Đang tải... (xem toàn văn)
“Đánh giá tác dụng điện trường châm trong phục hồi chức năng vận động bàn tay, bàn chân trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não” với ba mục tiêu sau: 1. Đánh giá tác dụng điện trường châm trong phục hồi chức năng vận động bàn tay, bàn chân trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não sau giai đoạn cấp. 2. So sánh phục hồi chức năng vận động bàn tay, bàn chân giữa hai nhóm điện trường châm và điện hào châm. 3. Theo dõi tác dụng không mong muốn của phương pháp điện trường châm.
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HUỲNH ĐĂNG NINH Đánh giá tác dụng điện trường châm phục hồi chức vận động bàn tay, bàn chân bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : CK 62 72 60 01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Thường Sơn PGS.TS Đặng Kim Thanh HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, bạn bè đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học, Khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS TS Vũ Thường Sơn, Phó Giám đốc Bệnh viện Châm cứu Trung ương, người thầy tận tụy, truyền đạt cho nhiều kiến thức q báu, dìu dắt tơi bước đường nghiên cứu khoa học Thầy gương sáng tinh thần học tập, làm việc cho noi theo phấn đấu để có thành cơng ngày hơm Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Đặng Kim Thanh - Nguyên phó trưởng khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hết lòng dạy dỗ, tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt quá trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Đỗ Thị Phương - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội cùng tất các thầy cô nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn thời gian học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn các Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS TS Nghiêm Hữu Thành, Giám đốc bệnh viện Châm cứu Trung ương cùng ban giám đốc toàn thể các y bác sỹ Khoa Nội – Khoa HSCC – Khoa điều trị Liệt – Khoa thăm dò chức Bệnh viện bạn bè đồng nghiệp nơi mà nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ quá trình lấy mẫu, thu thập số liệu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Y học cổ truyền, cùng toàn thể các y bác sỹ các Khoa, Phòng, Ban Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp tạo điều kiện thời gian, động viên vật chất tinh thần cho tơi theo học hồn thành khóa học Tôi chân thành cảm ơn các anh chị trước, các bạn bè đồng nghiệp, người mà yêu quý giúp đỡ thời gian học tập vừa qua Sự thành công luận văn khơng thể khơng nói đến người bệnh gia đình họ hợp tác cùng quá trình nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến tất các bệnh nhân gia đình, tơi cố gắng tìm các phương pháp để giúp đỡ họ Sau cùng, xin dành tất tình cảm yêu quý lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ sinh thành dạy dỗ biết yêu thương người, yêu lao động biết quý trọng sống Tôi xin cảm ơn tới vợ, các người thân gia đình hết lòng yêu thương, động viên, chia xẻ khó khăn, lo lắng sống giúp tơi vượt qua khó khăn suốt quá trình học tập Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Huỳnh Đăng Ninh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm có điều sai sót Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Huỳnh Đăng Ninh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CMN : Chảy máu não ĐHC : Điện hào châm ĐH-SĐH : Đại học - Sau đại học ĐTC : Điện trường châm KQ : Kết N2 : Nhóm (2) NĐHC : Nhóm điện hào châm NĐTC : Nhóm điện trường châm NMN : Nhồi máu não N1 : Nhóm (1) TBMMN : Tai biến mạch máu não TBNMN : Tai biến nhồi máu não TĐ : Trình độ TGMB : Thời gian mắc bệnh TMNCB : Thiếu máu não cục TP : Thành phố TPKL : Trúng phong kinh lạc TPTP : Trúng phong tạng phủ WHO : Word Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm TBMMN theo y học Hiện đại 1.1.1 Định nghĩa TBMMN 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Nguyên nhân 1.2 Dịch tễ học TBMMN 1.2.1 Tình hình TBMMN giới 1.2.2 Tình hình TBMMN Việt Nam 1.2.3 Sơ lược hệ thống động mạch tưới máu não 1.2.4 Nhồi máu não 11 1.2.5 Sơ lược giải phẫu định khu cẳng tay bàn tay 16 1.2.6 Sơ lược giải phẫu định khu cẳng chân trước bàn chân 21 1.2.7 Phục hồi liệt vận động cho bệnh nhân TBMMN 25 1.3 Quan điểm TBMMN theo Y học cổ truyền 26 1.3.1 Nguyên nhân 26 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh trúng phong 27 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng 28 1.3.4 Điều trị theo YHCT 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 40 2.2.4 Phác đồ huyệt 42 2.2.5 Kỹ thuật châm 47 2.2.6 Quy trình nghiên cứu 48 2.2.7 Các tiêu nghiên cứu 49 2.2.8 Phương pháp đánh giá kết 49 2.2.9 Xử lý phân tích số liệu 53 2.2.10 Kế hoạch nghiên cứu 53 2.2.11 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não 56 3.1.1 Theo tuổi giới 56 3.1.2 Theo tổn thương lâm sàng 57 3.1.3 Theo thời gian bị bệnh 57 3.1.4 Theo mức độ di chứng lúc vào nhóm 58 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh Y học cổ truyền 60 3.2 Đánh giá kết điều trị 61 3.2.1 Đánh giá kết theo y học đại 61 3.2.2 Kêt điện 64 3.2.3 Kết lực bàn tay 67 3.3 Đánh giá kết theo y học cổ truyền 67 CHƯƠNG BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 72 4.1.1 Đặc điểm chung tuổi, giới, định khu liệt, thời gian bị bệnh 72 4.1.2 Đặc điểm độ liệt Rankin thang điểm Orgogozo 73 4.1.3 Đặc điểm thể bệnh YHCT 74 4.2 Kết điều trị 75 4.2.1 Kết điều trị theo YHHĐ 75 4.2.2 Kết điều trị theo YHCT 79 4.3 Bàn việc chọn phác đồ huyệt kỹ thuật châm 82 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các thông số kỹ thuật máy điện châm M8 40 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 56 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương định khu bên liệt lâm sàng 57 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ bắt đầu bị nhồi máu não đến điều trị phục hồi liệt vận động 57 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo độ liệt lúc vào nhóm 58 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo độ Orgogozo lúc vào hai nhóm 59 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh trúng phong kinh lạc trúng phong tạng phủ 60 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo chứng thực chứng hư 60 Bảng 3.8 Đánh giá tiến triển độ liệt Rankin trước - sau điều trị nhóm điện trường châm 61 Bảng 3.9 Đánh giá tiến triển độ liệt Rankin trước - sau điều trị nhóm điện hào châm 62 Bảng 3.10 So sánh tiến triển mức độ liệt Rankin trước - sau điều trị nhóm điện trường châm điện hào châm 62 Bảng 3.11 Kết tiến triển vận động theo thang điểm Orgogozo nhóm điều trị điện trường châm điện hào châm 63 Bảng 3.12 Sự biến đổi biên độ các đơn vị vận động nhóm điện trường châm điện đồ 64 Bảng 3.13 Sự biến đổi biên độ các đơn vị vận động nhóm hào châm điện đồ 65 Bảng 3.14 Sự biến đổi tần số đơn vị vận động nhóm điện trường châm 66 Bảng 3.15 Sự biến đổi tần số đơn vị vận động nhóm điện hào châm 66 Bảng 3.16 Sự biến đổi sức bàn tay (mmHg) hai nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.17 Sự tiến triển mức độ liệt bệnh nhân thể trúng phong kinh lạc nhóm điện trường châm 67 Bảng 3.18 Sự tiến triển mức độ liệt bệnh nhân thể trúng phong kinh lạc nhóm điện hào châm 68 Bảng 3.19 Sự tiến triển mức độ liệt bệnh nhân thể trúng phong tạng phủ nhóm điện trường châm 68 Bảng 3.20 Sự tiến triển mức độ liệt bệnh nhân thể trúng phong tạng phủ nhóm điện hào châm 69 Bảng 3.21 Sự tiến triển vận động theo thể bệnh TPKL-TPTP nhóm điện trường châm qua thang điểm Orgogozo 69 Bảng 3.22 Sự tiến triển vận động theo thể bệnh TPKL - TPTP nhóm điện hào châm qua thang điểm Orgogozo 70 Bảng 3.23 Sự tiến triển vận động theo trạng thái hư-thực nhóm điện trường châm qua thang điểm Orgogozo 70 Bảng 3.24 Sự tiến triển vận động theo trạng thái hư-thực nhóm điện hào châm qua thang điểm Orgogozo 71 Bảng 3.25 Các tác dụng không mong muốn 71 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Vòng mạch đa giác Willis Hình 1.2 Hình ảnh ổ nhồi máu não phim cắt lớp vi tính sọ não 15 Hình 1.3: Các riêng biệt cẳng tay 19 Hình 1.4 Các riêng biệt cẳng tay 20 Hình 1.5: Các thần kinh cẳng chân 22 Hinh 1.6 Cửu châm 30 Hình 2.1 Hình ảnh máy điện châm M8 40 Hình 2.2 Hình ảnh máy điện MEDELOE SYNERGY 41 Hình 2.3 Hình ảnh máy đo HA thủy ngân 42 PHỤ LỤC Thang điểm Rankin (1957) Phân độ Biểu triệu chứng Khơng có triệu chứng Giảm khả khơng đáng kể có triệu chứng, thực cơng việc hoạt động thông thường Giảm khả nhẹ, không thực hoạt động trước tự lo cơng việc khơng cần trợ giúp Giảm khả mức độ vừa, cần trợ giúp phần nào, khơng cần hỗ trợ Giảm khả mức độ nặng vừa; khơng có hỗ trợ phục vụ nhu cầu thân không hỗ trợ Giảm khả nặng, phải nằm giường, đại tiểu tiện không tự chủ thường xuyên cần tới chăm sóc PHỤ LỤC Nhóm…… Bệnh viện châm cứu TW Số bệnh án…… Khoa Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Họ tên: …………………………… Tuổi: ………… Giới: nam, nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Chẩn đoán tuyến trước: Thời gian mắc bệnh: Ngày vào viện: ……………………… Ngày viện: Tiền sử Tiền triệu Có Khơng Bệnh xảy Từ từ Đột ngột Hơn mê Có Khơng Rối loạn tròn Từ từ Không CT Scaner: Khám: * Khám y học đại: Vị trí tổn thương Phải Trái Cao huyết áp Có Khơng Thất ngơn Có Khơng Rối loạn tròn Có Khơng Liệt VII Có Khơng Hoffmann Dương tính Âm tính Babinski Dương tính Âm tính * Khám Y học cổ truyền: Thần sắc: Rêu lưỡi: Chất lưỡi: Mạch: Chẩn đoán theo đông y: TPTP TPKL Trạng thái thực: ……………………… Trạng thái hư: Đặc điểm lâm sàng - kết điều trị Đặc điểm lâm sàng Trước điều trị Sau điều trị Độ liệt Rankin Điểm Orgogozo Lực bóp bàn tay(mmHg) Điện trước sau điều trị Nhóm Cơ Ơ mơ cái Cơ Ô mô út Cơ chày trước Thời gian Trước điều trị (1) Sau điều trị (2) Trước điều trị (1) Sau điều trị (2) Trước điều trị (1) Sau điều trị (2) Biên độ (mcV) Tần số (100ms) Đánh giá kết điều trị:…………………………………… Hà Nội, ngày … Tháng…năm 2015 BS.Điều trị PHỤ LỤC Ký hiệu viết tắt: MG : Điện kim MU : Đơn vị vận động F : Tần số A : Biên độ MG vị trí cơ: - Cơ ô mô út: F = MU/100ms; A = 0,00µV - Cơ chày trước: F = MU/100ms; A = 0,00µV - Cơ ô mô cái: F = MU/100ms; A = 0,00µV Bác sỹ chuyên khoa BS NGUYỄN XUÂN VINH Ký hiệu viết tắt: MG : Điện kim MU : Đơn vị vận động F : Tần số A : Biên độ MG vị trí cơ: - Cơ ô mô út : F = MU/100ms; A = 1,32µV - Cơ chày trước : F = MU/100ms; A = 0,34µV - Cơ mơ cái : F = 14 MU/100ms; A = 3,24µV Bác sỹ chuyên khoa BS NGUYỄN XUÂN VINH Ký hiệu viết tắt: MG : Điện kim MU : Đơn vị vận động F : Tần số A : Biên độ MG vị trí cơ: - Cơ ô mô út: F = MU/100ms; A = 0,00µV - Cơ chày trước: F = MU/100ms; A = 0,00µV - Cơ ô mô cái: F = MU/100ms; A = 0,00µV Bác sỹ chuyên khoa BS NGUYỄN XUÂN VINH Ký hiệu viết tắt: MG : Điện kim MU : Đơn vị vận động F : Tần số A : Biên độ MG vị trí cơ: - Cơ ô mô út: F = MU/100ms; A = 0,33µV - Cơ chày trước: F = MU/100ms; A = 0,25µV - Cơ mơ cái: F = MU/100ms; A = 0,78µV Bác sỹ chuyên khoa BS NGUYỄN XUÂN VINH DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Số BA Ngày vào Phạm Thị Â 73 Nữ 047 8/1/2014 Nguyễn Đình C 66 Nam 2351 23/9/2014 Phạm Văn T 59 Nam 2372 25/9/2014 Phạm Văn T 59 Nam 2372 25/9/2014 TrịnhThị P 71 Nữ 2430 2/10/2014 Nguyễn Thị H 50 Nữ 2453 6/10/2014 Phạm Thị O 47 Nữ 311 9/10/2014 Vi Đức D 61 Nam 2525 16/10/2014 Hoàng Thị Đ 70 Nữ 2531 17/10/2014 10 Đỗ Thị Đ 62 Nữ 2591 27/10/2014 11 Nguyễn Văn N 60 Nam 2596 27/10/2014 12 Nguyến Thị T 62 Nữ 2615 30/10/2014 13 Đỗ Hồng H 72 Nam 2642 3/11/2014 14 Văn Trọng C 74 Nam 2641 3/11/2014 15 Nguyễn Dức L 76 Nam 2622 3/11/2014 16 Nguyễn Thị C 75 Nữ 2706 10/11/2014 17 Lê Thị S 53 Nữ 2710 11/11/2014 18 Phạm Viết T 75 Nam 2735 12/11/2014 19 Đinh Thị B 53 Nữ 2760 17/11/2014 20 Nguyễn Đình M 61 Nam 2794 20/11/2014 21 Ngô Như A 73 Nam 2834 28/11/2014 22 Nguyễn Văn B 56 Nam 2846 1/12/2014 23 Phùng Thị D 69 Nữ 2860 3/12/2014 24 Lê Thị P 49 Nữ 2876 8/12/2014 STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Số BA Ngày vào 25 Đinh Văn P 64 Nam 2911 16/12/2014 26 Mai Thị N 66 Nữ 2917 18/12/2014 27 Đỗ Thị H 74 Nữ 2939 23/12/2014 28 Đỗ Văn B 53 Nam 2943 26/12/2014 29 Trần Quý C 70 Nam 381 29/12/2014 30 Trần Thị T 66 Nữ 383 31/12/2014 31 Hồ Thị S 55 Nữ 027 6/1/2015 32 Đặng Duy Đ 58 Nam 071 13/1/2015 33 Trần Văn H 55 Nam 092 16/1/2015 34 Nguyễn Duy H 59 Nam 093 16/1/2015 35 Nguyễn Đình U 51 Nam 016 20/1/2015 36 Nguyễn Bá Đ 70 Nam 112 21/1/2015 37 Nguyễn Thị N 61 Nữ 026 27/1/2015 38 Lê Thị Hồng Y 74 Nữ 142 30/1/2015 39 Phùng Thị Minh S 49 Nữ 030 2/2/2015 40 Đào Đức N 62 Nam 166 26/2/2015 41 Nguyễn Văn M 74 Nam 167 27/2/2015 42 Bùi Văn X 45 Nam 043 2/3/2015 43 Phạm Hữu C 58 Nam 209 5/3/2015 44 Phạm Minh Q 63 Nam 218 6/3/2015 45 Trần Đình T 55 Nam 271 11/3/2015 46 Nguyễn Hữu Đ 40 Nam 267 11/3/2015 47 Nguyễn Thị C 51 Nữ 294 16/3/2015 48 Nguyễn Đình U 52 Nam 309 17/3/2015 49 Lê Thị M 70 Nữ 392 26/3/2015 50 Trần Tuấn L 68 Nam 442 3/4/2015 51 Đỗ Trọng H 58 Nam 446 6/4/2015 STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Số BA Ngày vào 52 Vũ Thị S 63 Nữ 457 7/4/2015 53 Trần Thị D 58 Nữ 491 10/4/2015 54 Hoàng Thị H 53 Nữ 498 13/4/2015 55 Phạm Thị X 65 Nữ 563 20/4/2015 56 Nguyễn Văn S 62 Nam 615 4/5/2015 57 Nguyễn Văn T 64 Nam 659 4/6/2015 58 Ngô Thị T 64 Nữ 631 6/5/2015 59 Bùi Văn Đ 74 Nam 191 8/6/2015 60 Chu Văn P 73 Nam 699 12/5/2015 ... Đánh giá tác dụng điện trường châm phục hồi chức vận động bàn tay, bàn chân bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não với ba mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng điện trường châm phục hồi chức vận động. .. vận động bàn tay, bàn chân bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não sau giai đoạn cấp So sánh phục hồi chức vận động bàn tay, bàn chân hai nhóm điện trường châm điện hào châm Theo dõi tác dụng không... cho bệnh nhân liệt Trên thực tế lâm sàng cho thấy, di chứng liệt bàn tay, bàn chân bệnh nhân NMN vẫn vấn đề nan giải phục hồi chức vận động cho bệnh nhân Trong YHCT, phục hồi chức liệt có nhiều