ Khoa Trường đại học Y Hà Nội ln tận tụy, trăn trở nhiệt tình truyền đạt kiến thức Sản - Phụ Khoa cho hệ học viên để làm tảng vững cho nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Tôi xin cảm ơn ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, bác sỹ, điều dưỡng khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu phục vụ nghiên cứu Cũng xin cảm ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân hợp tác giúp đỡ trình nghiên cứu Cuối cùng, muốn gửi lời cảm ơn đến bố mẹ, gia đình người thân u ln tạo điều kiện, động viên, chăm sóc giúp đỡ năm học tập trường trình thực luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu LỜI CAM ĐOAN Tôi học viên Nguyễn Thị Thu, lớp bác sĩ chuyên khoa cấp khóa 31 chuyên ngành Sản Phụ khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luận thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Lưu Thị Hồng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hội đái tháo đường Hoa kì (American Diabetes Asociation) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BTC : Buồng tử cung ĐH : Đường huyết ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTĐTK : Đái tháo đường thai kì FDA : Hiệp hội thuốc thực phẩm (Food drugs Association) HA : Huyết áp HNQT : Hội nghị quốc tế IADPSG : Hiệp hội quốc tế nghiên cứu đái tháo đường thai nghén (International Association of Diabetes and Pregnancy Stady Group) MLT : Mổ lấy thai NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp Glucose OGTT : Nghiệm pháp dung nạp Glucose đường uống RLDNG : Rối loạn dung nạp Glucose TC : Tử cung TS : Tiền sử TSG/SG : Tiền sản giật/sản giật TSM : Tầng sinh môn WHO : Tổ chức y tế giới (Word Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường thai kỳ 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường thai kỳ 1.1.2 Lịch sử phát bệnh đái tháo đường thai kỳ .3 1.1.3 Tình hình đái tháo đường thai kỳ giới Việt Nam 1.2 Sinh lý bệnh đái tháo đường thai kỳ .6 1.2.1 Chuyển hoá thai phụ bình thường 1.2.2 Sinh lý bệnh đái tháo đường thai kỳ 1.3 Các yếu tố nguy ĐTĐTK .13 1.3.1 Thừa cân, béo phì trước mang thai 13 1.3.2 Tiền sử gia đình 14 1.3.3 Tiền sử đẻ to 14 1.3.4 Tiền sử bất thường dung nạp Glucose 14 1.3.5 Glucose niệu dương tính .15 1.3.6 Tuổi mang thai .15 1.4 Hậu ĐTĐTK 15 1.4.1 Đối với người mẹ: .15 1.4.2 Hậu thai nhi trẻ sơ sinh 17 1.5 Sàng lọc, chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ .19 1.5.1 Quy trình sàng lọc, chẩn đốn ĐTĐTK 19 1.6 Điều trị bệnh ĐTĐTK 21 1.6.1 Mục tiêu đường huyết 21 1.6.2 Chế độ tập luyện 21 1.6.3 Chế độ ăn .21 1.6.4 Điều trị thuốc 22 1.7 Thời điểm kết thúc thai kỳ phương pháp đẻ 22 1.7.1 Thời điểm kết thúc thai kỳ 22 1.7.2 Phương pháp đẻ 22 1.7.3 Theo dõi ĐH chuyển sau đẻ 23 1.8 Theo dõi chăm sóc sau đẻ 23 1.8.1 Theo dõi cho trẻ sơ sinh 23 1.8.2 Theo dõi đường máu cho mẹ .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .26 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu .26 2.2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 26 2.2.5 Các biến số, số tiêu tuẩn biến số 27 2.2.6 Xử lý số liệu .31 2.2.7 Vấn đề đạo đức đề tài 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ đái tháo đường thai kỳ đẻ khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai 33 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 33 3.1.2 Nghề nghiệp thai phụ 34 3.1.3 Yếu tố địa dư .34 3.1.4 Phân loại BMI trước mang thai .35 3.1.5 Mức độ tăng cân thai kỳ 36 3.1.6 Thời điểm phát đái tháo đường thai kỳ .37 3.1.7 Lần sinh sản phụ 37 3.1.8 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 38 3.1.9 Tiền sử bệnh lý kèm 38 3.1.10 Tuổi thai vào viện 39 3.1.11 Tình trạng chuyển nhập viện 39 3.1.12 Lý vào viện sản phụ không chuyển 40 3.1.13 Nghiệm pháp đường huyết 41 3.1.14 Chỉ số sinh hóa máu 43 3.1.15 Chỉ số đường niệu protein niệu nước tiểu 44 3.1.16 Các yếu tố nguy ĐTD thai kỳ nhóm nghiên cứu 44 3.1.17 Phương pháp điều chỉnh đường huyết 45 3.1.18 Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị đường huyết dựa phương pháp điều trị 45 3.2 Nhận xét xử trí sản khoa thai phụ số biến chứng mẹ 46 3.2.1 Phương pháp đẻ 46 3.2.2 Chỉ định mổ lấy thai sản phụ 47 3.2.3 Can thiệp mổ đẻ .48 3.2.4 Can thiệp đẻ đường 48 3.2.5 Phân loại cân nặng sơ sinh 49 3.2.6 Chỉ số Apgar sơ sinh 50 3.2.7 Thời gian nằm viện sau đẻ 50 3.2.8 Biến chứng mẹ sau đẻ 51 3.2.9 Biến chứng sơ sinh .52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ đái tháo đường thai kỳ đẻ khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai 53 4.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 53 4.1.2 Nghề nghiệp thai phụ .55 4.1.3 Yếu tố địa dư 56 4.1.4 Phân loại BMI trước mang thai 56 4.1.5 Mức độ tăng cân thai kỳ .58 4.1.6 Thời điểm phát đái tháo đường thai kỳ 59 4.1.7 Lần sinh sản phụ 61 4.1.8 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 61 4.1.9 Tiền sử bệnh lý kèm 62 4.1.10 Tuổi thai vào viện 63 4.1.1 Tình trạng chuyển nhập viện lý nhập viện sản phụ không chuyển 64 4.1.12 Nghiệm pháp đường huyết 65 4.1.13 Chỉ số sinh hóa máu 67 4.2 Chỉ số đường niệu protein niệu nước tiểu 69 4.3 Các yếu tố nguy ĐTĐ thai kỳ nhóm nghiên cứu 70 4.4 Phương pháp điều chỉnh đường huyết 73 4.5 Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị đường huyết dựa phương pháp điều trị 74 4.6 Nhận xét xử trí sản khoa thai phụ số biến chứng mẹ 75 4.6.1 Phương pháp đẻ 75 4.6.2 Chỉ định mổ lấy thai sản phụ 76 4.6.3 Can thiệp mổ đẻ, đẻ đường 77 4.6.4 Phân loại cân nặng sơ sinh 78 4.6.5 Biến chứng mẹ sau đẻ 79 4.6.6 Biến chứng trẻ sơ sinh 80 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3: Bảng 1.4 Bảng 3.1 Bảng 3.2: Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Tỷ lệ ĐTĐTK theo số tác giả giới Tỷ lệ ĐTĐTK qua nghiên cứu Việt Nam .6 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK ADA 2011 21 Mục tiêu kiểm soát đường huyết cho thai phụ ĐTĐTN 21 Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 33 Nghề nghiệp thai phụ nhóm nghiên cứu 34 Số lần sinh sản phụ 37 Tiền sử sản khoa 38 Tiền sử bệnh lý kèm 38 Lý vào viện không chuyển 40 Nghiệm pháp đường huyết 41 Tỷ lệ chung sản phụ phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán ADA 2014 41 Tỷ lệ thai phụ chẩn đoán ĐTĐTK theo số tiêu chuẩn .42 Tỷ lệ tăng glucose máu đạt tiêu chuẩn sau làm NPDNG 42 Tỷ lệ tăng glucose máu đạt tiêu chuẩn sau làm NPDNG 43 Chỉ số sinh hóa máu 43 Chỉ số đường niệu protein niệu nước tiểu 44 Các yếu tố nguy ĐTĐTK .44 Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị dựa theo phương pháp điều trị 45 Chỉ định mổ lấy thai sản phụ 47 Can thiệp mổ đẻ 48 Can thiệp đẻ đường .48 Chỉ số Apgar 50 Thời gian nằm viện 50 So sánh tuổi trung bình thai phụ ĐTĐTK nước .54 Tổng kết nghiên cứu số BMI với tỷ lệ ĐTĐTK vài tác giả nước chúng tơi có kết 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Yếu tố địa dư 34 Biểu đồ 3.2 Phân loại BMI trước thai kỳ 35 Biểu đồ 3.3 Mức độ tăng cân thai kỳ 36 Biểu đồ 3.4 Thời điểm phát đái tháo đường thai kỳ 37 Biểu đồ 3.5: Tuổi thai vào viện 39 Biểu đồ 3.6 Tình trạng chuyển nhập viện 39 Biểu đồ 3.7 Phương pháp điều chỉnh đường huyết 45 Biểu đồ 3.8 Phương pháp đẻ sản phụ 46 Biểu đồ 3.9 Phân loại cân nặng sơ sinh 49 Biểu đồ 3.10 Biến chứng mẹ sau đẻ .51 Biểu đồ 3.11 Biến chứng sơ sinh 52 86 KẾT LUẬN Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ đái tháo đường thai kỳ đẻ khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai - Sản phụ ĐTĐTK nhiều nhóm tuổi 25 – 29 (39,6%) 30 – 34 tuổi (33,6%) Nghề nghiệp thường gặp sản phụ hành (35,1%) nội trợ (23,1%) Sản phụ chủ yếu sống khu vực nội thành Hà Nội chiếm 46,3% - BMI trước mang thai với số trung bình: 18,5 – 22,9 82,1% sản phụ Mức độ tăng cân thai kỳ 8kg – 12kg chiếm 54,5% Thời điểm phát ĐTĐTK nhiều từ 25 – 28 tuần chiếm 29,9% - Tiền sử sản khoa: sảy thai (6,7%), đẻ to 4000g (4,5%) thai chết lưu (3%) Tiền sử bệnh lý kèm: cao huyết áp (4,5%), tiền sản giật (1,5%) tim mạch (2,2%) - Các yếu tố nguy ĐTĐTK nhóm nghiên cứu: TS hệ thứ ĐTĐ (23,9%), TS thai to (17,2%), BMI ≥ 23 (13,4%), TS thai lưu (9%) Phương pháp điều chỉnh đường huyết: 75,4% điều chỉnh chế độ ăn lối sống, 24,6% dùng thuốc Insulin phối hợp Nhận xét xử trí sản khoa thai phụ số biến chứng mẹ - Phương pháp đẻ: 72,39% đẻ mổ, 26,12% đẻ thường, 1,49% đẻ Forceps Chỉ định mổ đẻ: mổ đẻ cũ (33%), thai to (15,5%), TSG/SG (11,3%), - Can thiệp mổ đẻ: 59,8% cần dùng Oxytocin để co hồi tử cung, 16,5% cần dùng thêm Ergotamin 22,7% phải phối hợp thêm Duratocin Có trường hợp phải tiến hành thắt động mạch tử cung 87 - Can thiệp đẻ đường dưới: có 5,7% sản phụ kiểm sốt tử cung Số sản phụ phải dùng loại thuốc co hồi tử cung Oxytocin 62,8%, 17,1% phối hợp loại thuốc co hồi 14,3% phải phối hợp loại thuốc co hồi tử cung trình chuyển - Cân nặng sơ sinh chủ yếu 3000g – 3400g (39,6%) Biến chứng hạ đường huyết sơ sinh thường gặp chiếm 3,8% Biến chứng chấn thương sơ sinh forceps chiếm tỷ lệ 1,5% Có trường hợp tử vong sơ sinh trẻ sinh non 28 tuần - Biến chứng mẹ sau đẻ: Biến chứng sau đẻ thường gặp nhiễm trùng vết mổ chiếm 5,2% Sau biến chứng chảy máu chiếm 2,2% đờ tử cung 0,7% Khơng có sản phụ phải thực cắt tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO N Rodrigo S.J Glastras (2018) The Emerging Role of Biomarkers in the Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus 7(6) S.Y Chu, W.M Callaghan, et al (2007) Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus Diabetes Care 30(8): p 2070-6 C Tward, J Barrett, et al (2016) Does gestational diabetes affect fetal growth and pregnancy outcome in twin pregnancies? Am J Obstet Gynecol 214(5): p 653.e1-8 Conde-Agudelo, A., et al ( 2000) Risk factors for pre-eclampsia in a large cohort of Latin American and Caribbean women elizan, Bjog, L Bellamy, J.P Casas, et al (2009) Type diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis Lancet 373(9677): p 1773-9 Đ.T Quân (2015) Chẩn đoán Đái tháo đường điều trị Nhà xuất Giáo dục Ngô Thị Kim Phụng (2004) Tầm soát đái tháo đường thai kỳ quận thành phố Hồ Chí Minh, in Luận án tiến sĩ y Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Khoa Diệu Vân Nguyễn Quang Bảy (2012) Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ Tạp chí Nội tiết đái tháo đường số 7: p tr 54-58 Phạm Thị Thanh Hiền Nguyễn Thị Mai Phương (2015) Nghiên cứu sàng lọc đái tháo đường thai kỳ nghiệm pháp dung nạp 75gr glucose cho phụ nữ đến khám thai Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, in Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội 10 K.G Alberti P.Z Zimmet (1998) Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation Diabet Med 15(7): p 539-53 11 H.C MILLER (1946) The effect of diabetic and prediabetic pregnancies on the fetus and newborn infant J Pediatr 29(4): p 45561 12 J.B O'Sullivan C.M Mahan (1964) CRITERIA FOR THE ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST IN PREGNANCY Diabetes 13: p 278-85 13 B.L Silverman, T.A Rizzo, et al (1998) Long-term effects of the intrauterine environment The Northwestern University Diabetes in Pregnancy Center Diabetes Care 21 Suppl 2: p B142-9 14 B.R Vohr, S.T McGarvey, R Tucker (1999) Effects of maternal gestational diabetes on offspring adiposity at 4-7 years of age Diabetes Care 22(8): p 1284-91 15 B.E Metzger, L.P Lowe, et al (2008) Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes N Engl J Med 358(19): p 1991-2002 16 S.K Abell H.J Teede (2017) The IADPSG diagnostic criteria identify women with increased risk of adverse pregnancy outcomes in Victoria Aust N Z J Obstet Gynaecol 57(5): p 564-568 17 L.S Weinert (2010) International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy: comment to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel Diabetes Care 33(7): p e97; author reply e98 18 W Wierzba, A Sliwczynski, et al (2017) Gestational diabetes mellitus/hyperglycaemia during pregnancy in Poland in the years 2010-2012 based on the data from the National Health Fund Ginekol Pol 88(5): p 244-248 19 W.W Zhu, H.X Yang, et al (2017) High Prevalence of Gestational Diabetes Mellitus in Beijing: Effect of Maternal Birth Weight and Other Risk Factors Chin Med J (Engl) 130(9): p 1019-1025 20 J.E Villena (2015) Diabetes Mellitus in Peru Ann Glob Health 81(6): p 765-75 21 P Varela, A.C Spyropoulou, et al (2017) Association between gestational diabetes and perinatal depressive symptoms: evidence from a Greek cohort study Prim Health Care Res Dev 18(5): p 441-447 22 Tạ Văn Bình, Nguyễn Đức Vy, Phạm Thị Lan (2004) Tìm hiểu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số yếu tố liên quan thai phụ quản lý thai kỳ Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước 23 Nguyễn Việt Hùng (2008) Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố nguy thai phụ khám thai khoa Phụ Sản bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai số chuyên đề sản khoa 12/2009.: p 11-17 24 Nguyễn Thị Lệ Thu (2010) Nghiên cứu tỷ lệ cách xử trí chuyển thai phụ đái tháo đường thai nghén khoa sản bệnh viện Bạch Mai Trường Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Khoa Diệu Vân Thái Thị Thanh Thúy (2015) Nghiên cứu tỷ lệ Đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA năm 2011 yếu tố nguy Tạp chí nghiên cứu y học 97(5) 26 Lê Minh Phú (2014) Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan khoa sản bệnh viện Nguyễn Tri Phương Hội Tim mạch Thành Phố Hồ Chí Minh www.timmachhoc.vn/ /1084 27 P Catalano, E Tyzbir, R Wolfe (1993) Carbohydrate metabolism during pregnancy in control subjects and women with gestational diabetes American Journal of Physiology-Endocrinology And Metabolism 264(1): p E60-E67 28 Vũ Bích Nga (2009) "Nghiên cứu ngưỡng Glucose máu lúc đói để sàng lọc đái tháo đường thai kỳ bước đầu đánh giá hiệu điều trị" Luận văn tiến sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 29 A Vambergue, M.C Nuttens, et al (2002) Pregnancy induced hypertension in women with gestational carbohydrate intolerance: the diagest study Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 102(1): p 31-5 30 L Poston, R Caleyachetty, et al (2016) Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences Lancet Diabetes Endocrinol 4(12): p 1025-1036 31 W Ricart, J Lopez, et al (2005) Body mass index has a greater impact on pregnancy outcomes than gestational hyperglycaemia Diabetologia 48(9): p 1736-42 32 P Beck W.H Daughaday (1967) Human placental lactogen: studies of its acute metabolic effects and disposition in normal man J Clin Invest 46(1): p 103-10 33 M.S Magee, C.E Walden, et al (1993) Influence of diagnostic criteria on the incidence of gestational diabetes and perinatal morbidity Jama 269(5): p 609-15 34 L.F T Wagaarachchi, P Premachadra, (2001) Screening based on risk factors for gestational diabetes in an Asian population Journal of Obstetrics and Gynaecology 21(1): p 32-34 35 I Östlund, U Hanson, A Björklund (2003) Maternal and fetal outcomes if gestational impaired glucose tolerance is not treated Diabetes Care 26(7): p 2107-2111 36 Nguyễn Thị Kim Chi (2000) Phát tỷ lệ đái tháo đường thai nghén tìm hiểu yếu tố liên quan in Luận văn Bác sĩ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 37 Tạ Văn Bình, Nguyễn Đức Vy, Phạm Thị Lan (2004) Tìm hiểu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số yếu tố liên quan thai phụ quản lý thai kỳ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Phụ sản Hà Nội,, in Đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước 38 Lê Thanh Tùng (2010) Nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh, số yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng đái tháo đường thai kỳ, Luận văn tiến sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 39 Đỗ Trung Quân (2005) Đái tháo đư ng thai nghén Bệnh nội tiết chuyển hoá thường gặp, NXB Y học 40 C.A Major, M deVeciana, et al (1998) Recurrence of gestational diabetes: who is at risk? Am J Obstet Gynecol 179(4): p 1038-42 41 N Shirazian, R Emdadi, et al (2009) Screening for gestational diabetes: usefulness of clinical risk factors Arch Gynecol Obstet 280(6): p 933-7 42 J.E Hirst, T.S Tran, et al (2012) Consequences of gestational diabetes in an urban hospital in Viet Nam: a prospective cohort study PLoS Med 9(7): p e1001272 43 H Ju, A.R Rumbold, et al (2008) Borderline gestational diabetes mellitus and pregnancy outcomes BMC Pregnancy Childbirth 8: p 31 44 Ngô Văn Tài (2006) Tiền sản giật sản giật, in Bài giảng sản ph khoa, tập Trường ĐH Y Hà Nội, ed B.m.P sản Nhà xuất Y học: Trường ĐH Y Hà Nội 45 L Tallarigo, O Giampietro, et al (1986) Relation of glucose tolerance to complications of pregnancy in nondiabetic women N Engl J Med 315(16): p 989-92 46 M Farooq, A Ayaz, et al (2007) Maternal and neonatal outcomes in gestational diabetes mellitus International Journal of Endocrinology and Metabolism 2007(3, Summer): p 109-115 47 D.R Hadden (1998) A historical perspective on gestational diabetes Diabetes Care 21 Suppl 2: p B3-4 48 K Cypryk, W Szymczak, et al (2005) [Risks factors for the development of diabetes in women with history of gestational diabetes mellitus] Pol Merkur Lekarski 18(103): p 70-3 49 L.E.Z Ramezani (2008) Evaluation of a breakfast as screening test for the detection of gestational diabetes Acta Medica Iranica 46(1): p 43-46 50 Vũ Bích Nga, (2010) Bệnh đái tháo đường thai kỳ Nhà Xuất Bản Giáo dục Việt Nam p 63 -64 51 H.B Wielandt, H Schønemann-Rigel, et al (2015) High risk of neonatal complications in children of mothers with gestational diabetes mellitus in their first pregnancy Dan Med J 62(6) 52 I.A.o Diabetes P.S.G.C Panel (2010) International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy Diabetes care 33(3): p 676-682 53 A.D Association (2011) Standards of medical care in diabetes— 2011 Diabetes care 34(Suppl 1): p S11 54 A Association (2010) Standards of medical care in diabetes—2010 Diabetes care 33(supplement 1): p S11-S61 55 Lê Thị Thanh Tâm (2017) Nghiên cứu phân bố tỷ lệ, số yếu tố nguy kết sản khoa thai phụ đái tháo đường thai kỳ thành phố Vinh Luận văn tiến sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 56 Thái Thị Thanh Thủy (2012) Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA năm 2011 yếu tố nguy cơ, Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 57 D Feig, B Zinman, X Wang (2008) Risk of development of diabetes mellitus after diagnosis of gestational diabetes Cmaj 179(3): p 229-234 58 H Lee, H Jang, K Park (2008) Prevalence of type diabetes among women with a previous history of gestational diabetes mellitus Diabetes research and clinical practice 81(1): p 124-129 59 Vũ Mai Phương (2014) Nhận xét thái độ xử trí sản khoa thai phụ ĐTĐTK tháng cuối bệnh viện phụ sản Trung Ương, Luân văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội, 60 Tạ Thị Hoài Anh (2018) Đánh giá kết thai nghén sản phụ đái tháo đường thai kỳ đẻ bệnh viện phụ sản trung ương, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Đại Học Y Hà Nội 61 Nguyễn Thị Kim Liên (2010) Nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ nhóm thai phụ có yếu tố nguy cao bệnh viện phụ sản Trung Ương, Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 62 Nguyễn Thị Phương Thảo (2007) Xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ tìm hiểu yếu tố nguy thai phụ quản lý thai khoa sản bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Đại Học Y Hà Nội 63 M Torloni, A Betran, B Horta (2009) Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta‐analysis Obesity reviews 10(2): p 194-203 64 A Dornhorst, C Paterson, J Nicholls (1992) High prevalence of gestational diabetes in women from ethnic minority groups Diabetic Medicine 9(9): p 820-825 65 M Hedderson, E Gunderson, A Ferrara (2010) Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus Obstetrics and gynecology 115(3): p 597 66 M Black, D Sacks, A Xiang (2013) The relative contribution of prepregnancy overweight and obesity, gestational weight gain, and IADPSG-defined gestational diabetes mellitus to fetal overgrowth Diabetes care 36(1): p 56-62 67 A Xiang, M Kawakubo, T Buchanan (2007) A longitudinal study of lipids and blood pressure in relation to method of contraception in Latino women with prior gestational diabetes mellitus Diabetes Care 30(8): p 1952-1958 68 G Berkowitz, S Roman, R Lapinski (1992) Maternal characteristics, neonatal outcome, and the time of diagnosis of gestational diabetes American journal of obstetrics and gynecology 167(4): p 976-982 69 J Bartha, P Fresno, R Delgado (2000) Gestational diabetes mellitus diagnosed during early pregnancy American journal of obstetrics and gynecology 182(2): p 346-350 70 Nguyễn Thị Mai Phương (2015) Nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 2015 Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 71 M Sayeed, H Mahtab, P Khanam (2003) Diabetes and impaired fasting glycemia in a rural population of Bangladesh Diabetes care 26(4): p 1034-1039 72 C Bryson, G Ioannou, S Rulyak (2003) Association between gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension American journal of epidemiology 158(12): p 1148-1153 73 M Carpenter (2007) Gestational diabetes, pregnancy hypertension, and late vascular disease Diabetes care 30(Supplement 2): p S246-S250 74 M Schaefer, T Buchanan, A Xiang (2002) Clinical predictors for a high risk for the development of diabetes mellitus in the early puerperium in women with recent gestational diabetes mellitus American journal of obstetrics and gynecology 186(4): p 751-756 75 A Ferrara, H Kahn, C Quesenberry (2004) An increase in the incidence of gestational diabetes mellitus: Northern California, 1991– 2000 Obstetrics & Gynecology 103(3): p 526-533 76 J Olarinoye, A Ohwovoriole, G Ajayi (2004) Diagnosis of gestational diabetes mellitus in Nigerian pregnant women-comparison between 75G and 100G oral glucose tolerance tests West African journal of medicine 23(3): p 198-201 77 E Koukkou, G Watts, C Lowy (1996) Serum lipid, lipoprotein and apolipoprotein changes in gestational diabetes mellitus: a crosssectional and prospective study Journal of clinical pathology 49(8): p 634-637 78 Nguyễn Thế Bách Lê Thị Thanh Vân (2008) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến chuyển sản phụ đái tháo đường bệnh viện Phụ sản Trung Ương Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 79 C Rodney, R Desmond, J Roseman (2001) Prevalence and risk factors of microalbuminuria in a cohort of African-American women with gestational diabetes Diabetes care 24(10): p 1764-1769 80 F Sultan, G Anan, S Ahmed (2004) Clinical epidemiology of gestational diabetes in Kuwait Kuwait Med J 36: p 195-198 81 W.J A Carol, M Morgan, (1998) Recurrence of gestational diabetes: who is at risk? American journal of obstetrics and gynecology 179(4): p 1038-1042 82 S.F C Joan, G Escobar, (2006) Increased prevalence of gestational diabetes mellitus among women with diagnosed polycystic ovary syndrome: a population-based study Diabetes care 29(8): p 19151917 83 C.S M Landon, E Thom, (2009) A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes New England Journal of Medicine 361(14): p 1339-1348 84 P Garner, N Okun, E Keely (1997) A randomized controlled trial of strict glycemic control and tertiary level obstetric care versus routine obstetric care in the management of gestational diabetes: a pilot study American journal of obstetrics and gynecology 177(1): p 190-195 85 B.T A Willer, R Weitgasse, (2008) The impact of risk factors and more stringent diagnostic criteria of gestational diabetes on outcomes in central European women The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 93(5): p 1689-1695 86 S.K R Moses, E Lucas, (2000) Gestational diabetes: is a higher cesarean section rate inevitable? Diabetes Care 23(1): p 15-17 87 J.H C Crowther, J R Moss, (2005) Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes New England Journal of Medicine 352(24): p 2477-2486 88 M.S T O Scholl, X Chen, (2001) Maternal glucose concentration influences fetal growth, gestation, and pregnancy complications American journal of epidemiology 154(6): p 514-520 89 P.C T R Moore (2004) Diabetes in pregnancy Maternal-fetal medicine: principles and practice 5th ed Philadelphia: Saunders p 1023-61 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên sản phụ: Tuổi (năm sinh): Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: B CHẨN ĐOÁN ĐTĐTK Thời điểm phát ĐTĐTK tháng đầu □ tháng □ 3 tháng cuối □ Phương pháp điều trị Dùng thuốc Insulin □ Chế độ ăn □ C MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN I BMI: Chiều cao(cm): .Cân nặng trước mang thai (kg) : II Lý vào viện: □1 Chưa chuyển □ Chuyển □ - Nếu chưa chuyển Dọa đẻ non □ Nhịp tim thai □ Ối vỡ non □ Rỉ ối □ Mẹ bệnh lý □ Thai suy dinh dưỡng □ Khác □ III Tuổi thai vào viện: < 28 tuần 28 – 33 tuần □ 34-34 tuổi □ ≥ 38 tuổi □ IV Tiền sử - Tiền sử gia đình có người ĐTĐ: Khơng □ Có □ - Tiền sử sản khoa bất thường: Sẩy thai liên tiếp□ Thai chết lưu □ Con dị tật □ Tử vong chu sinh □ Đẻ non □ Đẻ 4000g □ TSG/SG □ V Bệnh lý kèm theo Cao HA: □ Khơng □ Có □ TSG/SG: Khơng □ Có □ Tim mạch: Khơng □ Có □ Thận: Khơng □ Có □ Buồng trứng đa nang Khơng □ Có □ Các bệnh khác Khơng □ Có □ VI Cận lâm sàng:  Xn máu: CTM: HC: Hb: PLT:  Sinh hóa máu: Glucose: SGOT: Triglycsid: ure:  Xn nước tiểu: SGPT: cholesterol: Glucose niệu: Âm tính Dương tính Protein niệu: Âm tính □ Dương tính □ Nếu dương tính < 0,3g/l□ < 3g/l□ >3g/l□ Không □ Rau : Bình thường □ Có □ Khơng bình thường □ D XỬ TRÍ SẢN KHOA 1.Thời gian chuyển dạ: .2 Tuổi thai chuyển dạ: ... ĐTĐTK cao Vì để nghiên cứu trên, tiến hành nghiên cứu với tên đề tài: ? ?Nghiên cứu xử trí sản khoa thai phụ đái tháo đường thai kỳ đẻ khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai? ?? Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc... sàng thai phụ đái tháo đường thai kỳ đẻ khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 7/2018 đến 6/2019” Nhận xét xử trí sản khoa thai phụ số biến chứng mẹ 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh đái tháo. .. tượng nghiên cứu Các thai phụ có hồ sơ bệnh án chẩn đoán ĐTĐTK, đẻ khoa sản bệnh viện Bạch Mai 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu - Tất thai phụ đến kết thúc thai kỳ khoa Phụ sản Bệnh