Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội ****** Trần văn Ngọc Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cộng hởng từ đánh giá tổn thơng dị dạng động tĩnh mạch não Luận văn thạc sỹ y học Hà nội - 2009 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hµ néi ****** Trần văn Ngọc Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cộng hởng từ đánh giá tổn thơng dị dạng động tĩnh mạch não Chuyên ngành Mã số : Chẩn đoán hình ảnh : Luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Minh Thông Hµ néi - 2009 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, đầu tiên xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bợ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành khóa học này Với tất cả lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất tơi xin cảm ơn PGS TS Ph¹m Minh Thông ngời thầy tận tình dạy dỗ, trực tiếp hớng dẫn tụi suốt trình học tập nh trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới PGS TS Nguyễn Duy Huề, chủ nhiệm bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà nội, người tận tình dạy dỗ, dìu dắt trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Th.S.BS Phạm Hờng Đức người thầy, người anh tận tình chỉ bảo, hướng dẫn tỷ mỷ cho suốt trình thực hiện luận văn này Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai cùng Bác sỹ khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện để có thể thu thập số liệu và hoàn thành bản luận văn này Cuối cùng xin chân thành cảm ơn gia đình, vợ con, anh em, đồng nghiệp cùng toàn thể bạn bè thân thiết người động viên, khích lệ suốt thời gian học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn này Tác giả luận văn Trần Văn Ngọc DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AT : ¢m tính thật AG : Âm tính giả BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DDĐTMN : Dị dạng động - tĩnh mạch não DG : Dơng tính giả DT : Dơng tính thật DSA : Digital subtraction angiography (Chụp mạch số hoá xoá nền) ĐM : Động mạch ĐMN : Động mạch n·o MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cơng dị dạng động tĩnh mạch não .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Sơ lợc lịch sử nghiên cứu .3 1.2 Nhắc lại giải phẫu - chức hệ thống mạch máu não 1.2.1 Hệ động mạch 1.3 Phân loại dị dạng mạch máu não 1.3.1 Dị dạng tĩnh mạch (venous malformation) 1.3.2 U m¹ch thĨ hang (cavernous malformation) 1.3.3 Quá sản mao mạch (capillary telangiectasis) 1.3.4 Dị dạng động - tĩnh mạch não (arterio-venous malformation) 1.4 Đặc điểm dịch tễ dị dạng ®éng - tÜnh m¹ch n·o .6 1.5 Ỹu tè di truyền gia đình 1.6 Bệnh học nguyên nhân DDĐTMN 1.6.1 Gi¶i phÉu bƯnh 1.6.2 Nguyên nhân .9 1.7 VÞ trÝ, kÝch thíc, sè lợng tổn thơng DDĐTMN 1.7.1 Vị trí 1.7.2 KÝch thíc 10 1.7.3 Số lợng tổn thơng DDĐTMN 10 1.8 Tiến triển dị dạng động - tÜnh m¹ch n·o 10 1.9 TriƯu chøng lâm sàng 11 1.10 Phân độ tổn thơng 12 1.11 Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh 13 1.11.1 Mục đích chẩn đoán hình ảnh: 13 1.11.2 Chơp c¾t líp vi tÝnh: 13 1.12 Chôp céng hëng tõ 14 1.12.1 Nghiên cứu giải phẫu: .14 1.12.2 Nghiên cứu mạch máu: 17 1.12.3 Nghiªn cứu chức năng: 22 1.13 Chơp m¹ch sè hãa xãa nỊn (DSA) 24 1.13.1 Kü thuËt 25 1.13.2 Hình ảnh chụp mạch dị DDĐTMN 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CU 30 2.1 Đối tợng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chän: 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 30 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 30 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu: 30 2.2.2 Ph¬ng tiƯn nghiªn cøu 30 2.2.3 Chôp céng hëng tõ 31 2.2.4 Chụp mạch máu n·o sè hãa xãa nÒn (DSA) 31 2.2.5 Phơng pháp thu thập số liệu 32 2.2.6 Các biến số nghiên cứu .32 2.2.7 Ph©n tÝch đánh giá kết 33 2.2.8 Phơng pháp thống kê xử lý số liƯu 33 2.2.9 Thêi gian nghiªn cøu 34 Ch¬ng 3: Kết nghiên cứu .35 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu: 35 3.1.1 Phân bố bệnh nh©n theo nhãm ti 35 3.1.2 Ph©n bè bƯnh nh©n theo giíi: .36 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 37 3.2 Đặc điểm DDĐTMN trªn chơp céng hëng tõ: 38 3.2.1 KÝch thíc trung bình khối máu tụ: 38 3.2.2 Phân bố xuất huyết DD ĐTMN cộng hëng tõ 39 3.2.3 So s¸nh kích thớc nhóm xuất huyết không xuất huyÕt .40 3.2.4 Vị trí DDĐTMN 41 3.2.5 KÝch thớc ổ dị dạng động - tĩnh mạch não 42 3.2.6 Đặc điểm phân bố tĩnh mạch dẫn lu 43 3.2.7 Phình mạch kèm theo DDĐTMN .44 3.2.8 Hiện tợng đoạt máu phát CHT 44 3.2.9 TÝnh chÊt lan táa, khu tró cđa ỉ dÞ dạng CHT 45 3.2.10 Tổn thơng di chứng teo não CHT 46 3.2.11 Phân loại dị dạng động - tĩnh mạch não theo Spetzler-Martin chôp CHT 47 3.3 Giá trị đánh giá tổn thơng dị dạng ®éng tÜnh m¹ch n·o 48 3.3.1 Giá trị đánh giá kích thớc ổ dị dạng .48 3.3.2 Đối chiếu đặc điểm tĩnh mạch dẫn lu 49 3.3.3 Đối chiếu khả phát số lợng cuống ĐM nuôi ổ dị dạng 50 3.3.4 Đối chiếu phù hợp phân độ tổn th¬ng theo Spetzler-Martin .51 3.3.5 So s¸nh kÝch thíc ỉ dị dạng CHT 1.5Tesla chụp mạch DSA 52 3.3.6 So sánh số lợng ĐM nuôi CHT 1.5Tesla chụp mạch DSA 52 3.3.7 So sánh số lợng tĩnh mạch dẫn lu CHT 1.5 Tesla chụp mạch DSA 53 Chơng 4: Bàn luận 54 4.1 Một số đặc điẻm chung đối tợng nghiên cứu : .54 4.1.1 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi 54 4.1.2 Đặc điểm ph©n bè theo giíi 55 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 55 4.2 Đặc điểm dị dạng động - tĩnh mạch não cộng hởng từ 57 4.2.1 Vị trí ổ dị dạng .57 4.2.2 Kích thớc ổ dị dạng 58 4.2.3 Đặc điểm phân bố tĩnh mạch dẫn lu 59 4.2.4 Đặc điểm phình mạch kèm theo dị dạng 59 4.2.5 Phân loại DDĐTMN theo Spetzler-Martin 60 4.3 Giá trị chụp cộng hởng từ đánh giá tổn thơng dị dạng động - tĩnh mạch não .61 4.3.1 Giá trị chẩn đoán kích thớc ổ dị dạng động tĩnh mạch n·o .61 4.3.2 Đánh giá vị trí dị dạng động - tĩnh mạch não 62 4.3.3 Giá trị phát số lợng cuống động mạch nuôi ổ dị d¹ng 62 4.3.4 Giá trị đánh giá phân độ DD§TMN theo Spetzler - Martin 62 KÕt luËn 65 KiÕn nghÞ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phơ lơc DANH MỤC BẢNG Trang B¶ng 3.1: .Ph©n bè bƯnh nh©n theo nhãm ti .35 Bảng 3.2: Phân bố bƯnh nh©n theo giíi .36 B¶ng 3.3: .Triệu chứng lâm sàng .37 B¶ng 3.4: .KÝch thớc trung bình khối máu tụ .38 B¶ng 3.5 Ph©n bè xuÊt huyÕt .39 B¶ng 3.6 So s¸nh kÝch thíc cđa nhãm xt hut không xuất huyết 40 B¶ng 3.7: Vị trí DDĐTMN .41 B¶ng 3.8: .KÝch thíc ổ dị dạng (nidus) (Max) .42 Bảng 3.9: Tĩnh mạch dÉn lu .43 B¶ng 3.10: Phình mạch kèm theo DDĐTMN .44 B¶ng 3.11: Hiện tợng đoạt máu .44 Bảng 3.12: Tính chất ổ dị dạng CHT .45 B¶ng 3.13: Tỉn th¬ng di chøng teo n·o .46 Bảng 3.14: Phân loại DDĐTMN theo Spetzler – Martin CHT .47 83 - Chụp cộng hởng từ có giá trị thấp chụp mạch số hóa xóa phân độ tổn thơng dị dạng theo Spetzler Martin hạn chế CHT phát tĩnh mạch dẫn lu không dùng đối quang từ, nhng cụng hng từ khẳng định vai trò đánh giá vị trí tổn thương vùng chức và vùng ít chức Kiến nghị Chụp cộng hởng từ phơng pháp chẩn đoán cận lâm sàng hiệu quả, giúp phát tổn thơng mà kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thông thờng không phát đợc Xu thế giới phát triển mạnh chụp cộng hởng từ, nhng Việt Nam kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh phát triển, kỹ thuật chụp cộng hởng từ đợc định rộng rãi giá thành cao thuốc đối quang từ đắt Kết đề tài góp phần khẳng ®Þnh tÝnh u viƯt cđa chơp céng hëng tõ chẩn đoán DDĐTMN tổn thơng kèm, nhng đề tài nhợc điểm cha nghiên cứu đợc kỹ thuật chụp cộng hởng từ với thuốc đối quang từ TOF 3D (Tof tĩnh mạch), phơng pháp phát đánh giá tổn thơng tĩnh mạch dẫn lu DDĐTMN đợc coi an toàn hiệu Các nghiên cứu thực theo hớng nghiên cứu giá trị chụp cộng hởng từ phối hợp với phơng pháp để tìm 84 nhng u điểm vợt trội nh nhợc điểm chẩn đoán DD§TMN TÀI LIỆU THAM KHẢO I TIẾNG VIỆT Nguyễn Thanh Bình (1999), Nhận xét 35 trờng hợp dị dạng mạch máu não chẩn đoán hớng điều trị, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Trờng Đại Học Y Hà Nội Thái Khắc Châu, Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Mạnh Hùng (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân chảy máu não, Tạp chí Y học Việt Nam số 8, trang 148 - 152 Đỗ Đức Cờng (2005), Nghiên cứu giá trị chụp động mạch não số hóa xóa chẩn đoán dị dạng động-tĩnh mạch não, Luận án Tiến sĩ Y Học, Học viện quân Y Nguyễn Văn Đăng (1997), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học, trang 38 - 65, 204-213 Nguyễn Văn Đăng (1990), Góp phần nghiên cứu lâm sàng, nguyên nhân xử trí xuất huyết nội sọ ngời trẻ dới 50 tuổi, Luận án Phó Tiến sỹ Y học, Trờng Đại Học Y Hà Nội Phạm Hồng Đức, Nguyễn Khôi Việt, Phạm Minh Thông, "Giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đánh giá tổn thơng dị dạng động - tĩnh mạch n·o", T¹p chÝ Y häc, tËp 349, tr 80-84 Phạm Thị Hiền (1992), "Một số nhận xét xuất huyết dới nhện qua kết chụp mạch não chụp não cắt lớp vi tính", Nội san Tâm Thần - Thần Kinh - Phẫu thuật thần kinh Số đặc biệt chào mừng 90 năm thành lập Trờng Đại Học Y Hà Nội, trang 14-23 Bùi Ngọc Phơng Hòa (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não chảy máu sọ bệnh nhân trẻ tuổi, Luận văn Thạc sĩ Y Học, Trờng Đại Học Y Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1971), "Giải phẫu đại cơng", Giải phẫu đầu mặt cổ Nhà xuất Y học; trang 146 -171 10 Bộ môn Giải Phẫu (1998), Giải phẫu ngời, Trờng Đại Học Y Hà Nội, trang 89 - 124 11 Hoàng Đức Kiệt (1993), "Dị dạng mạch máu não", Chụp cắt lớp vi tính sọ não, giảng khóa đào tạo lại, Bộ môn Thần kinh - Đại học Y Hà Nội, trang 20 - 21 12 Hoàng Đức Kiệt (1996), Nhân 694 trờng hợp tai biến xuất huyết nội sọ phát qua chụp cắt lớp vi tính, T¹p chÝ Y Häc ViƯt Nam, sè 9, trang 13-19 13 Hoàng Đức Kiệt (1999), "Kỹ thuật cộng hởng từ bệnh lý mạch máu não", Tạp chí Y Học ViÖt Nam, sè 6, 7, trang 1-4 14 Netter F.H (1999), (Ngời dịch: Nguyễn Quang Quyền), Atlas giải phẫu ngời Nhà xuất Y học 15 Lê Hồng Nhân (2002), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não lều tiểu não Luận văn Thạc sĩ Y học, Trờng Đại Học Y Hà Nội 16 Võ Văn Nho, Kiều Việt Hùng (1998), Điều trị ngoại khoa trờng hợp thông động tÜnh m¹ch n·o” T¹p chÝ Y häc ViƯt Nam sè 6, 7, 8, trang 149- 154 17 Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh, Nguyễn Chơng cs (1998), Một số nhận xét lâm sàng tràn máu não thất, Công trình NCKH Bệnh Viện Bạch Mai, tập II, trang 151-157 18 Phạm Minh Thông, D Đức Chiến, Bùi Văn Giang, Lê Đức Hinh, L Pierot, H Deramond (2002), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh dị dạng động tĩnh mạch não kết bớc đầu điều trị phơng pháp gây tắc qua lòng mạch, Tập huấn Y tế chuyên sâu, Chuyên đề chẩn đoán hình ảnh Bệnh Viện Hữu Nghị, trang 86 -95 19 Trần Thị Bích Thủy (2008), Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đánh giá tổn thơng dị dạng động - tĩnh mạch não, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trờng đại Y học Hà Nội 20 Trần Nh Tú (2001), Nghiên cứu đặc ®iĨm c¾t líp vi tÝnh cđa xt hut n·o ë ngời trởng thành yếu tố tiên lợng qua hình ảnh, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trờng Đại Học Y Hà Nội 21 Nguyễn Thờng Xuân, Phạm Gia Triệu, Nguyễn Văn Đăng (1961), Hai trờng hợp u mạch gây tụ máu não, Tạp chí Y học Việt Nam sè 2, trang 97-103 II TIÕNG ANH 22 Al-Shahi R., Fang J.S.Y., Lewis S.C., Warlow C.P (2002), "Prevalence of adults with brain arteriovenous malformations: a community-based study in Scotland using capture-recapture analysis", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 73: pp 547 - 551 23 Aoki S, Sasaki Y, Machida T, Hayashi N, Shirouzu I, Ohkubo T, Terahara A, Sasaki Y, Kawamoto S, Araki T, Maehara T (1998), “3D-CT angiography of cerebral arteriovenous malformations”, Radiat Med; 16(4), pp 263-71 24 Auzou P., Callonnec F., Hannequin D., et al (1997), "Spontaneous thrombosis of cerebral arteriovenous malformations", J Radiol; 78 (3), pp 219 -222 25 Baker A.B (1962), "Arteriovenous malformations in extracerebral vascular disease", In Clinical neurology, second edition; Hoeber-Harper & Brother, pp 635-637 26 Brown R.D, Wiebers D.O., Forbers G., et al (1988), "The natural history of unruptured intracranial arteriovenous malformations", J Neurosurg 68, pp 352357 27 Bruening R., Kuettner A., Flohr T (2006), Protocols for Multislice CT, second edition, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, pp 81-86 28 Chappell P.M., Steinberg G.K., Marks M.P., (1992), "Clinically documented hemorrhage in cerebral arteriovenous malformation: MR characteristics", Radiol ; 183, pp 719-724 29 Chen D, Lin XX, Fan XD, Mao Q, Yao ZW, Li W (2004), “Preliminary experience of 16-layer three- dimensional computed tomography in diagnosis and treatment of arteriovenous malformations”, Shanghai Kou Qiang Yi Xue , 13(1), pp 2-5 30 Chin L.S., Raffel C., Gomez I.G.et al (1992), "Diffuse Arteriovenous malformations: A clinical, radiological and pathological description", Neurosurgery, 31, pp 863869 31 Costantino A., Vinters H.V (1986), "A pathologic correlate of the steal phenomenon in a patient with cerebral arteriovenous malformation", Stroke, 17 (1), pp 103-106 32 Deruty R., Mottolese C., Soustiel J.F et al (1990), ‘’Association of cerebral arteriovenous malformations and cerebral aneurysm Diagnosis and management”, Acta Neurochir; 107 (3 – 4), pp.133-139 33 Ducreux D., Petit-Lacour M.C., Marsot-Dupuch K., Bittoun J., Lasjaunias P (2002), "Functional MRI in symptomatic proliferative angiopathies", Neuroradiology, 44, pp 883 - 892 34 Dyck P (1977), "Spontaneous thrombosis of an arteriovenous malformation", Neurosurgery, (3), pp 287 -290 35 Enam S.A., Malik G.M (1999), "Association of cerebral arteriovenous malformations and spontaneous occlusion of major feeding arteries: clinical and therapeutic implications", Neurosurgery; 45 (5), pp 1105 -1111 36 Ezura M., disappearance Kagawa of a S huge (1992), cerebral " Spontaneous arteriovenous malformation: case report", Neurosurgery, 30 (4), pp.595 - 599 37 Ezura M., Takahashi A., Jokura H., et al (2002), "Endovascular treatment of aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: experiences after the introduction of Guglielmi detachable coils", J Clin Neurosci, Suppl 1, pp 14-18 38 Fleetwood I.G., Steinberg G.K., (2002), "Arteriovenous malformations", Lancet, 359, pp 863873 39 Ghram M., Trabelsi M., Hammou-Jeddi A., et al (1988), "Cardiac failure caused by arteriovenous malformations in the area of Galen’s vein Treatment by endovascular embolization", Pediatrics, 43 (8), pp 677 -682 40 Graves V.B., arteriovenous Duff T.A., malformations (1990), Current "Intracranial imaging and treatment", Radiol, 25, pp 952 -960 41 Grossman C.B (1995), "Magnetic resonance imaging and computed tomography of the head and spine", Second Edition, Williams & Wilkins, pp 302 -317 42 Gurdjian E.S (1964), "Arteriovenous malformation of brain and scalp", Operative neurosurgery second edition, Williams & Wilkins, pp.296-301 43 Hamada J., Yonekawa Y (1994), "Spontaneous disapperance of a cerebral arteriovenous malformation: case report", Neurosurgery, 34 (1), pp 171-173 44 Harbaugh R.E., Schlusselberg D.S., Jeffery Hayden S, Cromwell L.D., Pluta D.(1992), R, “Three- dimensional computerized tomography angiography in the diagnosis of cerebrovascular disease”, J Neurosurg, Mar, 76(3), pp 408-414 45 Hartmann A., Mast H., et al (1998), "Morbidity of intracranial hemorrhage in patients with cerebral arteriovenous malformation", Stroke; 29, pp 931-934 46 Hartmann A., Stapf C., Hofmeister C., et al (2000), "Determinants of neurological outcome after surgery for brain arteriovenous malformation" Stroke ; 31, pp 2361-2364 47 Hartmann A., Spellman J.P., Stapf C., et al (2002), "Risk of endovascular treatment of brain arteriovenous malformations", Stroke; 33, pp 1816-1820 48 Hillman J (2001), "Population – based analysis of arteriovenous malformation treatment", J Neurosurg; 95 (4), pp 633-637 49 Hofmeister C., Stapf C., Hartmann A., Sciacca R.R, Mansmann U Terbrugge K., Lasjaunias (2002), "Demographic, morphological and clinical characteristics of 1289 patients with brain arteriovenous malformations", Stroke, 31, pp 1307-1310 50 Klopfenstein J.D., Spetzler R.F (2005), "Cerebral arteriovenous malformations: when is surgery indicated?", Acta Neurochirurgical 147, pp 693-695 51 Kumar A.J., Vinuela F., Fox A.J., Rosenbaum A.E (1985), "Unruptured intracranial arteriovenous malformations cause mass effect", AJNR 6, pp.29 -32 52 Litt A.W., Maltin E.P (1999), "Arteriovenous malformations", in Magnetic resonance imaging, third edition , Mosby 53 Marchal G., Vogl T.J., Heiken J.P, Rubin G.D (2006), "Multidetector-Row Computed Tomography", SpringerVerlag, pp 1-4, 63-71 54 Mast H., Young W.L., et al (1997), "Risk of spontaneous haemorrhage after diagnosis of cerebral arteriovenous malformation", Lancet, 350, pp 10651068 55 Menovsky T., Van Overbeeke J.J (1997), "Cerebral arteriovenous malformations in childhood: state–of-theart with special reference to treatment", Eur J Pediatr, 156, pp 741-761 56 Mulvey D.C., arteriovenous Lorraine L.A malformation (2004), and "Ruptured subarachnoid hemorrhage during emergent cesarean delivery: a case report", AANA Journal 72 (6), pp 423-426 57 Ogilvy C.S., Stieg P.E., Awad I., et al (2001), "Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations", Stroke; 32, pp 14581471 58 Osborn A.G (1994), "Diagnostic neuroradiology", Second edition; Mosby, pp 117-153, 284-329 59 Rieger J, Hosten N, Neumann K, Langer R, Molsen P, Lanksch WR, Pfeifer KJ, Felix R (1996), “Initial clinical experience with spiral CT and 3D arterial reconstruction in intracranial aneurysms and arteriovenous malformations”, Neuroradiology, 38 (3), pp 245-51 60 Russell D.S, Rubinstein L.J (1989), "Pathology of tumor of the nervous system", th edition; Baltimore, William and Wilkin 61 Saini S, Rubin G.D., Kalra M.K (2006), "MDCT A Practical approach", Springer-Verlag Italia, pp.151-166 62 Sartor K (1978), "Spontaneous closure of cerebral arteriovenous malformations angiography and demonstrated computed by tomography", Neuroradiology, 15 (2), pp 95-98 63 Scott W.A.; Hurst R.V (1996), "Magnetic resonance imaging of the brain and spine", Second edition, Lippincott – Raven, Philadelphia, pp 490-515 64 Shaw M.D.M (1987), "Vascular malformation of the brain" in Northfield’s surgery of the central nervous system, second edition, Blackwell scientific publication, pp 440-458 65 Shimizu K., Yamada F., Fukuda S., Toya S (1996), "Spontaneous diappearance of a cerebral arteriovenous malformation", Neuro Med Chir (Tokyo); 36 (1), pp.26-30 66 Spetzler R.F., Martin N.A (1986), "A proposed grading system for arteriovenous malformations", J Neurosurg, 65 (4), pp 476-483 67 Symon L., Tacconi L (1995), "Arteriovenous malformation of the posterios fossa: a report 28 cases and review of the literature", Neurosurgery, 9(6), pp 721-732 Bristish Journal of 68 Tanabe S., Uede T., Nonaka T., Ohtaki M., Hashi K (1998), “Diagnosis of cerebral arteriovenous malformations with three-dimensional CT angiography”, J Clin Neurosci.; Suppl, pp 33-38 69 Tanaka H.; Numaguchi Y.; Konno S.; Shrier D.A.; Shibata D.K.; Patel U (1997), “Initial Experience with Helical CT and 3D Reconstruction in Therapeutic Planning of Cerebral AVMs: Comparison with 3D Time-ofFlight MRA and Digital Subtraction Angiography”, Journal of computer assited tomography, 21 (5), pp 811-817 70 Zhang XQ, Shirato H, Aoyama H, Ushikoshi S, Nishioka T, Zhang DZ, Miyasaka K (2003), Clinical significance of 3D reconstruction of arteriovenous malformation using digital subtraction angiography and its modification with CT information in stereotactic radiosurgery Int J Radiat Oncol Biol Phys, 57(5), pp 13921399 71 Zimmerman H.M (1963), "Vascular tumor of the brain", Clinical neurosurgery, Baltimore, William & Wilkins, pp 245-275 72 Wu J., Chen X., Shi Y., Chen S (2000), “Noninvasive three-dimensional computed tomographic angiography in preoperative detection of intracranial arteriovenous malformations, Chin Med J (Engl) , 113(10), pp 915-920 III TiÕng ph¸p 73 Houdart E (1991), "Angio-architecture des malformations artÐrio-veineuses cÐrÐbrales de l’adulte CorrÐlations Radio-Cliniques", ThÌse pour le doctorat en mÐdecine, Faculte de medecine Xavier - Bichat số trờng hợp minh hoạ Trng hp bờnh nhõn 1: - Họ tên: Nguyờn Thị Th Nữ , 25 Ti, M· hå s¬: UB080003653 - Lâm sàng lỳc vao viờn: bệnh nhân có tiền sử xuất huyết não A CHT cắt ngang chuỗi B CHT cắt ngang xung FLAIR chuỗi xung T2W Ô dị dạng chuỗi xung 2D TOF Trng hp bờnh nhõn 2: ... Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh dị dạng động - tĩnh mạch não chụp cộng hởng từ Giá trị chụp cộng hởng từ chẩn đoán đánh giá tổn thơng dị dạng động tĩnh mạch não 3 Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Đại cơng dị. .. .H×nh ỉ dị dạng động tĩnh mạch não .15 H×nh 1.4 Hình ảnh xuất huyết não ổ dị dạng động tÜnh m¹ch n·o 16 Hình 1.5 .Dị dạng động mạch não có tĩnh mạch dẫn lu nông xoang tĩnh mạch dọc... 1.1 Dị dạng động - tĩnh mạch não, ảnh vẽ minh họa ổ dị dạng đợc cấp máu từ nhiều nhánh động mạch giãn ngoằn ngoèo, tĩnh mạch dẫn lu giãn mang máu động mạch [ 63] 1.4 Đặc điểm dịch tễ dị dạng động