1 ĐẶT VẤN ĐỀ U mô đệm đường tiêu hóa (Gastrointestinal Stromal Tumor: GIST) loại u trung mơ bắt nguồn từ tế bào Cajal, chiếm từ 0,1% đến 3% trường hợp u đường tiêu hóa [1] Trước đây, u thường bị nhầm lẫn với u trơn lành tính, ác tính u thần kinh có hình ảnh mơ bệnh học tương đồng [2] Theo quan điểm đại, GIST định nghĩa khối u trung mơ đường tiêu hóa, dương tính với CD117 liên quan với đốt biến gen KIT PDGFRA với đặc điểm mô bệnh học đa dạng dạng tế bào hình thơi dạng biểu mơ [3],[4] Nguy ác tính u mơ đệm phụ thuộc vào vị trí u, kích thước số lượng nhân chia [5] Có thể bắt gặp u vị trí đường tiêu hóa, thường hay gặp dày (4070%), ruột non (20-40%), đại trực tràng (5-15%) [6],[7],[8] U mô đệm dày thường gặp người trưởng thành, với tuổi trung bình 60(40-80) [8], Một vài nghiên cứu tỉ lệ mắc nam cao chút so với nữ số nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc giới ngang [9], [10] Tỷ lệ mắc u mô đệm dày hàng năm toàn giới khoảng 10 - 20 trường hợp / triệu dân, tỷ lệ mắc ước tính 130 trường hợp / triệu dân [11] Con số thực tế cao có bệnh nhân chung sống với bệnh nhiều năm mà khơng có triệu chứng [4] Theo Caterino [7] Các triệu chứng lâm sàng thường gặp u mô đệm dày xuất huyết tiêu hóa (chảy máu cấp, thiếu máu cấp mạn tính), gây tắc ruột, gầy sút cân, sờ thấy khối bụng [25] Những khối u mô đệm nhỏ (< 2cm) thường không biểu lâm sàng thường tình cờ phát qua chẩn đốn hình ảnh, nội soi dày nội soi ổ bụng [8] Theo Chandrajit 288 trường hợp u mô đệm 69% trường hợp có triệu chứng (kích thước u trung bình 8,9 cm), 21% trường hợp tình cờ phát hiệt tình cờ qua nội soi ổ bụng (với kích thước u 3,4cm) [8] 2 Phẫu thuật triệt với diện cắt khơng u phương pháp điều trị Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật cao: 5% trường hợp u nguyên phát giai đoạn sớm 90% trường hợp u tiến triển, xâm lấn chỗ Tỷ lệ sống năm sau phẫu thuật dao động từ 35% đến 65% Ở nước ta, có báo cáo bệnh từ năm 1979, với phát triển mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch, bệnh quan tâm nhiều 15 năm Đã có vài báo cáo về mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch Nguyễn Văn Mão [12], Phạm Gia Anh [13], Bùi Trung Nghĩa [14] Với đặc điểm mơ bệnh học hình thái lâm sàng so với loại ung thư biểu mô nên u mơ đệm dày đòi hỏi thầy thuốc lâm sàng phải có hiểu biết nhóm u để có thái độ xử trí phù hợp Và chưa có nhiều nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật u mô đệm dày Việt Nam Chính vậy, chúng tơi xin tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết sớm phẫu thuật u mô đệm dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” nhằm mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u mô đệm dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm sau mổ u mô đệm dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức (giai đoạn năm 2012 - 2016) 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý dày [15],[16] Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, nối thực quản tá tràng, nằm sát với mỏm hoành, sau cung sườn vùng thương vị trái Dạ dày co dãn tích từ đến 2,5 lít nữa, nên khơng có hình dáng định, dày giống hình chữ J Hình dạng dày thay đổi tùy thuộc lượng ăn vào, tư thế, tuổi, giới tính, sức co bóp tùy theo lúc quan sát 1.1.1 Hình thể ngồi Hình 1.1: Thể dày Gan Các hạch bạch huyết Túi mật Bờ cong vị bé Môn vị Tâm vị Thân vị Mạc nối nhỏ Lách 10 Tụy 11 Bờ cong vị lớn 12 Mạc nối lớn Dạ dày nằm tầng đại tràng ngang, vòm hồnh trái Liên quan mặt trước với thùy gan trái, hoành thành bụng trước Liên quan mặt sau phức tạp qua hậu cung mạc nối với thân tụy, đuôi tụy, lách, cực thận tuyến thượng thận trái, hoành Dạ dày phần rộng ống tiêu hóa, có nhiệm vụ chứa biến đổi thức ăn, phần nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phần nối với tá 4 tràng Dạ dày chia thành ba phần: tâm vị, thân vị mơn vị Phần phình to cao tâm vị gọi đáy vị 1.1.1.1 Cấu tạo dày Gồm lớp: - Lớp mạc Nằm cùng, thuộc tạng phúc mạc liên tục mạc nối nhỏ phủ mặt trước sau dày Đến bờ cong vị lớn, chúng liên tục với mạc nối lớn mạc nối vị lách - Tấm mạc Là tổ chức liên kết mỏng, đặc biệt hai mặt trước sau dày, lớp mạc gần dính chặt vào lớp trừ gần bờ cong vị dễ bóc tách tổ chức dày lên nhờ chứa mỡ bó mạch thần kinh - Lớp Kể từ vào gồm có: Hình 1.2: Lớp dày Lớp dọc Lớp vong Lớp chéo + Cơ dọc Liên tục với thớ dọc thực quản tá tràng dày dọc theo bờ cong vị nhỏ + Cơ vòng Ở bao kín tồn thể dày, đặc biệt mơn vị tạo nên thắt môn vị + Thớ chéo 5 Là lớp khơng hồn tồn, chạy vòng quanh đáy vị chéo xuống phía bờ cong vị lớn - Tấm niêm mạc Là tổ chức liên kết lỏng - Lớp niêm mạc Lót mặt dày Lớp lồi lõm xếp thành nếp, phần lớn chạy theo chiều dọc, dọc theo bờ cong nhỏ, nếp liên tục tạo thành rãnh gọi ống vị Mặt niêm mạc lên nhiều núm con, có kích thước thay đổi từ 1mm đến 6mm Trên mặt núm có nhiều hố ngăn cách nếp theo mao vị Hố ống tiết tuyến dày Các tuyến tiết khoảng lít dịch vị 24 Hình 1.3: Lớp niêm mạc dày Lỗ tâm vị Khuyết góc Lỗ mơn vị Hành tá tràng Các nếp dày 1.1.1.2 Ðộng mạch Động mạch dày phát sinh trực tiếp hay gián tiếp từ động mạch thân tạng, chủ yếu hai vòng mạch dọc hai bờ cong vị lớn vị bé: * Vòng mạch bờ cong vị lớn Do động mạch vị mạc nối phải (nhánh động mạch vị tá tràng; động mạch vị tá tràng nhánh động mạch gan chung) vị mạc nối trái (nhánh động mạch lách) tạo thành * Vòng mạch bờ cong vị bé Do động mạch vị phải (nhánh động mạch gan riêng) vị trái (nhánh động mạch thân tạng) tạo thành 6 Ngồi có động mạch vị ngắn; động mạch đáy vị sau, động mạch cho tâm vị thực quản Ðộng mạch thân tạng nhánh động mạch chủ bụng nuôi dưỡng gan, lách, dày tá tràng tuỵ, chia làm ba nhánh: Ðộng mạch vị trái Ðộng mạch lách Ðộng mạch gan chung 1.1.1.3 Thần kinh dày Dạ dày chi phối thân thần kinh lang thang trước sau thuộc hệ múi giao cảm sợi thần kinh từ đám rối tạng thuộc hệ giao cảm 1.1.1.4 Hạch bạch huyết dày Bạch huyết dày dẫn lưu nhóm sau: Các nốt bạch huyết dày: nằm dọc theo bờ cong vị bé Các nốt bạch huyết vị - mạc nối: nằm dọc vòng mạch bờ cong vị lớn Các nốt bạch huyết tuỵ lách nằm mạc nối vị lách 1.1.2 Sinh lý tiêu hóa dày Lúc đói, dày co lại Khi ta nuốt viên thức ăn vào giãn vừa đủ để chứa viên thức ăn đó, áp suất dày khơng tăng lên, tạo điều kiện dễ dàng cho thức ăn tiếp tục vào dày Dạ dày đoạn ống tiêu hóa, phía thơng với thực quản qua tâm vị, phía thơng với ruột non qua môn vị, chia làm phần: đáy, thân hang 7 Hình 1.4: Cấu tạo dày 1.1.2.1 Dạ dày có chức tiêu hóa: * Chứa đựng thức ăn - Tiếp tục tiêu hóa sơ thức ăn Dạ dày ví túi lớn hệ tiêu hóa Nó co bóp linh hoạt Lúc đói, dày co lại Khi ta nuốt viên thức ăn vào giãn vừa đủ để chứa viên thức ăn Dung lượng bình quân dày người trưởng thành khoảng 1.5 lít Thành dày nhiều lớp lớp, vòng tạo thành Bên có tế bào tuyến thể đặc biệt, tiết dịch vị, có mạch máu, thần kinh Đầu dày có thắt mơn vị, thơng với hành tá tràng Lúc đói, dày co lại Khi ta nuốt viên thức ăn vào giãn vừa đủ để chứa viên thức ăn đó, áp suất dày không tăng lên, tạo điều kiện dễ dàng cho thức ăn tiếp tục vào dày Thức ăn vào, dày giãn giãn hết mức áp suất dày đột ngột tăng lên gây cảm giác no Khi thức ăn ăn vào kích thích dày tiết vị Niêm mạc dày tiết dịch vị chứa enzym axit chlohydric (có thể diệt vi khuẩn tạo mơi trường thích hợp để enzym dày phát huy tác dụng) factor (là chất cần thiết giúp ruột non hấp thu vitamin B12) Ngồi ra, dày tiết niêm dịch hydrocarbonate, hình thành che phòng ngừa dày bị dịch vị tiêu hóa 8 Khi bị viêm dày, trương lực dày tăng lên, sức chứa đựng dày giảm, bệnh nhân ăn mau no chán ăn Đến cuối bữa ăn, thức ăn chứa vùng thân cách có thứ tự: Thức ăn vào trước nằm xung quanh tiếp xúc với niêm mạc dày Thức ăn vào sau nằm Do cách xếp vậy, nên giai đoạn đầu sau ăn, dày có q trình tiêu hóa thức ăn: Thức ăn nằm xung quanh ngấm dịch vị dịch vị tiêu hóa Thức ăn chưa ngấm dịch vị, pH trung tính nên amylase nước bọt tiếp tục phân giải tinh bột chín thêm thời gian phần thức ăn ngấm dịch vị amylase nước bọt ngừng hoạt động 1.1.2.2 Q trình tiêu hóa thức ăn dày Hình 1.5: Cấu tạo tuyến dày Thức ăn vào thể phải qua biến đổi thể sử dụng, trình gọi “tiêu hoá” Tiêu hoá bắt đầu thức ăn cho vào miệng trình nhai nuốt Đường tiêu hoá đường ống uốn lượn xuyên suốt chiều dài thân thể Trong toàn đường tiêu hoá, hoạt động tiêu hoá liên tục tiến hành, phương thức làm việc phận không giống Từ miệng thức ăn qua họng để xuống thực quản Thực quản khơng có tác dụng phân giải hấp thu, tác dụng nhờ sóng nhu động chuyển 9 thức ăn xuống dày Thức ăn nhào với axit chlohydrit enzym niêm mạc dày tiết ra, giúp phân giải protein Dạ dày đóng vai trò tiêu hóa thơng qua nhu động trộn thức ăn Khi thức ăn chuyển hóa thành dạng lỏng dày, đưa xuống tá tràng môn vị Dịch vị tiêu hóa tuyến tụy tiết chảy vào ruột non, dịch tiêu hóa chứa nhiều enzym tiêu hóa, tiếp tục thúc đẩy phân giải hydratcarbon, mỡ protein Bã thức ăn cuối đưa xuống đại tràng, niêm mạc đại tràng hút phần lớn thành phần nước bã, biến bã chưa tiêu hóa thượng bì niêm mạc ống tiêu hóa bong tróc thành phân tiết qua trực tràng hậu mơn Dạ dày có vai trò quan trọng q trình tiêu hóa nói chung q trình hấp thu dinh dưỡng nói riêng Ngồi việc dự trữ thức ăn đưa vào để tiêu hóa dần, dày quan nghiền nhuyễn thức ăn tạo điều kiện thuận lợi cho tiêu hóa, hấp thu thức ăn ruột non Như người nên ý đến việc ăn uống sinh hoạt hợp lý để phòng chống bệnh liên quan đến dày 1.2 Lịch sử u mơ đệm ống tiêu hóa Thuật ngữ GIST (Gastrointestinal stromal tumor hay u mô đệm) lần Mazur Clark sử dụng năm 1983 để mô tả khối u không thuộc biểu mô cấu trúc tế bào trơn khơng mang đặc điểm hóa mơ miễn dịch tế bào Schwann [17] Bảng 1.1: Một số tên gọi u mô đệm [12] Năm Tên gọi Tác giả U trơn Leiomyomes / Leiomyosarcomes 1960 U dạng Tumeurs myoides Martin 1962 U trơn tế bào lạ Léiomyiome Cellules Bizarres Stout 1977 U tế bào trơn Cellular Leiomyoma Appelman 1983 U mô đệm đường tiêu hóa u mơ đệm dày Mazur 10 10 1984 U đám rối Plexomes / Plexosarcome Herrera 1986 U thần kinh tự động GANT - Gastrointestinal autonomic nerve tumor Walker 1992 U mô thần kinh sợi Tumeurs avec Fibres en Écheveaux Min GIPACT- gastrointestinal Kindblom pacemaker cell tumor Năm 1997, Hirota người phát tế bào u mô đệm 1998 U tế bào điều nhịp đường tiêu hóa bộc lộ dấu ấn miễn dịch CD117, protein sản phẩm gen c-kit, có chức gắn với men tyrosin kinase [18] Năm 1998, Kindblom cho u mơ đệm đường tiêu hóa bắt nguồn từ tế bào mầm biệt hóa thành tế bào kẽ Cajal, tế bào điều nhịp ống tiêu hóa [19] Trong y văn ghi nhận nhiều tác giả đưa tên gọi loại u tên thường gọi công nhận rộng rãi y văn GIST hay u mô đệm 1.3 Dịch tễ học u mô đệm dày U mô đệm dày loại u thường gặp loại u trung mô (mesenchymal tumor), chiếm khoảng 1% tổng số ung thư dày [20] Tỷ lệ mắc thơ, chuẩn hóa theo tuổi Châu Âu chuẩn hóa theo tuổi giới 1.09; 0.90 0.65 trường hợp 100,000 dân Tỷ lệ mắc hàng năm u mơ đệm dày ước tính dựa quẩn thể 14.5 triệu dân Thụy Điển [21] khoảng 11 triệu dân Iceland [22] Cũng với tỷ lệ tương tự, năm có từ 3300 đến 4350 ca u mơ đệm dày phát toàn nước Mỹ [3] Ở Pháp có khoảng 150 đến 300 ca phát năm [23] Một nghiên cứu chương trình thống kê SEER Viện nghiên cứu ung thư quốc gia Hoa Kỳ đưa tỷ lệ mắc thấp 6.8 triệu dân Mỹ, đó, tỷ lệ mắc Na Uy ghi nhận 19.9 triệu dân [24] Tỷ lệ thực tế cao MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã HS:………………………… A - Hành A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuổi: A3.Giới:  Nam  Nữ A4.Nghề nghiệp: A5 Dân tộc: A6 Địa .Điện thoại A7 Người thân Điện thoại A8 Lý vào viện: A9 Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày ra: / / A10 Thời gian nằm viện: ngày Ngày chết: / / A11 Tính chất mổ:  Phiên  Cấp cứu B - Lâm sàng Lý vào viện: Tính chất mổ: Cấp cứu □ Cấp cứu có trì hỗn □ Mổ phiên □ Thời gian mắc bệnh (ngày): Tiền sử nội khoa:……………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tiền sử ngoại khoa:……………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tiền sử gia đình:………………………………………………………… Cao: ……………… Cm Nặng:………………… kg Triệu chứng cận u: Có □ Khơng □ Khơng rõ □ Sốt: Có □ Khơng □ Khơng rõ □ Thiếu máu: Có □ Khơng □ Không rõ □ Mức độ thiếu máu:Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Khơng □ Nơn: Có □ Khơng □ Khơng rõ □ Đau bụng Có □ Khơng □ Khơng rõ □ Thời gian đau (tháng):………………………………………………… Vị trí đau:……………………………………………………………… Mức độ đau: Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Khơng □ Tính chất đau: Âm ỉ liên tục □ Thành □ Vàng da: Có □ Khơng □ Khơng rõ □ Phù chi: Có □ Khơng □ Khơng rõ □ Sờ thấy khối u: Có □ Khơng □ Khơng rõ □ Tính chất u: Kích thước:…………………… Vị trí u: Thượng vị □ Quanh rốn □ Hạ vị □ Khác:………………………………………………… Mật độ Cứng □ Chắc □ Mềm □ Không rõ □ Di động Dễ □ Ít □ Khơng □ Xuất huyết tiêu hóa: Cao □ Thấp □ Không □ Mức độ XHTH: Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Không □ Viêm phúc mạc: Có □ Khơng □ Khơng rõ □ Triệu chứng khác:…………………………………………………… …………………………………………………………………………… C - Cận lâm sàng Xét nghiệm máu: Hồng cầu Hb Hematocrit Bạch cầu N/L Tiểu cầu Nhóm máu  A  B O  AB Glucose Ure Albumin PT (%) Siêu âm: Creatinin SGOT HBsAg HCV SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase Protein AFP CEA CA19-9 Thấy u □ Không thấy u □ Di gan □ Dịch ổ bụng □ Dịch màng phổi □ Không tổn thương □ Không làm □ Tổn thương khác:…………………………………………… XQ phổi: Bình thường □ Di □ TDMP □ Khơng làm □ CLVT: Có tổn thương □ Khơng thấy tổn thương □ Không làm □ Tăng tỷ trọng □ Giảm tỷ trọng □ Hỗn hợp □ Ngấm thuốc mạnh □ Ngấm □ Khơng ngấm □ Xâm lấn tổ chức □ Không xâm lấn □ Một tổn thương □ Nhiều tổn thương □ Nội soi dày: Có □ Khơng thấy tổn thương □ Khơng soi □ Vị trí u: Tâm vị □ Thân vị □ Môn vị □ Niêm mạc: bình thường □ viêm □ loét □ chảy máu □ U đè từ ngồi □ TT khác:………………………… Mơ tả:…………………………………………………………… Sinh thiết: Có □ Khơng □ Kết quả:…………………………………………………………… Thăm dò khác:……………………………………………………… …………………………………………………………………………… D - Phẫu thuật Chẩn đoán trước mổ:…………………………………………………… …………………………………………………………………………… Loại phẫu thuật: Nội soi □ Mổ mở □ NS chuyển mổ mở □ Thời gian mổ (phút):……………………………… Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ Khơng rõ □ Di phúc mạc: Có □ Khơng □ Khơng rõ □ Gan: Hồng đẹp □ Vị trí u Xơ gan đầu đinh □ Nhiễm mỡ □ Nhân di □ Khác:……………………………… Dạ dày: Tâm vị □ Thân vị □ Môn vị □ Khơng □ Kích thước u: ………… x ………… cm Mức độ xâm lấn: Khơng □ Có □ Tổn thương khác:……………………………………………………… …………………………………………………………………………… Chẩn đoán mổ:…………………………………………………… …………………………………………………………………………… Phương pháp mổ: Thăm dò □ Thăm dò sinh thiết □ Mở thơng dày □ Mở thông ruột non □ Mở thông đại tràng □ Cắt hình chêm □ Cắt mở rộng □ Phương pháp khác:……………………………………………………… Xử lý tổn thương phối hợp:…………………………………………… …………………………………………………………………………… Sinh thiết tức thì: Có □ Khơng □ Kết quả:………………………………………………………………… Tai biến mổ Có □ Khơng □ Cụ thể:………………………………………………………………… E - Kết GPB: Số GPB:………… Đại thể: Kích thước:………………… x………………… cm Hình dạng:………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Mật độ: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tính chất: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Vỏ, ranh giới: …………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Cụ thể: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Vi thể:………………………………………………………………… Hóa mơ miễn dịch HMMD CD117 CD34 SMA Desmin S100 CK Chú thích F - KẾT QUẢ Kết gần: Tốt □ Nặng □ Tử vong □ Biến chứng: Có □ Khơng □ Khơng mơ tả □ Cụ thể:……………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Điều trị bổ trợ sau mổ: Có □ Không □ Không rõ □ Cụ thể (tên, liều, thời gian dùng thuốc):…………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN Ngày Ngày Nam vào 08/01/13 mổ 18/01/13 23/01/13 77 Nữ 21/10/13 23/10/13 01/11/13 Đặng Thị L 52 Nữ 24/08/12 27/08/12 31/08/12 C16-2152 Đặng Thi M 55 Nam 21/01/13 23/01/13 30/01/13 C16-12977 Đào Tuấn Th 56 Nam 02/05/13 02/05/13 21/05/13 C16-8988 Đỗ Thị T 59 Nữ 24/03/15 25/03/15 03/04/15 C16-30633 Doãn Thị Ch 77 Nữ 28/09/12 01/10/15 08/10/12 C16-33731 Hà Thị L 76 Nữ 08/10/13 16/10/13 24/10/13 C16-1410 Lê Thị C 45 Nữ 17/01/13 24/01/13 30/01/13 10 C16-19287 Lù Việt T 18 Nam 18/06/14 23/06/14 30/06/14 11 C16-2764 Nguyễn Ngọc Kh 60 Nam 19/01/16 26/01/16 05/02/16 12 C16-12281 Nguyễn Thị Ph 59 Nữ 01/04/16 07/04/16 19/04/16 13 C16-34024 Nguyễn Thị Th 45 Nữ 09/09/15 23/09/15 05/10/15 14 C16-7438 Nguyễn Văn Q 68 Nam 12/03/15 19/03/15 25/03/15 15 C16-38713 Nguyễn Anh Q 30 Nam 02/12/12 05/12/12 12/12/12 16 C16-6927 Vương Thị Th 54 Nữ 19/03/12 20/03/12 27/03/12 17 C16-38906 Nguyễn Thị C 76 Nữ 19/11/13 29/11/13 06/12/13 18 C16-33824 Nguyễn Thị H 55 Nữ 24/10/12 02/11/12 12/11/12 19 C16-39728 Nguyễn Thị H 72 Nữ 12/12/12 21/12/12 28/12/12 20 C16-18068 Nguyễn T Kim Th 52 Nữ 10/06/14 17/06/14 25/06/14 21 C16-26740 Nguyễn Thị L 46 Nữ 11/08/14 13/08/14 21/08/14 22 C16-19824 Nguyễn Thị Ng 54 Nữ 24/06/13 25/06/13 01/07/13 23 C16-13552 Nguyễn Thị Ng 34 Nữ 07/05/13 10/05/13 16/05/13 24 C16-36001 Nguyễn T Phương T 28 Nữ 20/10/14 21/10/14 30/10/14 T Mã hồ sơ C16-788 Họ tên Tuổi Giới Bùi Hữu Oa 83 C16-35395 Đặng Đăng L C16-26498 Ngày Ngày Ngày vào mổ Nữ 07/05/15 10/05/15 20/05/15 47 Nam 25/10/12 26/10/12 05/11/12 Phạm Văn Th 57 Nam 11/05/15 13/05/15 19/05/15 C16-10568 Phạn Văn T 46 Nam 11/04/14 14/04/14 22/04/14 29 C16-9929 Phan Văn Tr 60 Nam 05/04/13 09/04/13 16/04/13 30 C16-47308 Trần Hữu H 58 Nữ 03/12/15 10/12/15 18/12/15 31 C16-1244 Trần Quốc Kh 44 Nam 12/01/15 13/01/15 19/01/15 32 C16-13551 Trần Thị L 65 Nữ 07/05/13 17/05/13 21/05/13 33 C16-12017 Trần Thọ S 66 Nam 14/04/15 16/04/15 23/04/15 34 C16-7760 Trần Văn T 60 Nam 03/03/16 07/03/16 15/03/16 35 C16-405 Vũ Văn B 71 Nam 04/01/13 16/01/13 24/01/13 T Mã hồ sơ 25 C16-15951 26 Họ tên Tuổi Giới Nguyễn T Thanh H 49 C16-33884 Nguyễn Văn Q 27 C16-15353 28 Xác nhận thầy hướng dẫn Ngày Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Việt Đức LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Phạm Đức Huấn, PGS TS Phạm Hoàng Hà, người thầy, người cha tận tâm giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thầy dìu dắt tơi từ ngày chập chững bước vào học thạc sỹ, kiến thức tồn diện chun mơn mà nguyên tắc sống Tôi xin chân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện Việt Đức Khoa Phẫu thuật Tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức Khoa Giải phẫu bệnh lý Bệnh viện Việt Đức Thư viện phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Việt Đức Đã tạo điều kiện cho trình học tập thực luận văn Nhân dịp này, xin bày tỏ lòng biết ơn đến thày PGS TS Phạm Đức Huấn - Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại PGS TS Phạm Đức Huấn - Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa Bs CKII Phạm Kim Bình - Chủ nhiệm khoa Giải phẫu bệnh tận tình bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Tồn thể bác sỹ cao học, bạn bè,những người hỗ trợ tơi suốt q trình học tập Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bố mẹ, anh trai chị dâu tơi, người có cơng ơn sinh thành dưỡng dục, quan tâm, chăm sóc thời gian tơi học tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 27 tháng 12 năm 2016 Học viên Xanxai SORYAVONG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 27 tháng 12 năm 2016 Học viên Xanxai SORYAVONG CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN U MƠ ĐỆM : U mơ đệm đường tiêu hóa (GastroIntestinal Stromal Tumor) BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính MRI : Chụp cộng hưởng từ HMMD : Hóa mơ miễn dịch CD : Cluster of diffenrentiation (cụm biệt hóa) SMA : Actin trơn (Smooth muscle actine) S100 : Ammonium sulfat bão hòa 100% (100% soluble in ammonium sulfate) NSE : Men enolase hướng thần kinh (Neuro-specific enolase) EUS : Siêu âm nội soi (endoscopy ultrasound) NCCN : Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ (National Comprehensive Cancer Network) HPF : Vi trường phóng đại tối đa (High - power field) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ Xanxai SORYAVONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT U MÔ ĐỆM DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành Mã số : Ngoại khoa : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN PGS.TS PHẠM HOÀNG HÀ HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 3-6,12-14,18-19,29,42-43,53,55,66 1-2,7-11,15-17,20-28,30-41,44-52,54,56-65,67- ... u mô đệm dày bệnh viện H u Nghị Việt Đức nhằm mục ti u sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u mô đệm dày bệnh viện H u Nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm sau mổ u mô đệm dày bệnh viện H u. .. định đi u trị ph u thuật kết hợp đi u trị bổ trợ 1.8 Các phương pháp đi u trị u mô đệm dày 1.8.1 Ph u thuật 1.8.1.1 Chỉ định Cho đến nay, ph u thuật phương pháp đi u trị với u mô đệm dày nguyên... u để có thái độ xử trí phù hợp Và chưa có nhi u nghiên c u đặc điểm lâm sàng kết ph u thuật u mô đệm dày Việt Nam Chính vậy, chúng tơi xin tiến hành nghiên c u: Đánh giá kết sớm ph u thuật u