BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI THIU S SC Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản hai bên BằNG tán sỏi nội soi ngợc dòng laser holmium Chuyờn ngành : Ngoại khoa Mã số : 62720750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN HIẾU HỌC PGS.TS HOÀNG LONG HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trần Hiếu Học PGS.TS Hoàng Long – Hai người thầy tận tình dìu dắt, giúp đỡ em suốt trình học tập, dạy cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn y bác sĩ khoa Ngoại- Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn y bác sĩ khoa Phẫu thuật Tiết niệu- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, nơi học tập tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh em tập thể nội trú Ngoại, anh em bạn bè thân thiết giúp đỡ nhiều quãng thời gian năm học tập vừa qua Một lời cảm ơn thật đặc biệt xin gửi tới bệnh nhân thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi khám hồn thành số liệu cho luận văn Và lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ gia đình tơi, người yêu thương động viên để đủ sức học tập nghiên cứu Hà nội, ngày 20 tháng 10 năm 2016 Người thực Thiều Sĩ Sắc LỜI CAM ĐOAN Tôi Thiều Sĩ Sắc, Bác sĩ nội trú ngoại khoa khóa 38- Trường ĐH Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Hiếu Học PGS.TS Hoàng Long- Trường ĐH Y Hà Nội Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2016 Người viết cam đoan Thiều Sĩ Sắc DANH MỤC VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CLVT: Chụp cắt lớp vi tính DL : Dẫn lưu ĐM : Động mạch Fr : French HA : Huyết áp HC :Hồng cầu NQ : Niệu quản PT : Phẫu thuật TM : Tĩnh mạch TSNCT : Tán sỏi thể UIV : Urographie Intra Veineuse (chụp niệu đồ tĩnh mạch) UPR : Urétéro Pyelographie Rétrograde (chụp niệu quản - bể thận ngược dòng) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đường niệu chiếm tỷ lệ cao bệnh quan tiết niệu [1] Trong đó, sỏi niệu quản đứng hàng thứ hai sau sỏi thận: Theo Nguyễn Bá Phiên (1976) [2] tỷ lệ sỏi niệu quản 35,49%; Ngô Gia Hy (1980) [1] 28,27%; Trần Quán Anh (2006) [3] 25-30% Một số cơng trình cứu sỏi niệu quản hai bên giới [4],[5],[6],[7],[8],[9], [10], Việt Nam [11],[12] công bố Các tác giả cho bệnh sỏi niệu, sỏi niệu quản hai bên, cần điều trị sớm cho dù phải phẫu thuật hay không Các biến chứng suy thận, vô niệu nhiễm khuẩn huyết hậu gần tất yếu sỏi niệu quản hai bên để bệnh tiến triển mà khơng có can thiệp nội, ngoại khoa kịp thời [2],[13] Diễn biến lâm sàng sỏi niệu quản hai bên thường nhanh chóng phức tạp bên Điều đáng ngại bệnh nhân có sỏi niệu quản hai bên biểu lâm sàng xét nghiệm sinh hố thường khơng phản ánh tổn thương thực thể có thận Khi xét nghiệm thấy urê máu cao dấu hiệu chứng tỏ bệnh giai đoạn muộn, khả lọc cầu thận giảm nhiều Triệu chứng tăng huyết áp xuất có suy thận biến chứng nặng làm bệnh tiến triển nhanh Sỏi niệu quản hai bên có tỷ lệ nhiễm khuẩn nhiều bên, đặc biệt sỏi gây tắc đường niệu Vi khuẩn gây viêm thận kẽ, bệnh từ hình thái cấp tính dễ trở thành mạn tính, khiến thận xơ hố, tổ chức xơ lan đến ống thận sau cầu thận Do vậy, việc chẩn đoán điều trị phải kịp thời để hạn chế biến chứng cho người bệnh [13] Điều trị phẫu thuật sỏi NQ hai bên phương pháp chủ đạo đóng vai trò quan trọng Mục tiêu phẫu thuật sỏi niệu quản hai bên phải bảo tồn thận, quan có biến đổi lớn tổ chức học Đối với trường hợp có biến chứng suy thận, việc kết hơp điều trị nội - ngoại khoa có ý nghĩa quan trọng BN phải điều trị tích cực bệnh lý suy thận để chuẩn bị cho phẫu thuật Nếu cần thiết phải chạy thận nhân tạo trước sau mổ Có nhiều phương pháp ngoại khoa điều trị sỏi tiết niệu: Phương pháp phẫu thuật mổ mở kinh điển, từ 1980 đến phương pháp điều trị sang chấn (lấy sỏi qua nội soi, tán sỏi thể, tán sỏi qua da, tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng) [14],[15],[16],[17],[18], Ở Việt Nam, năm qua phẫu thuật mổ lấy sỏi phương pháp chủ yếu để điều trị sỏi tiết niệu nói chung sỏi NQ nói riêng Gần đây, ngày có xu hướng chuyển sang phẫu thuật nội soi xâm lấn, đặc biệt nội soi tán sỏi ngược dòng Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản hai bên tán sỏi nội soi ngược dòng Laser Holmium” nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân sỏi niệu quản hai bên tán sỏi nội soi ngược dòng Đánh giá kết tán sỏi nội soi ngược dòng laser holmium số yếu tố liên quan điều trị sỏi niệu quản hai bên 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu - tổ chức học - sinh lý niệu quản 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.1.1 Hình thể chung Niệu quản (NQ) ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, dài khoảng 25 cm NQ nằm ép vào thành bụng thẳng xuống eo trên, sau bắt chéo động mạch chậu chạy vào chậu hông để chếch trước đổ vào bàng quang Đi từ xuống, NQ có chỗ hẹp sinh lý mà sỏi thường dừng lạiđó nơi nối tiếp bể thận - NQ (2 mm); chỗ NQ bắt chéo động mạch chậu (4mm); chỗ nối tiếp NQ - bàng quang, lỗ NQ (3 - mm); đoạn khác NQ có đường kính lớn [19],[20],[21] 1.1.1.2 Liên quan Hình 1.1 Niệu quản liên quan [23] 89 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 56 bệnh nhân có sỏi niệu quản hai bên điều trị tán sỏi laser holmium Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức (từ tháng 1/2013 tới 6/2016) rút kết luận sau: Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng: Tuổi trung bình 48±12,9 Trong có 40 nam, 16 nữ Đau bụng lý vào viện chính, chiếm 87,4%, chủ yếu đau âm ỉ (80,3%) với thời gian kéo dài từ lâu (1 tháng tới năm chiếm 55,3%) 43,9% số bệnh nhân có tiền sử sỏi tiết niệu Bạch cầu máu tăng 32,1%; bạch cầu niệu gặp 76,8% 58,9% BN có suy thận, suy thận độ I gặp 23,3%; độ II gặp 28,6%; độ III 7% Độ nhạy Xquang 90,1%, siêu âm 76,8% Chụp CLVT đánh giá xác khách quan tính chất sỏi, đặc biệt sỏi NQ hai bên, tỷ lệ chướng bụng gặp nhiều - Kích thước trung bình viên sỏi theo chiều dài 12,58 ±5,12mm Viên sỏi có chiều dài lớn 31mm 2.Kết tán sỏi yếu tố liên quan 2.1 Kết tán sỏi Tỷ lệ tán sỏi thành công 50/56 BN chiếm 89,3%, thất bại 6/56 BN chiếm 10,7% Tất bệnh nhân thất bại phải phối hợp phương pháp phẫu thuật khác sỏi NQ 1/3 Trong có 1/112 bên NQ (0,9%) có mảnh sỏi lớn lên thận, đặt JJ điều trị nội khoa ổn định tiến hành tán sỏi thể sau tuần có kết tốt 5/112 (4,5%) bên NQ lại thất bại việc đặt máy soi hẹp NQ 4/112 (3,6%) bên NQ chuyển mổ mở lấy sỏi, trường hợp lại mổ nội soi sau phúc mạc lấy sỏi sau tuần 90 Thời gian tán sỏi trung bình 46,81±36,77 phút, thời gian hậu phẫu trung bình 3,22±1,33 ngày Tai biến biến chứng: Tất BN gặp tổn thương NQ mức độ nhẹ với bỏng niêm mạc xây xát niêm mạc nhẹ gây chảy máu sau mổ Tuy nhiên khơng có BN phải truyền máu hay mổ lại cầm máu Khơng có biến chứng thủng NQ hay lộn niêm mạc NQ 2.2 Nhận xét yếu tố liên quan đến kết tán sỏi Liên quan kết tán sỏi giới: Tỷ lệ thành công nam 90%, nữ 87,5%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Liên quan kết tán sỏi với độ ứ nước thận: Tỷ lệ thành cơng nhóm ứ nước thận độ I 92,8%, ứ nước thận độ II 94,6%, độ III 90,5%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Liên quan kết tán sỏi với độ suy thận: Suy thận độ II III lại có tỷ lệ thành cơng cao nhóm suy thận độ I không suy thận, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Liên quan kết tán với độ cản quang viên sỏi: Sỏi cản quang mạnh khó tán khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Liên quan kết tán sỏi với kích thước viên sỏi: Sỏi lớn tỷ lệ thành công giảm, nhiên khơng có ý nghĩa thống kê Còn với vị trí sỏi, đánh giá bệnh nhân khơng có ý nghĩa thống kê, so sánh NQ có ý nghĩa với p=0,048 Sỏi cao tỷ lệ thành cơng phương pháp thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Gia Hy (1980) Sỏi quan niệu, Niệu học tập 1, NXB Y học Hà Nội, 50-85 Nguyễn Bá Phiên (1976) Biến cố biến chứng sớm mổ sỏi niệu quản bệnh viện Việt Nam-CHDC Đức năm (1968- 1972), Tạp chí Ngoại khoa, số tập 4, 65-71 Trần Quán Anh (2006) Nhiễm khuẩn tiết niệu sử dụng kháng sinh, Bệnh học ngoại dùng cho sau đại học-tập II, NXB Y học Hà Nội, 213-222 Remzi D., Ozen H., Ozgur S (1984) The advantages of bilateral simultaneous stones removal from the upper urinary tract, Int Urol Nephrol, 16(1), 13-16 Lê Sỹ Toàn, Vũ Văn Kiên, Vũ Đình Cầu (2002) Sỏi tiết niệu, Bệnh học ngoại khoa - Giáo trình giảng dạy sau Đại học, tập II NXB Quân Đội Nhân Dân, 313-330 Camilleri J.C, Schwalb D.M, Eshghi M (1994) Bilateral samesession ureteroscopy, J Urol, 152(1), 49-52 Deliveliottis C, Picramenos D, Alexopoulou K et all (1996) Onesession bilateral ureteroscopy: is it safe in selected patients, International Urology and Nephrology, 28(4), 481-484 Grandjacques C, Peillon D, Bendjelid K (1997) Insuffisance rénale anurique par lithiase urétérale bilateral, An Fr Anesth Réanim, 16, 378-380 Matsuoka Y, Kobayashi T, Ishizaka K et all (2001) Clinical experience of in situ extracorporeal shock wave lithotripsy using ESL-500A for bilateral ureteral stones and ureteral stones in a solitary, or a functionally solitary kidney, Hinyokika Kiyo, 47(10), 715-718 10 Hollenbeck B, Schuster T, Faerber G et all (2003) Safety and efficacy of same-session bilateral ureteroscopy, J Endo urol, 17(10), 881-885 11 Vũ Quỳnh Giao (1997) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi niệu quản bên, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Trần Bá Khanh (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí cấp cứu sỏi niệu quản bên bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Bửu Triều (2008) Sỏi tiết niệu, Bách khoa thư bệnh học -tập 1, NXB Giáo dục, 240-243 14 Ngô Gia Hy (2008) Nhiễm trùng niệu, Bách khoa thư bệnh học tập 3, NXB Giáo dục, 301-312 15 Nguyễn Kỳ (2007) Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, 213-225 16 Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (2004).Tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bệnh nhân có thai, Tạp chí Ngoại khoa, số 3, 18-21 17 Nguyễn Quang (2005) Điểm số tình hình phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị sỏi niệu quản trên, Tạp chí Y học thực hành số 6, 11-13 18 Nguyễn Quang, Hoàng Long, Vũ Nguyễn Khải Ca cs (2005) Lấy sỏi niệu quản phẫu thuât nội soi sau phúc mạc nhân 17 trường hợp mổ bệnh viện Việt Đức, Tạp chí Y học thực hành, số 7, 11-14 19 Lê Ngọc Từ (2007) Giải phẫu hệ tiết niệu - sinh dục, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, 10 - 21 20 Kyle J, John N, Kabalin A, Jeffrey A (2007).Ureters, Chapter 1-Surgical Anatomy of the Retroperitoneum,Adrenals, Kidneys, and Ureters Section I-Anantomys, Campbbell-Walsh Urology, 9th ed, vol 21 Rogers A.W (1992).The Kidneys and Ureters, Textbook of Anatomy, 637-642 22 Jack W McAninch, Richard A Santucci (2007) The ureteral injuries, Chapter 39 - Renal and ureteral trauma Section IX – Upper urinary tract obstruction end trauma Campbbell-Walsh Urology, 9th ed, vol 23 Netter F.H (2001) (GS Nguyễn Quang Quyền dịch) Atlas Giải Phẫu Người, Nhà xuất Y học, hình 324, 347 24 Đỗ Kính (1998) Những đường xuất nước tiểu, Mô học, NXB Yhọc Hà Nội, 363-367 25 Nguyễn Kỳ (2007) Sinh lý học hệ tiết niệu, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, 29 - 46 26 Vũ Nguyễn Khải Ca (2007) Sỏi niệu quản, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, 202-207 27 Lê Ngọc Từ (2006), Sỏi tiết niệu, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, tập 1, NXB Y học Hà Nội, 133-141 28 Đỗ Gia Tuyển (2007) Sỏi thận - tiết niệu, Bài giảng bệnh học nội khoa, Tập 1, NXB Y học Hà Nội, 377-390 29 Nguyễn Kỳ cộng (1994) Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết niệu bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982 - 1991), Tạp chí Ngoại khoa, số tập 24, 10-22 30 Dương Văn Trung (2009) Nghiên cứu kết tai biến, biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, 82-115 31 Nguyễn Minh Quang (2003) Rút kinh nghiệm qua 204 trường hợp tán sỏi niệu quản nội soi laser xung hơi, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 32 Jiang H, Wu Z, Ding Q (2008) Ureteroscopy and Holmium: YAGlaser lithotripsy as emergency treatment for acute renal failure caused by impacted ureteral calculi,Urology, 72(3), 504-507 33 Đỗ Văn Tuấn, Nguyễn Mễ (1999) Góp phần nghiên cứu, điều trị sỏi niệu phương pháp phẫu thuật qua 94 trường hợp năm từ tháng 10/1995 - 10/1998 khoa Ngoại bệnh viện Hà Tây, Tạp chí Y học thực hành, số 7, 28-31 34 Đỗ Gia Tuyển (2007) Suy thận cấp, suy thận mạn, Bài giảng bệnh học nội khoa, Tập 1, NXB Y học Hà Nội, 410-445 35 Gleenn S Gerber, Charles B Brendler (2007) Urinalysis, Chapter3 Evaluation of the Urologic Patient: History, Physical Examination, and Urinalysis Section II - Clinical Decision – Making, Campbell- Walsh Urology, 9th ed, vol 36 Gillenwater Y Jay (1992) The pathophysiology of urinary tract obstruction, Campbell’s Urology, th ed, WB Saunder, 499- 532 37 Trần Văn Sáng (2008) Cơn đau quặn thận, Bách khoa thư bệnh học tập 2, NXB Giáo dục, 215-217 38 Nguyễn Hải Yến (2002) Bệnh sỏi niệu, Chẩn đoán điều trị Y học đại, tập II, NXB Y học Hà Nội, 276-284 39 Trần Quán Anh (2007) Thăm khám điện quang siêu âm, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, 77-97 40 Nguyễn Minh Quang (2001) Cận lâm sàng niệu học, Bài giảng ngoại khoa sở, NXB Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 348-368 41 Nguyễn Kỳ (2007) Nhiễm khuẩn tiết niệu - Sử dụng kháng sinh, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, 226-237 42 Trần Quán Anh (2006) Sỏi thận, sỏi niệu quản, Bệnh học ngoại dùng cho sau đại học- tập II, NXB Y học Hà Nội, 192-205 43 Phạm Văn Tiện (2005) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật sỏi niệu quản bệnh viện 87 - Tổng cục Hậu cần, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y 44 Benoit G, Bensadoun H, Benani S (1993) Emergency treatement of calculi of the lower ureter, Presse – Med, Oct 30:22 (33), 1988-92 45 Cass A, In situ (1992) Extracorporeal Shock Wave lithotripsy forobstructing ureteral stones With acute renal colic,J - Urol, Dec; 148 (6),1786-7 46 Trần Văn Chất (2007) Suy thận cấp tính, suy thận mạn tính, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, 456-470 47 Das S, Amar A, Upton J.D (1987) Synchronous bilateral surgery for calculous disease of the upper urinary tract, Int Surg; 72(3), 170-174 48 Nguyễn Văn Xang (2008) Suy thận cấp, Bách khoa thư bệnh học, tập 1, NXB Giáo dục, 253-256 49 Nguyễn Văn Xang (2003) Suy thận mạn tính, Cẩm nang điều trị nội khoa, NXB Y học Hà Nội, 376-386 50 Nguyễn Văn Bàng (2002) Bệnh thận mạn tính, Chẩn đốn điều trị Y học đại, tập II, NXB Y học Hà Nội, 205 - 220 51 Nguyễn Bửu Triểu, Nguyễn Mễ (2007) Sỏi thận, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, 193-201 52 Brio H Artur, Mitre I Anuar, Srougi Miguel (2006) Ureteroscopic pneumatic lithotripsy of impacted ureteral calculi Int Braz J Urol, 32(3), 69-74 53 McCullough L David (1992) Extracorporeal shockwave lithotripsy, Campbell’s Urology, 6th ed, 2157-2182 54 Gaur D.D, Rathi S.S, Ravandale A.V et al (2001) A single- centre experience of retroperitoneoscopy using the balloon technique, BJU Inter, 87, 602-606 55 Gaur D.D, Trivedi S, Prabhudesai M.R et al (2002) Laparoscopic ureterolithotomy: Technical considerations and long-term follow-up, BJU Inter, 89, 339-343 56 Glenn M Preminger, Hans-Guran Tiselius, Dean G Assimos et al(2007) Guideline for the Management of Ureteral Calculi, Journal of Urology, Vol 178, 2418-2434 57 Lưu Huy Hoàng (2003) Nghiên cứu kỹ thuật, định kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi thể, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội 58 N P Noor Buchhol (2002) Intracorporeal lithotripters: selecting the optimum machine, BJU International, 89, 157 – 161 59 Seong Soojeon, Ji-hwan Hyun and Kyu-Sung Lee (2005) A comparison of holmium:YAG laser with Lithoclast lithotripsy in ureteral calculi fragmentation, International J Urol, 12, 544–547 60 Huffman L Jeffry (1992) Ureterscopy, Campbell’s Urology, 6th ed, 3, WB Saunder, 2195-2230 61 Nguyễn Văn Hải (2002) Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi niệu quản, Luận văn thạc sỹ học, Trường Đại học Y Hà Nội 62 Võ Đức Quê cộng (1984) Điều trị phẫu thuật sỏi tiết niệu bên thì, Tạp chí Ngoại khoa , XI, Tháng 01/1984, 38-40 63 Dương Đăng Hỷ (1985) Kết phẫu thuật sỏi NQ hai bên có biến chứng, Tạp chí Ngoại khoa, tập XXVI, Tháng 1/1985, 9-11 64 Phạm Hồng Thắng (2009) Nghiên cứu chẩn đốn thái độ xử trí sỏi niệu quản hai bên khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 65 Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Tân Cương, Trần Lê Linh Phương, (2007) Phẫu thuật xâm hại điều trị sỏi tiết niêu bên lần nhập viện bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 11, phụ số 1, 2007 66 Chith Chhouy (2003) Góp phần nghiên cứu chẩn đốn thận ứ nướcdo tắc nghẽn đường tiết niệu người lớn bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 67 Nguyễn Duy Huề (2001) Ứ nước thận, Tài liệu lớp đào tạo siêu âm tổng qt, khoa chẩn đốn hình ảnh, Phòng đào tạo đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai, 26-29 68 Drach C.G (1992) Urinary lithiasis: etiology, diagnosis and medical management, Campbell’s Urology, 6th ed, 3, WB Saunder, 2085-2156 69 Đàm Văn Cương (2002) Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản 1/3 phương pháp nội soi niệu quản, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y 70 Nguyễn Quang, Vũ Nguyễn Khải Ca, Nguyễn Phương Hồng, cs (2004) Một số nhận xét tình hình điều trị sỏi niệu quản nội soi niệu quản ngược dòng tán sỏi Lithoclast khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức, Y học thực hành, (491), 501-504 71 Sierakowski R, Finlayson B, Landers R.R, (1978) The frequency of urolithiasis in hospital discharge diagnosis in the United State, Int Urol, 15(6), 438-441 72 Miller O.F, Kane C.J (1999).Time to stone passage for observed ureteral calculi: a guide for patient education, J Urol, 162(3), 688-691 73 Trần Văn Sáng (1996) Sỏi niệu, Bài giảng bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Mũi Cà Mau, 83-130 74 Nguyễn Quang (2010) Nghiên cứu ứng dụng đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y 75 Bùi Văn Chiến (2009) Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản 1/3 phương pháp phẫu thuật nội soi phúc mạc, Luận án tiến sĩ, Học viện quân y, 85-86 76 Nguyễn Kim Cương (2012) Đánh giá kết điều trị nội soi tán sỏi niệu quản đoạn Holmium laser bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học y Hà Nội 77 Nguyễn Trung Hiếu, Đàm Văn Cương cs (2016) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu phương pháp tán sỏi laser Bệnh viện Đại học Y dược Cần Thơ, Tạp chí Y học Việt Nam, 445, 229-234 78 Trần Văn Hinh (2013), Chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất y học 79 Chausy C, Wilbert D M (1997) ESWL today- an asessment of current status, Urology, 36(3), 194-199 80 Đỗ Ngọc Thể, Trần Các, Trần Đức cs (2012) Đánh giá kết nội soi tán sỏi niệu quản laser Ho:YAG 107 bệnh nhân sỏi niệu quản, Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (3), 318-322 81 Arif Hamid, Saleem Wani M, Wazir B.S (2005) Intracorporeal lithotripsy for ureteral calculi using Swiss lithoclast: SKIMS experience, J Urol, (4), 195- 197 82 Osorio L, Lima E, Soares J et al (2007) Emergency ureterosopic management of ureteral stone: Why not?, J Urol, 69 (1), 27- 31 83 Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Tân Cương cs (2006) Điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng dụng cụ tán sỏi Holmium: YAG laser với ống soi cứng, Thời Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (9), 9-10 84 Trần Ngọc Sinh, Chu Văn Nhuận, Dương Quang Vũ cs (2001) Nhân số trường hợp tán sỏi niệu quản qua nội soi Bệnh viện Chợ Rẫy, Y học TP Hồ Chí Minh, 5, (4), 142-147 85 Vũ Lê Chuyên, Vũ Văn Ty, Nguyễn Minh Quang cs (2006) Nội soi niệu quản ngược dòng tán sỏi xung sỏi niệu quản lưng: Kết từ 49 trường hợp soi niệu quản lưng tán sỏi nội soi ngược dòng khoa niệu- Bệnh viện Bình Dân từ 1/2005- 9/2005, Y học Việt Nam, 319, 254-262 86 Atilla A I, Sinan Z, Yildirim B (2005).Complication of pneumatic ureterolithotripsy in the early postoperative period, J EndoUrol, 19(1), 50- 53 87 Schuster G T, Hollenbeck K B et al (2001) Complications of ureteroscopy: analysis of predictive factors, J Urol, 166, 538- 40 88 Santa-Cruz R.W, Leveillee R.J, Krongrad A (1998) Ex vivocomparison of four lithotripters commonly used in the ureter: what does it take to perforate?, J Endourol, 12(5), 417- 22 89 Alapont J.M, Broseta E, Oliver F et al (2003) Ureteral avulsion as a complication of ureteroscopy, Int Braz J Urol, 29(1), 18-23 90 Segura W Joseph, Preminger G.M, Assimos D.G (1997), Uretal stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi, J Urol, 158 (5),1915-1921 91 Võ Hữu Chí, Trần Ngọc Sinh (2014) Đánh giá kết tán sỏi nội soi ngược chiều bệnh nhân có suy thận cấp sỏi niệu quản, Y học TP Hồ Chí Minh, 18(1), 29-37 92 Mohammad S.A.K (2011) Management of calcular anuria in adults caused by ureteric stones, by using of ureteroscopy and holmium laser, ArabJournal of Urology, 9, sep 2011, 179-182 93 Eden C.G (1998) Intracorporeal or extracorporeal lithotripsy for distal ureteral calculi effect of stone size and multiplicity on success rates, J endo Urol, 12(4), 307-312 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỎI NIỆU QUẢN BÊN I HÀNH CHÍNH Mã số bệnh nhân: - Họ tên bệnh nhân:Tuổi: - Giới tính: Nam / Nữ - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Địa báo tin: SĐT: - Ngày vào viện - Ngày can thiệp - Ngày viện II LÝ DO VÀO VIỆN Đau vùng thắt lưng đột ngột Phát tình cờ Đau âm ỉ vùng thắt lưng Lý khác Đái máu III BỆNH SỬ Thời gian xuất triệu chứng lúc vào viện … …… ngày; … … tuần; …… tháng; năm IV TIỀN SỬ Khỏe mạnh Mổ nội soi sau phúc mạc Sỏi thận Mổ tán sỏi NCT Mổ mở sỏi tiết niệu Mổ tán sỏi NS Tiền sử khác V LÂM SÀNG Sốt Tăng huyết áp Bụng chướng Chạm thận (+) bên Chạm thận (+) bên Thiểu niệu, vô niệụ Đái máu Đái mủ VI CẬN LÂM SÀNG * Sinh hóa máu: Chỉ số Lúc vào viện Lúc viện Ure(mmol/l) Creatinin (µmol/l) Na+(µmol/l) K+(µmol/l) Ca++(µmol/l) Cl(µmol/l) * CT máu: Hồng cầu: (T/L) Bạch cầu: (G/L) * Nước tiểu: - Hồng cầu: Dương tính Âm tính - Bạch cầu : Dương tính Âm tính - Cấy nước tiểu: Có Khơng Kết cấy nước tiểu: Dương tính Âm tính Vi khuẩn gây bệnh: * Xquang: Chỉ số Bên phải Cản quang mạnh Cản quang yếu Không quan sát thấy - Kết siêu âm thận: Chỉ số Vị trí sỏi NQ 1/3 1/3 1/3 Không đánh giá Bên phải Bên trái Bên trái - Kết CTScanner : Chỉ số Độ I Thận giãn Độ II Độ III 1/3 1/3 Vị trí sỏi NQ 1/3 Nhiều vị trí Chiều ngang Kích thước sỏi NQ Chiều dọc Sỏi thận kèm theo Sỏi BQ kèm theo VII ĐIỀU TRỊ * Điều trị phương tiện tiết niệu: - Chạy thận nhân tạo: Có - Dẫn lưu thận: Có Khơng * Điều trị phẫu thuật: Mổ cấp cứu Bên phải Không 2.Mổ phiên Bên trái * Phương pháp vô cảm: Gây tê tuỷ sống Gây mê nộị khí quản Chuyển kết hợp phương pháp * Tán sỏi nội soi laser Tình trạng NQ nhận Bên Phải Bên trái định qua NS Khơng tìm thấy lỗ NQ Hẹp lỗ NQ NQ gấp khúc NQ đơi Có polyp NQ sỏi Sỏi dính chặt vào NQ NQ bình thường - Thời gian tán sỏi (phút) < 20’ 20-40’ 40- 60’ >60’ - Kết gần Kết Bên phải Bên trái Tán vụn sỏi Thành công Sỏi lên thận Mổ mở Thất Mổ nội soi bại Tán sỏi NCT - Thời gian hậu phẫu: ngày - Thời gian lưu sonde tiểu: ngày - Thời gian lưu sonde JJ niệu quản: ngày VI- THEO DÕI SAU TÁN SỎI: 1- Theo dõi lâm sàng: + Toàn trạng, nhiệt độ: 1.Sốt Không sốt + Nước tiểu: Màu sắc: Hồng Đỏ 3.Đục Vàng + Đau quặn thận: Có 2.Khơng 2- Theo dõi sau tháng: Còn sỏi NQ Hết sỏi BN phải can thiệp lại: - Điều trị đau quặn thận: - Mổ tán sỏi NCT sỏi NQ: - Mổ tán sỏi NS sỏi NQ: - Mổ mở lấy sỏi NQ: VI- BIẾN CHỨNG: 3- 1 bên 1 bên 1 bên 1 bên 2 bên 2 bên 2 bên 2 bên 1- Tổn thương niệu quản: + Tổn thương niêm mạc niệu quản + Thủng niệu quản + Đứt lộn niệu quản + Lộn niêm mạc niệu quản 23- Nhiễm khuẩn tiết niệu: Sốt sau mổ (°C) Chảy máu: + Nhẹ, thống qua, khơng cần can thiệp + Mức độ chảy máu cần can thiệp: Bơm rửa BQ lấy máu cục Truyền Mổ cầm máu IX KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ - Thời gian điều trị: ngày - Kết điều trị (theo tiêu chuẩn đánh giá) + Kết gần: Thành công Thất bại Ghi Ngày …… tháng…… năm Người thu thập thông tin .. . nhân sỏi niệu quản hai bên tán sỏi nội soi ngược dòng Đánh giá kết tán sỏi nội soi ngược dòng laser holmium số yếu tố liên quan điều trị sỏi niệu quản hai bên 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu -. . . sang phẫu thuật nội soi xâm lấn, đặc biệt nội soi tán sỏi ngược dòng Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản hai bên tán sỏi nội soi ngược dòng Laser Holmium nhằm .. . khuẩn… [54] 1.5 .7 Tán sỏi nội soi ngược dòng niệu quản Xin trình bày thành mục riêng (Mục 1.6 ) 1.6 Các phương pháp tán sỏi tiết niệu thể Các phương pháp tán sỏi nội soi bao gồm: tán sỏi siêu âm,