1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật thực quản vật mắc lại thực quản, từ miệng thực quản tới tâm vị, gây cản trở trình nuốt gây biến chứng nguy hiểm Dị vật thực quản cấp cứu thường gặp Tai Mũi Họng, ảnh hưởng đến sức khỏe nguy hiểm tính mạng bệnh nhân khơng chẩn đốn xử trí kịp thời Dị vật thực quản giai đoạn biến chứng dị vật gây tổn thương viêm nhiễm thành thực quản áp xe quanh thực quản quan lân cận Việc điều trị biến chứng khó khăn, nhiều thời gian, tốn tử vong Ở Việt Nam, nay, có nhiều tiến chẩn đoán điều trị dị vật thực quản; nhiên, biến chứng dị vật thực quản gặp với tỷ lệ cao, tùy nghiên cứu khác nhau, tỷ lệ khoảng 15-30% [1],[2],[3] Dị vật thực quản biến chứng thường gặp người lớn, chất dị vật chủ yếu xương động vật như: Xương cá, xương gà, xương lợn [1],[2],[3] Tỷ lệ dị biến chứng dị vật thực quản theo Võ Thanh Quang người lớn gặp 69,55% [4]; theo Vũ Trung Kiên người lớn gặp 76,5% [5], xương động vật chiếm 96,3%; Nguyễn Sơn Hà người lớn chiếm 86%, xương động vật 96% [6] Ở nước nước châu Âu, dị vật thực quản chủ yếu trẻ em tuổi, thường dị vật đồng xu, đồ chơi Ở người lớn dị vật thường giả, thịt, xương động vật gặp [7],[8],[9],[10] Theo Rybojad B., năm 2012, Ở Mỹ hàng năm có khoảng 100.000 trường hợp dị vật thực quản, có khoảng 1500 trường hợp tử vong biến chứng dị vật thực quản gây [11] Trong nước Á Đơng có tình hình dị vật thực quản tương tự Việt Nam [12],[13],[14] Trong năm qua Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương số trường hợp biến chứng dị vật thực quản có xu hướng giảm dần Tuy nhiên, biến chứng dị vật thực quản chủ yếu nhiễm trùng, việc điều trị nhiều khó khăn tốn kém, chí bệnh nhân tử vong Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương bệnh viện tuyến cuối điều trị biến chứng dị vật thực quản, nơi tập trung bệnh nhân nặng nhất, dị vật thực quản biến chứng Những trường hợp dị vật thực quản biến chứng nặng viêm tấy trung thất, tổn thương mạch máu; sở y tế chuyển đến Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Trải qua giai đoạn phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội, việc mắc loại dị vật điều trị biến chứng dị vật thực quản có khác biệt Để góp phần có nhìn đầy đủ điều trị biến chứng nhiễm khuẩn dị vật thực quản, tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị dị vật thực quản giai đoạn biến chứng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 - 2018” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị vật thực quản giai đoạn biến chứng Đánh giá kết điều trị dị vật thực quản giai đoạn biến chứng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới - Trước năm 1850, hầu hết dị vật thực quản (DVTQ) đẩy xuống dày [15] - Năm 1868, Kessmaul sử dụng ống soi tiết niệu để soi thực quản (TQ) [6] - Với phát minh nguồn sáng vào năm 1778 Thomas Edison, năm 1881, Leiter ứng dụng vào soi TQ [15] - Năm 1890, Mac K sử dụng ống soi TQ lấy dị vật (DV) sau cải tiến Ingals Moshes Jackson [15] - Năm 1891, Gottstei sử dụng cocaine để gây tê chỗ đến năm 1897, G.Kilian lần lấy DV ống nội soi TQ [15] - Năm 1905, Chevalier-Jackson đề xướng sử dụng ống nội soi có nguồn sáng đầu tận ống soi [15] - Năm 1962, Robinson sử dụng papain, enzym giúp tiêu hóa protein để làm tiêu DVTQ, phương pháp sử dụng khơng có điều kiện chống định soi thực quản, niêm mạc thực quản không tổn thương, xương [16] - Năm 1972, Morrissey thực lấy DV ống soi mềm [15] - Năm 1987, Rubin S.Z cộng thực lấy DV sonde Foley kiểm soát chất nhuộm huỳnh quang [17] - Năm 1998, Al-Qudah A, Daradkeh S, Abu-Khalaf M dùng sonde Foley để lấy DVTQ cho 25 trường hợp thành công 21/25 trường hợp, chiếm 84% [18] - Năm 2005, Sankinsi U đưa kỹ thuật mở TQ để lấy DVTQ DV lớn lấy qua nội soi [15] - Năm 2013, Wang C Chen P sử dụng dụng cụ nội soi có hai đường dẫn, bên phải có đường dẫn bơm bóng, bên trái có đường đưa dụng cụ gắp DV [19] - Năm 2014, Abdurehim Y cộng lấy DV có hình dạng tù TQ trẻ em sonde Foley [20] - Năm 2015, Lee Y.J báo cáo trường hợp DVTQ xương cá xuyên TQ vào thùy đỉnh phổi phải động mạch đòn tạo túi phình mạch Bệnh nhân mở lồng ngực lấy DV đặt stent động mạch đòn [21] 1.1.2 Trong nước Ở Việt Nam, từ thập kỷ 90 kỷ XX, kỹ thuật nội soi áp dụng rộng rãi việc điều trị DVTQ chủ yếu ống soi kiểu Chevalier-Jackson Tuy nhiên, phương pháp có số nhược điểm làm bệnh nhân đau, không thực trường hợp bệnh nhân có dị tật giải phẫu hàm miệng hay đốt sống cổ làm cho bệnh nhân khó há miệng khơng nằm tư Boyce Từ tháng năm 1997, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương bắt đầu ứng dụng kỹ thuật nội soi TQ ống soi mềm vào việc chẩn đoán điều trị bệnh lý TQ, có DVTQ, thu kết tốt Ưu điểm ống soi mềm sử dụng tiện lợi, dễ dàng, định rộng rãi, khơng gây khó chịu nhiều cho bệnh nhân Hơn nữa, ống soi mềm cho chất lượng hình ảnh tốt hơn, dụng cụ kỹ thuật kèm theo đại cho hiệu sử dụng cao Tuy nhiên, ống soi mềm lấy dị vật có kích thước nhỏ, lấy dị vật vùng miệng thực quản gặp nhiều khó khăn Bên cạnh đó, nhiều tác giả nghiên cứu tình hình DVTQ biến chứng DVTQ: - Năm 1987, Võ Thanh Quang nhận xét biến chứng DVTQ gặp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1/1980 - 12/1984 [4] - Năm 1994, Trịnh Thị Lạp nghiên cứu tình hình DVTQ Bệnh viện Đa khoa Thái Bình năm 1985 – 1989 [2] - Năm 1997, Vũ Trung Kiên nghiên cứu tình hình biến chứng DVTQ Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1/1990 - 9/1997 [5] - Năm 2002, Lưu Vân Anh nghiên cứu tình hình biến chứng DVTQ Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1/1998 - 10/2002 [3] - Năm 2004, Trần Phan Chung Thủy cộng báo cáo nhân trường hợp mở cạnh cổ lấy DVTQ, định mở cạnh cổ DV lớn không lấy đường nội soi được, DV đâm xuyên TQ, DVTQ đâm thủng TQ có áp xe quanh TQ [22] - Năm 2010, Trần Thanh Hải nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị DVTQ ống soi mềm Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 4/2007 - 2/2010 [23] - Năm 2012, Nguyễn Sơn Hà nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng DVTQ giai đoạn biến chứng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương [6] - Năm 2014, Trần Việt Hồng cộng nhận xét tình hình DVTQ kết điều trị Bệnh viện Nhân dân Gia Định [24] 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG 1.2.1 Giải phẫu thực quản 1.2.1.1 Giải phẫu mô tả thực quản - TQ ống - niêm mạc nối liền hạ họng với dày, nửa dẹt theo chiều trước sau, nửa tròn Vì cấu tạo nên ảnh hưởng tới chiều mắc DV TQ - Giới hạn [25]: + Trên: miệng TQ, tương ứng phía trước với bờ sụn nhẫn, phía sau ngang tầm đốt sống cổ đầu thẳng + Dưới: tận hết lỗ tâm vị dày, ngang sườn trái đốt sống ngực 11 - Đường đi: TQ có hướng chung từ xuống chếch sang trái, bắt đầu cổ, liên tiếp với họng, TQ chạy xuống dọc theo mặt trước cột sống, qua trung thất trung thất sau chui qua lỗ TQ hoành xuống bụng, tận hết lỗ tâm vị dày [25] - Kích thước [26]: + Chiều dài: trẻ em, TQ dài trung bình 7-14 cm Lúc tuổi, TQ gấp đôi chiều dài lúc đẻ phát triển theo chiều dọc, tăng 0,65 cm năm tuổi dậy TQ người lớn dài trung bình 25-30 cm + Đường kính: trẻ sơ sinh, TQ có đường kính 5-6 mm Ở người lớn, đường kính thay đổi theo đoạn, khoảng 2-3 cm - TQ chia thành đoạn: TQ cổ, TQ ngực, TQ hồnh, TQ bụng - Có nhiều nơi lòng TQ bị hẹp lại liên quan giải phẫu gọi eo hẹp tự nhiên, nơi DV dễ bị mắc lại TQ có đoạn hẹp tự nhiên [27]: + Điểm hẹp miệng TQ: ngang tầm C6, cách cung 14-15 cm; đường kính ngang 2,3 cm; đường kính trước sau 1,7 cm Đây nơi hẹp TQ nên DV hay mắc + Điểm hẹp quai động mạch chủ: quai động mạch chủ đè vào sườn trái TQ; ngang tầm đốt sống ngực 4; cách cung 22-24 cm; đường kính ngang 2,3 cm; đường kính trước sau 1,9 cm Những DV sắc nhọn dễ gây tổn thương động mạch + Điểm hẹp phế quản gốc trái: phế quản gốc trái bắt chéo phía trước TQ ngang tầm đốt sống ngực 5; cách cách cung 27 cm; đường kính ngang 2,3 cm; đường kính trước sau 1,7 cm + Điểm hẹp hồnh: chỗ TQ chui qua hoành, ngang tầm đốt sống ngực 10; cách cách cung 36 cm; đường kính ngang đường kính trước sau 2,3 cm + Điểm hẹp tâm vị: cách cung 39-40 cm Ngồi ra, theo Chevalier-Jackson có đoạn thất ức [28] Khoảng cách nội soi từ cung đến vị trí hẹp tự nhiên TQ sau [28]: Tuổi Sơ sinh 10 14 Người lớn Miệng thực quản cm cm 10 cm 11 cm 12 cm 14 cm 16 cm Quai động Phế quản Lỗ mạch chủ 12 cm 14 cm 15 cm 16 cm 17 cm 21 cm 23 cm hoành 19 cm 21 cm 23 cm 24 cm 25 cm 31 cm 36 cm gốc trái 13 cm 15 cm 16 cm 18 cm 20 cm 24 cm 27 cm Tâm vị 21 cm 23 cm 25 cm 26 cm 27 cm 34 cm 40 cm 1.2.1.2 Các đoạn thực quản liên quan giải phẫu  Miệng thực quản: - Giới hạn trước 1/2 sụn nhẫn - Phía sau miệng TQ phủ lớp cân dai, nối liền hai bên miệng TQ đến cột sống Trong cân có thớ tạo thành miệng TQ, có hướng chéo lên sau ngang tầm họng, hướng chéo xuống sau ngang tầm TQ Các sợi có hướng khác tạo nên khoảng hình thoi có sợi ngang siết họng Đây điểm yếu miệng TQ Các thớ sụn nhẫn tạo thành vòng sụn, miệng TQ  Đoạn thực quản cổ [25]: từ miệng TQ tới bờ D2, dài 5-6cm - Phía trước: liên quan với khí quản TQ dính vào thành màng khí quản mơ liên kết lỏng lẻo Các thần kinh quản quặt ngược chạy lên rãnh khí quản TQ - Phía sau: liên quan với cột sống cổ, dài cổ trước sống mạc cổ - Hai bên: liên quan với phần sau thùy bên tuyến giáp bó mạch thần kinh cổ (gồm động mạch cảnh gốc, tĩnh mạch cảnh thần kinh X, thành phần nằm bao cảnh) Riêng bên phải có dây thần kinh quặt ngược phải sát bờ TQ Ở đoạn này, TQ bao quanh mô liên kết lỏng lẻo cho phép di động dễ dàng động tác nuốt, thở Mơ liên kết kéo dài xuống phía nối liền với mô liên kết trung thất sau Đó yếu tố thuận lợi cho viêm nhiễm quanh TQ cổ lan xuống trung thất  Đoạn thực quản ngực [25]: Đầu tiên TQ nằm trung thất trên, khí quản cột sống, phía sau bên trái cung động mạch chủ, chạy xuống trung thất sau, giới hạn từ đốt sống ngực đến đốt sống ngực 10, dài 16-18 cm Trong trung thất sau, TQ có liên quan sau: - Phía trước: từ xuống dưới, TQ liên quan với khí quản, động mạch phổi phải, phế quản gốc trái, tâm nhĩ trái ngoại tâm mạc bọc tâm nhĩ trái - Phía sau: TQ liên quan với cột sống ngực, ngực dài, động mạch gian sườn sau phải, ống ngực, tĩnh mạch đơn (phía sau phải) với phần tận tĩnh mạch bán đơn bán đơn phụ - Bên trái: TQ liên quan với phần tận cung động mạch chủ, phần xuống động mạch chủ thần kinh X trái - Bên phải: TQ liên quan với màng phổi phải, tĩnh mạch đơn, thần kinh X phải Các thần kinh X cuống phổi phân thành nhánh tạo nên đám rối phía trước phía sau TQ Các đám rối tạo nên thân X trước sau, TQ chui qua lỗ hồnh để xuống bụng TQ nhìn nghiêng phải TQ nhìn thẳng Hình 1.1: Liên quan giải phẫu thực quản [29]  Đoạn thực quản hoành: phần TQ chui qua lỗ hoành Lỗ TQ hồnh nằm phía trước so với lỗ động mạch chủ TQ cột chặt vào hoành sợi tổ chức liên kết tạo thành vòng đai qy quanh lấy đoạn hồnh đoạn bụng [25]  Đoạn thực quản bụng: dài khoảng cm, chạy lệch sang trái, có hình nón mà đáy liên tiếp với lỗ tâm vị dày [25] - Phía trước: có phúc mạc phủ TQ nằm rãnh mặt sau thùy gan trái (gọi rãnh TQ) - Phía sau: TQ nằm đè lên trụ trái hoành qua hoành liên quan với động mạch chủ - Bờ trái: có dây chằng tam giác trái gan dính vào Ngay lỗ tâm vị, TQ ngăn cách với đáy vị khuyết tâm vị - Bờ phải: có phần bờ vị mạc nối nhỏ dính vào 10 1.2.1.3 Cấu tạo mô học thành thực quản Thành TQ có chiều dày mm TQ rỗng, cấu tạo lớp [30]: - Lớp cơ: dày cấu tạo bó sợi vân bao quanh họng Ở 1/4 TQ, bó sợi lẫn với sợi trơn Khi xuống dưới, sợi trơn tăng dần lên tạo nên toàn lớp TQ 3/4 Ở tâm vị, sợi vân lại xuất hiện, hình thành thắt tâm vị Cơ TQ cấu tạo lớp: vòng dọc ngồi, lớp có mô liên kết, mao mạch lưới thần kinh Lớp vòng dày từ miệng TQ tới ngang mức hồnh, lớp dọc mỏng chỗ chia đôi phế quản dày lên đầu TQ - Lớp niêm mạc: mô liên kết chun lỏng lẻo, tuyến tiết nhầy, mạch máu thần kinh qua để vào lớp niêm mạc Do đó, lớp lớp niêm mạc dễ trượt lên nên lỗ thủng niêm mạc khơng trùng với lỗ thủng soi TQ - Lớp niêm mạc: cấu tạo nhiều lớp: + Lớp biểu mơ: thuộc loại lát tầng, từ ngang hồnh trở xuống biểu mô trụ kiểu dày + Lớp đệm: dày đặc có nhú trồi dọc theo nếp dọc niêm mạc, gồm sợi liên kết chun có hướng dọc theo lòng TQ, xen kẽ có đám tổ chức lympho + Cơ niêm: gồm sợi trơn, có vòng dọc + Các tuyến: có loại: tuyến ống TQ có nhiều thành bên thành sau, tuyến tâm vị kiểu tuyến ống dày TQ khơng có lớp mạc bao phủ ngồi mà lớp mô liên kết thưa nên có viêm nhiễm TQ dễ lan rộng xung quanh Chẩn đoán: Dị vật thực quản ngực (xương gà) ngày thứ 10, biến chứng áp xe trung thất - viêm màng phổi mủ Xử trí: Soi thực quản: Cách cung 27cm có lỗ thủng thực quản vị trí 3h có mủ, hút mủ khơng thấy dị vật Mở lồng ngực lấy dị vật xương gà kích thước 3x30mm nằm ngồi thực quản, dẫn lưu mủ màng phổi, trung thất Mở thông dày Thuốc: Kháng sinh: Tygecyclin 50mg x lọ/ngày, Metronidazole 0,5g x chai/ngày Colistin triệu đơn vị/ ngày Ngày 5/4 bệnh nhân xuất viện Tái khám sau tháng ổn định DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG STT Họ tên bệnh nhân 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Đinh Duy T Nguyễn Văn S Trần Văn T Phạm Thị T Trương Thị N Đào Thị C Lại Văn T Cà Văn N Phạm Văn P Vũ Đình P Bùi Văn L Nguyễn Thị O Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Đỗ Thị T Lèng Xuân H Nguyễn Thị V Nguyễn Văn N Ma Văn Q Vũ Thị N Hà Văn T Phùng Thị L Trần Đình H Nguyễn Văn C Trần Thị H Bũi Ánh D Đặng Văn C Phạm Thị M Trương Thị T Phạm Thị H Nguyễn Thị Thu T Tuổi Nam Nữ 58 53 69 52 56 72 59 65 53 54 54 11 76 89 67 69 75 46 67 45 45 14 50 60 63 64 65 51 63 50 Ngày vào viện 15/08/2016 22/10/2016 10/11/2016 13/12/2016 16/12/2016 25/01/2017 16/02/2017 18/02/2017 21/03/2017 04/04/2017 06/04/2017 03/05/2017 13/05/2017 05/07/2017 15/07/2017 03/09/2017 15/10/2017 24/10/1017 26/10/2017 03/11/2017 16/11/2017 28/11/2017 07/12/2017 18/12/2017 03/02/2018 24/02/2018 22/03/2018 30/03/2018 05/04/2018 13/05/2018 21/06/2018 Ngày Mã số viện 19/08/2016 31/10/2016 18/11/2016 23/12/2016 22/12/2016 03/02/2017 21/02/2017 22/02/2017 28/03/2017 10/04/2017 13/04/2017 08/05/2017 18/05/2017 10/07/2017 20/07/2017 13/09/2017 19/10/2017 06/11/2017 01/11/2017 10/11/2017 22/12/2017 08/12/2017 15/12/2017 22/12/2017 12/02/2018 06/03/2018 02/04/2018 06/04/2018 20/04/2018 17/05/2018 26/06/2018 bệnh nhân 16009004 16011694 16012464 16013683 16013801 17000599 17000984 17001033 17002145 17002672 17002727 17003808 17004227 17007052 17007660 17010154 17011705 17012094 17012183 17012481 17012999 17013456 17013843 17014173 18001081 18001264 18002165 18002475 18002678 18004082 18006145 Xác nhận người Xác nhận Phòng kế hoạch hướng dẫn khoa học tổng hợp Bệnh viện TMH TW PGS TS Lương Thị Minh Hương DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Nam Nữ Ngày vào viện Ngày Mã số viện bệnh nhân Nguyễn Duy H 66 22/12/2016 06/01/2017 01167291 Nguyễn Văn C 71 02/02/2017 09/02/2017 01190824 Trần Thị Quý C 70 19/02/2017 09/03/2017 01204339 Giàng Thị S 14 22/07/2017 31/07/2017 01339216 Nguyễn Văn C 53 09/08/2017 21/08/2017 01355547 Lê Xuân L 62 03/09/2017 14/09/2017 01376655 Trần Văn N 46 08/10/2017 31/10/2017 01405961 Nguyễn Đình L 58 10/01/2018 09/02/2018 01480359 Hoàng Văn L 32 12/02/2018 05/03/2018 01504830 10 Nguyễn Quang H 46 25/02/2018 05/04/2018 01509477 11 Vũ Văn T 61 07/04/2018 18/04/2018 01548187 Xác nhận người Xác nhận Phòng kế hoạch hướng dẫn khoa học tổng hợp Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức PGS TS Lương Thị Minh Hương BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG MINH QUÝ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG VÀ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2016 - 2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG MINH QUÝ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG VÀ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2016 – 2018 Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 62.72.53.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lương Thị Minh Hương HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT CLVT DV DVTQ LCTQCSC TQ VTAX : Cắt lớp vi tính : Dị vật : Dị vật thực quản : Lọc cọc quản cột sống cổ : Thực quản : Viêm tấy - áp xe LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng Ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập - Đảng Ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Khoa Phẫu thuật nhiễm khuẩn, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ trình học tập khoa bệnh viện - Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lương Thị Minh Hương - Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Tai Mũi Họng, người thầy tận tụy dành nhiều tâm huyết thời gian quý báu mình, trực tiếp hướng dẫn, bảo tơi trình thực đề tài - Các bác sỹ, điều dưỡng Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương; Khoa Phẫu thuật nhiễm khuẩn, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; giúp tơi hồn thành luận văn - Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập công tác - Tôi chân thành cám ơn anh chị, bạn, em chia sẻ, cổ vũ tơi q trình học tập nghiên cứu - Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình tạo điều kiện, bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi để có thành cơng ngày hơm Hà Nội, ngày 09 tháng 10 năm 2018 TÁC GIẢ Trương Minh Quý LỜI CAM ĐOAN Tên là: Trương Minh Quý, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Khóa 30, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lương Thị Minh Hương, Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Hà Nội, ngày 09 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Trương Minh Quý MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG 1.2.1 Giải phẫu thực quản 1.2.2 Giải phẫu trung thất liên quan đến thực quản 11 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA BIẾN CHỨNG DỊ VẬT THỰC QUẢN 12 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BIẾN CHỨNG DO DỊ VẬT THỰC QUẢN 14 1.4.1 Những điều kiện thuận lợi gây mắc dị vật thực quản 14 1.4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị vật thực quản 14 1.4.3 Chẩn đoán dị vật thực quản giai đoạn biến chứng 19 1.5 ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN BIẾN CHỨNG 21 1.5.1 Điều trị ngoại khoa lấy dị vật thực quản .21 1.5.2 Điều trị ngoại khoa biến chứng dị vật 23 1.5.3 Điều trị nội khoa phối hợp 25 1.6 DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG DO DỊ VẬT THỰC QUẢN 25 1.6.1 Dự phòng dị vật thực quản 25 1.6.2 Dự phòng biến chứng dị vật thực quản 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2.4 Mẫu cách chọn mẫu 27 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.2.6 Các biến số số nghiên cứu 29 2.2.7 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 31 2.2.8 Quản lý phân tích số liệu 32 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA DỊ VẬT THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN BIẾN CHỨNG .33 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 33 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng DVTQ giai đoạn biến chứng 41 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN BIẾN CHỨNG .50 3.2.1 Phương pháp lấy dị vật thực quản .50 3.2.2 Điều trị viêm tấy áp xe thành thực quản .51 3.2.3 Điều trị viêm tấy áp xe quanh thực quản .52 3.2.4 Điều trị biến chứng lồng ngực .53 3.2.5 Điều trị biến chứng phối hợp vùng cổ - lồng ngực .54 3.2.6 Kết điều trị dị vật thực quản giai đoạn biến chứng 56 3.2.7 Thời gian điều trị 56 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA DỊ VẬT THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN BIẾN CHỨNG .57 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 57 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng DVTQ giai đoạn biến chứng 66 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN BIẾN CHỨNG .73 4.2.1 Phương pháp lấy dị vật thực quản .73 4.2.2 Điều trị viêm tấy áp xe thành thực quản .75 4.2.3 Điều trị viêm tấy áp xe quanh thực quản .76 4.2.4 Điều trị biến chứng lồng ngực .78 4.2.5 Điều trị biến chứng phối hợp vùng cổ - lồng ngực .79 4.2.6 Kết điều trị dị vật thực quản giai đoạn biến chứng 80 4.2.7 Thời gian điều trị 81 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Tỷ lệ mắc biến chứng dị vật thực quản theo tuổi giới 33 Phân bố theo nghề nghiệp 34 Phân bố theo địa dư 35 Hồn cảnh hóc dị vật 35 Loại thức ăn chế biến .36 Bệnh kèm theo 36 Thời gian từ hóc dị vật đến lúc vào viện theo biến chứng .37 Xử trí bệnh nhân sau hóc dị vật 38 Xử trí tuyến 39 Vị trí chất dị vật 40 Phân loại biến chứng 40 Triệu chứng lâm sàng VTAX thành TQ .41 Hình ảnh X quang CLVT VTAX TQ .42 Triệu chứng lâm sàng VTQX quanh TQ 43 Hình ảnh X quang CLVT VTAX quanh TQ 43 Triệu chứng lâm sàng biến chứng biến chứng lồng ngực 44 Hình ảnh X quang CLVT biến chứng lồng ngực 45 Triệu chứng lâm sàng biến chứng phối hợp cổ - ngực 46 Hình ảnh X quang CLVT biến chứng phối hợp cổ - ngực 47 Số lượng bạch cầu máu 48 Vi khuẩn kháng sinh đồ 49 Phương pháp lấy dị vật thực quản .50 Điều trị kháng sinh VTAX thành thực quản .51 Điều trị kháng sinh VTAX quanh TQ .52 Điều trị ngoại khoa 53 Điều trị ngoại khoa 54 Điều trị ngoại khoa 55 Kết điều trị dị vật thực quản giai đoạn biến chứng 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi 34 Lý vào viện 37 Thái độ bệnh nhân sau hóc dị vật .39 Điều trị kháng sinh viêm tấy áp xe thành thực quản .51 Điều trị kháng sinh viêm tấy áp xe quanh thực quản 52 Thời gian điều trị .56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Liên quan giải phẫu thực quản Hình 1.2: Hình ảnh DVTQ dày phần mềm trước cột sống cổ phim X quang cổ nghiêng 15 Hình 1.3: Hình ảnh DVTQ khí khoang trước cột sống cổ chụp cắt lớp vi tính 16 Hình 1.4: Hình ảnh nội soi, xương gà xuyên thực quản 18 Hình 1.5: Hình ảnh dị vật xuyên thành thực quản nhu mơ phổi .18 Hình 1.6 Hình ảnh dị vật xuyên thực quản - cung động mạch chủ 19 Hình 1.7 Hình ảnh túi gải phình cung động mạch chủ phim có thuốc 19 Hình 2.1: Bộ soi thực quản ống cứng bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 31 ... quản giai đoạn biến chứng Đánh giá kết điều trị dị vật thực quản giai đoạn biến chứng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2018 3 Chương TỔNG QUAN TÀI... chí bệnh nhân tử vong Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương bệnh viện tuyến cuối điều trị biến chứng dị vật thực quản, nơi tập trung bệnh nhân nặng nhất, dị vật thực quản. .. thực quản giai đoạn biến chứng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 - 2018 nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị vật thực quản giai đoạn