SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN XANH PÔN ĐỀ CƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI TỒN PHẦN DO THỐI HĨA ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Đơn vị thực : Khoa Phục hồi chức Chuyên ngành : Phục hồi chức Chủ nhiệm đề tài : Bác sỹ Nguyễn Văn Vĩ Người tham gia : KTV Nguyễn Thị Mai Hương KTV Nguyễn Hữu Quý HÀ NỘI - 2017 CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng DC : Dụng cụ DCCS : Dây chằng chéo sau KFS : Knee Function Score KS : Knee Score KSS : Knee Society Score KTV : Kỹ thuật viên PHCN : Phục hồi chức THK : Thối hóa khớp DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân bố theo tuổi giới (n= 28) Bảng Bảng phân bố nhóm nghiên cứu theo BMI (n=30) Bảng Những bệnh lý kèm theo (n=28) 10 Bảng Tình trạng lỗng xương (n = 28) 10 Bảng Tầm vận động gấp khớp gối (n=28) 10 Bảng Mức độ đau (n=28) 11 Bảng Sử dụng dụng cụ trợ giúp lại (n=28) 12 Bảng Điểm KS trước mổ (n =28) 12 Bảng Điểm KS sau mổ (n=28) 13 Bảng 10 Điểm KFS trước mổ (n =28) 13 Bảng 11 Điểm KFS sau mổ (n=28) 14 Bảng 12 Mối liên quan tuổi chức sau mổ (n =28) 14 Bảng 13 Mối liên quan giới chức sau mổ (n=28) 15 Bảng 14 Mức độ liên quan BMI chức sau mổ (n =28) 15 Bảng 15 Mối liên quan bệnh kèm theo chức sau mổ (n=28) 16 Bảng 16 Mối liên quan loãng xương chức sau mổ (n =28) 16 Bảng 17 Mối liên quan phù nề chức sau mổ (n=28) 17 THUYẾT MINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: " Đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần thối hóa" Thời gian thực hiện: Từ tháng 01 đến Cấp quản lý: Cấp sở tháng 11 năm 2017 Họ tên chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Văn Vĩ - Bác sỹ chuyên khoa cấp II - Chuyên môn: Phục hồi chức - Địa chỉ: Khoa Phục hồi chức - Điện thoại: 0982.938.133 - Email: virehab@yahoo.com.vn Các cán tham gia nghiên cứu: Nguyễn Thị Mai Hương - Kỹ thuật viên - Khoa Phục hồi chức Nguyễn Hữu Quý - Kỹ thuật viên - Khoa Phục hồi chức Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp(THK) bệnh thường gặp nhóm bệnh lý mạn tính khớp Khoảng 80% người 60 tuổi có triệu chứng THK [1] Tổn thương đặc trưng THK thối hóa sụn theo thời gian, gây mòn rách sụn khớp, dẫn đến đau, giảm biên độ vận động khớp Bệnh nặng thường làm biến dạng chức chi Có nhiều phương pháp để điều trị bệnh theo giai đoạn Giai đoạn sớm điều trị nội khoa kết hợp phục hồi chức năng, giảm cân, nội soi làm khớp, cắt xương sửa trục xương chày, làm khớp bơm tế bào gốc tự thân Giai đoạn muộn bệnh nhân biến dạng chi nhiều, co rút khớp, lệch trục học, Xquang có hình ảnh hẹp khe khớp, khuyết xương bệnh nhân có định thay khớp gối [2], [3],[1],[5],[6] Trên giới phẫu thuật thay khớp gối toàn phần tiến hành từ năm 1970 đem lại chất lượng sống tốt cho bệnh nhân THK gối [7] Ngày phát triển khoa học kỹ thuật cho đời nhiều hệ khớp có ưu điểm vượt trội, làm cho phẫu thuật thay khớp gối ngày phổ biến đạt nhiều thành công [8],[9],[10] Phục hồi chức (PHCN) sau phẫu thuật thay khớp gối có vai trị làm cho thể thích ứng với khớp trả lại chức hoạt động khớp cho người bệnh Vì sau phẫu thuật thay khớp bệnh nhân có trở hoạt động bình thường hay không phụ thuộc nhiều vào kết tập luyện PHCN Một số phương pháp vật lý trị liệu hỗ trợ sau phẫu thuật thay khớp gối sử dụng như: lạnh trị liệu, điện xung kích thích thần kinh cơ, thủy trị liệu …mang lại kết tốt [11],[12],[13],[14] Ở Việt Nam phẫu thuật thay khớp gối tiến hành 20 năm tập trung trung tâm lớn [15],[3],[4],[16], đề tài nghiên cứu hiệu PHCN sau phẫu thuật Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Xanh Pơn thay khớp gối nhân tạo cho bệnh nhân nhiều, khoa PHCN có phối hợp chặt chẽ trình điều trị cho bệnh nhân chưa có báo cáo đánh giá kết PHCN sau phẫu thuật Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần thối hóa Bệnh viện Xanh Pơn” với hai mục tiêu: Đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần thối hóa Bệnh viện Xanh Pơn Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần thối hóa Sơ lược lịch sử nghiên cứu phẫu thuật thuật thay khớp gối PHCN 7.1 Trên giới: Năm 1988, Scott S.N Scuderi G báo cáo kết thay 119 khớp gối không bảo tồn DCCS với thời gian theo dõi trung bình năm, có 83% tốt, 15% tốt 2% kém; tầm vận động gấp trung bình 117º, phục hồi chức bệnh nhân THK nhanh bệnh nhân bị viêm đa khớp dạng thấp, biến dạng gối vẹo cho kết tốt gối vẹo [6] Năm 1993, Ranawat CS cs nghiên cứu 125 khớp gối thay tồn phần có xi măng 96 bệnh nhân thời gian theo dõi trung bình 4,8 năm Tất bệnh nhân tập PHCN theo dõi chặt chẽ Kết đạt theo thang điểm KSS có 82% tốt, 10% tốt, 2% trung bình 5% kém, gối gấp trung bình sau mổ 1150, tỉ lệ đau chè đùi 8% [9] Năm 1992, Stern S.H cs theo dõi đánh giá vòng 9-12 năm sau phẫu thuật thay 194 khớp gối cuả 153 bệnh nhân thấy: 61% có kết qủa tốt, 26% tốt, 6% trung bình 7% [17] 7.2 Tại Việt Nam Phẫu thuật thay khớp gối thực Việt Nam từ khoảng 20 năm nay, chủ yếu tập trung trung tâm lớn bệnh viện Việt Đức, Viện chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện quân đội 108, bệnh viện Xanh Pôn, Bệnh viện Bưu điện bước đầu cho kết tốt Theo nhiều ghi nhận Phó Giáo sư Vũ Thành Phụng người thực thay khớp gối tồn phần Năm 1991 ơng cộng Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh thay khớp gối toàn phần cho bệnh nhân 28 tuổi bị cứng gối háng bên viêm cột sống dính khớp Khớp gối sử dụng loại chịu lực toàn phần Theo dõi năm gối giảm đau nhiều biên độ không tiến triển trước mổ Năm 2005, Nguyễn Thành Chơn-Ngô Bảo Khang báo cáo trường hợp phẫu thuật thay khớp gối Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Sài GịnITO từ 2002- 2003 Kết quả, tỷ lệ tốt tốt 67%, tỷ lệ 33% [3] Năm 2008, Trương Trí Hữu Nguyễn Quốc Trị nghiên cứu thay khớp gối tồn phần 42 khớp 38 bệnh nhân, khơng thay bánh chè Thời gian theo dõi trung bình 30 tháng, thang điểm KS KFS so sánh trước sau mổ Điểm trung bình KS trước mổ 42,66 sau mổ 88,53, điểm trung bình KFS trước mổ 42,97 sau mổ 78,89 Kết theo thang điểm KS sau mổ tốt 71,1%, tốt 15,8%, 5,3%, xấu 7,9%, gối gập trung bình 105° Biến chứng có bệnh nhân tử vong nhồi máu phổi, bệnh nhân bị nhiễm trùng gối phải lấy bỏ hàn khớp, bệnh nhân bị trật gối khoảng gấp rộng [16] Năm 2012 tác giả: Lưu Hồng Hải- Bệnh viện TW Quân đội 108, Bùi Hồng Thiên Khanh- Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Trần Trung Dũng- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Trần Ngọc Tuấn- Bệnh viện C Đà Nẵng báo cáo kết phẫu thuật thay KGTP khả quan [18],[19],[4],[20] Năm 2013, Đặng Thị Kim Hương nghiên cứu 65 bệnh nhân PHCN sau thay khớp gối toàn phần Bệnh viện Việt Đức từ tháng 4/20105/2013 cho kết tốt 74,6% (theo thang điểm KS), tốt tốt đạt 97% (theo thang điểm KFS) [21] Phương pháp nghiên cứu 8.1 Đối tượng nghiên cứu: gồm 28 bệnh nhân thay khớp gối toàn với 30 khớp theo dõi từ tháng 01/2017 đến tháng 11/2017 Bệnh viện Xanh Pôn 8.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu + Mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức: n = Z12−α/2 P(1 − P ) Δ2 n: số bệnh nhân cần nghiên cứu p: kết đạt theo mong muốn với p = 0,20 z: Z = 1,96 α = 0,05 khoảng tin cậy 95% ∆: sai số với ∆=15% Chúng tơi tính n = 28 (Mẫu tối thiểu 28) + Phương pháp chọn mẫu: Lấy mẫu thuận tiện gồm tối thiểu 28 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối toàn phần khoa Chấn thương chỉnh hình điều trị ngoại trú khoa Phục hồi chức Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn từ tháng 01 năm 2017 đến tháng 11 năm 2017 8.3 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp tiến cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng (có so sánh trước sau điều trị) 8.4 Phương pháp thu thập số liệu Bệnh nhân sau vào viện có định phẫu thuật phẫu thuật thay khớp gối tồn phần khoa Chấn thương chỉnh hình, tiến hành thu thập thông tin từ bệnh án, phẫu thuật viên thăm khám bệnh nhân theo nội dung mẫu bệnh án nghiên cứu thời điểm ngày đầu sau phẫu thuật (phụ lục 1) Tiến hành PHCN theo chương trình cho bệnh nhân hàng ngày lần bệnh viện, đồng thời hướng dẫn cho bệnh nhân tự tập nhà (Có hướng dẫn kèm theo) Sau hướng dẫn chương trình tập luyện sau viện, khám lại theo hẹn 8.4.1 Các biện pháp phục hồi chức năng: + Chườm lạnh: Đắp túi chườm lạnh 72h đầu sau phẫu thuật, ngày làm lần, lần 15 phút + Điện xung kích thích tứ đầu đùi: ngày lần, lần điều trị 15 phút + Các tập cụ thể: theo guidelines Bizzini cs năm 2003 Giai đoạn 1: Ngày 1- 14 sau mổ * Ngày sau phẫu thuật: - Kê cao chân gối để chống phù nề - Các tập giường: Tập co tĩnh, tập gồng nhóm gấp duỗi gối - Vận động chủ động gấp- duỗi khớp cổ chân - Tập ngồi dậy, tập thay đổi vị trí giường - Vận động thụ động- chủ động khớp gối: 00- 700 (hỗ trợ tay) - Tập với máy tập CPM: 00- 1000 (nếu không đau), lần/ ngày * Ngày thứ sau phẫu thuật: - Tiếp tục tập tăng lên thời gian cường độ - Tập nâng thẳng chân có trợ giúp - Tập gập duỗi dạng khép háng chủ động chủ động có trợ giúp - Kéo giãn nhị đầu cẳng chân - Tập ngồi ghế 30 phút x lần/ngày - Tập di chuyển vào buồng tắm, nhà vệ sinh với người trợ giúp - Vận động thụ động- chủ động khớp gối: 00 - 800.(hỗ trợ chân lành) * Ngày thứ tới tuần sau phẫu thuật: - Tiếp tục tập tăng lên thời gian cường độ - Tập tập khớp gối: Tập duỗi khớp gối hoàn toàn, ngày tập gấp chủ động khớp gối thêm 100 Cho đến cuối tuần đạt ROM: 00 - 1000 - Tập mạnh sức đùi, sức cẳng chân tập chủ động có kháng trở - Tập di chuyển với nạng, khung tập dồn trọng lượng dần lên chân phẫu thuật - Ở tư đứng: tập tập gấp duỗi dạng khép khớp háng chân phẫu thuật Giai đoạn II: Từ tuần - tuần sau phẫu thuật - Duy trì tập giai đoạn I( tăng cường độ thời gian) - Tập gấp duỗi khớp gối tập thụ động, chủ động có trợ giúp - Mỗi tuần tập gấp gối thêm 50, đến hết tuần T5 tầm vận động đạt 00 - 1150 - Bài tập kéo giãn thụ động khớp gối KTV thực - Tăng cường sức mạnh cơ: tập vận động khớp gối chủ động có kháng trở tăng dần - Đến tuần thứ bắt đầu tập gấp gối tư ngồi xổm có vịn, không vịn dựa tường - Tập di chuyển đệm, bước qua chướng ngại vật nguy hiểm có sử dụng nạng trợ giúp - Hoạt động trị liệu sau phẫu thuật: tập luyện cách di chuyển giường, sử dụng hố xí bệt, nhà tắm, tập giày - Tập đạp xe đạp 15 phút/ lần, lần / ngày Giai đoạn III: Sau phẫu thuật từ đến tuần: - Duy trì tập giai đoạn 30-55 độ 60 n % Tổng n % 9.3.2 Giới mối liên quan đến chức sau mổ Bảng 13 Mối liên quan giới chức sau mổ (n=28) Giới Nam Mức độ Nữ Tổng (n) Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 9.3.3 BMI mối liên quan chức sau mổ Bảng 14 Mức độ liên quan BMI chức sau mổ (n =28) BMI ≤18,4 Bn % 18,5 – 22,9 Bn % Mức độ Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 15 > = 23 Bn % Tổng n % 9.3.4 Những bệnh lý kèm theo liên quan đến chức sau mổ Bảng 15 Mối liên quan bệnh kèm theo chức sau mổ (n=28) Bệnh Không mắc bệnh mãn Mức độ tính Bệnh đái Bệnh cao đường huyết áp Bệnh Tổng khác (n) Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 9.3.5 Mối liên quan lỗng xương chức sau mổ Bảng 16 Mối liên quan loãng xương chức sau mổ (n =28) Mức độ Kết Khơng lỗng Lỗng xương xương Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 16 Tổng 9.3.6 Phù nề sau mổ liên quan đến chức khớp gối Bảng 17 Mối liên quan phù nề chức sau mổ (n=28) Mức độ Phù nề nhiều Ít phù nề Tổng (n) Kết Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 10 Dự kiến bàn luận: Bàn luận theo kết nghiên cứu 11 Tài liệu tham khảo Trương Trí Hữu (2008), "Kết ban đầu thay khớp gối toàn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh", Kỷ yếu hội nghị chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh lần thứ XV, tr 16- 21 Lê Phúc (2000), Khớp gối toàn phần, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thành Chơn Ngơ Bảo Khang (2005), "Kết bước đầu thay khớp gối tồn phần Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Sài Gịn- ITO", Y học thành phố Hồ Chí Minh 9(2), tr 134-136 Trần Ngọc Tuấn Phạm Thụy (2012), "Kết bước đầu phẫu thuật thay khớp gối toàn phần Bệnh viện C Đà Nẵng", Tạp chí ngoại khoa số đặc biệt 1,2,3/2012, tr 268-272 K G AuwYang cộng (2004), "Osteoarthritis of the knee: current treatment options and future directions", Current Orthopaedics 18(4), tr 311-320 W Norman Scott, Michael Rubinstein Giles Scuderi (1988), "Results after Knee Replacement with a Posterior Cruciate-Substituting Prosthesis", The Jiournal of Bone and Joint Surgery 70(8), tr 1163- 1173 17 C S Ranawat A S Ranawat (2012), "The history of total knee arthroplasty", Primary Total Knee Arthroplasty, Springer, tr 699-707 Cloutier JM1, Sabouret P Deghrar A (1999), "Total knee arthroplasty with retention of both cruciate ligaments A nine to eleven-year follow- up study", J Bone Joint Surg Am 81(5), tr 697-702 Ranawat CS1 cộng (1993), "Long-term results of the total condylar knee arthroplasty A 15-year survivorship study", Clin Orthop 10 Relat Res(286), tr 94-102 Sebastien Parratte Mark W Pagnano (2008), "Instability After Total 11 Knee Arthroplasty", J Bone Joint Surg Am 90(1), tr 184 -194 Demet Tekdos Demircioglu cộng (2015), "The effect of neuromuscular electrical stimulation on functional status and quality of life after knee arthroplasty: a randomized controlled study", J Phys 12 Ther Sci 27(8), tr 2501–2506 Jennifer E Stevens-Lapsley cộng (2012), "Early Neuromuscular Electrical Stimulation to Improve Quadriceps Muscle Strength After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled 13 Trial", Phys Ther, tr 210–226 Markert SE (2011), "The use of cryotherapy after a total knee 14 replacement: a literature review", Orthop Nurs 30(1), tr 29-36 Simon Barry, Louise Wallace Sarah Lamb (2003), "Cryotherapy after total knee replacement: a survey of current practice", 15 Physiotherapy Research International 8(3), tr 111–120 Đoàn Việt Quân (2013), Nghiên cứu điều trị thoái khớp gối phẫu thuật thay khớp gối toàn phần Bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt 16 nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II Trương Trí Hữu Nguyễn Quốc Trị (2010), "Kết ban đầu thay khớp gối toàn phần Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Tp.Hồ Chí 17 Minh", Y học Việt Nam 10(2), tr 90-95 Stern SH1 Insall JN (1992), "Posterior stabilized prosthesis Results after follow-up of nine to twelve years", J Bone Joint Surg Am 74(7), tr 980-6 18 18 Bùi Hồng Thiên Khanh cộng (2012), "Kết ban đầu thay khớp gối toàn phần Bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh", 19 Tạp chí Y học thực hành 838(8), tr 29-31 Lưu Hồng Hải (2012), "Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật thay khớp gối toàn phần Bệnh viện Trung ương Quân đội 108", Tạp chí Y 20 dược lâm sàng 108 7(3), tr 47-51 Trần Trung Dũng Đoàn Việt Quân (2012), "Nhận xét kết phẫu thuật thay khớp gối toàn cho bệnh nhân thối hóa khớp gối Bệnh 21 viện Đại học Y Hà Nội", Y học thực hành 810(3), tr 20-22 Đặng Thị Kim Hương (2013), Đánh giá kết điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần thối hố bệnh 22 viện Việt Đức, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội Kumar PJ cộng (1996), "Rehabilitation after total knee arthroplasty: a comparison of rehabilitation techniques", Clin Orthop 23 Relat Res(331), tr 93-101 Rodgers JA cộng (1998), "Preoperative physical therapy in primary total knee arthroplasty", J Arthroplasty 13(4), tr 414-21 19 12 Phụ lục nghiên cứu PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I- Hành 1- Họ tên: …………….Tuổi……… Mã số bệnh án: ………… 2- Giới: (1 Nam, Nữ ) 3- Nghề nghiệp: 4- Địa chỉ: ………………………………… SĐT liên lạc:…………… II- Chuyên môn: Ngày vào viện Ngày mổ: Kết PT: Kết Xquang: - Ngay sau PT: - Sau tháng: - Sau tháng: - Sau tháng: Tình trạng vết mổ: Tình trạng phù nề sau PT: Phục hồi chức năng: + Tại khoa CTCH: từ ngày…… đến ngày … [x] Chườm lạnh; [x] Điện xung; [x] Tập vận động + Tại khoa PHCN: [1] (1 có , khơng) *Từ ngày ……… đến ngày…………… + Phương pháp:[1] Nhiệt (1 nóng, lạnh); [x]Điện xung; [x]Tập vận động; [x]Tập vận động/ Tập dụng cụ * Kết quả: ROM (……………….); + Lực cơ:……… + Trợ giúp lại: (0 khơng, có) + Mức độ đau Khi nghỉ ngơi :………….khi vận động:……………… Bệnh kèm theo: - Không - Đái tháo đường - Loãng xương - Tăng huyết áp - Bệnh khác Chỉ số BMI: 10 Thu thập thông tin: (Phụ lục II ) 20 Chúng tiến hành đánh giá kết chung theo thang điểm Knee Society Scoring system (KSS) gồm phần Knee Score (KS) Knee Functional Score (KFS) trước sau mổ 11 Các biến chứng + + + + + + Nhiễm trùng Trật khớp Mất duỗi khớp Đau khớp chè- đùi Lỏng khớp Mòn khớp, biến dạng khớp 12 Ngày viện: + Phẫu thuật: + PHCN: III- Đánh giá kết điều trị: (A B C D) Hà Nội, ngày 01 tháng 01 năm 2017 Người làm bệnh án Bs Nguyễn Văn Vĩ 21 PHỤ LỤC 2: Thang điểm KSS: gồm KS KFS Phần 1: KS (Knee Score) + Mức độ đau (50 điểm) Điểm Không đau 50 Đau nhẹ, 45 Đau nhẹ leo cầu thang 40 Đau nhẹ 30 Đau vừa 20 Đau vừa, liên tục 10 Đau nhiều + Mức độ gấp cứng (-15 điểm) 5-10° - 11-15° - 16-20° -10 >20° -15 + Mức độ chậm duỗi (-15 điểm) 20° -15 + Mức độ gấp (25 điểm) 5° tương ứng điểm + Mức độ vẹo trong-ngoài (-20 điểm) Từ 0-4° từ 11-15° độ tương ứng -3 điểm 5-10° >15° -20 + Mức độ vững theo hướng trước-sau (10 điểm) 10 mm + Mức độ vững theo hướng trong-ngoài (15 điểm) 50 m 40 25-50 m 30