1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi quan nằm tầng mặt, đảm nhiệm chức đường hô hấp trên, có vai trò quan trọng đến thẩm mỹ khn mặt mang tính chất đặc trưng cho chủng tộc Ngày nhu cầu làm đẹp phát triển chuyên nghành phẫu thuật tạo hình- thẩm mỹ, mũi quan phẫu thuật nhiều chuyên ngành thẩm mỹ Đặc biệt nước châu Á, nhu cầu thẩm mỹ mũi cao, cấu trúc mũi đặc trưng mang tính chất chủng tộc người châu Á thường có đầu mũi to chiều cao mũi thấp Các cấu trúc giải phẫu mũi sụn cánh mũi lớn, điểm đỉnh, khoang gian vòm, lớp mỡ gian vòm mũi, dây chằng gian vòm nhà lâm sàng tai mũi họng phẫu thuật thẩm mỹ mô tả cách sâu rộng chi tiết, trái lại nhà giải phẫu kinh điển mô tả cấu trúc mũi mức độ hình thái đơn giản [1, 2] Chính mà kết sau phẫu thuật thẩm mỹ mũi thường không mong đợi lệch đỉnh mũi, lộ vật liệu ghép đỉnh mũi đa phần chưa quan tâm đến cấu trúc giải phẫu tham gia cấu tạo đỉnh mũi Hầu hết nhà phẫu thuật cho tạo hình đỉnh mũi khó vì: Đỉnh mũi sau tạo hình phải trơng thật tự nhiên, không lộ rõ mũi phẫu thuật, phức tạp cấu trúc giải phẫu điểm đỉnh, lớp mỡ gian vòm, dây chằng gian vòm tính hài hòa mũi khn mặt [18, 27] Bên cạnh phẫu thuật viên cần cân nhắc ưu tiên ba mục tiêu phẫu thuật mũi là: Đảm bảo tính tự nhiên, mũi đẹp mà khơng nhìn thấy vết mổ, không thấy dấu vết can thiệp phẫu thuật; đảm bảo tính hài hòa, tính tổng thể, tương quan thẩm mỹ mũi mới với phần khác khn mặt; bảo tồn tính chủng tộc, tiêu chuẩn quan trọng mà nhà thẩm mỹ giới quan tâm Ngoài ra, đặc điểm hình thái cấu trúc tạo nên đỉnh mũi thay đổi theo chủng tộc da trắng, da màu qua số nhân trắc, thể tính hài hòa thành phần cấu tạo mũi với cấu trúc xung quanh khuôn mặt [3, 21] Phẫu thuật phức tạp tính di động, biến đổi tỉ lệ nhân trắc Điểm đỉnh cấu trúc giải phẫu sụn cánh mũi lớn đỉnh mũi mô tả ứng dụng nhiều lĩnh vực phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mũi Sự phân kỳ trụ sụn cánh mũi lớn ảnh hưởng đến khoang gian vòm, khoảng mỡ gian vòm dây chằng gian vòm, định hình thái bên ngồi điểm đỉnh Đặc điểm hình thái cấu trúc thay đổi theo chủng tộc, khác biệt rõ người da trắng châu Âu người da màu châu Á Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu sâu cấu trúc giải phẫu cấu tạo nên đỉnh mũi [14, 17, 19, 40] Tuy nhiên nay, luận án Tiến sĩ Trần Thị Anh Tú năm 2002 [7] có đề cập đến sụn cánh mũi lớn, chưa có nghiên cứu mô tả chi tiết người Việt Nam Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiểu đặc điểm giải phẫu số cấu trúc mũi tham gia cấu tạo nên đỉnh mũi xác người Việt Nam số tỉ lệ nhân trắc liên quan đến mũi, nhằm góp phần cung cấp thông tin cần thiết cho phẫu thuật viên quan tâm đến tạo hình thẩm mỹ mũi Xuất phát từ điểm nêu trên, chúng tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi ứng dụng phẫu thuật thu nhỏ đầu mũi người Việt trưởng thành” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi người Việt trưởng thành Đánh giá kết ứng dụng đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi phẫu thuật thu nhỏ đầu mũi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các đơn vị giải phẫu vùng mặt Vùng mặt bao gồm nhiều đơn vị giải phẫu, đơn vị lại chia thành nhiều tiểu đơn vị nhỏ Các đơn vị chủ yếu tạo nên hình ảnh đặc trưng khn mặt bao gồm có: trán, lơng mày, mắt, mũi, môi, cằm tai Các đơn vị tiểu đơn vị phân chia chủ yếu dựa tổ chức cấu thành, chiều dày da, màu sắc da nếp tự nhiên da Các đơn vị tạo nên quan đảm nhận chức khác nhau, phối hợp với tạo nên nét tổng thể hài hòa khn mặt Hình 1.1 Đơn vị giải phẫu vùng mặt [6] Vùng trán Vùng môi Vùng mũi Vùng cằm Vùng mắt Vùng tai Vùng má Vùng cổ Vùng môi Mũi giới hạn đường ngang qua gốc mũi, tiếp giáp với đơn vị trán, phía dưới tiếp giáp với đơn vị mơi mũi Hai bên mũi giới hạn với đơn vị má đường chạy từ góc mắt dọc theo sườn mũi đến chân cánh mũi [8] 1.2 Giải phẫu mũi 1.2.1 Các tiểu đơn vị mũi Mũi có dạng hình tháp với đỉnh nằm mắt, đáy quay xuống dưới nơi mở lỗ mũi, từ vào mũi cấu tạo lớp: da cơ, khung xương sụn niêm mạc [8] Da che phủ mũi chia làm hai vùng khác nhau: 2/3 da mỏng di động, đặc biệt 1/3 da mỏng nhất, 1/3 dưới da dày có nhiều tổ chức tuyến bã đính chặt vào tổ chức phía dưới [8] Dựa vào cấu trúc thành phần cấu tạo, mũi chia thành tiểu đơn vị bao gồm: sống mũi, đầu mũi, trụ mũi, sườn mũi, cánh mũi [9-12] Ngồi ra, số tác giả đưa cách phân chia khác như: Natvig chia mũi thành phần: 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới [13], Yotsuyanagi chia thành tiểu đơn vị: gốc mũi, sống mũi, đầu mũi cánh mũi [14] 1/3 nằm xương mũi, 1/3 nằm sụn bên mũi Da vùng mỏng khơng có tuyến bã, nối liền với xương mũi bên dưới tổ chức lỏng lẻo trượt dễ dàng 1/3 dưới gồm có (1 đơn vị đầu mũi, đơn vị cánh mũi, đơn vị tam giác đơn vị trụ mũi) Da đầu mũi cánh mũi dày có nhiều tuyến bã nhơ hẳn lên dính chặt với tổ chức bên dưới khó di động [8, 15] Phần tháp mũi tạo trụ mũi lỗ mũi Trụ mũi nối đỉnh mũi với môi chia mũi thành hai lỗ mũi Ranh giới đỉnh mũi trụ mũi mốc giải phẫu quan trọng kỹ thuật tạo hình đầu mũi Góc đầu mũi với trụ mũi tạo hai mặt phẳng trụ mũi với đầu mũi Cánh mũi giới hạn với má rãnh mũi má Hình 1.2 Tiểu đơn vị giải phẫu thẩm mỹ vùng mũi [6] (A Nhìn thẳng, B Nhìn nghiêng) Trích nguồn sách BaKer-Local Flaps in Facial 1.2.2 Cấu trúc giải phẫu mũi 1.2.2.1 Khung xương Khung xương sụn mũi chia làm phần (Sheen, 1978) [19, 20]: vòm xương tạo mỏm trán xương hàm xương mũi, vòm sụn (sụn mũi bên), vòm sụn dưới (sụn cánh mũi, cánh mũi, tiền đình mũi, trụ mũi vách mũi) Khung xương sụn mũi hình tháp mở ngồi, hai lỗ mũi ngồi Khơng khí qua lỗ mũi ngồi lỗ mũi sau coi van mũi Các cấu trúc van mũi kiểm sốt dòng khơng khí qua hai hốc mũi riêng biệt đươc ngăn cách đường vách ngăn mũi, đóng mở lỗ mũi kiểm sốt dòng khí vào Niêm mạc mũi có nhiều lơng mũi biểu mơ trụ có lơng chuyển nhiều tế bào tiết nhầy, ngồi mũi có nhiều mạch máu có chức làm ấm, làm ẩm lọc khơng khí trước vào phổi Hốc mũi thơng với xoang lân cận gồm hệ thống xoang trước xoang sau Vùng mũi có nhiều tế bào thần kinh khứu giác (tầng ngửi) giữ chức khứu giác mũi [21] Khung xương mũi vành xương hình lê gồm có hai xương mũi phần mũi xương trán, mỏm trán khuyết mũi xương hàm Hình 1.3 Cấu trúc khung xương sụn cánh mũi[22] 1.2.2.2 Sụn: Cấu trúc sụn mũi: gồm sụn cánh mũi lớn, sụn cánh mũi nhỏ, sụn mũi phụ, sụn mũi bên, sụn vách mũi sụn mía Sụn cánh mũi mảnh sụn mỏng mềm mại, cong hình chữ u uốn quanh lỗ mũi, sụn mũi có cấu trúc đơi, tạo nên khung sụn đỉnh mũi Mỗi sụn cánh mũi gồm hai phần: trụ trụ bên, hai trụ liền phần nhô lên đỉnh mũi vòm sụn cánh mũi Trụ uốn cong xuống dưới tạo nên khung sụn trụ mũi, trụ hướng xuống cong phần cuối (là phần cong trụ giữa) phần cong lớn trụ vươn tới rộng trụ mũi Mỗi trụ dính chặt vào da trụ mũi Hình dạng trụ thay đổi chia làm kiểu Các sụn cánh mũi gồm: sụn cánh mũi lớn, sụn cánh mũi nhỏ, sụn mũi phụ - Sụn cánh mũi lớn: gồm hai sụn nằm hai bên đỉnh mũi, sụn cong hình chữ u hai trụ, trụ sụn cánh mũi bên tiếp giáp với trụ bên đối diện tạo thành phần dưới vách mũi Trụ lớn dài tạo nên phần cánh mũi - Sụn cánh mũi nhỏ: nằm phía trụ cánh mũi với xương hàm - Sụn mũi bên: nằm hai bên sống mũi hình tam giác bờ tiếp giáp với 2/3 bờ trước sụn vách mũi bờ bên khớp với xương mũi mỏm trán xương hàm trên, bờ dưới khớp với sụn cánh mũi lớn - Sụn vách mũi: có hình tứ giác nằm đường tạo nên gần tồn phần trước vách mũi, sụn có mặt bờ: bờ trước tương ứng với sống mũi, bờ trước dưới tương ứng với trụ sụn cánh mũi lớn, bờ sau giáp với mảnh thẳng đứng xương sàng, bờ sau dưới khớp với bờ trước xương mía, sụn mía mũi gai mũi xương hàm - Sụn mía: hai mảnh sụn nhỏ nằm theo phần trước bờ sau dưới sụn vách mũi đệm sụn vách mũi bờ trước xương mía 1.2.2.3 Các mũi bám da, bao gồm nở hay hẹp mũi Cơ khít cánh mũi Cơ nở cánh mũi Hình 1.4 Cấu trúc mũi (Trích nguồn [23]) 1.2.2.4 Mạch máu thần kinh mũi Động mạch: Cấp máu cho mũi chủ yếu động mạch bướm cái, nhánh tận động mạch hàm động mạch sàng trước nhánh động mạch mắt, ngồi nhánh trước, động mạch chân bướm (nhánh động mạch hàm trên) Nhánh cánh mũi vách mũi động mạch mặt cấp máu cho cánh mũi phần dưới vách mũi Nhánh lưng mũi động mạch mắt nhánh dưới ổ mắt động mạch hàm cấp máu cho phần cánh mũi Tĩnh mạch mũi: tạo thành đám rối dưới niêm mạc chạy kèm theo động mạch Bạch huyết: hạch bạch huyết mũi đổ vào tĩnh mạch cổ sâu Hình 1.5 Sơ đồ cấp máu thần kinh chi phối cho mũi [22] Hình 1.6 Sơ đồ cấp máu cho mũi [23, 24] 1.2.2.5 Thần kinh mũi: - Thần kinh chi phối vận động mũi nhánh dây thần kinh VII 10 - Chi phối cảm giác mũi nhánh trán, nhánh mũi mi thần kinh mắt nhánh dưới ổ mắt thần kinh hàm tất thuộc thần kinh sinh ba - Chi phối cho vùng ngửi tế bào khứu giác niêm mạc vùng mũi - Chi phối giao cảm cho hốc mũi nhánh hạch chân bướm 1.3 Đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi 1.3.1 Sụn cánh mũi lớn Khoảng 2/3 dưới khung mũi bao gồm cặp sụn mũi bên, sụn cánh mũi lớn sụn vách ngăn, ngồi có sụn phụ chúng liên kết hình thành hình dạng chiều dài đỉnh mũ [15, 19, 37, 39] Sụn cánh mũi lớn gồm trụ ngoài, trụ trụ [13], [24] MẪU BỆNH ÁN NGIÊN CỨU SỐ LIỆU TRÊN SIÊU ÂM TRƯỚC MỔ VÀ SAU MỔ Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân  Họ tên: Chiều cao: Giới: cm Cân nặng: Năm sinh: kg Địa chỉ: Dân tộc: Quốc tịch: Số CMND: Ngày thu thập: Người thu thập: Địa điểm thu thập: BV THẨM MỸ THANH VÂN Độ dày sụn điểm đỉnh P .mm, T .mm Mô tả hình dạng vòm P mơ tả hình dạng vòm T Khoảng cách điểm đỉnh: mm Chiều rộng lớp mỡ gian vòm: mm; độ dày lớp mỡ gian vòm: mm Độ dày da khoang gian vòm: mm Chiều cao lớp mỡ gian vòm: mm; độ dày lớp mỡ: mm, độ dày da : mm; độ dày da sống mũi: Độ dày da gốc xương mũi: Khoảng cách gian trụ: mm; bề rộng lớp mỡ gian trụ: mm MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ LIỆU TRÊN XÁC Đối tượng nghiên cứu: Xác Họ tên: Giới: Năm sinh: Dân tộc: Mã số hồ sơ: Ngày thu thập: Người thu thập: Địa điểm thu thập: Bộ môn giải phẫu Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Chiều dài đoạn cột trụ tách phía khoảng cách xa đoạn cột trụ Chiều dài đoạn chân trụ tách phía dưới khoảng cách xa chân trụ Chiều dài đoạn cột trụ .đoạn chân trụ khoảng gian trụ: Chiều dày sụn trụ Dạng khớp trụ trong: lồng vào lồi bên ứng lõm bên , tựa lưng chữ C phần lõm tựa , tựa lưng phức tạp phần lõm tựa phần lồi hướng  Chiều dài tiểu đơn vị thuỳ: vòm: Chiều rộng tiểu đơn vị thùy vòm Độ dày sụn thùy vòm .điểm đỉnh Khoảng cách hai điểm đỉnh: mm 10 Hình dạng trụ ngoài: 11 Chiều dài trụ từ gối ngồi đến ranh giới đi……… đến đi………… 12 Chiều rộng trụ ngồi gối ngồi……… điểm giữa……… đi………… 13 Độ dày sụn trụ ………… 14 Dây chằng gian vòm: bắt nguồn từ mạc: 1/3 mũi trãi dài xuống đến phân đoạn vòm , phân đoạn thùy , đoạn cột trụ , chân trụ  hòa vào vùng dưới vách ngăn  15 Chiều cao: .dày: rộng: 16 Dây chằng gian trụ: chiều cao: .dày: rộng: 17 Lớp mỡ gian vòm, bắt nguồn từ mặt trước sụn cánh mũi lớn , chấm dứt vùng đỉnh mũi , trãi dài từ gốc mũi , sống mũi , khoang gian vòm , chiều cao: .dày: rộng: : SỞ Y TẾ T.P HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN THẨM MỸ THANH VÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc TP Hồ Chí Minh, ngày……tháng……năm…… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN THẨM MỸ THANH VÂN Học viên: Vũ Xn Bình CH Khóa XXIII, Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội STT Họ tên Hoàng Ngọc Bảo Châu Nguyễn Ngọc Thanh Vân Quan Thị Như Anh Nguyễn Nhật Ly Đào Hồng Anh Trần Thị Bích Duyên Nguyễn Thị Kim Dung Nguyễn Khánh Uyên Mã số bệnh án 0916047 0716062 0316043 0316030 0316086 0316111 0516065 0516083 Giới tính Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Năm sinh 1994 1990 1983 1987 1989 1994 1965 1995 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch XÁC NHẬN Bác sĩ: Vũ Xuân Bình Sinh ngày: 25/11/1974 Là học viên Cao học khóa 23 Bộ mơn Phẫu thuật Tạo hình Trường Đại học Y Hà Nội, tham gia phẫu tích, lấy số liệu cấu trúc sụn đầu mũi Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch - Số lượng: 15 xác - Danh sách mẫu xác nghiên cứu có tên sau đây: Sớ TT Mã số xác Họ tên Tuổi Giới Nữ Năm Năm sinh chết 115 Uông Kim Thái 45 1968 2013 116 Bùi Đồng Hồ 47 Nam 1966 2013 145 Phùng Minh Nhật 52 Nam 1963 2015 138 Nguyễn Mạnh Tín 58 Nam 1956 2014 118 Huỳnh Thị Hai 84 Nữ 1929 2013 129 Nguyễn Thị Tính 60 Nữ 1954 2014 Địa chỉ Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa 113 Võ Thị Xiêm 66 Nữ 134 Đỗ Xuân Gạo 68 Nam 1946 2014 108 Lê Đông 66 Nam 1947 2013 10 132 Phạm Thị Giàu 85 11 131 Hồ Xuân Ven 64 Nam 1950 2014 12 127 Nguyễn Ngọc Thành 75 Nam 1939 2014 13 81 Lý Kim Cúc 57 14 139 Nguyễn Quang Hải 70 15 140 Nguyễn Thị Hoa 77 Nữ Nữ 1947 2013 1929 2014 1953 2010 Nam 1944 2014 Nữ 1937 2014 Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TP Hồ Chí Minh, ngày 03/6/2016 Xác nhận Ban Giám hiệu Chủ nhiệm Bộ môn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ XUÂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC GIẢI PHẪU SỤN ĐẦU MŨI VÀ ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT THU NHỎ ĐẦU MŨI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ XUÂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC GIẢI PHẪU SỤN ĐẦU MŨI VÀ ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT THU NHỎ ĐẦU MŨI Chuyên ngành : Phẫu thuật tạo hình Mã sớ : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Đăng Khoa GS.TS Trần Thiết Sơn HÀ NỘI – 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Các đơn vị giải phẫu vùng mặt .3 1.2 Giải phẫu mũi .4 1.2.1 Các tiểu đơn vị mũi 1.2.2 Cấu trúc giải phẫu mũi 1.3 Đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi .9 1.3.1 Sụn cánh mũi lớn 1.3.2 Một số kích thước liên quan đến sụn cánh mũi lớn 14 1.3.3 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ .14 1.4 Hệ thống nâng đỡ đầu mũi 18 1.4.1 Dây chằng gian vòm 19 1.4.2 Dây chằng gian trụ 20 1.4.3 Lớp mỡ gian vòm 20 1.5 Khảo sát cấu trúc giải phẫu mô mềm đầu mũi siêu âm .21 1.6 Một số số nhân trắc mũi 23 1.6.1 Bảng quy ước mốc nhân trắc tháp mũi 23 1.6.2 Chiều cao, dài, rộng tháp mũi .25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Trên xác .27 2.1.2 Trên bệnh nhân 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Trên xác .28 2.2.2 Trên bệnh nhân 35 2.3 Phương tiện nghiên cứu 41 2.4 Quy trình phẫu thuật 42 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân .42 2.4.2 Quy trình kỹ thuật .43 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm cấu trúc sụn cánh mũi lớn xác siêu âm 45 3.2.1 Sụn cánh mũi lớn 45 3.2.2 Hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi 52 3.3 Ứng dụng đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi phẫu thuật thu nhỏ đầu mũi 55 3.3.1 Một số số nhân trắc mũi 55 3.3.2 Khảo sát cấu trúc giải phẫu đầu mũi siêu âm 57 3.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ỨNG DỤNG ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC GIẢI PHẪU SỤN ĐẦU MŨI TRONG PHẪU THUẬT THU NHỎ ĐẦU MŨI.58 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn cánh mũi lớn 59 4.2.1 Da mô dưới da vùng tháp mũi 59 4.2.2 Sụn cánh mũi lớn 60 4.2.3 Hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi 65 4.3 Kết số số nhân trắc mũi bệnh nhân 68 4.3.1 Chiều cao, dài, rộng tháp mũi .68 4.3.2 Các kích thước mũi .69 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Quy ước mốc nhân trắc tháp mũi 23 Các kích thước chiều cao, dài, rộng tháp mũi .25 Các kích thước trụ xác .45 Kích thước khoảng gian trụ xác siêu âm 46 Dạng khớp trụ xác 46 Các kích thước trụ xác 47 Độ dày sụn trụ 47 Khoảng cách gian đỉnh sụn xác siêu âm 48 Phân lớp khoảng cách điểm đỉnh xác .48 Phân lớp khoảng cách điểm đỉnh siêu âm 49 Hướng trụ hai bên xác 50 Hình dạng trụ sụn cánh mũi lớn xác 50 Kích thước trụ ngồi sụn cánh mũi lớn xác 51 Các kích thước dây chằng gian vòm xác .52 Các kích thước dây chằng gian trụ xác 52 Các kích thước lớp mỡ gian vòm xác 53 Chiều cao, dài, rộng tháp mũi .55 Các số mũi 56 Các kích thước mũi 56 Các tỉ lệ liên quan đến mũi 56 Độ dày da tháp mũi bệnh nhân 57 Độ dày mỡ dưới da tháp mũi bệnh nhân .58 Độ dày sụn điểm đỉnh siêu âm 58 So sánh kích thước chiều cao, dài, rộng tháp mũi với tác giả .68 So sánh kích thước mũi với tác giả 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Phân bố mẫu xác theo giới .44 Phân bố mẫu bệnh nhân theo tuổi 44 Tương quan hồi qui tuyến tính khoảng cách điểm đỉnh chiều rộng mỡ gian vòm 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Hình 1.14 Hình 1.15 Hình 1.16 Hình 1.17 Hình 1.18 Hình 1.19 Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 Hình 2.4 Hình 2.5 Hình 2.6 Hình 2.7 Hình 2.8 Hình 2.9 Hình 2.10 Hình 2.11 Hình 2.12 Đơn vị giải phẫu vùng mặt Tiểu đơn vị giải phẫu thẩm mỹ vùng mũi Cấu trúc khung xương sụn cánh mũi .6 Cấu trúc mũi Sơ đồ cấp máu thần kinh chi phối cho mũi Sơ đồ cấp máu cho mũi Ba trụ sụn cánh mũi lớn .10 Tương quan trụ sụn vách ngăn .11 Điểm đỉnh điểm đỉnh mũi da 12 Các dạng cong lõm bất thường trụ .14 Các hướng khâu giúp thay đổi độ nhô độ xoay đỉnh mũi 15 Kỹ thuật khâu “hợp hai vòm” .16 Mảnh ghép kết hợp với cột trụ mũi kiểu Sheen 16 Đường rạch xuyên cố định hoàn toàn kết hợp rạch gian sụn 17 Cách xoay đỉnh mũi lên 18 Cấu tạo dây chằng gian vòm 19 Vị trí dây chằng gian trụ 20 Cấu tạo mô mềm đỉnh mũi 21 Hình ảnh siêu âm lớp mỡ gian vòm 22 Đường vẽ rạch da tháp mũi 28 Các lớp tháp mũi 29 Đo chiều dày sụn mũi bên 29 Các dạng khớp sụn mũi bên với sụn cánh mũi lớn .30 Các dạng khớp trụ 31 Chiều dài đoạn vòm 31 Đo khoảng cách điểm đỉnh 32 Các hình dạng trụ ngồi .32 Đo độ dày sụn trụ sụn cánh mũi lớn 33 Hình ảnh thành phần dây chằng gian vòm 33 Đo khoảng cách gian trụ .34 Lớp mỡ gian vòm .34 Hình 2.13 Hình 2.14 Hình 2.15 Hình 2.16 Hình 2.17 Hình 2.18 Hình 2.19 Hình 2.20 Hình 2.21 Hình 2.22 Hình 2.23 Hình 2.24 Hình 2.25 Hình 2.26 Hình 2.27 Hình 3.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Hình 3.4 Hình 3.5 Hình 3.6 Hình 3.7 Hình 3.8 Hình 3.9 Hình 3.10 Hình 3.11 Hình 3.12 Hình 3.13 Hình chụp tư thẳng trước 35 Hình chụp tư nghiêng trái với thước gióng 36 Hình chụp tư nghiêng phải khơng thước gióng 36 Hình chụp tư ngửa sau 37 Đo từ điểm (n) đến (sn) 38 Đo độ nhô đỉnh mũi 38 Đo chiều rộng mũi mô mềm .39 Tư siêu âm khảo sát điểm đỉnh mỡ gian vòm 39 Tư siêu âm khảo sát lớp mỡ da điểm gãy đỉnh .40 Tư siêu âm khảo sát lớp mỡ da gốc mũi .40 Tư siêu âm khảo sát khoảng gian trụ 40 Bộ dụng cụ đo đạc 41 Bộ thước đo nhân trắc Martin 41 Bộ dụng cụ phẫu tích 42 Đầu dò 12MHz 42 Trụ xác .45 Bề rộng lớp mỡ gian trụ siêu âm 46 Khớp trụ lồng chữ C ngược xác .47 Ranh giới tiểu đơn vị thuỳ vòm trụ điểm đỉnh 48 Khoảng cách điểm đỉnh xác .49 Trụ ngồi cong lõm đơi xác 51 Trụ cong ngược bên xác 51 Dây chằng gian vòm trãi dài từ khoang gian vòm đến bờ sụn cánh mũi lớn .52 Dây chằng gian trụ xác 53 Lớp mỡ gian vòm xác 53 Lớp mỡ gian vòm siêu âm 54 Các kích thước liên quan mũi 57 Độ dày da tháp mũi bệnh nhân 58 3,5-10,15-17,19-21,28-42,44-49,51-54,57-58 1-2,4,11-14,18,22-27,43,50,55-56,59- ... cứu: Nghiên cứu đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi ứng dụng phẫu thu t thu nhỏ đầu mũi người Việt trưởng thành với mục tiêu: Mô tả đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi người Việt trưởng. .. trưởng thành Đánh giá kết ứng dụng đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi phẫu thu t thu nhỏ đầu mũi 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các đơn vị giải phẫu vùng mặt Vùng mặt bao gồm nhiều đơn vị giải. .. Phần tháp mũi tạo trụ mũi lỗ mũi Trụ mũi nối đỉnh mũi với môi chia mũi thành hai lỗ mũi Ranh giới đỉnh mũi trụ mũi mốc giải phẫu quan trọng kỹ thu t tạo hình đầu mũi Góc đầu mũi với trụ mũi tạo