1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TIẾN THÀNH ĐỐI CHIẾU TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CỦA TỔN THƯƠNG SỤN CHÊM KHỚP GỐI Ở BỆNH NHÂN MỔ NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS DƯƠNG ĐÌNH TỒN HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lỏng biết ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ tơi tận tình thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình học tập, tìm hiểu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới TS Dương Đình Tồn, người thầy gắn bó, tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu vừa qua Tôi xin cảm ơn anh em tập thể cao học Ngoại - Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ, chia sẻ khó khăn với tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Cảm ơn gia đình ln động viên, sát cánh suốt q trình học tập dài gian nan vừa qua Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Vũ Tiến Thành LỜI CAM ĐOAN Tên Vũ Tiến Thành, Cao học Ngoại khóa 25 trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Dương Đình Tồn Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin chịu trách nhiệm hồn tồn trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Vũ Tiến Thành MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thương tổn dây chằng chéo trước sụn chêm hay gặp chấn thương khớp gối, thường xảy chấn thương thể thao tai nạn giao thơng Chẩn đốn xác điều trị kịp thời tổn thương dây chằng chéo trước sụn chêm chấn thương khớp gối có ý nghĩa lớn việc phục hồi vận động khớp gối, tránh hậu khơng đáng có phát sinh từ thương tổn hạn chế vận động khớp gối, teo cơ, thối hóa khớp … Việc xác định tổn thương sụn chêm trước nghiệm pháp thăm khám lâm sàng chụp XQ thường khớp gối chưa khẳng định xác tổn thương, ngày với kỹ thuật chụp cộng hưởng từ hạt nhân cho hình ảnh tổn thương xác đơi chưa đầy đủ tổn thương đặc biệt với tổn thương sụn chêm Phẫu thuật nội soi khớp khắc phục hoàn toàn nhược điểm này, kỹ thuật nội soi khớp người ta quan sát, chẩn đốn vị trí, mức độ, hình thái tổn thương sụn chêm thành phần khác khớp gối đồng thời đưa định can thiệp trực tiếp Tuy nhiên phẫu thuật nội soi dùng phương pháp chẩn đoán đơn thuần, định phẫu thuật cần dựa trình thăm khám lâm sàng chi tiết kết hợp với đánh giá kỹ lưỡng kết chụp CHT khớp gối Trên giới nhà lâm sàng quan tâm tới vấn đề chẩn đốn xác tổn thương sụn chêm dây chằng chéo trước khớp gối Có nhiều nghiên cứu đánh giá vai trò lâm sàng (đặc biệt nghiệm pháp lâm sàng) vai trò chẩn đốn hình ảnh (đặc biệt cộng hưởng từ) Với chẩn đoán tổn thương sụn chêm nghiên cứu cho thấy giá trị thay đổi nghiệm pháp lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, nhiều nghiên cứu phân tích tổng hợp tiến hành [1],[2] Trong với tổn thương dây chằng chéo trước độ xác chẩn đốn lâm sàng cộng hưởng từ có độ xác cao tương đồng với Tại Việt Nam năm 2013 tác giả Nguyễn Văn Tuấn Nguyễn Quốc Dũng thực đề tài “Độ nhạy, độ đặc hiệu nghiệm pháp lâm sàng cộng hưởng từ chẩn đoán rách sụn chêm khớp gối” cho thấy độ nhạy độ đặc hiệu, độ xác cộng hưởng từ cao so với nghiệm pháp lâm sàng chẩn đoán tổn thương sụn chêm [3] Cũng năm 2013 tác giả Trương Trí Hữu Nguyễn Việt Nam thực đề tài “Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng với cộng hưởng từ với nội soi tổn thương sụn chêm dây chằng chéo khớp gối”, qua nghiên cứu 155 bệnh nhân cho thấy khơng có khác biệt đáng kể chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán cộng hưởng từ [4] Trong nghiên cứu đánh giá tổn thương dây chằng chéo trước, độ xác nghiệm pháp khám lâm sàng 98,7% cộng hưởng từ 99,3% Trong thực tế điều trị nhận thấy có khác chẩn đốn lâm sàng, cộng hưởng từ kết tổn thương sụn chêm phẫu thuật nội soi, để làm rõ khác chúng tơi thực đề tài nghiên cứu: “Đối chiếu triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước.” với mục tiêu: Mục tiêu 1: Mơ tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối bệnh nhân có tổn thương dây chằng chéo trước Mục tiêu 2: Đối chiếu triệu chứng lâm sàng chẩn đoán hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học khớp gối Khớp gối tạo thành tiếp xúc lồi cầu đùi mâm chày Sự vững khớp gối chủ yếu dựa vào hệ thống phức tạp gân cơ, dây chằng, bao khớp nằm quanh khớp Sự vững khớp gối phân làm hai loại: vững chủ động đảm bảo cấu trúc gân vững bị động thực qua hệ thống dây chằng, bao khớp, sụn chêm.Về mặt giải phẫu nhiều tác giả [5],[6] chia khớp gối thành ba phần: cấu trúc xương, cấu trúc phần mềm khớp, cấu trúc phần mềm ngồi khớp Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối [7] 10 1.1.1 Cấu trúc xương Đầu xương đùi hai lồi cầu cấu thành Lồi cầu trông hai bánh xe có sụn bọc, phía sau hai lồi cầu tách riêng ra, phía trước hai lồi cầu liền nhau, mặt nơng lồi cầu sờ thấy da, lồi cầu hẹp dài lồi cầu ngồi Đầu xương chày trơng hai mâm có hai lồi cầu nằm trên, mâm lõm thành hai ổ, ổ rộng phẳng ngắn ổ trong, hai ổ có hai gai gọi gai chày, gai chia khoang liên ổ thành diện trước gai sau gai Xương bánh chè xương ngắn, dẹt trên, rộng nằm gân tứ đầu đùi, coi xương vừng nội gân lớn thể Mặt sau xương bánh chè có cấu trúc sụn để tiếp giáp với rãnh ròng rọc lồi cầu xương đùi Khi gấp duỗi gối, xương bánh chè trượt rãnh ròng rọc 1.1.2 Cấu trúc phần mềm 1.1.2.1 Hệ thống dây chằng, bao khớp Mỗi dây chằng khớp gối đóng vai trò định việc đảm bảo vững khớp tư gấp duỗi khác Tuy nhiên khơng có vai trò đơn lẻ dây chằng mà thường phối hợp hai nhiều dây chằng chức - Dây chằng ngồi bao khớp + Phía trước có dây chằng bánh chè, từ bờ xương bánh chè chạy tới bám vào lồi củ xương chày + Hai bên có dây chằng bên Dây chằng bên chày từ mỏm lồi cầu xương đùi chạy tới lồi cầu xương chày Dây chằng bên mác từ mỏm lồi cầu xương đùi chạy tới chỏm xương mác, hai dây chằng quan trọng, giữ cho khớp gối khỏi trượt sang hai bên 65 [54] Nghiên cứu 70% 76,7% 74% 73,1% 75% 74% 4.4.1.5 Giá trị cộng hưởng từ đánh giá tổn thương sụn chêm Từ bảng 3.10 cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác cộng hưởng từ đánh giá tổn thương sụn chêm 89,1%; 85,2% 87% Kết tương đồng với nghiên cứu gần máy chụp cộng hưởng từ 1,5 tesla: Bảng 4.8 So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác cộng hưởng từ đánh giá tổn thương sụn chêm Cộng hưởng từ Độ nhạy Độ đặc hiệu Độ xác Trương Trí Hữu Nguyễn Việt Nam [4] 74% 81% 79% Nguyễn Quốc Dũng Phùng Văn Tuấn [3] 90% 93% 91,5% Ruth Crawford [55] 86% 88,5% 87,6% 89,1% 85,2% 87% Nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt có độ xác cộng hưởng từ đánh giá tổn thương sụn chêm sụn chêm 86% 88% Kết tương đồng với tác giả khác: Sụn chêm Sụn chêm Độ nhạy Độ đặc hiệu Độ xác Độ nhạy Độ đặc hiệu Độ xác Trương Trí Hữu Nguyễn Việt Nam [4] 74% 81% 79% 79% 89% 86% Ruth Crawford [55] 91,4% 81,1% 86,3% 76% 93,3% P Antinolfi [40] 85% 75% 82% 86% 90% 87% 90% 83,3% 86% 88,5% 87,5% 88% Cộng hưởng từ Nghiên cứu 88,8% 66 Trên phim cộng hưởng từ có ca âm tính giả, kiểm tra lại kết nội soi nhận thấy trường hợp tổn thương sừng sau cụn chêm, trường hợp tổn thương sụn chêm trường hợp tổn thương sụn chêm Trong trường hợp có trường hợp rách thối hóa, trường hợp rách dọc mặt sụn chêm với đường rách ngắn Có trường hợp dương tính giả thấy sụn chêm trong, trường hợp sừng sau trường hợp sừng trước Kiểm tra lại phim cộng hưởng từ trường hợp sừng trước nhầm lẫn với mặt cắt phim qua dây chằng ngang Có trường hợp dương tính giả sừng sau sụn chêm ngồi, kiểm tra lại phim cộng hưởng từ nghi ngờ vùng giao túi hoạt dịch gân khoeo, dây chằng Humphry sụn chêm 4.4.2 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối bệnh nhân tái tạo dây chằng chéo trước 4.4.2.1 Đối chiếu giá trị nghiệm pháp lâm sàng với CHT Với đánh giá tổn thương sụn chêm nghiệm pháp lâm sàng có độ nhạy dao động từ 65% - 80%, độ đặc hiệu từ 53,3% - 76,7%, độ xác từ 60% - 76%, thấp nhiều so với cộng hưởng từ độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 83,3% độ xác 86% Với đánh giá tổn thương sụn chêm ngồi nghiệm pháp lâm sàng có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác 69,2%-73,1% ; 66,7%-75%; 70%-74% thấp nhiều so với CHT có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác 88,5%; 87,5%; 88% Đánh giá tổn thương hai sụn chêm nghiên cứu nghiệm pháp lâm sàng có giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác khơng cao Độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác nghiệm pháp lâm sàng 67 dao động từ 67,4%-73,9%; 61,1%-75,9%; 63 -74%, giá trị thấp nhiều so với kết phim cộng hưởng từ với độ nhạy 89,1%; độ đặc hiệu 85%, độ xác 87% Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Phùng Văn Tuấn Nguyễn Quốc Dũng (độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác CHT 90%, 93% 91.5%, cao kết nghiệm pháp lâm sàng với độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 51%-71%, 65%-85% 65,5%-82%) [3] Trong nghiên cứu Trương Trí Hữu Nguyễn Việt Nam độ xác chẩn đoán lâm sàng cộng hưởng từ sụn chêm sau đối chiếu với nội soi tương ứng 79% 86%, sụn chêm có độ xác lâm sàng 77% cộng hưởng từ 79% [4] Như đối chiếu nghiệm pháp khám lâm sàng riêng rẽ với phim cộng hưởng từ phim cộng hưởng từ có khả đánh giá tổn thương sụn chêm tốt nhiều so với nghiệm pháp lâm sàng 4.4.2.2 Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng dựa kết dương tính nghiệm pháp lâm sàng với chẩn đoán dựa phim cộng hưởng từ Từ bảng 3.11, 3.12, 3.12 3.13 cho thấy chẩn đoán lâm sàng tổn thương sụn chêm dựa kết dương tính nghiệm pháp lâm sàng nghiệm pháp (dấu đau khe khớp, McMurray, Apley, Thessaly) cho độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác cao nhiều so với đánh giá nghiệm pháp Chẩn đoán lâm sàng tổn thương sụn chêm cho kết độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác 85%;73%; 78% thấp so với cộng hưởng từ tương ứng 90%; 83,3%; 86% Chẩn đoán lâm sàng tổn thương sụn chêm cho kết độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác tương ứng 92,3%; 87,5%; 90% cao so với chẩn đoán dựa cộng hưởng từ 88,5%; 87,55; 88% 68 Trong nghiên cứu Ruth Crawford năm 2017 đánh giá chẩn đoán lâm sàng dựa dương tính nghiệm pháp (dấu đau khe khớp, Mc Murray, Apley) cho độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác sụn chêm 91%, 87% 90%, sụn chêm 86%; 90% 87% tốt so với chẩn đoán dựa cộng hưởng từ 85%; 75%; 82% sụn chêm 85%; 91%; 87% sụn chêm [55] Như nghiên cứu chúng tơi thiết lập chẩn đốn lâm sàng dựa kết dương tính nghiệm nghiệm pháp lâm sàng: dấu đau khe khớp, McMurrray, Apley, Thessaly 20 độ cho độ xác cao hơn, đặc biệt đánh giá tổn thương sụn chêm ngồi cho độ xác tương đương cao so với cộng hưởng từ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 50 trường hợp đứt DCCT khớp gối chấn thương mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bệnh viện Việt Đức khoảng thời gian từ tháng 4/2017 đến hết tháng 6/2018, chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Trong số 50 ca tổn thương dây chằng chéo trước qua mổ nội soi phát có 12 ca tổn thương sụn chêm trong, 18 ca tổn thương sụn chêm ca tổn thương hai sụn chêm Tỉ lệ tổn thương sụn chêm bệnh nhân đứt dây chằng chéo nghiên cứu 76% 1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu:  Chấn thương khớp gối gặp chủ yếu nam giới độ tuổi lao động,  lứa tuổi hay gặp 18-50 tuổi (96%), tỷ lệ nam/ nữ 2,33 Nguyên nhân tai nạn chơi thể thao (60%) tai nạn giao  thông (24%) Trước bệnh nhân thường đến viện muộn sau chấn thương, khớp gối bị ảnh hưởng thời gian dài, nghiên cứu 69 bệnh nhân phẫu thuật sớm so với nghiên cứu trước Thời gian bệnh sử trung bình 9,35+- 9,6 tháng nhiên có tới 76% bệnh nhân mổ sau chấn thương tháng 1.2 Đặc điểm tổn thương sụn chêm lâm sàng  Các triệu chứng chính: đau khớp gối (64%), sưng khớp gối  (24%), kẹt khớp (10%), tiếng lục cục khớp (18%) Các dấu hiệu thực thể: Dấu hiệu đau khe khớp (55%), dấu hiệu McMurray (48%), dấu hiệu Apley (47%), nghiệm pháp Thessaly 20 độ(46%)  Đặc điểm tổn thương sụn chêm phim CHT Sụn chêm sụn chêm tổn thương tương đương lần  lượt 60% 64% Phân độ tổn thương CHT: Chủ yếu tổn thương độ III, IV chiếm  79% Vị trí tổn thương: có sụn chêm rách nhiều vị trí Tổn thương 1.3 sừng sau gặp nhiều với tỉ lệ 45% Đối chiếu triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm bệnh nhân phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước 2.1 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với CHT Các nghiệm pháp lâm sàng có độ nhạy từ 67,4% -73,9%; độ đặc hiệu 61,1-75,9%; độ xác 62%-74% thấp so với CHT có độ nhạy 89,1%; độ đặc hiệu 85,2%; độ xác 87% 2.2 Đối chiếu chẩn đốn lâm sàng (dựa dương tính nghiệm pháp lâm sàng) với CHT Trong đánh giá tổn thương sụn chêm phối hợp nghiệm pháp lâm sàng cho độ nhạy 85%; độ đặc hiệu 73%, độ xác 78% cao nhiều so với nghiệm pháp lâm sàng thấp so với CHT có độ nhạy 90%; độ đặc hiệu 83,3%; độ xác 86% Trong đánh giá tổn thương sụn chêm ngồi phối hợp nghiệm pháp lâm sàng cho độ nhạy 92,3%; độ đặc hiệu 87,5%; độ xác 70 90% tương đương cao so với chẩn đoán dựa CHT với độ nhạy 88,5%; độ đặc hiệu 87,5%; độ xác 88% Như thăm khám đánh giá tổn thương sụn chêm CHT có khả đánh giá tốt so với nghiệm pháp lâm sàng: dấu đau khe khớp, McMurray, Apley, Thessaly 20 độ Tuy nhiên thăm khám phát có nghiệm pháp dương tính giá trị chẩn đoán lâm sàng nâng cao nhiều đặc biệt với sụn chêm cho độ xác cao cộng hưởng từ KIẾN NGHỊ Chấn thương khớp gối có tổn thương sụn chêm hay gặp người trẻ tuổi, Nếu khơng chẩn đốn điều trị kịp thời dễ dẫn tới biến chứng ảnh hưởng đến chức khớp Chính phải tăng cường giáo dục kiến thức y học thể thao, biện pháp phòng ngừa nhằm hạn chế tối đa chấn thương Đối với người bệnh, cần đến sở chuyên khoa sớm tốt có định mổ tái tạo dây chằng chéo trước cần mổ sớm để tránh tổn thương thứ phát tổn thương sụn chêm hay làm nặng thêm, phức tạp thêm tổn thương có sẵn Đối với đồng nghiệp trình thăm khám đánh giá tổn thương sụn chêm khớp gối cần thăm khám kỹ lưỡng phối hợp với phim chụp cộng hưởng từ tránh bỏ sót vết rách nhỏ ngắn, không nên phụ thuộc vào cộng hưởng từ dẫn tới có định sai lầm TÀI LIỆU THAM KHẢO Phelan N, Rowland P, Galvin R, (2016) A systematic review and metaanalysis of the diagnostic accuracy of MRI for suspected ACL and meniscal tears of the knee, Knee Surg Sports Traumatol Arthros, 24(5):1525-39 Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, (2007): Physical examination tests for assessing a torn meniscus in the knee: a systematic review with metaanalysis Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 37(9), 541-50 Phùng Văn Tuấn (2013): Độ nhạy, độ đặc hiệu nghiệm pháp lâm sàng cộng hưởng từ chẩn đoán rách sụn chêm khơp gối – Bệnh Viện Trung Ương Quân Đội 108 Trương Trí Hữu Nguyễn Việt Nam(2013) Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng cộng hưởng từ với nội soi tổn thương dây chằng chéo khớp gối sụn chêm – Viện chấn thương chỉnh hình Nguyễn Xuân Thùy chủ biên (2014) Sách phẫu thuật nội soi khớp gối Trịnh Văn Minh cộng (2001) Giải phẫu người NXB Y học, 264-270 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người, NXB Y học, 478 – 479 John G, Vachtsevanos, Lamberson (2003) Anterior Cruciate Graft tensioning Techniques in knee Surgery 2(2), 125-126 Sumito Kawamura, Kristin Lotico, Scotta Rodeo (2003), Biomechanics and Healing Response of the meniscus Operative Techniques in Sports Medicine, Vol 11, No 2, 68-76 10 Caldwell GL, Answorth AA, Fu FH (1994), Functional anatomy and 11 biomechanics of the meniscus, Oper Tech Sports Med; 2, 152-63 Ehud Rath and John C Richmond (2000), The meniscal: Basic science and advances in treatment, J sports Med, 34, 252-257 12 Mk D.Miller, Brian J.Cole(2004) Arthroscopy of the knee, Textbook of 13 Arthroscopy, 497-547 Theodore T, Andrew J, Cosgarea M.D (2004) Meniscal Injuries in 14 Active Patients, Sports Medicine Vol 4, No.10 Locker B, Hulet C, Vielpeau C (1999), Lésion méniscales traumatiques, 15 Arthroscopie, Société francaise d’arthroscopie,78-86 Trương Trí Hữu (2003), Đánh giá kết điều trị rách sụn chêm chấn thương thể thao khớp gối phương pháp phẫu thuật nội soi, 16 Luận án chuyên khoa cấp II Đại Học Y Dược TPHCM Patrick E, Davide D, Bardana MD, Greis MD (2002), Meniscal injury: 17 Basic science and Evaluation, J Am Acad Orthop Surg, 10, 168-176 Shahriaree H(1984),ÓConnor’s text book of arthroscopy surgery 18 Philadelphia, JB.Lippincott Tapper, Hoover (1969), Late results after meniscectomy, J.Bon joint 19 surg,51-A, 517 Timothy Brindle, John Nyland, Darren L, Johnson (2001) The Meniscus: Review of Basic Principles With Application to Surgery and 20 Rehabilitation, Journal of Athletic Training, 36(2),160–169 Ahmed AM, Burke DL In-vitro measurement of static pressure distribution in synovial joints Part I: Tibial surface of the knee J 21 Biomech Eng 1983,105:216–225 Voloshin AS, Wosk J,(1983), Shock absorption of meniscectomized and 22 painful knees: a comparative in vivo study J Biomed Eng,5(2):157-61 Smillie IS (1967) The current pattern of internal derangements of the 23 knee joint relative to the menisci Clin Orthop Relat Res ;51:117-122 Fairbank T S (1948) Knee joint changes after meniscectomy’, J Bone 24 Joint Surg, 30-B, 64-70 Baratz ME, Mengator R (1986), Meniscal tears: The effect of meniscectomy and repair on intra-articular contact areas and stress in the 25 human knee, Am J Sports Med, 14, 270-275 DeHaven K.E (1990), The role of the meniscus in Articular cartilage and knee joint function: Basic science and arthroscopy, Ed by Ewing JW, New York, USA, Raven Press,103-115 26 Piantanida, A.N Yedlinsky N.T(2008), Physical examination of the 27 knee, The Sports Medicine Resource Manual, 01,8-14 Võ Thành Toàn (2013), Nghiên cứu điều trị rách sụn chêm chấn 28 thương khâu nội soi, Luận văn tiến sỹ- Học Viện Quân Y Magee, D.J(2008), Knee in Orthopedic Physical Assessment, Saunders 29 Elsevier, Canada Waldman S.D(2007), Painful conditions of the knee pain management 30 Vol Saunders Karachalios T, Hantes M, Zibis AH,(2005), Diagnostic accuracy of a new clinical test (the Thessaly test) for early detection of meniscal tears 31 J Bone Joint Surg Am,87(5):955-962 Northmore-Ball MD, Dandy DJ, Jackson RW(1983), Arthroscopic open partial and total meniscectomy: a comparative study, J Bone Joint 32 Surg,65-B:400-4 Quinn S.F(1991) Meniscal tear dignosed with MRI versus arthroscopy: 33 how reliable as standard is arthroscopy? ,Radiology; 181(3)181-183 Nguyễn Tuấn Anh (2014) Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đốn cộng hưởng từ tổn thương sụn chêm gối chấn thương 34 Luận văn thạc sỹ- Trường Đại học Y Hà Nội Sanders TG, Miller MD (2005) A Systematic Approach to Magnetic Resonance Imaging Interpretation of Sports Medicine Injuries of the 35 knee American Journal of Sports Medicine;33:131-148 Vigorita AJ(1999),The synovium In Orthopedic pathology, Philadelphia 36 Lippincott Williams & Wilkins KA Lieberman (2000), The absent bow-tie sign, Radiology 2000, 37 215:263-265 Trillat A, (1962), Lésions traumatiques du ménisque interne du geno, classification anatomique et diagnostic clinique Rev Chir Orthop, 48; 38 551-60 O’ Connor, Shahriaree H(1984),ÓConnor’s text book of arthroscopy 39 surgery Philadelphia, JB.Lippincott Theodore T (2004), Meniscal Injuries in Active Patients, Advanced Studies in Medicine, 4(10), 545-552 40 P Antinolfi (2015), Relationship between Clinical, MRI, and Arthroscopic Findings: A Guide to Correct Diagnosis of Meniscal Tears, 41 Joints,5(3): 164–167 Nguyễn Quốc Dũng (2012),Nghiên cứu hình thái tổn thương sụn chêm khớp gối đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi, Luận văn 42 tiến sỹ , học viện Quân Y David Sisk T,(1999) General principles of arthroscopy Campbell’ 43 operative rthopaedics, Lippincott Williams & Wilkins Đinh Ngọc Sơn (2002): Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối, luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội 44 trú, đại học Y Hà Nội Bùi Xuân Thắng (2005): Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật táI tạo dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi,luận 45 văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, đại học Y Hà Nội Sherman M.F, Lieber L (1991): The longterm follow up of primary 46 anterior cruciate ligament repair, The Am J Sport Med, 19(3),243-251 Vũ Bá Cương (2004), Đánh giá kết điều trị đứt cũ dây chằng chéo trước qua nội soi mảnh ghép lấy từ 1/3 gân xương bánh chè, 47 Tạp chí nghiên cứu y học Tập 8, phụ số 1, 24-28 Pierce E Scranton et al (2002),Quadruple Hamstring anterior cruciate ligament reconstruction: A multi center study, Journal of Arthroscopic 48 and Related surgery, Vol 18, No 7, 715-724 Nguyễn Tiến Bình (2002): Tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối 49 gân bánh chè với kỹ thuật nội soi Tạp chí thơng tin y dược Số 1, 31-35 Hà Đức Cường (2006): Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon Luận 50 văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, đại học Y Hà Nội Brian J.C, Lucio S.E, Freddie H.F (1999), Soft tissue problems of the 51 knee, Orthopeadics surgery the Essential, Thieme New York, 541-575 Calmbach W.L, Hutchens M (2003): Evaluation of patients presenting with knee pain, American family physician, 68(5), 907-922 52 Freddie H.F, Harner C.D, Vince K.J (1994): Knee surgery, Williams and 53 Wilkin, 1, 2, 715-724 Osman T.E.(2003): The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears, Arthroscopy: The 54 Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 850–854 Goossens P, Keijsers E, Van Geenen RJ,(2015): Validity of the Thessaly test in evaluating meniscal tears compared with arthroscopy: a diagnostic accuracy 55 study, journal of orthopaedic & sports physical therapy,45(1):18-24 Ruth C., Gayle W., Stephen B., cộng (2007): “Magnetic resonance imaging versus arthroscopy in the diagnosis of knee pathology, concentrating on meniscal lesions and ACL tears: a systematic review” British Medical Bulletin, 84,5-23 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I II Hành Tên Giới: Nam Nữ Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Số bệnh án: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Nguyên nhân chấn thương Bất động gối sau chấn thương: Bó bột  Nẹp cố định  Thời gian từ chấn thương ….Tháng Lý vào viện: Đau khớp  Lỏng khớp  III Đặc điểm lâm sàng Không  Kẹt khớp  Lý khác  Triệu chứng Đau khớp  Sưng khớp  Kẹt khớp  Tiếng lục cục  Các dấu hiệu lâm sàng tổn thương sụn chêm - Đau khe khớp: Có  Khơng  - Mc Murray: Có  Khơng  - Apley: Có  Khơng  - Thessaly 20 độ: Có  Khơng  Tổn thương sụn chêm đọc phim cộng hưởng từ Tổn thương sụn chêm ngồi Có tổn thương khơng: Có  Khơng  Loại tổn thương: Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  1.3 Vị trí tổn thương Sừng trước  Thân  Sừng sau  1.1 1.2 Tổn thương sụn chêm 2.1 Có tổn thương khơng: Có  Khơng  2.2 Loại tổn thương: Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Tổn thương sụn chêm chẩn đoán mổ nội soi Tổn thương sụn chêm ngồi 1.1 Có tổn thương khơng: Có  Khơng  1.2 Hình thái tổn thương: Rách dọc  Rách ngang  Rách chéo  Rách nan quạt  biến dạng  Tổn thương sụn chêm 2.1 Có tổn thương khơng: Có  Khơng  2.2 Hình thái tổn thương: Rách Rách dọc  biến dạng  Rách ngang  Rách chéo  Rách nan quạt  Rách DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỚP GỐI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHOA 1C VÀ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH STT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Lê Thị D Nguyễn Trọng Ng Phạm Quang T Nguyễn Huy D Lê Việt A Nguyễn Trường G Phạm Thanh Th Hoàng Tuấn Th Phạm Thị H Cao Thị Q Hoàng Đức Ch Vũ Văn Đ Lê Thị S Nguyễn Tiến D Hoàng Mạnh H Nguyễn Thị Th Đặng Phú Đ Lèo Văn H Trần Thị Ng Lê Thị H Vũ Văn L Trương Thị Th Nguyễn Phan H Trần Minh Th Vũ Văn S Phạm Thị Ng Trần Thị V Nguyễn Hữu Ph Đỗ Hồng H Năm sinh Nam Nữ 1968 1993 1987 1983 1996 1990 1996 1990 1995 1969 1988 1989 1958 1985 1986 1963 1990 1983 1971 1974 1999 1973 1999 1998 1986 1987 1969 1989 1991 Địa Hà Nội Bắc Giang Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hưng yên Cao Bằng Nghệ An Thanh Hóa Bắc Giang Bắc Giang Hà Nội Vĩnh Phúc Phú Thọ Nam Định Sơn La Sơn La Nghệ An Hải Dương Bắc Ninh Thanh Hóa Hà Nội Hà Nam Nghệ An Hà Tĩnh Hà Tĩnh Nghệ An Lạng Sơn Mã Lưu Ngày vào Trữ 15328 13/4/2017 14705 10/4//2017 15322 13/4/2017 16604 4/20/2017 17024 23/4/2017 17537 26/4/2017 17533 4/26/2017 17614 26/4/2017 17613 26/4/2017 19270 5/7/2017 20716 15/5/2017 22318 24/5/2017 23518 31/5/2017 23514 31/5/2017 23515 31/5/2017 24696 6/6/2017 24694 6/6/2017 24721 6/7/2017 25052 6/8/2017 26531 15/6/2017 29190 29/6/2017 30359 7/5/2017 30363 7/5/2017 31652 7/12/2017 33431 20/7/2017 35752 8/1/2017 37105 8/8/2017 37219 8/9/2017 37221 8/9/2017 Ngày 4/18/2017 4/15/2017 4/17/2017 4/24/2017 4/26/2017 4/26/2017 5/1/2017 5/3/2017 5/3/2017 5/12/2017 5/22/2017 5/29/2017 6/5/2017 6/5/2017 6/5/2017 6/12/2017 6/12/2017 6/12/2017 6/14/2017 6/20/2017 7/4/2017 7/10/2018 7/10/2017 7/17/2017 7/24/2017 8/8/2017 8/12/2017 8/14/2017 8/14/2017 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 58 49 50 Tô Thành H Đặng Thị Nh Tạ Thị Nh Vũ Thị Q Trần Việt Ph Võ Văn Q Nguyễn Hồng L Nguyễn Văn T Trần Minh Đ Nguyễn Đình Th Nguyễn Ngọc Tr Lê Văn L Đồn Kim Th Dương Văn A Trịnh Minh Ph Trần Văn L Nguyễn Ngọc A Phạm Thị Huyền Tr Nguyễn Hữu D Nguyễn Đăng Ph Nguyễn Văn M 1987 1986 1982 1989 1978 1989 1982 1986 1974 1988 1987 1995 1991 1982 1999 1987 1993 1981 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Sơn La 1986 Hà Nam Sơn La 1969 Nam Định Hà Tĩnh Huế Thái Bình Thái Bình Hà Nam Vũng tàu Hà giang Thanh Hóa Hải Phòng Thái Ngun Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội 1989 Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương 37572 38615 38613 39854 41006 41280 41282 43296 43297 44288 44649 44650 48485 49714 18492 18663 27883 27880 27882 29176 29163 8/10/2017 8/14/2017 16/8/2017 8/21/2017 16/8/2017 8/21/2017 23/8/2017 8/28/2017 30/8/2017 9/5/2017 29/8/2017 9/5/2017 8/31/2017 9/7/2017 13/9/2017 9/18/2017 13/9/2017 9/18/2017 19/9/2017 9/26/2017 21/9/2017 9/27/2017 21/9/2017 9/27/2017 12/10//201710/17/2017 18/10/2017 10/25/2017 26/4/2018 5/2/2018 26/4/2018 5/2/2018 13/6/2018 6/18/2018 13/6/2018 6/18/2018 13/6/2018 6/18/2018 19/6/2018 6/23/2018 19/6/2018 6/25/2018 Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ... chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm khớp gối bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học khớp gối Khớp gối tạo thành tiếp xúc lồi... sừng trước sụn chêm Hình 1.23 Hình ảnh dây chằng ngang CHT giả rách sừng trước sụn chêm [35] 30 1.3.3 Soi khớp chẩn đoán Đây phương pháp tốt để xác định tổn thương khớp gối, hình ảnh tổn thương. .. hai dây chằng: Dây chằng khoeo chéo dây chằng khoeo cung, hai dây chằng phần phụ gân - Dây chằng khớp Gồm dây chằng chéo trước chéo sau, hai dây chằng bắt chéo khe gian lồi cầu, giữ cho gối khỏi