1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng bệnh phổ biến giới, gặp nhiều nước phát triển có xu hướng ngày tăng nước phát triển, có Việt Nam ,, Trên giới, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tư nam, thứ ba nữ Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tư nam, thứ năm nữ đứng hàng thứ ba ung thư tiêu hóa Ngày nay, ung thư đại trực tràng tổ chức Y tế Thế giới xếp vào loại ung thư có khả phòng điều trị hiệu Tuy vậy, bệnh nhân ung thư đại trực tràng nước ta thường đến muộn, ảnh hưởng đến kết điều trị Trong di ung thư đại trực tràng di phúc mạc hai di thường gặp với di gan ,,, Đó thách thức lớn với bác sỹ lâm sàng Di phúc mạc tiến triển tự nhiên ung thư đại trực tràng trình tiến triển bệnh Thực tế lâm sàng, có nhiều tiến sàng lọc, phát sớm ung thư đại trực tràng số lượng bệnh nhân phát muộn cao, có di Đặc biệt, phát sớm di phúc mạc ung thư đại trực tràng vơ khó khăn Bệnh nhân ung thư đại trực tràng có di phúc mạc thường tới viện tình trạng suy kiệt, thiếu máu , Do đó, việc điều trị cho bệnh nhân thường gặp nhiều khó khăn thời gian sống thêm thường khơng kéo dài Tại Việt Nam, di phúc mạc ung thư đại trực tràng đề cập đến không nhiều điều trị phương pháp khác đạt số kết định Tại bệnh viện K, có nhiều nghiên cứu ung thư đại trực tràng phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng chưa có nhiều nghiên cứu ung thư đại trực tràng di phúc mạc Vấn đề điều trị đơi tranh luận nên phẫu thuật hay hóa trị liệu hay phối hợp hai phương pháp Do đó, cần phải có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng di phúc mạc để từ lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu nhằm cải thiện chất lượng sống kéo dài thời gian sống thêm cho người bệnh Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị ung thư đại trực tràng di phúc mạc bệnh viện K từ 2012-2015” với hai mục tiêu chính: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại trực tràng di phúc mạc điều trị bệnh viện K từ 1/2012 đến hết tháng 4/2015 Đánh giá kết điều trị nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tể học Ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tư nam thứ ba nữ số mười ung thư phổ biến chẩn đốn Trên tồn cầu, có 1.100.000 ca mắc 600.000 ca tử vong ung thư đại trực tràng báo cáo năm 2007 Trong nghiên cứu “Tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 2001 2004” thực số tỉnh thành lớn nước công bố Hội thảo ung thư quốc gia Huế năm 2006 cho thấy ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tư nam, thứ năm nữ đứng hàng thứ ba ung thư tiêu hóa Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ung thư đại trực tràng Hà Nội là: 13,9/100.000 dân nam cao so với 10,1/100.000 dân nữ Ghi nhận ung thư thành phố Hồ Chí Minh năm 2003 cho thấy: ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tư nam thứ năm nữ 10 ung thư thường gặp với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam cao nữ, 16,2/100.000 dân so với 9,0/100.000 dân Tỷ lệ có xu hướng gia tăng hai giới kể từ năm 1997 đến 2003 * Yếu tố nguy - Yếu tố dinh dưỡng Ung thư đại trực tràng liên quan chặt chẽ với chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật Những thực phẩm có nhiễm hóa chất gây ung thư Benzopyren, Nitrosamin… có khả gây ung thư Chế độ ăn chất xơ, thiếu vitamin A, B, C, E, thiếu Canxi làm tăng nguy ung thư Uống nhiều rượu, nghiện thuốc nguyên nhân thuận lợi gây ung thư - Các tổn thương tiền ung thư Viêm đại trực tràng chảy máu Bệnh Crohn Polyp đại trực tràng - Yếu tố di truyền Bệnh đa polyp đại trực tràng gia đình (Familial Adenomatous Polyposis: FAP) Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền khơng có polyp (Hereditary nonpolyposis colorectal car: HNPCC) - Gen sinh ung thư Trong ung thư đại trực tràng, người ta phát nhiều gen bị tổn thương: gen APC, gen K-Ras, gen DCC, gen p53, gen h MSH2, MLH1 1.2 Đặc điểm giải phẫu đại trực tràng phúc mạc Đại trực tràng phần cuối ống tiêu hóa dài khoảng 165 cm, trực tràng dài khoảng 12 - 15 cm 1.2.1 Đại tràng Đại tràng dài trung bình khoảng 150 cm, xếp chữ U ngược, quây lấy tiểu tràng, bao gồm: manh tràng ruột thừa, đại tràng lên hay đại tràng phải, đại tràng góc gan hay góc phải, đại tràng ngang, đại tràng góc lách hay góc trái, đại tràng xuống hay đại tràng trái, đại tràng chậu hông hay đại tràng Sigma Đại tràng có dải dọc, bờm mỡ bướu Chỗ nối hồi tràng manh tràng van Bauhin 1.2.1.1 Liên quan định khu đại tràng - Đại tràng phải: phía sau liên quan tới hố chậu phải hố thắt lưng phải, nhánh đám rối thần kinh thắt lưng, thần kinh bụng sinh dục, thần kinh sinh dục đùi, thần kinh đùi, bó mạch sinh dục, niệu quản phải mạch chậu Phía liên quan với cực thận phải Phía trước tiếp giáp với thành bụng Phía liên quan tới quai ruột non đoạn tá tràng - Đại tràng góc gan: liên quan tới mặt gan túi mật - Đại tràng ngang: mặt trước nằm sau thành bụng, có mạc nối lớn dính che phủ Mặt sau tiếp giáp với đầu tụy, với đoạn tá tràng, với ruột non, qua phúc mạc thành liên quan tới thận trái Ở dưới, liên quan quai ruột non Phía liên quan bờ cong lớn dày, lách thân tụy - Đại tràng góc lách: nằm lách, liên quan tới thận trái thành bụng trái - Đại tràng trái: phía sau liên quan tới niệu quản trái, bó mạch thần kinh sinh dục trái, phía thận trái - Đại tràng xích ma: liên quan tới quai ruột non phía trên, nữ liên quan với tử cung buồng trứng phía 1.2.1.2 Mạch máu - Động mạch Đại tràng nuôi dưỡng hai động mạch là: động mạch mạc treo tràng động mạch mạc treo tràng - Động mạch mạc treo tràng trên: có ba nhánh nuôi đại tràng phải bao gồm: động mạch đại tràng giữa, động mạch đại tràng phải động mạch hồi đại tràng - Động mạch mạc treo tràng dưới: có nhánh đại tràng trái, đại tràng sigma phân hai nhánh động mạnh trực tràng trên: nhánh đến mặt phải, nhánh tới mặt trái trực tràng Hai nhánh động mạch đại tràng động mạch đại tràng trái nối với mạc treo đại tràng ngang tạo thành cung mạch Rioland Tất nhánh động mạch nuôi đại tràng, tới gần bờ ruột chia nhánh lên nhánh xuống nối với tạo thành cung dọc bờ đại tràng gọi cung viền Từ cung viền lại có vơ số mao mạch nhỏ chia nhánh ôm lấy hai mặt: mặt trước mặt sau đại tràng - Tĩnh mạch Máu toàn đại tràng phần trực tràng đổ vào hai tĩnh mạch là: tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch mạc treo tràng Rồi cuối đổ vào tĩnh mạch cửa Điều phần giải thích ung thư đại trực tràng di theo đường tĩnh mạch, quan bị di thường gan 1.2.1.3 Dẫn lưu bạch huyết đại tràng Các đường bạch huyết đại tràng phân chia thành hai hệ thống: thành đại tràng thành đại tràng Các lưới mao mạch thành đại tràng lớp lớp mạc từ bờ tự đến bờ mạc treo dọc cung viền, tạo thành chuỗi hạch cạnh đại tràng Từ bạch mạch đến hạch chỗ phân chia nhánh động mạch gọi hạch trung gian, từ hạch đường bạch huyết đến hạch nằm cạnh động mạch chủ bụng, nơi xuất phát động mạch mạc treo tràng động mạch mạc treo tràng gọi hạch trung tâm Hình 1.1 Giải phẫu mạch máu đại trực tràng 1.2.2 Trực tràng Trực tràng dài khoảng 12 - 15 cm đoạn ruột nối tiếp từ đại tràng xích ma đến lỗ ngồi ống hậu mơn Trực tràng chia thành hai phần: phần phình to để chứa phân gọi bóng trực tràng, phần bé hẹp để giữ tháo phân gọi ống hậu môn dài khoảng - cm 1.2.2.1 Liên quan định khu: Phần bóng trực tràng nằm chậu hông bé, thiết đồ đứng ngang thấy trực tràng hình thẳng Trên thiết đồ đứng dọc trực tràng chia làm hai phần: phần lõm phía trước tựa vào đường cong xương cụt, phần lõm sau, điểm gập ngang chỗ bám nâng hậu mơn Bề ngồi trực tràng bị khía dọc dọc từ đại tràng tới, đồng thời lại có nếp lằn ngang, hẹp phình to 1.2.2.2 Mạch máu - Động mạch: Trực tràng nuôi dưỡng ba động mạch là: động mạch trực tràng trên, động mạch trực tràng động mạch trực tràng + Động mạch trực tràng trên: phần tận động mạch mạc treo tràng dưới, nhánh chủ yếu cung cấp máu cho phần trực tràng Động mạch trực tràng tiếp nối với động mạch trực tràng động mạch trực tràng thành trực tràng với động mạch xích ma cung mạch nối Sudek + Động mạch trực tràng giữa: bắt nguồn từ động mạch chậu hay nhánh nó, cung cấp máu cho phần trực tràng + Động mạch trực tràng dưới: bắt nguồn từ động mạch thẹn cung cấp máu cho hậu môn tròn Khi chạy ngang khối mỡ hố ngồi trực tràng cung cấp máu cho khối mỡ Trực tràng ni dưỡng hệ thống mạch máu phong phú, nên bị thiếu máu phẫu tích vùng - Tĩnh mạch trực tràng: Các tĩnh mạch trực tràng bắt nguồn từ hệ thống tĩnh mạch đặc biệt, hợp thành đám rối thành trực tràng Đám rối phát triển phần trực tràng van hậu mơn Tồn máu tĩnh mạch trực tràng đổ hai hệ thống: hệ thống tĩnh mạch cửa tĩnh mạch trực tràng hệ thống tĩnh mạch chủ tĩnh mạch trực tràng 1.2.2.3 Bạch huyết trực tràng Phần lớn bạch mạch trực tràng đổ chặng hạch dọc thân mạch trực tràng Một số bạch mạch đoạn trực tràng đổ nhóm hạch dọc theo động mạch trực tràng hạch chậu Đoạn trực tràng thấp ống hậu mơn, bạch mạch đổ theo nhóm hạch dọc động mạch cùng, vùng đáy chậu đổ vào nhánh bẹn nông 1.2.3 Phúc mạc 1.2.3.1 Ổ phúc mạc Nằm ổ bụng giới hạn thành phúc mạc Do tạng nằm thành gọi tạng ổ phúc mạc Xử lý vết thương ổ phúc mạc ổ phúc mạc khác (trong ổ phúc mạc cần xử lý ngay) 1.2.3.2 Lá phúc mạc màng liên tục gồm phần - Phúc mạc thành phúc mạc lót mặt thành bụng - Phúc mạc tạng phúc mạc bao bọc tạng - Liên tiếp phúc mạc thành phúc mạc tạng nếp phúc mạc (mạc treo, mạc nối, mạc chằng, mạc dính) Các nếp phúc mạc gồm có lá, treo chằng tạng vào thành bụng nối tạng với Giữa phúc mạc có mạch máu TK vào tạng + Mạc nối: nối tạng với Ví dụ mạc nối lớn, mạc nối nhỏ, mạc nối vị tỳ, mạc nối tuỵ tỳ + Mạc dính: dính tạng vào thành bụng mạc dính đại tràng phải, đại tràng trái (mạc Told), mạc Treit (dính tá tuỵ) + Mạc treo, mạc chằng: Treo chằng tạng dính vào thành bụng VD mạc treo đại tràng ngang, đại tràng xuống, mạc chằng vành, mạc chằng liềm Các mạc phân tạng ổ bụng thành tạng cố định di động (cố định: gan, tá tràng; tạng di động: dày, tiểu tràng) Ứng dụng: mổ vào tạng cố định đường mổ phải rộng; mổ vào tạng di động kéo để mổ ý chiều nhu động ruột 10 Hình 1.2 Các mạc nối lớn tạng bụng 1.2.3.3 Cấu trúc khác phúc mạc - Túi phúc mạc lách tạng chậu hông tạo thành túi sâu phúc mạc Đây nơi thấp ổ phúc mạc - dịch ổ bụng thường đọng trường hợp bệnh lý Ví dụ: Túi Douglas, túi bàng quang - tử cung, túi bàng quang - trực tràng - Hố: Là phúc mạc thành lót vào chỗ lõm xuống ổ bụng Ví dụ: Hố bẹn trong, hố bẹn ngoài, hố bẹn giữa, hố bàng quang - Ngách: Do phúc mạc lách tạng hay tạng với thành bụng tạo nên rãnh hốc (chỗ khơng thấp nhất) Ví dụ: Ngách tá tràng trên, ngách tá tràng dưới, ngách sau manh tràng, ngách gan, ngách gan thận.v.v - Nếp nơi phúc mạc bị đội lên đẩy lùi vào ổ phúc mạc tổ chức hay mạch máu lên ổ bụng Ví dụ: Nếp tá tràng trên, nếp tá tràng dưới, nếp rốn trong, nếp rốn ngoài, nếp vị tuỵ 64 4.3.2.3 Thời gian sống thêm liên quan đến có thêm vị trí di khác Biểu đồ 3.9 cho thấy thời gian sống thêm nhóm bệnh nhân khơng có di khác kèm theo 15,9 tháng; Có di hạch kèm theo 11,9tháng; Có di gan kèm theo 10,3 tháng Tuy nhiên khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,983 65 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 41 bệnh nhân ung thư đại trực tràng di phúc mạc rút số kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 55,8 tuổi, chủ yếu từ 50 – 70 tuổi Nhóm bệnh nhân 40 tuổi chiếm tỷ lệ 22% Tất bệnh nhân có triệu chứng mệt mỏi, gày sút, đau bụng 73,2% bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu lâm sàng 92,7% bệnh nhân có triệu chứng tắc ruột bán tắc ruột 82,9% bệnh nhân có dịch ổ bụng, 73,5% dịch ổ bụng có màu vàng chanh 82,9% tổng số bệnh nhân phát di phúc mạc thời điểm chẩn đoán điều trị ung thư đại trực tràng 17,1% tái phát, di phúc mạc sau điều trị ung thư đại trực tràng Gan quan hay gặp di phúc mạc, chiếm 56,1%; tiếp đến hạch chiếm 26,8% Di phúc mạc đơn chiếm 17,1% Có 80,5% tổng số bệnh nhân có tình trạng thiếu máu Thiếu máu nặng có bệnh nhân, chiếm 2,4% Nồng độ CEA ≥ 5ng/ml chiếm 75,6% Chỉ có 7,3% 8,3% tổng số bệnh nhân phát trước siêu âm CT_Scanner tương ứng 66 Kết điều trị 100% bệnh nhân phẫu thuật Phẫu thuật thăm dò chiếm 4,9% Chỉ có 46,3% điều trị hóa chất 78,9% bệnh nhân sau điều trị hóa chất có nồng độ CEA máu tăng lên so với trước điều trị Thời gian sống thêm trung bình tồn nhóm nghiên cứu 11,7 tháng Thời gian sống thêm trung bình nhóm có điều trị hóa chất 15,1 tháng; nhóm khơng điều trị hóa chất 8,7 tháng Điều trị hóa chất có liên quan đến thời gian sống thêm bệnh nhân Có thêm vị trí di khác khơng liên quan đến thời gian sống thêm bệnh nhân 67 KIẾN NGHỊ Nếu phát dịch ổ bụng bệnh nhân chẩn đoán ung thư đại trực tràng cần lấy dịch ổ bụng làm xét nghiệm tế bào học để chẩn đoán sớm di phúc mạc Nếu bệnh nhân đủ điều kiện nên điều trị hóa chất triệu chứng cho bệnh nhân giúp giảm nhẹ triệu chứng kéo dài thời gian sống thêm Nếu bệnh nhân có điều kiện kinh tế cho phép việc toán Bảo hiểm y tế thuận lợi, nên sử dụng Bevacizumab cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình Ung thư đại tràng di phúc mạc thể dạng kê BN Hồng Thị K 61 tuổi Hình Di phúc mạc thể nốt Bệnh nhân Nguyễn Xuân Đ 68 tuổi Hình Di phúc mạc từ ung thư đại tràng thể nốt Bệnh nhân Mai Xuân T 48T BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI B Y T NGUYN MNH ANH Đánh giá kết điều trị ung th đại trực tràng di m¹c t¹i bƯnh viƯn K tõ 2012-2015 Chun ngành : UNG THƯ Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN HIẾU HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Phó giáo sư Tiến sĩ Nguyễn Văn Hiếu, Trưởng môn Ung thư trường Đại Học Y Hà Nội, Phó giám đốc Bệnh viện K, người tận tình dạy dỗ, cung cấp cho tơi kiến thức, phương pháp luận trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tiến sĩ Lê Văn Quảng, Phó chủ nhiệm mơn Ung Thư trường Đại học Y Hà Nội, nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp nhiều tài liệu đóng góp ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy cô Bộ môn Ung thư, bệnh viện K, phòng Kế hoạch Tổng hợp, phòng Lưu trữ hồ sơ, Thư viện khoa phòng Bệnh viện K nơi tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc, Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện cho học Đại học Y Hà Nội Tôi xin trân trọng cảm ơn bệnh nhân nhiệt tình hợp tác với tơi suốt q trình nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, chia sẻ khó khăn với tơi q trình học tập thực đề tài Tơi vô biết ơn Ba mẹ, vợ, trai người thân yêu động viên, khích lệ, giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập Tơi mãi ghi nhớ cơng lao Hà Nội, tháng năm 2015 Nguyễn Mạnh Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi hướng dẫn Phó Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Văn Hiếu Tất số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TÁC GIẢ NGUYỄN MẠNH ANH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UICC : Union for International Cancer Control (Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tể học * Yếu tố nguy .3 1.2 Đặc điểm giải phẫu đại trực tràng phúc mạc 1.2.1 Đại tràng 1.2.2 Trực tràng .7 1.2.3 Phúc mạc 1.3 Đặc điểm ung thư đại trực tràng 12 1.3.1 Lâm sàng 12 1.3.2 Cận lâm sàng 13 1.3.3 Phân loại giai đoạn .17 1.3.4 Điều trị 20 1.4 Đặc điểm ung thư đại trực tràng di phúc mạc 20 1.4.1 Cơ chế di phúc mạc ung thư đại trực tràng .20 1.4.2 Sinh bệnh học ung thư đại trực tràng di phúc mạc,, 22 1.4.3 Triệu chứng lâm sàng 22 1.4.4 Triệu chứng cận lâm sàng: 24 Một số đặc điểm cận lâm sàng ung thư đại trực tràng di phúc mạc ,,,,: 24 1.4.5 Phân loại ung thư đại trực tràng di phúc mạc 26 1.5 Điều trị ung thư đại trực tràng di phúc mạc 27 1.5.1 Phẫu thuật .27 1.5.2 Hóa trị liệu 28 1.5.3 Điều trị triệu chứng 29 Chương 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 Bao gồm 41 bệnh nhân chẩn đoán ung thư đại trực tràng di phúc mạc điều trị bệnh viện K từ 01/01/2012 đến hết ngày 31/04/2015 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện K 31 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.3 Chọn mẫu cỡ mẫu 31 2.3 Nội dung nghiên cứu 31 2.3.1 Lâm sàng, cận lâm sàng 31 Chẩn đoán trước điều trị: 33 2.3.2 Kết điều trị: 33 2.3.3 Đánh giá kết điều trị 33 Thu thập thông tin sau điều trị bằng: .33 + Khám lại bệnh nhân 34 + Ghi nhận qua hồ sơ bệnh án .34 + Qua thư thăm dò: thư gồm câu hỏi ngắn, dễ hiểu, dễ trả lời, có chứa phong bì tem dán sẵn kèm theo gửi tối đa đợt, cách tháng bệnh nhân chưa có thơng tin phản hồi 34 + Qua điện thoại 34 2.4 Xử lý số liệu 35 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm phân bố tuổi, giới thời gian phát bệnh 38 3.1.1 Tuổi giới 38 * Tuổi 38 3.1.2 Thời gian phát bệnh 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 39 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .39 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 43 3.3 Điều trị 46 3.3.1 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị phương pháp 46 3.4 Theo dõi sau điều trị 47 3.4.1 Thay đổi số CEA sau điều trị hóa chất 47 3.5 Thời gian sống thêm 47 3.5.1 Thời gian sống thêm toàn 47 3.5.2 Thời gian sống thêm liên quan đến vị trí di khác 47 3.5.3 Thời gian sống thêm liên quan đến xuất dịch ổ bụng 49 3.6 Thời gian sống thêm liên quan đến điều trị hóa chất 50 Chương 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng .51 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 57 4.2 Điều trị 59 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị phương pháp phẫu thuật 60 4.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị hóa chất 60 4.3 Kết điều trị 61 4.3.1 Thay đổi số CEA sau điều trị hóa chất 61 4.3.2 Kết sống thêm 61 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Giai đoạn theo UICC 2010 liên quan , 20 Bảng 3.1: Thời gian từ có triệu chứng tới phát bệnh 39 Bảng 3.2: Triệu chứng toàn thân 39 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể 39 Bảng 3.4: Vị trí di khác ngồi phúc mạc 41 Bảng 3.5: Tỷ lệ hai nhóm di phúc mạc tái phát, di phúc mạc .41 Bảng 3.6: Tổn thương u nguyên phát 42 Bảng 3.7: Chỉ số toàn trạng 43 Bảng 3.8: Nồng độ CEA vào viện 44 Bảng 3.9: Độ mô học khối u 45 Bảng 3.10: Tỷ lệ bệnh nhân điều trị phương pháp phẫu thuật hóa chất 46 Bảng 3.11: Các phương pháp phẫu thuật 46 Bảng 3.12: Thay đổi nồng độ CEA sau điều trị hóa chất 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phân bố tuổi 38 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ phân bố giới tính 38 Biểu đồ 3.3: Màu sắc dịch cổ chướng 40 Biểu đồ 3.4: Vị trí U nguyên phát 42 Biểu đồ 3.5: Số lượng Hemoglobin bệnh nhân 43 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ phát siêu âm .44 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ phát CT_Scanner 44 Biểu đồ 3.8: Thời gian sống thêm nhóm bệnh nhân 47 Biểu đồ 3.9: Thời gian sống thêm liên quan đến vị trí di khác 48 Biểu đồ 3.10: Thời gian sống thêm liên quan với xuất dịch ổ bụng 49 Biểu đồ 3.11: Thời gian sống thêm liên quan đến điều trị hóa chất 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu mạch máu đại trực tràng Hình 1.2 Các mạc nối lớn tạng bụng 10 Hình 1.3 Cơ chế di phúc mạc ung thư đại trực tràng .21 Hình 1.4: Phân loại di phúc mạc theo Sugarbarker 26 Hình Ung thư đại tràng di phúc mạc thể dạng kê Hình Di phúc mạc thể nốt Hình Di phúc mạc từ ung thư đại tràng thể nốt ... nhiều khu vực phúc mạc 1.5 Điều trị ung thư đại trực tràng di phúc mạc Bệnh nhân ung thư đại trực tràng có di phúc mạc xếp vào giai đoạn IVb, giai đoạn muộn ung thư đại trực tràng Vấn đề điều trị. .. Đánh giá k t điều trị ung thư đại trực tràng di phúc mạc bệnh viện K từ 2012-2015 với hai mục tiêu chính: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại trực tràng di phúc mạc. .. C3 1.3.4 Điều trị 1.4 Đặc điểm ung thư đại trực tràng di phúc mạc 1.4.1 Cơ chế di phúc mạc ung thư đại trực tràng Xâm lấn chỗ: Một trình nhiều bước gây di phúc mạc ung thư đại trực tràng Đầu