BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VN TIN ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI ĐƯờNG HUYếT Và ĐáP ứNG VớI ĐIềU TRị INSULIN TRONG Và SAU PHẫU THUậT BệNH NHÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE Chuyờn ngnh : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CÔNG QUYẾT THẮNG HÀ NỘI - 2016LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Cơng Quyết Thắng người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo cho kỹ nghiên cứu kiến thức cần thiết suốt trình học tập thực đề tài Thầy tạo điều kiện học tập nghiên cứu tốt cho tơi để hồn thành tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu Nghị, bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Hữu Nghị giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập rèn luyện Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu nhà trường, Phòng đào tạo sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội quan tâm tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn thầy, cô hội đồng chấm luận văn đã đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên ủng hộ suốt thời gian học tập Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Nguyễn Văn Tiến LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Tiến, học viên cao học khóa XXIII (2014 – 2016), chuyên ngành Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Cơng Quyết Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Tiến DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Hội gây mê hồi sức Mỹ BMI : Chỉ số khối thể CS : Cộng ĐGĐ : Điện giải đồ ĐH : Đường huyết ĐHMM : Đường huyết mao mạch ĐTĐ : Đái tháo đường HATB : Huyết áp trung bình ICU : Đơn vị hồi sức tích cực NMCT : Nhồi máu tim WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển kinh tế xã hội, đời sống người ngày nâng cao, nhiên cân chế độ dinh dưỡng thói quen sinh hoạt làm gia tăng bệnh rối loạn chuyển hóa, có bệnh ĐTĐ Nhiều nghiên cứu bệnh ĐTĐ giới cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ gia tăng theo tuổi Tại Hoa Kỳ năm 2010, có khoảng 25,8 triệu người (8,3% dân số) mắc ĐTĐ, có 10,9 triệu người độ tuổi 65 (chiếm 26,9% số người cao tuổi) cao gấp hai lần độ tuổi 45- 64 13,7% [1],[2] Tại Việt Nam, theo Trần Đức Thọ cộng công bố năm 2002 Hà Nội tỷ lệ ĐTĐ 15 tuổi 4% tỷ lệ người 65 tuổi tăng lên 5,7% [3] Bên cạnh đó, người cao tuổi có yếu tố đa bệnh lý kèm theo tỷ lệ biến chứng ĐTĐ tăng cao thời gian mắc bệnh lâu năm, ĐTĐ đối tượng người cao tuổi cần quan tâm mức Các tiêu chí chẩn đốn ĐTĐ HbA1c ≥ 6,5% ĐH lúc đói ≥ 7,0 mmol/l ĐH thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng ĐH ≥ 11,1 mmol/l bệnh nhân có triệu chứng cổ điển tăng ĐH hay tăng ĐH trầm trọng kèm theo xét nghiệm ĐH ngẫu nhiên ≥ 11,1 mmol/l Trong tiêu chuẩn HbA1c vừa có giá trị để chẩn đốn vừa có giá trị để theo dõi hiệu kiểm soát ĐH [4] Tăng ĐH phẫu thuật, dự đốn đo nồng độ HbA1c [5], nồng độ HbA1c cao liên quan đến tăng tỷ lệ nhiễm trùng vết thương, tăng thời gian nằm viện tử vong [6],[7],[8],[9],[10] đa số trường hợp bệnh nhân phải phẫu thuật có ĐTĐ khơng xét nghiệm HbA1c vòng tháng [11] 10 Những chấn thương liên quan đến phẫu thuật làm tăng sản xuất hormon stress, cường độ đáp ứng phụ thuộc vào loại phẫu thuật Sự gia tăng cortisol catecholamine làm giảm nhạy cảm insulin mô, tăng hoạt động giao cảm dẫn đến giảm tiết insulin đồng thời tăng hormone tăng trưởng glucagon Ở bệnh nhân ĐTĐ sản xuất insulin bị giảm, chuyển hóa thay đổi q trình phẫu thuật làm tăng q trình dị hóa, kích thích tổng hợp glucose, tăng phân giải glycogen, protein, lipid dẫn đến tăng ĐH [12],[13],[14],[15] Mặt khác, thuốc sử dụng gây mê ảnh hưởng đến ĐH, thuốc mê bốc gây tăng đường huyết, thuốc mê thuốc giảm đau dùng đường tĩnh mạch ảnh hưởng đến đường huyết (chủ yếu gây hạ đường huyết), gây tê vùng (ngoài màng cứng) có xu hướng trì đường huyết mức bình thường ức chế sản xuất catecholamine noradrenalin cortisol [16],[17] Tăng đường huyết bệnh ĐTĐ gây nhiều bất lợi cho bệnh lý nguyên nhân Các tác dụng có hại kể chứng minh gây bất thường chức bạch cầu làm suy giảm chức miễn dịch, tăng nguy nhiễm khuẩn [18], chậm lành vết thương, tăng nguy tử vong, suy tim sốc tim sau NMCT cấp [7],[8],[19] Bên cạnh đó, dao động ĐH gây tử vong lớn tăng ĐH ICU [20] Sự dao động ĐH dài hạn biết đến nguyên nhân gây biến chứng ĐTĐ bệnh thận, võng mạc, bệnh thần kinh, rối loạn chuyển hóa Vì nên ý dùng liệu pháp insulin để giảm mức dao động ĐH Kiểm soát nhanh ổn định ĐH mức mong muốn mục đích phác đồ điều trị Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu adverse events after coronary artery bypass surgery J Thorac Cardiovasc Surg, 136(3):631-40 Martin ET, Kaye KS, Knott C, et al (2016) Diabetes and Risk of Surgical Site Infection: A Systematic Review and Meta-analysis Infect Control Hosp Epidemiol, 37(1):88- 10 99 Frisch A, Chandra P, Smiley D, et al (2010) Prevalence and clinical outcome of hyperglycemia in the perioperative period in noncardiac surgery Diabetes 11 Care, 33(8):1783-8 Stolker JM, Spertus JA, McGuire DK, et al (2012) Relationship assessment between and glucose glycosylated therapy hemoglobin intensification in patients with diabetes hospitalized for acute myocardial 12 infarction Diabetes Care, 35, 991-993 G P Zaloga (1988) Catecholamines in anesthetic and surgical stress International Anesthesiology Clinics, 26, 13 3, 187–198 S N Madsen, A Engquist, I Badawi, et al (1976) Cyclic AMP, glucose and cortisol in plasma during surgery 14 Hormone and Metabolic Research, 8, 6, 483–485 M R Werb, B Zinman, S J Teasdale, et al (1989) Hormonal and metabolic responses during coronary artery bypass surgery: role of infused glucose The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 69, 5, 15 1010–1018 P D Wright and I D A Johnston (1975) The effect of surgical operation on growth hormone levels in plasma 16 Surgery, 77, 4, 479–486 A E Pflug and J B Halter (1981) Effect of spinal anesthesia on adrenergic tone and the neuroendocrine responses to surgical stress in humans Anesthesiology, 55, 2, 120–126 17 18 S Sudhakaran and R Salim (2015) Guidelines for Perioperative Management of the Diabetic Patient Surgery Research and Practice, Article ID 284063, Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL, et al (1997) Glucosecontrol lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations Ann Thorac Surg, 19 63, 356– 61 Association American Diabetes (2016) Diabetes Care in 20 the Hospital Diabetes Care, 39, 99-104 Egi M, Bellomo R, Stachowski E, et al (2006) Variability of blood glucose concentration and short- term mortality 21 in critically ill patients.Anesthesiology, 105, 244-252 Bùi Tuấn Anh (2012) Bài giảng hóa sinh lâm sàng bệnh ĐTĐ hội chứng chuyển hóa Khoa hóa sinh bệnh 22 viện Bạch Mai ADA (2016) Standards of medical are in diabetes 2016 23 Diabetes Care, 13-22 The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitu (2003) Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of 24 25 Diabetes Mellitus Diabetes Care, 26, 5-20 Tar Choon (2012) HbA1c in Diabetes Management WHO (2008) Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia http://www 26 .who.int/ diabetes/publications/en/ David B.Sacks et al (2010) A1c versus Glucose testing 27 A comparison Diabetes Care, 34, 518-523 The American Diabetes Association, European Association for the study of Diabetes, International Federation of Clinical Chemistry and Laboractory Medicine, and the International Diabetes Federation (2007) Consensus statement of the worldwide standardization of the hemoglobin A1c measurement 28 29 Diabetes Care, 30, 2399-400 Dennis Mertens (2012) Roche HbA1c testing solution Bộ mơn hóa sinh trường Đại học Y Hà Nội (2002) Thực 30 tập hóa sinh NXB Y học, 124-125 Roche (2011) Guidelines Roche/Hitachi Tina- quant 31 Hemoglobin A1c II American Diabetes Association (2003) Test of glycemia 32 in diabetes Diabetes Care, 26, 106-108 Sacca L, Vitale D, Cicala M et al (1981) The glucose regulatory response to intravenous glucose infusion: 33 Roles of insulin and glucose Metabolism, 30, 457-461 Westerbacka J, Yki-Jarvinen H, Turpeinen A, et al (2002) Inhibition of platelet-collagen interaction: an in vivo action of insulin abolished by insulin resistance in obesity 34 Arterioscler Thromb Vasc Biol, 22, 167-172 Mai Thế Trạch Nguyễn Thy Khuê (1999) Nội tiết học đại cương Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh, 505- 35 545 Cholesterol Treatment Trialists Collaboration (2010) Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta- analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials The Lancet, 376, 36 1670-1681 Kyaw Soe and colleagues (2011) Management of type 37 diabetes mellitus in the elderly Maturitas, 70, 151-159 Meneilly G.S (2009) Pathophysiology of diabetes in the 38 elderly Diabetes in old age Nguyễn Thị Thịnh, Đoàn Duy Hậu Nguyễn Thị Bạch Tuyết (2001) Tình hình ĐTĐ tỉnh Hà Tây năm 2001 Đại hội nội tiết ĐTĐ lần thứ nhất, kỷ yếu toàn văn đề tài 39 khoa học, 249 Trần Đức Thọ (1996) Đái tháo đường không phụ thuộc insulin đái tháo đường khác, biến chứng bệnh ĐTĐ, cẩm nang điều trị nội khoa, nhà xuất Y học, 40 674-683 Tạ Văn Bình (2006) Bệnh đái tháo đường- Tăng glucose 41 máu Nhà xuất Y học Hồng Bích Ngọc (2001) Hóa sinh bệnh ĐTĐ Nhà xuất 42 Y học, 43-51,66-92 Joshi N, Caputo G, Weitekamp M, Karchmer A (1999) Infections in patients with diabetes mellitus N Engl J 43 Med, 341, 1906-1912 McManus L, Bloodworth R, Prihoda T et al (2001) Agonist-dependent failure of neutrophil function in diabetes correlates with extent of hyperglycemia J 44 Leukocyte Biol, 70, 395-404 Wheat L (1980) Infection and diabetes mellitus Diabetes 45 Care,3, 187-197 Clement S, Braithwaite SS, Magee MF, Ahmann A, Smith EP, Schafer RG, Hirsch IB (2004) Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals (Technical 46 Review) Diabetes Care, 27, 553-591 Krinsley B, James Stephen.S (2003) Blood level and 47 outcome Mayo Clinic Proceedings,78, 1471-1478 Capes S, Hunt D, Malmberg K et al (2000) Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without 48 diabetes: a systematic overview Lancet, 355, 773-778 Marfella R, Nappo F, Angelis LD et al (2000) Hemodynamic effects of acute hyperglycemia in type diabetic patients 49 Diabetes Care, 23, 658-663 Marfella R, Nappo F, Angelis LD et al (2000) The effect of acute hyperglycaemia on QTc duration in healthy man Diabetologia, 43, 571-575 50 Dandona P, Aljada A, Mohanty P (2002) The antiinflammatory and potential anti- atherogenic effect of 51 insulin: a new paradigm Diabetologia, 45, 924-930 Esposito K, Nappo F, Marfella R et al (2002) Inflammatory increased 52 cytokine by concentrations hyperglycemia in are humans: acutely role of oxidativestress Circulation, 106, 2067-2072 Malmberg K, for the DIGAMI study group (1997) Prospective randomized study of intensive insulin treatment on long term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus BMJ, 314, 53 1512-1515 Faas A, Schellevis FG, Van Eijk JTM (1997) The efficacy of self-monitoring of blood glucose in NIDDM subjects: A criteriabased literature review Diabetes Care, 20, 1482- 54 1486 Graber AL, McDonald T (2000) Newly identified hyperglycemia among hospitalized patients South Med 55 J, 93, 1070-72 Queale WS, Seidler AJ, Brancati FL (1997) Glycemic control and sliding scale insulin use in medical in patients with diabetes mellitus Arch Intern Med, 157, 56 545-552 Apstein CS, Taegtmeyer H (1997) Glucose-insulinpotassium in acute myocardial infarction: the time has come for a large, prospective trial Circulation, 96, 1074- 57 1077 Kushner J, Burman KD et al (1995) Can catabolism be reversed and survival enhanced by altering glucose, somatostatin and glucagon levels in systemically ill patiens? Crit Care Med, 23, 1-3 58 Ramanathan T, Shirota K, Morita S et al (2002) Glucoseinsulin-potassium 59 solution improved left ventricular mechanics in diabetes Ann Thorac Surg,73, 582-587 D’Amico M, Marfella R, Nappo F et al (2001) High glucose induces ventricular instability and increases 60 vasomotor tone in rats Diabetologia, 44, 464-470 Đào Văn Phan (2009) Dược lý học tập Nhà xuất 61 giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 186-194,220-222 Nguyễn Huy Cường (2002) Bệnh đái tháo đường Những 62 quan điểm đại Nhà xuất Y học, 28-105 Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB et al (2001) Management of hyperglycemic crises in patients with 63 diabetes Diabetes Care, 24, 131-153 Braithwaite S (2003) Detection and management of diabetes mellitus nonendocrine during disease glucocorticoid In Endocrine therapy of Replacement 64 Therapy in Clinical Practice, 251-282 Finney SJ, Zekveld C, Elia A et al (2003) Glucose control 65 and mortality in critically ill patients JAMA,290, 2041-47 Hill A (2000) Continuous intravenous insulin infusion in patients with diabetes after cardiac surgery Clin Nurse 66 Spec, 16, 93-95 Service FJ (1995) Hypoglycemia disorders N Engl J Med, 67 332, 1144-1152 Hirsch IB, Paauw DS, Brunzell J (1995) Inpatient management of adults with diabetes Diabetes Care, 18, 68 870-878 Bhalla A, Sankaralingam S, Dundas R et al (2000) Influence of raised plasma osmolality on clinical outcome 69 after acute stroke Stroke, 31, 2043-2048 Verma S, Maitland A, Weisel R et Hyperglycemia exaggerates al (2002) ischemia-reperfusion- induced cardiomyocyte injury: reversal with endothelin 70 antagonism J Thorac Cardiovasc Surg, 123, 1120-1124 Furnary AP, Gao G, Grunkemeier GL et al (2003) Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass 71 grafting J Thorac Cardiovasc Surg, 125, 1007-1021 Levetan CS, Magee MF (2000) Hospital management of 72 diabetes Endocrinol Metab Clin North Am, 29, 745-770 Malmberg K (1997) Prospective randomized study of intensive insulin treatment on long term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes 73 mellitus BMJ, 314, 1512-15 Markovitz L, Wiechmann R, Harris N et al (2002) Description and evaluation of a glycemic management protocol for diabetic patients undergoing heart surgery 74 Endocr Pract, 8, 10-18 Golden S, Peart-Vigilance C, Kao W (1999) Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adults with diabetes Diabetes Care, 22, 75 1408-14 The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus (2003) Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of 76 Diabetes Mellitus Diabetes Care, 26, 5-20 Burin JM, Alberti KGMM (1990) What is blood glucose: 77 Can it be measure? Diabetic Med, 7, 199-206 Nguyễn Anh Tuấn (2005) Đánh giá hiệu phác đồ truyền insulin tĩnh mạch bệnh nhân cấp cứu phát đái tháo đường, Luận văn bác sĩ nội trú bệnh 78 viện, Trường Đại học Y Hà Nội ADA (2009) Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders, 5th edition, RR Donnelley, Virginia 79 Sonksen P, Sonksen J (2000) Insulin: understanding its 80 action in health and disease Br J Anaesth, 85, 69-79 McAnulty GR, Robertshaw HJ, Hall GM (2000) Anaesthetic 81 management of patients with mellitus Br J Anaesth, 85, 80-90 French G Clinical management of diabetes mellitus during anaesthesia and surgery (2000) 82 Update in Anaesthesia, 11, Article 13 Australian diabetes society (2012) Peri- operative diabetes management guidelines.[online] Available https://diabetessociety.com.au/documents 83 diabetes [Accessed at: 20 November 2016 Alexanian SM, McDonnell ME, Akhtar S (2011) Creating a perioperative glycemic control program Anesthesiology 84 Research and Practice, 11, 9-15 Thompson BM, Stearns JD, Apsey HA, Schlinkert RT, et al (2016) Perioperative Management of Patients with Diabetes and Hyperglycemia Undergoing Elective Surgery Curr Diab 85 Rep, 16(1), 2-10 Sobel SI, Augustine M, Donihi AC et al (2015) Safety and Efficacy of a Perioperative Protocol for Patients With Diabetes Treated With Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 86 Who Are Admitted for Same-day Surgery Endocrine Practice, 21(11), 1269-76 J Sebranek, A Kopp Lugli and D B (2013) Glycaemic control in the perioperative period Coursin British Journal 87 of Anaesthesia, 111(1), 18–34 Haseeb A Khan, Samia H Sobki, Abdullah S Alhomida (2015) Regression analysis for testing association between fasting blood sugar and glycated hemoglobin in diabetic patients Biomedical Research, 26 (3), 604-606 88 Nguyễn Minh Sang, Nguyễn Khoa Diệu Vân Nguyễn Quang Bảy (2007) Thực trạng khiểm soát đường huyết bệnh nhân ĐTĐ type nhạp viện điều trị khoa Nội tiết, bệnh viện Bạch Mai Tạp chí nghiên cứu y học, 5, 17- 89 28 Phạm Thị Thu Hằng (2013) Đánh giá tình hình sử dụng insulin bệnh nhân ĐTĐ type cao tuổi điều trị ngoại trú bệnh viện lão khoa trung ương, Luận văn bác sỹ y 90 khoa, Trường Đại học Y Hà Nội The DECODE Study Group (2003) Age and specific prevalence of diabetes and impaired glucose regulation 91 in 11 Asian cohorts Diabetes Care, 26, 70-80 Matthias Masla, Antje Gottschalk, Marcel E Durieux (2011) HbA1c and Diabetes Predict Perioperative Hyperglycemia and Glycemic Variability in On-Pump Coronary 92 Artery Bypass Graft Patients Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 25(5), 799-803 Trần Vĩnh Thủy (2007) Đánh giá hiệu điều trị rối loạn chuyển hóa lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type Mediator Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y dược 93 Thái Nguyên, 42-65 Patricia Underwood, Reza Askari, Shelley Hurwitz, et al (2014) Preoperative A1C and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Undergoing Major Noncardiac 94 Surgical Procedures Diabetes Care, 37, 611-616 Orlan Z (1998) Diabetes mellitus and relates disorder The Washington manual of medical therapeutic, 29, 396- 95 415 Piotr Knapik, Daniel Ciesla, Krzysztof Filipiak (2011) Prevalence and clinical significance of elevated preoperative glycosylated hemoglobin in diabetic patients scheduled for coronary artery surgery European 96 Journal of Cardio-thoracic Surgery, 39, 484—489 The Alchieve resource center (2012) Alchieve study reports, 97 accessed on 12/11/2016 http://alchieve.com/en/reports-generator Louis S Stryker, Matthew P Abdel, Mark E Morrey (2013) Elevated Preoperative Postoperative Hemoglobin 1C Blood Are Glucose Associated and with Increased Wound Complications Following Total Joint 98 Arthroplasty J Bone Joint Surg Am, 95, 808-14 Vũ Văn Trịnh (2014) Nghiên cứu tác dụng insulin đường tĩnh mạch để điều chỉnh ĐH đạt mục tiêu 7,8 – 10 mmol/l bệnh nhân chấn thương nặng, Luận văn bác sỹ 99 nội trú, Đại học y Hà Nội Rondi M Kauffmann, Rachel M Hayes, Brad D Buske, et al (2011) Increasing Blood Glucose Variability Heralds Hypoglycemia in the Critically Ill Journal of Surgical 100 Rearch, 170, 257-264 Moritoki Egi, and Rinaldo Bellomo (2009) Reducing Glycemic Variability in Intensive Care Unit Patients: A New Therapeutic Target? Journal of Diabetes Science 101 and Technology, 3(6), 1302-08 Hirshberg E, Larsen G, Van Duker H (2008) Alterations in glucose homeostasis in the pediatric intensive care unit: hyperglycemia associated 102 with and increased glucose variability mortality and are morbidity Pediatr Crit Care Med, 9(4), 361-6 Dossett LA, Cao H, Mowery NT, et al (2008) Blood glucose variability is associated with mortality in the surgical intensive care unit Am Surg, 74(8), 679-85 103 Waeschle RM, Moerer O, Hilgers R, et al (2008) The impact of the severity of sepsis on the risk of hypoglycaemia and glycaemic variability Crit Care, 104 12(5), 129 Subhash Todi, Mahuya Bhattacharya (2014) Glycemic variability and outcome in critically ill Indian Journal of 105 Critical Care Medicine, 18(5), 285-90 Jiayong Liu, Todd Ludwig, Nabil A (2013) Effect of the Blood HbA1c Level on Surgical Treatment Outcomes of Diabetics with Ankle Fractures Orthopaedic Surgery, 5, 106 203–20 Kikuchi K, Nezu U, Shirakawa J, et al (2010) Correlations of fasting and postprandial blood glucose increments to the overall diurnal hyperglycemic status in type diabetic patients: variations with levels of HbA1c Endocr 107 J, 57, 259-266 Endara M, Masden D, Goldstein J, et al The role of chronic and perioperative glucose management in high-risk surgical closures: a case for tighter glycemic control 108 Plast Reconstr Surg,132, 996-1004 Thomas A, Rusell E, Niklas H et al (2008) Elvated glycosylated haemoglobin (HbA1c) is a risk marker in coronary 109 artery bypass surgery Scandinavian Cardiovascular Jouurnal, 42, 292-398 Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al (2001) Intensive insulin therapy in critically ill patients N Engl J 110 Med, 345(19), 1359-67 Van den Berghe G, Wouters PJ, Bouillon R, et al (2003) Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: Insulin dose versus glycemic control Crit Care Med, 31(2), 359-66 111 Van den Bergh G, Finfer S, Chittock DR, et al (2009) NICE-SUGAR Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients N Engl J Med, 360(13), 112 1283-97 Moghissi ES (2010) Reexamining the evidence for inpatient glucose control: new recommendations for 113 glycemic targets Am J Health Syst Pharm, 67(16), 3-8 Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al (2009) American Association of Clinical Endocrinologists; American Diabetes Association American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic 114 control Endocr Pract, 15(4), 353-69 Handelsman Y, Mechanick JI, Blonde L, et al (2011) AACE Task Force for Developing Diabetes Comprehensive Care Plan American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for developing a diabetes mellitus comprehensive care plan Endocr Pract, 115 17(2), 1-53 Powers AC (2001) Pratical management of diabetes in critically ill patients Am J Respir Crit Care Med, 164, 1763-67 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: ………………… Số BA: …………… Tuổi: …………… Giới: …… Nghề nghiệp: ………… Cân nặng: ……… Chiều cao: ……….7 BMI: ………………… Tiền sử ĐTĐ (năm): ………………… Bệnh kèm theo: ……………… 10 Thuốc điều trị tăng Glucose máu BN dùng:(nhóm thuốc hạ G máu)……………………………………………… 11 Chỉ số HbA1c: ………………… 12 Chẩn đoán: …………………………………………………………… 13 Phẫu thuật: …………………………………………………………… 14 Phương pháp vô cảm: …………………………… 15 ĐH trước mổ: …………………… ĐMMM trước mổ: ………… 16 Liều insulin ĐH mổ: Ngày, Bắt đầu (0h) Tổng ĐH Liều insulin Ghi Liều insulin Ghi Xử trí hạ ĐH: 17 Liều insulin ĐH sau mổ: Ngày, Bắt đầu (0h) ĐH 10 Tổng Xử trí hạ ĐH: 18 Thời gian phẫu thuật: ………………………… 19 Dịch truyền sau mổ: - Trong mổ Dịch truyền NaCl 0,9% Gelofusin Số lượng(ml) Glucose 10% Trong mổ - Sau mổ Dịch truyền NaCl 0,9% Số lượng(ml) Gelofusin Glucose 10% Sau mổ 20 Mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 trước, trong, sau mổ M HA NT SpO2 Trước mổ Trong mổ Sau mổ 21 Điện giải đồ huyết (K+, Na+, Cl-) xét nghiệm trước, trong, sau mổ K+ Trước mổ Trong mổ Sau mổ Na+ Cl- ... Đánh giá thay đổi đường huyết đáp ứng với điều trị insulin sau phẫu thuật bệnh nhân cao tuổi đái tháo đường type 2 với mục tiêu sau: Khảo sát thay đổi đường huyết sau phẫu thuật bệnh nhân cao. .. (3,7%) Trong Việt Nam ứng trước thách thức già hóa dân số với tỷ lệ người cao tuổi (20 07) 9,45%, dự báo tỷ lệ người cao tuổi lên đến 16,8% vào năm 20 29 [35] Ở người cao tuổi, triệu chứng kinh... 1 .2. 2 Định lượng peptid C máu Peptid C sản phẩm thối hóa proinsulin Lượng peptid C tỷ lệ thuận với insulin tụy tiết Ở bệnh nhân ĐTĐ điều trị insulin, việc định lượng peptid C cho biết lượng insulin